病案质量质控管理制度及持续改进方案

病案管理质量管理制度一、引言病案是医疗活动的真实记录，是医疗机构医疗质量、技术水平、管理水平的综合反映。

为了加强病案管理，提高病案质量，保障医疗安全，特制定本管理制度。

二、目的本制度旨在规范病案管理流程，确保病案的完整性、准确性、及时性和安全性，为医疗、教学、科研、保险理赔、法律诉讼等提供可靠的依据。

三、适用范围本制度适用于我院所有住院和门诊病案的管理。

四、职责分工1、临床科室负责如实记录患者的诊疗信息，确保病案内容的真实性、准确性和完整性。

按照规定的时间完成病案的书写和提交。

2、病案室负责病案的收集、整理、装订、归档、保管和利用。

对病案进行质量控制，提出整改意见，督促临床科室改进。

3、医务科负责制定和修订病案管理相关制度和规范。

组织病案质量检查和评估，对违反病案管理制度的行为进行处理。

4、信息科负责病案管理信息系统的维护和管理，保障系统的正常运行。

协助病案室进行病案数据的统计和分析。

五、病案书写规范1、临床医务人员应按照《病历书写基本规范》的要求书写病案，使用蓝黑墨水、碳素墨水，字迹清晰、工整，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病案。

2、病案内容应包括患者的一般信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、手术记录、护理记录、出院记录等。

3、病案书写应使用医学术语，表达准确、规范，逻辑严谨。

六、病案提交与回收1、住院病案应在患者出院后 24 小时内提交至病案室，门诊病案应在诊疗结束后及时提交。

2、病案室工作人员应定期到临床科室回收病案，对未按时提交的病案进行催交。

七、病案整理与装订1、病案室工作人员应按照规定的顺序对回收的病案进行整理，包括排序、编码、粘贴检验报告等。

2、整理后的病案应进行装订，装订应牢固、整齐，便于保存和查阅。

八、病案归档与保管1、装订好的病案应按照住院号或门诊号进行归档，归档应准确、及时，便于查找。

2、病案室应设置专门的病案库房，库房应具备防火、防潮、防虫、防盗等设施，保证病案的安全。

病案管理质量管理制度病案管理是医院管理中至关重要的一环，它关乎着医疗质量的提升和医疗安全的保障。

为了有效管理病案，提高病案质量，医院需要建立病案管理质量管理制度。

本文将围绕病案管理质量管理制度的制定、实施和监督等方面进行论述，以期提供有针对性的指导和建议。

一、病案管理质量管理制度的制定（1）确定管理目标：病案管理质量管理制度的制定首先要明确管理目标，即要达到的管理效果。

医院要根据自身情况和需求，确立明确的管理目标，如提高病案完整性、规范病案填写、防止病案丢失等。

（2）明确责任分工：病案管理涉及多个部门和多个环节，需要明确各个部门和人员的责任和职责。

通过明确责任分工，可以确保每个环节都有专人负责，减少管理漏洞和错误的发生。

（3）建立规章制度：建立病案管理规章制度是保障病案管理质量的基础。

规章制度应包括病案管理的基本原则、病案填写的规范要求、病案归档和保密的操作规程等内容。

规章制度要求简明易懂，有助于规范管理行为。

二、病案管理质量管理制度的实施（1）培训和教育：建立病案管理质量管理制度后，需要对相关人员进行培训和教育，确保他们了解制度要求和操作流程。

培训可以通过组织内部培训班、邀请专家授课等方式进行，提高人员的专业素质和操作技能。

（2）规范操作流程：规范操作流程是病案管理质量控制的重要环节。

医院可以制定病案管理工作流程图，明确每个环节的具体操作要求和时限，确保每个步骤都按规定的流程进行，减少管理失误和疏漏。

（3）强化质量意识：医院要通过不断宣传和强化质量意识，提高员工对病案管理工作的重视程度。

可以组织开展病案管理质量评比活动，设立奖项和激励机制，营造良好的质量管理氛围。

三、病案管理质量管理制度的监督（1）内部审核：医院应定期进行内部审核，以评估病案管理质量管理制度的执行情况。

内部审核可以由质量管理部门或病案管理部门牵头，通过查阅病案资料、抽查病案填写情况等方式进行。

（2）外部评估：医院可以邀请专业机构或第三方评估机构进行病案管理质量管理制度的外部评估。

病案服务管理是医疗服务体系中重要的一环，它涉及病历的收集、整理、存储、检索和利用等多个环节。

为了持续改进病案服务管理，提高医疗服务质量，我们可以采取以下措施：1. 建立完善的病案管理制度：制定明确的病案管理流程和操作规范，确保病历的收集、整理、存储和利用等环节都有明确的责任人和操作标准。

同时，建立病案管理制度的监督和考核机制，确保制度的执行和落实。

2. 加强人员培训：定期组织病案管理人员的培训和学习，提高他们的专业技能和管理水平。

同时，鼓励他们不断学习新的病案管理知识和技术，以适应医疗服务发展的需要。

3. 优化病历存储环境：保证病历存储环境的适宜温度、湿度、防尘、防鼠、防火等安全措施，确保病历的安全和完整。

同时，建立病历存储的备份和应急机制，以应对突发事件。

4. 提高病历检索效率：优化病历检索系统，提高检索速度和准确性。

同时，建立病历检索的咨询服务，为患者提供及时、准确、全面的病历信息。

5. 强化病历信息安全：加强病历信息的安全管理，建立病历信息的备份和应急机制，防止病历信息的泄露和丢失。

同时，加强患者隐私的保护，确保患者信息不被滥用。

6. 引入信息化技术：利用信息化技术提高病案管理的效率和准确性。

例如，可以利用电子病历系统，实现病历的数字化存储和管理，提高病历的检索速度和准确性。

7. 定期评估和反馈：定期对病案服务管理工作进行评估和反馈，发现问题及时整改。

同时，鼓励员工提出改进意见和建议，不断优化病案服务管理工作。

8. 建立跨部门合作机制：加强与临床科室、护理部门、医技科室等相关部门的沟通和协作，共同推进病案服务管理工作。

通过跨部门合作，实现资源共享和优势互补，提高整体医疗服务水平。

9. 引入外部评估和认证：定期邀请第三方机构对病案服务管理工作进行评估和认证，确保病案服务管理工作符合行业标准和规范。

综上所述，通过以上措施的实施，我们可以有效改进病案服务管理工作，提高医疗服务质量，为患者提供更加安全、高效、便捷的医疗服务。

病案质量质控管理制度及持续改进方案1 病案质量质控管理制度及持续改进方案医院建立、健全完善的四级病案质量监控组织，保证病案质量监控工作落实到实处。

有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩。

(一)科室一级病案质量的自我监控由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。

每周自查自控本科或本病区的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、院医师和主治医师病案质量意识和责任心，科室应有病历质控记录本，每周一次，要求有具体病案质量问题以及分析，改进措施及实施回馈记录，责任人及质控员、科主任要有签名；建立每月病案质控分析记录本及整改意见报病案科。

一级质控小组是源头和环节管理最根本、最重要的质控组织。

(二)病案室质控员二级病案质量监控病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查，有严格检查把关的责任，发现资料缺失，主要诊断选择填写错误，手术名称不全面等质量问题的病案，立即通知临床医师，限定在24小时内补写和修改。

病案质控员定期将检查结果向医务科、质控科汇报，建立奖惩制度，与科室及个人的奖金挂钩兑现。

要有每月病案质量检查记录本以及检查结果、科室病案质量分析说明汇总后，备案并上报医务科或护理部，要建立病案质量控制分析记录本，具体要有病历号，质量问题说明，通知责任人的签名，以及整改后符合要求的备注，以及处罚奖惩记录。

(三)医务科、护理部三级病案质量监控医务科是医疗行政管理主要部门，护理部是护理工作主管部门，其日常检查和抽查带有权威性。

医务科、护理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽检各病区和门诊各科病历。

每月依据病案科的检查结果分析，要有全院病案质控分析记录本，提出整改意见及具体处理办法备案并有整改实施方案记录本，提交病案质量委员会决议。

(四)质量管理委员会四级病案质量监控病案质量管理委员会是医院病案质量管理的最高权威组织，主任委员和副主任委员应不定期或定期，定量或不定量，普查与抽查全院各科病案，审查和评估各科的病案质量，特别是内涵质量。

《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》第一篇: 医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度及持续改进制度1.医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题, 科室必须把医疗质量放在首位, 质量管理是不断完善、持续改进的过程, 要纳入科室的各项工作。

质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。

2.科室要建立健全的医疗质量保证体系, 即建立科室质量管理组织, 职责明确, 配备兼职人员。

负责质量管理工作。

科主任为组长, 副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长, 科室其他成员为管理组成员。

3.各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责, 并应当具备相应的质量管理与分析技能。

科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际, 建立切实可行的质量管理方案。

医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作, 能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。

质量管理方案的主要内容包括: 建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈, 加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度, 严格落实医疗质量和医疗核心制度。

核心制度包括: 首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。

对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和管理。

5.加强科室人员质量和安全教育, 牢固树立质量和安全意识, 提高科室人员质量管理与改进的意识和参与能力, 严格执行医疗技术操作规范和常规。

科室人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

6.质量管理工作有文字记录, 并由质量管理组织形成报告, 定期逐级上报。

通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改进医疗质量, 将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。

医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。

优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。

一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。

各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。

各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。

(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。

其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

提升医院病案质量管理的改进计划三篇《篇一》病案质量是医院管理的重要组成部分，它关系到医疗质量和病案的安全。

随着医疗环境的不断变化，医院病案质量管理面临着新的挑战和机遇。

为了提升病案质量，确保医疗安全，我制定了以下改进计划。

该计划主要涵盖以下几个方面的工作内容：1.病案质量管理的评估和监测：定期对病案质量进行评估和监测，找出存在的问题和不足，并提出改进措施。

2.病案书写规范的培训和宣传：组织培训课程，提高医护人员对病案书写规范的认识和掌握，并进行宣传活动，加强医护人员对病案质量的重视。

3.病案质控体系的建立和完善：建立一套完善的病案质控体系，包括质控指标、流程和责任分工，以确保病案质量的持续提升。

4.病案信息的利用和分析：加强对病案信息的使用和分析，通过数据挖掘和统计分析，为临床决策依据，提高医疗质量和病案安全。

为了实现上述工作内容，我制定了以下工作规划：1.第一阶段（1-3个月）：进行病案质量评估和监测，了解当前病案质量存在的问题，并制定相应的改进措施。

2.第二阶段（4-6个月）：开展病案书写规范的培训和宣传活动，提高医护人员的病案书写能力，并加强病案质量的重视程度。

3.第三阶段（7-9个月）：建立和完善病案质控体系，明确质控指标和流程，分配责任分工，确保病案质量的持续提升。

4.第四阶段（10-12个月）：加强病案信息的利用和分析，开展数据挖掘和统计分析，为临床决策依据，提高医疗质量和病案安全。

在实施该计划的过程中，注重以下几个工作设想：1.强化医护人员的病案质量管理意识：通过培训和宣传活动，让医护人员充分认识到病案质量的重要性，提高他们的病案质量管理意识。

2.建立完善的质控体系：制定明确的质控指标和流程，分配责任分工，确保病案质量的持续提升。

3.加强病案信息的利用和分析：通过数据挖掘和统计分析，发现病案质量的问题和不足，为临床决策依据。

4.持续改进和优化计划：在实施过程中，及时收集反馈意见，持续改进和优化改进计划，确保病案质量管理的有效性。

病案管理制度持续改进一、病案管理制度的重要性1. 保障医疗质量病案是医疗活动的重要记录，对于患者的诊疗过程和效果都有着重要的反映。

通过对病案的管理，可以及时了解到医疗工作中的问题和不足，有针对性地进行改进，从而提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。

2. 保障医疗安全病案管理是医疗质量管理的基础，通过对病案的管理，可以及时发现和纠正医疗错误，减少医疗风险，提高医疗安全水平。

3. 提高医疗效益通过对病案的管理，可以对医疗资源的使用情况进行监控和评估，及时发现和纠正医疗资源的浪费和滥用情况，提高医疗效益，为医院节约成本。

4. 提升医疗服务水平病案管理制度的建立和持续改进，可以规范医疗流程，提高医疗服务水平，为患者提供更加规范、便捷、高效的医疗服务。

二、病案管理制度的持续改进1. 强化病案质量管理病案质量是病案管理工作的核心，只有确保病案质量，才能保证病案信息的准确、完整、规范。

因此，医疗机构应建立健全的病案质量管理制度，加强对病案书写、归档、审核等环节的监督管理，确保病案质量达标。

2. 完善病案信息系统建立完善的病案信息系统是病案管理的基础，可以提高信息的准确性、及时性和完整性。

医疗机构应加强对病案信息系统的建设和维护，确保系统的稳定运行，为病案管理工作提供有力支撑。

3. 强化病案流程管理病案管理是一个系统工程，涉及到多个环节和部门。

医疗机构应加强对病案流程的管理，制定规范的工作流程和制度，明确各个环节的工作职责和要求，确保病案信息的流畅传递和顺畅处理。

4. 加强病案信息安全管理病案信息涉及到患者的隐私和医疗机构的商业机密，必须加强对病案信息的安全管理，建立完善的信息安全制度和措施，确保病案信息的保密性和完整性。

5. 强化病案管理人员培训病案管理人员是病案管理工作的中坚力量，他们的专业素质和技能水平直接影响到病案管理工作的质量和效率。

医疗机构应加强对病案管理人员的培训和学习，提高其专业水平和工作能力，为病案管理工作的持续改进提供人员保障。

一、前言病案是医院医疗工作的重要记录，是医院管理、科研、教学、医疗质量控制和医疗纠纷处理的重要依据。

为提高病案质量，加强病案管理工作，确保病案的真实性、完整性和准确性，特制定本工作计划。

二、工作目标1. 提高病案质量，确保病案的真实性、完整性和准确性。

2. 加强病案管理，提高病案管理水平。

3. 建立健全病案管理制度，规范病案管理流程。

4. 提高医务人员病案书写规范意识，降低医疗纠纷风险。

三、工作内容1. 组织开展病案质量培训（1）定期组织医务人员进行病案书写规范培训，提高医务人员对病案书写规范的认识。

（2）邀请专家对病案书写质量进行点评，提高医务人员病案书写水平。

2. 建立病案质控小组（1）成立由医院领导、医务科、护理部、病案室等部门组成的病案质控小组。

（2）明确病案质控小组成员职责，确保病案质量管理工作有序开展。

3. 加强病案书写规范管理（1）严格执行病案书写规范，规范病案格式、内容、签字等。

（2）加强对病案书写过程的监督，确保病案内容真实、完整、准确。

4. 定期开展病案质量检查（1）每季度对病案质量进行检查，对存在的问题进行通报、整改。

（2）对病案质量检查结果进行统计分析，为病案质量管理工作提供依据。

5. 加强病案信息化管理（1）推进病案信息化建设，实现病案电子化、数字化管理。

（2）加强病案信息化系统维护，确保系统稳定、安全运行。

6. 完善病案管理制度（1）修订和完善病案管理制度，明确病案管理职责、流程、标准等。

（2）加强对病案管理制度的宣传、培训和落实，提高医务人员病案管理意识。

四、工作措施1. 加强组织领导，成立病案质控工作领导小组，负责病案质量管理工作。

2. 加大投入，为病案质量管理提供必要的硬件设施和软件支持。

3. 建立健全病案质量考核机制，将病案质量纳入医务人员绩效考核。

4. 定期开展病案质量检查，对存在的问题进行通报、整改，确保病案质量持续改进。

5. 加强与上级卫生行政部门的沟通，及时了解病案管理政策、标准和要求。

2024年医疗质量管理和持续改进方案一、引言2024年，随着医疗技术的不断发展和人们对医疗服务质量的要求不断提高，医疗质量管理和持续改进成为医疗机构亟需解决的重要问题。

本文将探讨2024年医疗质量管理和持续改进方案，旨在提高医疗服务质量、改善患者体验、提升医疗机构竞争力。

二、建立全面的质量管理体系1. 建立完善的质量管理制度：制定医疗质量管理手册，明确质量管理的目标、原则和职责，规定各个环节的质量管理要求。

2. 强化医疗质量监测与评估：建立科学、完善的医疗质量监测和评估机制，定期对医疗服务进行评估，发现问题并采取及时纠正措施。

3. 加强不良事件报告和处理：建立健全的不良事件报告和处理机制，鼓励医务人员积极上报不良事件，及时处理并采取措施防止再次发生。

三、加强医疗服务质量控制1. 提升医务人员的专业水平：加强医务人员的专业培训和继续教育，提高医务人员的技术水平和服务意识，提供更加专业、高效的医疗服务。

2. 加强医疗设备和设施管理：建立健全医疗设备和设施的采购、验收、维修和更新机制，确保医疗设备和设施的正常运行和安全使用。

3. 加强医疗流程管理：规范医院各项医疗管理流程，包括医疗诊断、手术操作、药品使用、病案管理等，提高医疗服务的规范性和效率。

四、改善患者体验和满意度1. 推行患者中心医疗模式：建立以患者为中心的医疗服务模式，关注患者的需求和感受，提供个性化、人性化的医疗服务。

2. 强化患者沟通和参与：加强医患沟通，提高医务人员的沟通技巧和服务意识，鼓励患者参与医疗决策和治疗过程。

3. 提供全方位的医疗服务支持：建立便捷的预约挂号、快速就诊和在线咨询等服务，提供患者所需的全方位医疗服务支持。

五、加强风险管理和事故应对1. 建立健全的风险管理机制：加强对医疗服务风险的识别、评估和控制，建立健全的风险管理体系，降低医疗事故的发生率。

2. 加强医疗事故应对和处理：建立健全的医疗事故应对机制，确保事故发生后能够及时处理和妥善解决，减少对患者的伤害。

病案质量管理与持续改进方案
病案质量管理与持续改进方案
为了提高医疗服务质量和安全性，医疗机构应认真贯彻落实有关规定，健全并落实病案管理各项规章制度，完善病历（住院、急诊）的流动安全程序与病历借阅制度，确保病历资料的安全和及时使用。

同时，医疗工作者要熟练掌握本专业医疗文书的书写规范。

为了更好地管理病案，医疗机构应合理配置病案管理人员，完善快捷查询系统，定期统计病历质量分析报表以及满足医疗的需要。

此外，每月召开病案质量管理与持续改进的工作会议，每年度召开一次医院病案管理委员会工作会议，对提出的问题有相应的整改措施。

为了提高病历质量，医疗机构应建立健全病历全程监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理。

相关职能科室定期检查医疗文书质量，各临床科室有专人担任医疗文书书写质量督查员，医疗文书做到书写及时、准确、完整、
规范。

同时，完善病历终末质量监管制度，坚决杜绝不合格病历。

为了加强对各类病历的保管、流通管理，医疗机构应特别加强对死亡、疑难危重、单病种病历及其他特定病历的管理。

这样可以更好地保障病历的安全和准确性。

医院医疗质量管理和持续改进实施方案一、引言医疗质量是医院的核心竞争力，是医院发展的基石。

在医疗市场竞争激烈的今天，提高医疗质量，保障患者安全，提升患者满意度，成为了医院管理的重点。

为了更好地提高医疗质量，医院必须实行全面质量管理和全程质量控制，建立完善的质量管理体系，持续改进医疗质量，提升医疗服务水平。

二、指导思想1. 实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院的全程质量控制流程和全程质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

2. 以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

建立健全医疗规章制度，规范医务人员医疗行为，确保医疗安全。

3. 强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

4. 质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

三、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

1. 医院医疗质量管理小组：由院领导和院委会成员组成，负责制定医院医疗质量管理和持续改进工作的方针、政策和措施，监督和指导医疗质量管理工作。

2. 科室医疗质量控制小组：由各科室负责人和有关人员组成，负责本科室的医疗质量管理和持续改进工作，落实医院医疗质量管理要求，制定本科室的质控措施，组织质控活动。

3. 各级医务人员自我管理：医务人员要自觉遵守医疗规章制度，规范医疗行为，积极参与医疗质量管理和持续改进工作，不断提高医疗服务水平。

四、实施内容1. 加强医疗质量管理组织建设：成立医院医疗质量管理领导小组，明确医疗质量管理组织架构，确保医疗质量管理工作的顺利开展。

2. 制定医疗质量管理制度：根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、《中医病历规范(试行)》、《中医病案质量控制标准(试行)》等有关文件要求，结合医院实际，制定医疗质量管理制度。

医疗质量管理和持续改进计划参考范文一、医院必须把工作质量放在第一位，把医疗质量管理与持续性改进纳入各项工作中。

二、医院成立医疗质量管理委员会，专（兼）职人员负责医疗质量管理及持续性改进工作。

三、医院医疗质量管理委员会根据上级有关要求和医院医疗、护理工作的实际，建立切实可行的质量管理制度、实施方案、考核办法。

四、加强对医院全体人员的质量管理教育，督促医护人员严格执行各项规章制度、操作规程，杜绝差错事故，保证医患权利。

五、医疗质量管理委员会建立定期会议制度，督导质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。

每季度____一次全院检查汇总评价。

六、医疗质量管理工作要有文字记录，由质量管理委员会监管下的质控科定期检查，进行讲评，提出改进意见。

有利于不断改进医院医疗服务技巧，提高医疗服务质量。

七、医疗质量管理的检查结果与个人考评挂钩，以促进医疗质量管理与持续性改进工作的真正落实。

医疗质量管理和持续改进计划参考范文（二）管理目标及实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。

2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。

3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。

4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。

医疗质量管理和持续改进计划医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。

为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。

一、医疗质量管理____医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。

院长是医疗质量管理的第一责任人。

质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。

医院实行医疗质量管理三级质控，实行责任追究制。

二、目标不断提高医院的医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。

三、医疗质量管理的内容1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

2.加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

病案质量管理与持续改进1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影响等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。

2、医师应严格按照卫生部和国家中医药管理局规定的《病历书写基本规范（试行）》要求书写病历。

3、医院病案室负责建立住院编号及病历编号，住院医师负责填写完整的病历页码及首页。

4、住院病历由医院统一保管，门诊病历由患者保管，在患者住院期间，住院病历由所在病区负责集中，统一保管。

住院病人办理出院手续后，病历移交病案室统一保存与管理。

病历未及时完成的，根据有关规定，必须在三天内完成并移交病案室。

5、病案室指派专人接受出院病历，应与科室病历管理人员认真核对当日出院病历与病区日报表，并交接签字。

如发现病历不符时应及时查清。

拖欠不交的，由病案室及时向医务科反应，并按医院有关规定予以处理。

6、严格病历管理，严禁涂改、伪造、藏匿、销毁、抢夺、窃取病历。

7、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅病历。

因特殊情况需要借阅病历或本专业无关病历（跨科室病历）须经医务科科长审批后方可借阅。

8、本院医师借阅病历时限不得超过一周。

每次借阅病历不得超过10分，再次借阅病历者归还原病历，调离本院或外出进修时应及时归还所借病历。

9、因科研需要查阅病历的，需经医务科科长同意，阅后应立即归还，不得泄露患者隐私。

10、外单位人员或患者本人调阅病历，须凭单位介绍信和本人法定证件经医务科科长审批后方可查阅，但一律不得借出。

11、病案室按有关规定可以为申请人复印或复制一下病历资料：门诊病历或住院病历中的住院志（入院记录）体温单、医嘱单、化验单、（检验报告）、医学摄像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、护理报告、出院记录。

12、当发生医疗争议时，病历的疑难病例讨论记录，上级医师查房记录、会诊记录、病程记录不得复印，但必须医患双方在场的情况下封存和启封。

封存的病历资料可以是复印件，由院办公室保管。

病案质量检查整改措施_病案整改措施病案质控是医疗机构质量管理的重要环节，是提高医疗质量、保障患者安全的重要手段。

通过对病案的及时检查、总结、分析，可以发现医疗过程中存在的问题，及时采取整改措施，避免类似问题再次发生。

本文将对某医疗机构对病案质量进行检查后所采取的整改措施进行详细描述，以期提高医疗质量，保障患者的权益。

一、整改措施：1.建立健全病案质控小组：为了加强病案质量管理，我们在医疗机构内建立了病案质控小组。

该小组由院长、医务部主任、护士长、信息科主任等相关人员组成，负责对病案进行质量检查、定期召开会议进行总结分析，并提出改进意见和整改措施。

2.加强病案记录规范培训：为了规范医务人员的病案记录行为，我们组织了相关规范培训。

通过培训，医务人员了解了病案记录的重要性、规范要求及常见问题，并提出了解决方案。

同时建立了病案档案管理规定，明确了病案记录的要求和规范，确保病案记录的准确性和完整性。

3.加强病案质控流程管理：在整改措施中，我们对病案质控流程进行了规范，并明确了相关责任人。

通过制定详细的流程管理制度，对病案记录、整改、归档等各个环节进行监督和管理，确保病案记录的规范化和程序化。

4.强化病案质量检查工作：为了提高病案记录的准确性和全面性，我们加强了病案质量检查工作。

每月定期对病案进行抽查和检查，并制定整改计划。

通过检查发现的问题，及时采取相应的整改措施，确保病案记录的质量。

5.加强医务人员绩效考核：为了激励医务人员提高病案记录的质量，我们对医务人员的病案记录质量进行绩效考核。

通过考核结果对医务人员进行奖惩，督促医务人员认真完成病案记录，提高病案记录的质量。

6.建立病案质量反馈机制：为了及时发现问题并加以解决，我们建立了病案质量反馈机制。

患者或家属可以通过投诉电话、网上投诉、书面意见等方式向医疗机构反映有关病案记录的问题，医疗机构将及时处理并给予答复，确保病案记录的质量。

7.持续改进病案管理工作：为了进一步提高病案管理工作水平，我们将持续改进病案管理工作。

医院病案管理质控实施方案为了提高医院病案管理质量，保障医疗服务的安全和有效性，制定了医院病案管理质控实施方案。

一、总体要求。

医院病案管理质控实施方案的总体要求是，依法规范管理，科学合理使用病案信息，确保医疗质量和医疗安全，提高医疗服务效率。

二、管理机构。

医院病案管理质控的管理机构是医务部门，负责医院病案管理质控工作的组织、协调和监督。

三、管理人员。

医院病案管理质控的管理人员包括医务部门主任、病案室主任、质控科主任等，负责具体的病案管理工作。

四、工作内容。

1.病案质量管理，对病案进行审核、评价，发现问题及时整改，确保病案质量符合相关标准。

2.病案信息管理，规范病案信息的收集、整理、存储和利用，保障病案信息的完整性和准确性。

3.病案统计分析，对病案信息进行统计和分析，为医院管理和医疗质量评价提供数据支持。

4.病案质控档案管理，建立和健全病案质控档案管理制度，确保病案质控工作的可追溯性和可评估性。

5.病案质控培训，对医务人员进行病案管理质控知识和技能的培训，提高其病案管理质控水平。

五、工作流程。

1.病案质量管理流程，包括病案审核、评价、整改和反馈等环节，确保病案质量的持续改进。

2.病案信息管理流程，包括病案信息的收集、整理、存储和利用，确保病案信息的完整性和准确性。

3.病案统计分析流程，包括病案信息的统计和分析，为医院管理和医疗质量评价提供数据支持。

4.病案质控档案管理流程，包括病案质控档案的建立、整理、存储和利用，确保病案质控工作的可追溯性和可评估性。

5.病案质控培训流程，包括对医务人员进行病案管理质控知识和技能的培训，提高其病案管理质控水平。

六、工作措施。

1.建立健全相关制度和规范，明确病案管理质控工作的责任和权限。

2.加强对病案管理质控工作的监督和检查，及时发现和解决问题。

3.加强对医务人员的培训和指导，提高其病案管理质控水平。

4.利用信息化手段，提高病案管理质控工作的效率和水平。

七、工作评估。