危险化学品领用申请表

学校危险化学品申请表申请部门 使用部门： 序号 申请日期：经费来源 危险品种类年月日编号：用途申购数量物品名称物品规格现存数量使用数量1 2 3 4 5 6我承诺严格执行学校有关危化品的管理规定，做好安全防范工作。

保证所申购的危化品用于教学和科研实验用途，绝不拿出实验室，如有违反，责任自负。

使用人承诺使用人签字：联系电话：年月日本实验室此次所购危化品数量适当，承诺严格按照学校有关危化品的管理规 实验室负责 定，对所申购危化品的使用和保管进行有效监管。

人承诺负责人签字：系部审核意见：经审核本部门所申购的危化品将全部用于教 学或科研实验。

联系电话：年月日教务科备案：负责人签字：负责人签字： 总务科意见：年月日年月日资产与设备管理处意见：同意申购，申购部门应做好监管工作， 确保安全。

负责人签字：负责人签字：填表说明：年月日年月日1. 此表一式三份，申购部门、总务科、资产与设备管理处各一份，“物品名称”和申购数量”不 得私自涂改。

申请部门 申请日期：年月 日编号：使用部门： 经费来源 物品规格用途 序号 废弃物名称危险品种类处置原因数量处置方式1 2 3 4 5 6 7 8 9 10申请人签字： 联系电话： 年 月 日实验室负责人签字： 年 月 日日系部负责人签字： 总务科意见：年月 资产与设备管理处意见：负责人签字：负责人签字：年月学校危险化学品处置申请表年月日日。

危险化学品领用申请单
申请单位：填单日期：年月日
化学品学名
所属类别*
附
别名计划用量
申请理由（要求：简要说明使用的依据；并提供有关实验项目、反应流程、反应用量的说明。

可另附纸张）
申请单
位责任人意见责任人：盖章
主管
领导
意见
负责人：盖
章
本
表
一
式
三
联
（
申
请
单
位
、
保
卫
处
、
资
产
与
实
验
室
管
№
附：危险化学品分类。

1、爆炸品； 2、压缩气体和液化气体； 3、易燃液体； 4、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品； 5、氧化剂和有机过氧化物； 6、有毒品； 7、放射性物品； 8、腐蚀品。

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危爆物品领用申请
篇一：化学危险品领用申请表
化学危险品领用申请表
实验室：
因需完成化学实验《》需要，我需要领取下表所列化学危险品，请审批。

申请人：
年月日
实验员意见：
实验员
（签名）学校分管领导意见：
学校分管领导（签名）特别提醒：1、此表一式两份，实验室和分管领导各存
1份。

2、填表时要如实填写，发现问题，追究责任。

3、药品即领即用，领取后妥善保管，因保管失职出现问题将追究责任。

篇二：实验教学中心危险化学品领用申请表
实验教学中心危化品领用申请表
领用实验室：领用日期：编号：
篇三：化学实验室危险品领用
天祝县民族中学化学实验室危险品领用、库存管理制度
实验教学中接触到的危险品有七大类（自燃品、遇水燃烧品、易燃液体、易燃
固体、毒害品、腐蚀品、氧化剂），具有易燃、易爆、剧毒、强腐蚀等危险性，需要严格管理，谨慎使用。

成都大学易制毒、易制爆化学品领用申请表
备注：1、因实验需要申请领用危险化学品的部门，请填写《成都大学易制毒、易制爆化学品领用申请表》并携带本部门的《成都大学易制毒、易制爆使用记录本》到实验室与设备管理处审核，领用数量未使用完不能再次申请领用同一品名的危险化学品。

2、此表一式二份：一份交实验室与设备管理处；一份交存放单位（危化品）。

3、存放单位根据此表填写的“品名”、“规格数量”进行发放并填写《成都大学易制毒、易制爆化学品领用登记本》。