急性胰腺炎与肺损伤

急性胰腺炎的评分和评估2024急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。

《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。

关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。

急性胰腺炎急诊评分1 .临床评分及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。

在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP 的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。

目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。

不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。

日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。

表1急性胰腺炎病情判断评分系统评分范围评分名称急重症通用评分G1asgow昏迷评分急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichea1thexaιnii)atioi)∏,APACHE∏)序贯器官衰竭评分(SoFA)日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)急性胰腺炎专项评分Ranson评分改良Marsha11评分简化急性生理评分(SAiN11)急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。

BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。

·论著·NLRP3炎症小体介导细胞焦亡在急性胰腺炎肺损伤中的作用机制研究*冯颖1#陈醒2郭美霞1徐浩宇1孙博1周俊明1李敏利1&东部战区总医院干部消化内科1（210002）无锡联勤保障中心药品仪器监督检验站2背景：细胞焦亡参与了急性胰腺炎的发生，但其在远隔器官损伤中的作用尚未明确。

目的：探讨NLRP3炎症小体依赖性细胞焦亡在急性胰腺炎相关肺损伤中的作用和机制。

方法：32只雄性Sprague⁃Dawley大鼠随机分为4组：对照组、重症急性胰腺炎（SAP）组、Z⁃WEHD⁃FMK（caspase⁃1抑制剂）组和双硫仑（GSDMD抑制剂）组，后3组以5%牛磺胆酸钠构建SAP模型。

检测血清淀粉酶、脂肪酶、降钙素原水平和髓过氧化物酶（MPO）活性；通过组织病理学检查和肺湿/干重比评估胰腺和肺损伤程度；分别以ELISA法和免疫组化染色、蛋白质印迹法检测血清细胞焦亡相关炎症因子水平和肺组织细胞焦亡通路相关蛋白表达。

结果：与对照组相比，SAP组血清生化指标、MPO活性、白细胞介素（IL）⁃1β、IL⁃18水平显著升高，胰腺和肺组织损伤明显，肺组织NLRP3、caspase⁃1、GSDMD表达显著上调（P均<0.05）；与SAP组比较，caspase⁃1抑制剂和GSDMD抑制剂预处理组胰腺和肺损伤程度减轻，血清生化指标、MPO活性降低，细胞焦亡相关炎症因子水平和焦亡通路相关蛋白表达下凋（P均<0.05）。

结论：NLRP3/caspase⁃1/ GSDMD通路介导的细胞焦亡在急性胰腺炎相关肺损伤中发挥重要作用，抑制相关通路可能为其治疗提供新的方向。

关键词急性胰腺炎；急性肺损伤；细胞焦亡；NLRP3炎症小体Mechanism of NLRP3Inflammasome Mediated Pyroptosis in Acute Pancreatitis⁃related Lung Injury FENG Ying1,CHEN Xing2,GUO Meixia1,XU Haoyu1,SUN Bo1,ZHOU Junming1,LI Minli1.1Department of Gastroenterology, Eastern Theater Command General Hospital,Nanjing(210002);2Drug Instrument Supervision and Inspection Station,Wuxi Joint Logistics Support Center,Wuxi,Jiangsu ProvinceCorrespondence to:LI Minli,Email:******************Background:Pyroptosis is involved in the occurrence of acute pancreatitis,but its role in remote organ injury remains unclear.Aims:To investigate the role and mechanism of NLRP3inflammasome⁃dependent pyroptosis in acute pancreatitis⁃related lung injury.Methods:Thirty⁃two male Sprague⁃Dawley rats were randomly divided into four groups:control group, severe acute pancreatitis(SAP)group,Z⁃WEHD⁃FMK(caspase⁃1inhibitor)group and disulfiram(GSDMD inhibitor)group.Experimental SAP was constructed by using5%sodium taurocholate in the latter3groups.Serum levels of amylase,lipase, procalcitonin,and the myeloperoxidase(MPO)activity were determined;the severity of pancreatic and lung injuries was assessed by histopathology and lung wet/dry weight ratio;serum levels of pyroptosis⁃related inflammatory cytokines and the expressions of proteins involved in pyroptosis pathway in lung tissue were measured by ELISA method and immunohisto⁃chemistry and Western blotting,respectively.Results:Compared with the control group,the serum biochemical indices, MPO activity,and interleukin(IL)⁃1β,IL⁃18levels in SAP group were significantly increased with aggravated pancreatic and lung tissue injuries;meanwhile,the expressions of NLRP3,caspase⁃1and GSDMD in lung tissue were significantly up⁃regulated(all P<0.05).Pretreatment with caspase⁃1or GSDMD inhibitors reduced the severity of pancreatic and lung tissue injuries,improved the serum biochemical indices and MPO activity,and ameliorated the increased pyroptosis⁃related inflammatory cytokines and pyroptosis pathway⁃related proteins(all P<0.05).Conclusions:NLRP3/caspase⁃1/GSDMD pathway mediated pyroptosis plays an important role in acute pancreatitis⁃related lung injury,and inhibition of pyroptosis pathways might be a new direction for its treatment.Key words Acute Pancreatitis;Acute Lung Injury;Pyroptosis;NLRP3InflammasomeDOI：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2023.05.001*基金项目：东部战区总医院基础研究计划重点项目（22JCYYZD6）#Email:****************.cn&本文通信作者，Email:******************急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是消化系统疾病中最常见的住院原因之一，具有较高的发病率和死亡率，合并器官功能障碍的重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）死亡率高达20%~40%[1]。

ω―3鱼油脂肪乳剂联合乌司他丁对重症急性胰腺炎患者肺损伤的治疗研究摘要：目的：探讨分析ω-3鱼油脂肪乳剂联合乌司他丁对重症急性胰腺炎合并肺损伤（APALI）患者的治疗效果，总结临床经验，为今后重症急性胰腺炎合并肺损伤患者的治疗提供理论依据。

方法：随机选取我院2010年2月～2013年6月间收入的75例患者作为研究对象，将其随机分为3组，25例患者/组。

其中，A组的患者行ω-3鱼油脂肪乳剂联合乌司他丁治疗；B组的患者行ω-3鱼油脂肪乳剂治疗；C组的患者行乌司他丁治疗。

记录3组患者治疗3天、1周、2周后的动脉血气分析结果与2周生存率。

比较治疗效果。

结果：A组患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病率与2周的死亡率低于其他两组的患者，差异据具有统计学意义。

可见ω-3鱼油脂肪乳剂联合乌司他丁的治疗效果优于单纯ω-3鱼油脂肪乳剂以及乌司他丁的治疗效果。

结论：ω-3鱼油脂肪乳剂联合乌司他丁的治疗效果优于单一用药的治疗效果。

可以显著降低患者ARDS的发病率，改善患者的病情，降低死亡率。

值得在临床工作中推广、应用。

关键词：ω-3鱼油脂肪乳剂；乌司他丁；重症急性胰腺炎；肺损伤【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0058-01重症急性胰腺炎（SAP）是一种严重的急腹症，该患者约占急性胰腺炎患者的10%～20%[1-2]。

患者常合并急性肺损伤（ALI），如不及时治疗，可出现ARDS，危及患者生命。

为降低患者的死亡率，临床上应注意对患者肺损伤的防治。

乌司他丁作为一种蛋白酶抑制剂，广泛用于胰腺炎的治疗。

而ω-3鱼油脂肪乳可改善患者的免疫机能，用于重症治疗。

我院对比分析了ω-3鱼油脂肪乳剂联合乌司他丁治疗与单一药物治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法随机选取我院2010年2月～2013年6月间收入的75例患者作为研究对象。

其中，男性39例，女性36例；年龄20～63岁，中位年龄48岁，平均年龄（46.4±3.1）岁。