易制毒化学品购买凭证申请表

易制毒化学品购买申请表
申请单位/人名称/姓名
住所
法定代表人电话经办人电话
销售单位名称
住所
法定代表人电话
购买物品品种数量用途
年需
求量
公安机关
经办人
审查意见
签名：
年月日公安机关
负责人审批意见（易制毒化学品管理专用章）签名：
年月日
购买单位需提供的有关资料1、易制毒化学品购买申请表；
2、购买者是企业的，提供营业执照副本和复印件；其他组织提供登记证书（成立批准文件）和复印件；个人提供身份证明原件和复印件；有经办人的，还需提供身份证；
3、合法使用需要证明；
4、易制毒化学品购销合同复印件。

购用单位声明及签章
我单位（本人）保证将购用的易制毒化学品（）用于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强易制毒化学品管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。

如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道，我单位（本人）自愿接受相应处罚。

（购用单位印章）
个人签名：
年月日
备注。

- 1 -申请购买易制毒化学品程序及相关表格第一：提出购买申请关于购买一批《易制毒化学品》的申请样表实验中心：兹有××××实验室用于×××研究与开发，需要购买一批易制毒化学品，具体如下：该费用请从××××项目代码为（40××××），合同总价：×仟×佰（××××.00）元经费中支出。

×××××实验室申请人：（在职教师或课题负责人手签字）赵xx 电话：13XXX20××年××月××日课题负责人签字及部门签章： 部门财务责任人签字：序号 品名 类别 规格 数量 参考单价(元) 库存 申请人 电话 领用人 电话 1 三氯甲烷 第二类 250KG/桶 1桶 15.00 0 赵××13×××王××13×××2 三氯甲烷 第二类 500ml/瓶AR 20瓶 23.00 13 盐酸 第三类 500ml/瓶AR 40瓶 6.00 2 4盐酸第三类2500ml/瓶AR8瓶16.003第二:货到签收并做好安全使用及领用记录购买及领用《易制毒化学品》试剂清单 20××-××-××序号项目代码合同编号品名（AR）数量（瓶）单价（元）合同总价（元）负责人领用人电话签收发票号140×××三氯甲烷250 kg 杨××周××13××××××丙酮160 kg2 00×××乙醚20 俞×15×××300×××三氯甲烷250kg却×13×××硫酸404 00×××硫酸20 赵××13×××盐酸10丙酮10合计：- 2 -使用单位易制毒化学品台帐—1易制毒化学品领用登记表使用单位：××××实验室填表人：××填表时间：20××-××-××序号品名及规格人库时间及数量领用数量领用人领用时间库存（kg或ml）备注1三氯甲烷（250kg/桶）2012-11-3××kg×kg 董××kg 姚××kg 石×××kg 彭××2丙酮（160kg/桶）×kg 杨××kg 钱×××kg 杨××3三氯甲烷（500ml/瓶）4盐酸（500ml/瓶）5硫酸（500ml/瓶）备注：每月报送，纸质手工填写一份并附电子版交到实验中心专管员处。

易制毒化学品购买凭证(模板)背景信息易制毒化学品是指可用于非法制造毒品的化学品，它们具有可制造毒品的特性或用途。

由于易制毒化学品的潜在危险性，购买和使用这些化学品必须受到严格的监管和限制。

为了确保合规性，特此提供易制毒化学品购买凭证模板。

购买凭证模板凭证编号: [凭证编号]购买单位名称: [购买单位名称]购买单位地址: [购买单位地址]购买单位联系人: [购买单位联系人]购买单位联系电话: [购买单位联系电话]购买日期: [购买日期]购买人员姓名: [购买人员姓名]购买人员身份证号: [购买人员身份证号] 购买人员联系电话: [购买人员联系电话]购买的易制毒化学品清单:序号 | 化学品名称 | 数量（克/升） |1.| [化学品名称] |。

[数量]。

|2.| [化学品名称] |。

[数量]。

|3.| [化学品名称] |。

[数量]。

|购买用途说明: [购买用途说明]购买单位盖章: [购买单位盖章]购买人员签名: [购买人员签名]注意事项1.购买单位信息：请提供准确的购买单位名称、地址和联系人信息。

2.购买人员信息：请提供购买人员的姓名、身份证号和联系电话。

3.易制毒化学品清单：请按照实际购买情况填写易制毒化学品的名称和数量。

4.购买用途说明：请提供详细的购买用途说明，确保合法合规。

5.盖章和签名：购买单位需盖章确认，购买人员需在凭证上签名确认购买信息的真实性。

请根据实际情况填写购买凭证，并妥善保存。

如有需要，可根据该模板进行调整。

购买凭证的正确填写和保存是确保购买易制毒化学品合规性的重要环节。

易制毒化学品购买申
请表
易制毒化学品购买申请表
易制毒化学品合法使用证明
我单位因化验露酒中的总糖，需要用到易制毒化学品盐酸，预计年涉及量：2000毫升，本单位保证易制毒化学品只用于合法使用，检验，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位和个人，并加强易制毒化学品管理，落实专人管理，专人库房，双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。

如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道，我单位自愿接受相应处罚。

特此证明
单位名称签订日期。

剧毒化学品购买申请表
填表说明
1、本表“经办人姓名”栏填写购买单位申请办理《剧毒化学品准购证》的经
办人的姓名。

2、本表“身份证件名称及号码”栏填写经办人的居民身份证、护照、工作证
及号码。

3、本表“保管人员”栏填写购买单位具有上岗资格证保管员或者保管负责人
的姓名。

4、本表“储存条件”栏填写购买单位储存剧毒化学品的专用仓库、专用场地
或者专用储存室的名称、地点及安全防范设施的简要情况。

随表提交的证明文件
注明所需购买剧毒化学品的品名、数量、用途的单位证明，提交的证明应当加盖单位印章。

剧毒化学品购买申请表
填表说明
1、本表“经办人姓名”栏填写购买单位申请办理《剧毒化学品准购证》的经
办人的姓名。

2、本表“身份证件名称及号码”栏填写经办人的居民身份证、护照、工作证
及号码。

3、本表“保管人员”栏填写购买单位具有上岗资格证保管员或者保管负责人
的姓名。

4、本表“储存条件”栏填写购买单位储存剧毒化学品的专用仓库、专用场地
或者专用储存室的名称、地点及安全防范设施的简要情况。

随表提交的证明文件
注明所需购买剧毒化学品的品名、数量、用途的单位证明，提交的证明应当加盖单位印章。

剧毒化学品购买凭证申请表
购买单位名称 法定代表人
地 址 联系电话
经办人姓名
保卫负责人 保管人员
储存条件
剧毒化学
品用途
购买单位
负责人 审核意见
签名: 年 月 日
公安机关治安 部门审查意见 签名： 年 月 日
公安机关负责 人审批意见 签名： 年 月 日
备
注
（购买单位印章） 公安机关治安 部门印章 （ ） （公安机关印章） 身份证件
名称及号码
（背面）
填表说明
1、本表“经办人姓名”栏填写购买单位申请办理《剧毒化学品购买凭证》的经办人的姓名。

2、本表“身份证件名称及号码”栏填写经办人的居民身份证、护照、工作证及号码。

3、本表“保管人员”栏填写购买单位具有上岗资格证的剧毒化学品保管员或者保管负责人的姓名。

4、本表“储存条件”栏填写购买单位储存剧毒化学品的专用仓库、专用场地或者专用储存室的名称、地点及安全防范设施的简要情况。

申请单位应当随表提交的证明文件
1、生产危险化学品的企业应当提交安全生产监督管理部门颁发的
危险化学品生产企业安全生产许可证或者批准书的复印件。

2、经营剧毒化学品的企业应当提交安全生产监督管理部门颁发的危险化学品经营许可证（甲种）的复印件。

3、其他生产、科研、医疗等使用剧毒化学品的单位应当提交使用、接触剧毒化学品从业人员的上岗资格证的复印件。

使用剧毒化学品从事生产的单位还应当提交危险化学品使用许可证、批准书或者其他相应的从业许可证明的复印件。