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意识障碍的诊断思路 ppt课件

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意识障碍诊断及治疗PPT课件

意识障碍诊断及治疗PPT课件
即使没有脑膜刺激征，在有发热的情况下， 也有必要进行中枢神经系统感染(脑炎)的鉴别， 行脑脊液检查。
部分脑梗塞(旁正中丘脑中脑梗塞）可无定 位体征而处于昏迷状态，以上检查均未见异常 有必要进行头部CT及MRI检查
10
昏迷的诊断思路
• 首先鉴别是否昏迷 • 是颅内病变还是颅外疾病 • 进一步明确疾病性质
11
昏迷的处理原则
• 维持生命体征 • 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗
12
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并发症
Kussmual呼吸 浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起 的呼吸衰竭 间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）
血压
8
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部 X线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权 像和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、 MRA、脑血管造影等进行评价
13
谢谢您的聆听
14
特殊类型的意识障碍
5
Glasgow昏迷量表
14-15分意识清醒，8-13分有不同程度意识障碍 7分以下为昏迷，3分为过度昏迷
6
意识障碍的诊断程序
病史
体格检查
辅助检查
7
生命体征检查
意识状态 体温 升高提示感染、体温调节中枢病变
过低提示为休克、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量
脉搏 呼吸 深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为

意识障碍的诊断与治疗ppt课件

意识障碍的诊断与治疗ppt课件
20
特殊类型的意识障碍
去皮层状态 （decorticate syndrome） 无动性缄默 （akinetic mutism） 持续植物状态 (permanent vegetativc state，PVS） 最小意识状态 (minimally conscious state，MCS）
21
去皮层状态（decorticate syndrome）
步的损害 • 尽快确定意识障碍的病因,对
症治疗
62
昏迷的急救处理
• 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 建立静脉通道，根据不同病情选
择液体 • 休克者注意维持循环功能，改善
微循环，维持血压 • 保持酸碱、渗透压和电解质平衡
63
昏迷的急救处理
• 控制痫性发作 • (GS,VB1) • 控制高热,治疗及预防感染 • 降低颅压、治疗脑水肿 • 控制兴奋状态 • 促进脑代谢及苏醒治疗 • 营养支持 • 加强基础及专科护理，防止并
脑膜刺激征阳性 脑膜本身病变 颅内病变累及脑膜 脑疝
注意是否脑膜刺激征阳性
53
辅助检查
• 对意识障碍或昏迷病人的诊断 帮助较大
• 常规检查 • 血液生化 • 特殊检查
54
特殊检查
• 脑脊液检查 • 头颅影像学检查 • 脑电图 • 其他特殊检查
55
定位体征(+)检查选择
考虑是颅内局灶性病变时，首先要进 行头部X线CT扫描，当CT未见异常时， 要做MRI(T 加权像和弥散加权像)、 脑梗塞时还可用超声波检查、MRA、 脑血管造影等进行评价
• 急性意识障碍 轻：嗜睡 中：谵妄、朦胧状态 重：昏迷
• 慢性意识障碍：如去皮质强直、 去大脑强直、无动缄默症、植 物状态等。
• 发作性意识障碍：如癫痫、晕 厥、一过性脑缺血性发作等

《意识障碍》课件

《意识障碍》课件
支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导

意识障碍的概念及诊疗思路剖析课件

意识障碍的概念及诊疗思路剖析课件

01
02
03
嗜睡
持续睡眠状态，可唤醒并 能正确回答和作出反应， 但刺激去除后又很快再入 睡。
昏睡
持续睡眠状态，不易唤醒 ，虽在强刺激下可被唤醒 ，但很快又入睡，醒来后 答非所问。
பைடு நூலகம்
昏迷
意识完全丧失，无自主运 动，对声、光刺激无反应 ，不睁眼、不说话、无自 发性运动。
02 意识障碍的诊断方法
CHAPTER
意识障碍的概念及诊疗思路剖 析课件
目录
CONTENTS
• 意识障碍的基本概念 • 意识障碍的诊断方法 • 意识障碍的治疗策略 • 意识障碍的护理与康复 • 意识障碍的预防与控制
01 意识障碍的基本概念
CHAPTER
定义与分类
定义
意识障碍是指个体对周围环境及 自身状态的感知和理解能力出现 障碍，表现为意识内容、觉醒度 或注意力方面的异常。
变筛查等。
03 意识障碍的治疗策略
CHAPTER
病因治疗
病因治疗是意识障碍治疗的核心 ，旨在消除或控制导致意识障碍 的病因，从根本上解决意识障碍
问题。
病因治疗的方法包括药物治疗、 手术治疗、物理治疗等，具体治 疗方法应根据患者的具体情况和
病因选择。
病因治疗的成功与否取决于病因 的严重程度、治疗方法的适用性 和及时性，以及患者的身体状况
05 意识障碍的预防与控制
CHAPTER
高危因素的识别与控制
高危因素
高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，以及吸烟、酗酒等不 良生活习惯。
控制措施
定期监测和控制基础疾病，提供个性化的健康指导，如戒烟 、限酒等。
公众健康教育
教育内容
提高公众对意识障碍的认识，了解其 危害和预防方法。

意识障碍的概念及诊疗思路ppt

意识障碍的概念及诊疗思路ppt

眼征
1.瞳 孔 2.眼 底 3.眼球位 置 4.眼球运 动
眼征
①瞳孔
v一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
v双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧\阿托品类中毒等
v双侧瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒\吗啡类中毒
v一侧瞳孔缩小--Horner征
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
眼征
②眼底
v 有否视乳头水肿、出血
视乳头出血
视乳头水肿
眼征
③眼球位置
v突出:甲亢、眶内肿瘤、 动眼神经麻痹
v凹陷: Horner征\颈髓病变
眼征
④眼球运动
v双眼同向性偏斜 v垂直性眼球运动障碍 v眼球向下向内偏斜 v分离性眼球运动 v眼球浮动
对疼痛刺激的反应
v用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 v定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 v健侧上肢防御反应, 病侧无 v面部疼痛表情可判断有无面瘫 v去皮层强直、去脑强直、对疼痛无反应
v 尽快排除低血糖、中毒、癔症
谢谢观看
脑干反射
②眼前庭反射（冷热水试验）
v注射器向一侧外耳道注入1ml冰水 v半球弥漫性病变而脑干功能正常: 双眼向冰水灌注侧强直性
同向运动 v反应完全缺如: 脑桥水平病变
脑干反射
③角膜反射
v 如果脑桥上部和中脑未受累及，角膜反射存在
脑干反射
④睫脊反射
v 给予颈部皮肤疼痛刺激时可引起双侧瞳孔散大，此反射存 在提示下位脑干、颈髓、上胸段脊髓及颈交感神经功能正 常
意识障碍检查
检查内容
一
眼
般
检
对 疼 痛 刺 激
脑
瘫
脑

意识障碍情况判断及应急处理ppt课件

意识障碍情况判断及应急处理ppt课件
•发生时表现：忽然摔倒，面色惨白，肢体发 冷，无咬舌及尿失禁；
•继续时间：数秒至数分钟；
•晕厥的处置 •1、对病情做出的初步判别 • 察看：面色的变化；脉搏情况；有无呼 吸频率节律改动；瞳孔有无散大；能否出现 抽搐、小便失禁；
•2、确定为晕厥后 •1〕立刻将晕厥者置于平卧位。 •2〕坚持呼吸道通畅〔头偏一侧或侧卧位〕。 •3〕按压人中、合谷。 •4〕低血糖时及时给予高浓度糖水口服。
二、认识妨碍发生的过程 急性过程 1、晕厥 2、昏迷 渐进过程 1、嗜睡 2、认识模糊 3、昏睡 4、昏迷
三、急性认识妨碍的病因、表现及处置 〔一〕晕厥 根本病因及表现 〔1〕血管张力与容量失调– 外周血管扩张；心率 减慢。 1〕血管抑制性晕厥
较长时间坐位、站立时发生。 2〕颈动脉窦综合征
颈动脉窦受压后出现。 3〕直立性低血压晕厥
处置
1〕确定判别能否正确
2〕言语暗示治疗，减轻或消除病症
〔二〕昏迷
1、癫痫
由于大脑神经元出现异常、过度放电引起。
发作时的表现：忽然认识丧失倒地，全身肌肉 强直性和痉挛性抽搐〔上肢屈肘、下肢伸直〕； 头部后仰，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停， 面唇青紫，瞳孔散大；约继续10～20秒。继而 全身肌肉出现张弛交替的阵挛，约1 ～2分钟， 然后转入昏睡形状。常伴小便失禁。
认识妨碍的情况判别及应急处置
一、按认识妨碍的程度分
1、晕厥：一过性认识丧失。 2、嗜睡：病理性睡眠形状。 3、认识模糊/谵妄：认识程度下降，出现定 向力的妨碍。
4、昏睡：接近认识丧失。 5、昏迷：认识完全丧失
浅昏迷：对声音刺激无反响，对疼痛刺激反 响存在，生理反射存在，生命体征根本正常。
深昏迷：对各种刺激全无反响。
体位改动〔坐位、下蹲位快速改动为直立位〕

意识障碍和昏迷的诊断和治疗PPT课件

意识障碍和昏迷的诊断和治疗PPT课件

呼吸
瞳孔
潮式呼吸 小，对光反
应存在
潮式呼吸或 居中，固定
深而快呼吸 不规则
眼球运动 浮动，运动充分
只有外展运动
长吸气呼吸 针尖大小， 只有外展运动 对光反应差
共济失调 针尖大小， 无运动
呼吸
对光反应差
运动反应 伸展过度
去皮层（上 肢屈曲，下 肢伸直） 去大脑（四 肢伸直） 驰缓或下肢 屈曲
31
诊断
25
意识障碍和昏迷的诊断
一，病史采集的重要性和注意事項 病史是确定意识障碍原因的关键。应注 意发病的急缓，意识障碍的过程和伴随 症状等。既往的健康状况。特别要仔细 询问服药史。外伤要了解当时的环境情 况。
26
诊断
二，快而正确的检查 体格检查和神经系统检查宜迅速。重奌放在脑干
反射的检查上： 1，呼吸模式：潮式呼吸为大脑或间脑病变所致，
28
诊断
3，眼球运动：根据病人眼球的位置可推 断哪些颅神经受损。眼球分离为双动眼 神经受损；眼球内聚为外展神经受损； 一侧眼球处于外展位说明该侧动眼神经 受损等。 昏迷病人的眼球运动检查方法有两个： 玩偶头试验(Doll head test)和前庭眼球试 验(Oculovestibular test)。
18
临床分类和分级
3，朦胧状态(Twilight state) 意识轻度障碍，表 现为意识范围的缩小，病人可以感知较大范围的 事物，但对细节感知模糊不清。定向力常有障碍， 思维内容有变化，错觉明显，情感反应与错觉有 关。此状态可突然停止，清醒后回忆并不完整。
19
临状分类和分级
二，中度意识障碍 1，混浊状态（Confusing state)或精神错 乱状态(Psychoderangement) 意识障碍加 重，定向力和自知力均差。思维凌乱，出 现片断的、不系统的幻觉和妄想。情感反 应紧张、不安、恐惧。意识障碍的波动性 大，时轻时重，昼轻夜重为其特奌。
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去皮层强直
见于大脑皮层
广泛受损
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3. 特殊类型意识障碍
（2）无动性缄默症(akinetic mutism)
脑干上部或丘脑网状激活系统损害，大脑半球传出通
路无病变
能注视周围环境及人物,不能言语及活动，对疼痛刺激
无反应
肌张力减低，无锥体束征,
睡眠-醒觉周期存在
常见于脑干梗死
常有眼睑眨动，对突然刺激可有瞬目反应、或开眼反 应，拉其眼睑有抵抗感，放开后双眼迅速紧闭
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4 意识障碍的鉴别诊断 （4）意志缺乏症
多由双侧额叶病变所致
处于清醒状态，运动感觉存在，
因缺乏始动性而不言语，对刺激无反应、无欲望，呈
严重淡漠状态
可有额叶释放反射如掌颌反射、吸允反射
+ 重刺激可有


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可有 很少

+
+
无变化

迟钝 轻度变化


显著变化
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2.以意识内容改变为主的意识障碍
(1) 意识模糊(acute confusion state)
注意力减退，情感反应淡漠，活动减少，语言缺乏连 贯性 定向力障碍,对外界反应迟钝
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9
2.以意识内容改变为主的意识障碍
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昏迷患者(Patient with coma)的检查
病情危重,监测生命体征， 询问病史，同时进行体格检查,
以及必要的辅助检查
尽快明确病因
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问诊重点要点
起病时间、发病前后情况、诱因、病程 有无发热、头痛、呕吐、感觉及运动障碍等 有无高血压、肝、心、肾、肺疾病、糖尿病、 有无服毒、毒物接触及外伤等
几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常
与昏迷鉴别: 让患者 “睁开你的眼睛” “向上看”, “向下看”P,PT“课看件 你的鼻尖”, 可做出鉴别 15
4 意识障碍的鉴别诊断
（2）木僵状态
(2) 昏睡 (stupor)
(1) 嗜睡 (somnolence)
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4
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(1) 嗜睡 (somnolence)
最轻的意识障碍
患者处于睡眠状态，可被唤醒
唤醒后定向力基本完整, 能配合检查，能正确 回答
停止刺激后很快再入睡
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5
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
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3. 特殊类型意识障碍
（3）植物状态
大脑半球严重受损而脑干功能相对保留
对自身和外界的认知功能全部丧失，不能与外界交流
有自发或反射性睁眼
存在吸允、咀嚼、吞咽等原始反射
觉醒—睡眠周期存在
大小便失禁
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4 意识障碍的鉴别诊断
（1）闭锁综合征
多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束 受损)
双侧大脑皮质广泛损害，而皮质下功能仍保存
意识丧失，觉醒-睡眠周期存在(上行网状激活系统
未受损)
无意识的睁眼闭眼
光\角膜反射\咀嚼、吞咽存在, 对外界刺激无反应
去皮层强直状态,四肢肌张力增高， 锥体束征(+)
常见于缺氧性脑病, 脑炎、中毒、严重脑外伤
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11
去大脑强直
常提示中脑功 能严重受损, 脑功能障碍更 严重
过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 微弱无力: 休克\内出血
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意识障碍
(Disorders of Consciousness)
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1
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变
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7
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
意识障碍的分级及鉴别要点
分级
Байду номын сангаас
对疼痛反应
唤醒反应
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
无意识自发动 腱反射 作
+
+
对光反 射
+
生命体征 稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
稳定
昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
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2
意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)
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3
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(3) 昏迷 (coma)
(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
定向力、认知受损, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 常有错觉\幻觉, 睡眠觉醒周期紊乱→恐惧、紧张、兴奋 不安甚至有 伤人行为
急性谵妄状态--高热、中毒(如阿托品类)、脑炎、脑外 伤等
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3. 特殊类型意识障碍
（1）去皮层综合征(decorticate syndrome)
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态，不易被唤醒
强烈刺激（压框、摇动身体）可唤醒，很快 又入睡
答话含糊或答非所问，
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6
1. 以意识水平改变为主的意识障碍
(3) 昏迷 (coma)
严重的意识障碍 意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 分为浅\中\深昏迷
见于精神分裂症、严重抑郁症 不言不语、对外界刺激缺乏反应，甚至大小便潴留 多有蜡样屈曲、违拗症 言语刺激其痛处可有流泪、心率增快等情感反应
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4 意识障碍的鉴别诊断
（3）癔病性不反应状态
常有精神刺激，既往可有发作史
双目紧闭、呼之不应、肢体松软或强直，甚至对疼痛 刺激无反应
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昏迷患者一般检查
1. 体温
高热--感染性疾病，脑炎、脑膜炎、败血症等 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
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昏迷患者一般检查
2. 脉搏
缓慢有力: 颅内压增高 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\奥史综合征、甲 减