延安大学附属医院肺炎克雷伯氏菌的分布状况及耐药性分析

肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种常见的致病菌，引起了全球范围内的严重感染和医疗相关感染。

本文将分析肺炎克雷伯菌在临床上的分布情况，并重点关注其耐药性。

一、肺炎克雷伯菌的临床分布肺炎克雷伯菌广泛存在于自然环境中，如土壤、水体、植物和动物肠道等。

然而，在医疗机构内，尤其是重症监护单位和长期护理机构，肺炎克雷伯菌感染明显增加。

在临床上，肺炎克雷伯菌是一种重要的病原体，主要引起下呼吸道感染（如肺炎）、尿路感染、血流感染和手术切口感染等。

由于其高度传染性和强烈的耐药性，肺炎克雷伯菌感染往往导致病情严重，并增加了治疗难度。

二、肺炎克雷伯菌的耐药性分析1. β-内酰胺酶产生肺炎克雷伯菌是β-内酰胺类抗生素的主要耐药细菌之一。

这些细菌通过产生β-内酰胺酶来破坏抗生素的作用，进而导致药物失效。

其中，产超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases, ESBL）的肺炎克雷伯菌对多种抗生素，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等显示出高度耐药性，给治疗带来极大挑战。

2. 氨基糖苷酶产生另外，肺炎克雷伯菌也常出现产氨基糖苷酶（Aminoglycoside-modifying enzymes, AME）的情况。

这类酶能够修饰氨基糖苷类抗生素的结构，降低其对细菌的杀菌效果。

3. 硫酸肼抗性硫酸肼是一种常用于治疗结核病的抗生素。

然而，一些肺炎克雷伯菌菌株发生了对硫酸肼的耐药。

这主要是由于突变目标位点引起的，导致细菌对硫酸肼失去了敏感性。

4. 羟基磺胺类抗生素耐药羟基磺胺类抗生素是治疗呼吸道感染的常用药物。

然而，一些肺炎克雷伯菌对羟基磺胺类抗生素产生了耐药性。

这种耐药机制主要是通过细菌产生羟化酶来降解药物，从而降低了其疗效。

三、对策与建议1. 合理使用抗生素临床医生在治疗感染时应根据患者的具体情况，选择合适的抗生素，并遵循抗生素使用指南。

DOI：10.11655/zgywylc2019.06.062基金项目：山西省吕梁市科技攻关项目（2016sfgg067⁃1）作者单位：033000山西省吕梁市人民医院检验科（杜伟勤、薛婷）；山西医科大学微生物学与免疫学教研室（王桂琴）通信作者：王桂琴·医院药学·肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药分析杜伟勤薛婷王桂琴肺炎克雷伯菌（KPN）是一种革兰阴性杆菌，主要引起呼吸道及尿道的感染，是引起医院感染的重要条件致病菌之一。

在临床实践中，大量使用抗菌药物，机体抵抗力下降或侵袭性医疗操作时，肺炎克雷伯菌可引起内源性感染，临床上对于革兰阴性菌感染的治疗方法极为有限［1］，产超广谱β⁃内酰胺酶（ESBLs）的多重耐药菌株大量出现，使临床的抗感染治疗及医院感染的预防与控制带来严重的挑战。

因此，本研究通过对医院2013年1月至2017年12月临床分离的肺炎克雷伯菌的临床分布和耐药趋势进行分析，为临床的合理用药和医院感染管理提供依据。

1材料与方法1.1菌株来源：收集吕梁市人民医院2013年1月至2017年12月呼吸科、心胸外科、神经内科、神经外科、儿科、重症监护病房（ICU）送检的痰液标本，剔除同一患者相同部位重复菌株，进行分离培养。

所有患者均签订知情同意书。

1.2细菌分离鉴定及药敏分析：采用法国梅里埃ATB微生物系统或手工方法对细菌进行鉴定及药敏分析。

1.3ESBLs检测：按照美国CLSI推荐的方法检测肺炎克雷伯菌中产超广谱β⁃内酰胺酶（ESBLs）菌株。

MH培养基购自安图生物，药敏纸片为杭州滨河微生物试剂公司产品。

阳性对照菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603，阴性对照菌株大肠埃希菌ATCC25922，质控菌株由吕梁市疾控中心惠赠。

1.4统计分析：用WHONET5.6软件进行数据统计分析。

2结果2.1肺炎克雷伯菌的检出率：2013年1月到2017年12月共检出细菌总株数为4374株，其中肺炎克雷伯菌645株，近四年平均检出率为14.75%（645/4374）。

肺炎克雷伯菌562株临床分布及耐药性分析摘要目的：调查分析肺炎克雷伯菌及产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）株的分布及耐药情况。

方法：对检出的肺炎克雷伯菌进行鉴定和药敏实验。

结果：分离出肺炎克雷伯菌562株，以呼吸道感染为主，分离率较高的科室是ICU病区，美罗培南和亚南培南对ESBLs阳性菌株的敏感率最高。

结论：肺炎克雷伯菌是常见致病菌，临床应根据药敏结果选择抗生素。

关键词肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶耐药性肺炎克雷伯菌是常见引起临床感染的革兰阴性杆菌，近年来检出率呈现增长趋势，特别是第三代头孢菌素的不合理使用导致广谱内酰胺酶（ESBLs）的菌株日益增多，呈现多重耐药的倾向[1]。

为了指导临床合理用药，对2012年5月～2013年6月临床分离的562株肺炎克雷伯菌进行标本分布和耐药性分析。

资料与方法菌株来源：562株肺炎克雷伯菌均来源于住院患者的各类标本（同一患者住院期间重复分离得到的药敏结果一致的菌株除外）。

质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。

所有细菌均按常规方法进行培养。

细菌鉴定及药敏试验：严格按照《全国临床检验操作规程》方法分离培养，鉴定采用SENSITITRE ARIS 2X，药敏试验采用MIC法，根据NCCLS相关文件判读结果。

统计学处理：用Whonet5.6软件进行数据处理。

结果标本分布：562株肺炎克雷伯菌ESBLs阳性227株，痰液496株，ESBLs 阳性197株；血液、脑脊液30株，ESBLs阳性19株；中段尿11株，ESBLs阳性5株；其余标本25株，ESBLs阳性6株。

科室分布：ICU 191株，ESBLs阳性58株；PICU/NICU 84株，ESBLs阳性54株；呼吸科72株，ESBLs阳性29株；神经外科96株，ESBLs阳性36株；其他科检出119株，ESBLs阳性50株。

药敏结果，见表1。

讨论肺炎克雷伯菌是临床引起医院感染的重要病原菌，ESBLs日益增多[2]。

肺炎克雷伯菌临床分布及耐药趋势的分析摘要】目的：了解医院肺炎克雷伯菌的临床分布特点和耐药性变迁，为合理使用抗菌药物和预防医院感染提供依据。

方法：回顾性分析2011—2014年临床标本中分离的445株肺炎克雷伯菌资料；用WHONET5.4软件汇总其耐药率，R2.15进行χ2检验及Cox-Stuart趋势检验。

结果：肺炎克雷伯菌标本来自痰标本最多（69.89%），以呼吸消化科的检出最多（24.95%）；耐药率最低的抗菌药物为美罗培南（3.8%）；除美洛西林的耐药率有升高趋势外，其余抗菌药物耐药率的变化趋势无统计学差异。

结论：肺炎克雷伯菌对抗菌药物呈现不同程度的耐药，碳青霉烯类抗菌药仍然是活性最高的药物。

ESBLs肺炎克雷伯菌的构成情况无明显变化，但应加强其监测。

而通过医院多部门、多学科共同努力，达到合理、规范的应用抗菌药物、降低耐药率是有可能的。

【关键词】肺炎克雷伯菌；临床分布；耐药趋势【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0042-03Analysis on the clinical distribution and drug resistance trend of Klebsiella pneumonia Tang Xiaoyan, Li Ting , Jiang Chunhua.Department of hospital infection control,The Seventh People's Hospital,Chongqing 400054,China.【Abstract】Objective To investigate the clinical distribution and drug resistance of Klebsiella pneumonia in hospital, so as to provide reference for rational use of antibiotics and infection control. Method The results of drug resistance and clinical distribution of Klebsiella pneumonia from 2011-2014 in our hospital were analyzed;the antimicrobial resistant rates were analyzed by WHONET 5.4 and R 2.15. Result The major strains was isolated from sputum(69.89%) and mainly distributed at respiratory and digestive medicine department(24.95%);the lowest drug resistant rates of antimicrobials were meropenem (3.8%);In addition to mezlocillin resistant rise trend outside, the rest of the antimicrobial resistance change trend was not statistically different. Conclusion Klebsiella pneumonia present various degrees of resistance to antimicrobial agents, carbapenems remain to have the highest activity against Klebsiella pneumonia. The ESBLs Klebsiella pneumonia constituent ratio has no obvious changes, but should strengthen its monitoring. Through the multidisciplinary joint effort, to rationally, standardizing the antibiotics use, reducing the resistance is possible.【Key words】Klebsiella pneumonia;Clinical distribution;Drug resistance trend 近年来，随着抗生素的广泛应用，肺炎克雷伯菌对多种常用抗菌药物产生了耐药性，其中不乏多耐药菌株。

肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种引起严重肺部感染的革兰阴性细菌。

它广泛存在于自然环境中，包括土壤和水体中，也可以在人体的消化道和呼吸道中找到。

在正常情况下，它存在于人体内并不会引起任何疾病。

然而，当机会出现时，克雷伯菌可以感染人体，导致各种感染，尤其是呼吸道感染。

本文将对肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性进行详细分析，并提供相关举例。

肺炎克雷伯菌是一种重要的医院感染病原体之一。

多数肺炎克雷伯菌感染发生在医院里，尤其是重症监护单位（ICU）和住院长期护理设施中。

此外，肺炎克雷伯菌感染还常见于患有基础疾病的患者，如糖尿病、肝病、免疫功能低下等。

这些患者往往处于易感状态，且常需要长期的抗生素治疗，使得它们更容易感染克雷伯菌。

肺炎克雷伯菌的耐药性是其临床治疗的主要难点之一。

该菌具有多重耐药的特点，常常对多种常见的抗生素表现出耐药性，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物和碳青霉烯类抗生素。

除了天然耐药性外，克雷伯菌还能通过各种基因水平的机制获得耐药性，包括产生抗生素的酶、降低细菌的渗透性、改变抗生素的靶点等。

这使得克雷伯菌对抗生素的治疗选择变得有限，同时使得治疗更加困难。

举例来说，近年来发生了许多肺炎克雷伯菌的耐碳青霉烯类抗生素的病例。

碳青霉烯类抗生素属于目前临床上主要应用的广谱抗生素，对多种细菌感染具有较高的疗效。

然而，由于克雷伯菌产生了酶β-内酰胺酶（ESBLs）和类肺炎克雷伯菌菌株产生了碳青霉烯酶（CREs），使得这些抗生素失去了抗菌活性。

这导致肺炎克雷伯菌感染的治疗变得非常棘手，尤其是对于那些合并其他疾病或免疫功能低下的患者来说，极大地加重了治疗难度。

为了应对克雷伯菌的耐药问题，临床医生通常需要根据患者的感染部位和病情选择合适的治疗方案。

对于轻度感染，如非危重的呼吸道感染，通常可以选择较新的抗生素，如噻嗪类抗生素和硫唑嗪类抗生素。

然而，对于严重的感染，如肺炎、败血症等，治疗选择非常有限。

肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析摘要】目的：了解我院肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性，为临床合理用药和预防感控提供依据。

方法：采用自动化仪器法或纸片扩散法进行抗菌药物敏感性测试，按照临床和实验室标准化协会（CLSI）2017版标准判读结果。

结果：我院自开诊两年来共分离肺炎克雷伯菌361株，其中2017年7月—2018年6月，分离160株，2018年7月—2019年6月共分离201株；标本来源主要是痰、尿、血标本，分别占68.42%、14.40%、6.65%；科室分布以ICU、神经外科、呼吸内科为主，分别占16.34%、14.68、8.86%；耐药现象严重，对头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦耐药性最高，分别占42.74%、42.66%。

结论：我院肺炎克雷伯菌耐药现象不容乐观，相关部门应做好预防感控措施，及时监测细菌耐药现象，合理使用抗生素。

【关键词】肺炎克雷伯菌；耐药性监测；临床分布【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）05-0100-03肺炎克雷伯菌为医院内外感染的常见革兰阴性杆菌之一，近年来随着抗生素的广泛使用，其耐药现象日趋严峻，及时监测其临床分布特点和耐药现象，便于严格控制医院感染和管理临床抗生素的使用，防止耐药菌的爆发流行。

本文旨在分析自2017年7月开诊至2019年6月两年来我院微生物室分离的肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药情况，为临床和院感部门及时防治肺炎克雷伯菌提供依据。

1.资料与方法1.1 一般资料1.1.1菌株来源收集我院2017年7月—2019年6月门诊及住院患者临床分离的肺炎克雷伯菌（剔除同一患者相同部位的重复菌株）共361例。

1.1.2仪器及试剂培养所需各种平板、生物安全柜、电热恒温培养箱、VITEK-2 COMPACT全自动微生物鉴定及药敏分析系统及配套卡片购自法国梅里埃生物公司、药敏纸片购自英国OXOID公司、涡旋震荡混合仪。

1.2 方法1.2.1菌株鉴定及药敏实验按照《全国临床检验操作规程》（4版）采集标本并进行分离培养，菌株鉴定及药敏试验采用VITEK-2 COMPACT全自动微生物鉴定及药敏分析系统及配套试剂进行菌株鉴定及药敏实验，结果参照CLSI2017进行判读。

医院感染肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析目的了解医院感染肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性，为预防肺炎克雷伯菌相关的医院感染及合理用药提供依据。

方法收集2017年6月-2017年10月医院感染患者标本中分离的115株肺炎克雷伯菌，利用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统，数据运用WHONET软件进行分析。

结果115株肺炎克雷伯菌主要分布在重症监护病房（ICU）（26.1%）和新生儿病房（27.2%），主要来源于呼吸道标本（65.2%）和尿液标本（24.3%），其中多重耐藥肺炎克雷伯菌53株（46.1%），ESBLs菌株22株（19.1%），ESBLs+多重耐药菌株16株（13.9%）。

其中对氨苄西林和哌拉西林的耐药率最高，分别为76.5%，60.9%。

结论：医院感染肺炎克雷伯菌的耐药性日趋严重，监测其耐药趋势对指导用药有重要意义。

标签：肺炎克雷伯菌耐药性抗菌药物Analysis of clinical distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in nosocomial infectionWang Jie，Liu Gao Li（Luohe Medical College，Luohe 462002 Henan）Abstract：The drug resistance of Klebsiella pneumoniae in nosocomial infection is becoming more and more serious.Objective to investigate the clinical distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in nosocomial infection. It is important to monitor the drug resistance trend of Klebsiella pneumoniae in hospital.Keywords：Klebsiella pneumoniae ；drug resistance ；antibacterial drugs ；肺炎克雷伯菌是常见的多重耐药菌，可引起腹膜炎、败血症等疾病。

《肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析》xx年xx月xx日•引言•肺炎克雷伯菌概述•临床分布分析目录•耐药性分析•防治建议与对策01引言肺炎克雷伯菌是肠杆菌科中重要的一种细菌，可引起多种感染，包括肺炎、败血症、尿路感染等，严重威胁人类健康。

随着抗生素的广泛使用，肺炎克雷伯菌的耐药性不断增强，成为临床治疗中的一大难题。

研究背景与意义本研究旨在探究不同地区、不同人群中肺炎克雷伯菌的临床分布情况，分析其耐药性特点，为临床合理使用抗生素提供依据。

研究目的收集不同地区、不同人群中肺炎克雷伯菌的临床分布数据，采用分子生物学方法检测耐药基因，统计分析其耐药性特点。

研究方法研究目的与方法研究内容与结构4. 比较不同地区、不同人群中肺炎克雷伯菌的耐药性差异。

3. 统计分析耐药性特点；2. 采用分子生物学方法检测耐药基因；研究内容：本研究将从以下几个方面展开1. 收集不同地区、不同人群中肺炎克雷伯菌的临床分布数据；02肺炎克雷伯菌概述形态与染色肺炎克雷伯菌为短粗的杆菌，无芽胞，无鞭毛，有荚膜，菌落直径0.1-0.3mm，无色半透明。

抵抗力对理化因素抵抗力不强，对一般消毒剂敏感。

肺炎克雷伯菌的生物学特性表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿啰音。

呼吸系统感染表现为血压下降、休克及DIC（弥散性血管内凝血）。

循环系统感染表现为发热、腰痛、膀胱刺激征及肾功能减退。

泌尿系统感染肺炎克雷伯菌感染的临床表现患者和带菌者是传染源。

传染源主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触患者呼吸道分泌物及污染的物品传播。

传播途径老人、儿童、孕妇及有基础疾病者易受感染。

易感人群肺炎克雷伯菌的流行病学特点03临床分布分析在本次研究中，肺炎克雷伯菌感染患者男女比例无明显差异，且各年龄段均有感染分布。

详细描述在450例感染患者中，男性患者230例，女性患者220例，男女比例为1.05:1，无统计学差异（P>0.05）。

对不同年龄段进行分析，发现各年龄段感染人数分布无明显差异，其中以50-70岁年龄段感染人数最多，占28.7%。

医院感染肺炎克雷伯菌的分布与耐药性分析目的探究医院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐药性情况。

方法选取我院于2009～2013年收治的肺炎感染患者，在临床标本里收集肺炎克雷伯菌标本共80株，对其标本的类型、分布、耐药性等情况进行具体分析。

结果肺炎克雷伯菌在痰液、尿液中的分布率最高，可达65.00%与18.75%；医院中易受肺炎克雷伯菌感染的高危科室主要有呼吸内科、重症监护病房、神经内科等科室，其感染率可达27.50%、25.00%与16.25%。

临床试验中，肺炎克雷伯菌具有较强的多重耐药性，其对于复方新诺明、哌拉西林、庆大霉素、头孢曲松、头孢吡肟等药物的耐药性超过50.0%，对哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、他唑巴坦及等药物的耐药性较低。

结论医生应加大细菌的临床试验培养力度，在诊治过程中科学选用合适的抗菌药物，并根据临床药物敏感的数据结果选用敏感型的抗菌药物。

标签：肺炎；克雷伯菌；分布与耐药性肺炎克雷伯菌以性质划分属于革兰阴性杆菌，它存在的范围比较广泛，是一种人体内部正常存在的杆菌群体。

据相关临床数据显示，患者在免疫力的低下或有创性诊疗史的情况中，容易引发肺炎、尿道感染、败血症等疾病[1]。

由于近年来临床治疗中抗菌药物的大量使用，直接导致肺炎克雷伯菌的感染率与耐药性大幅度上升。

目前肺炎克雷伯菌已经成为最容易引发感染症状的病菌之一，它在人體的泌尿系统、手术切口、呼吸系统等方面均易造成感染，严重者直接威胁患者的生命健康安全[2]。

本研究为探究医院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐药性情况，选取我院在临床标本里收集肺炎克雷伯菌标本共80株，对其标本的类型、分布、耐药性等情况进行具体分析，获得了初步成果。

1资料与方法1.1菌株来源选取我院于2009～2013年收治的肺炎感染患者，在临床标本里收集肺炎克雷伯菌标本共80株，包括痰液及下呼吸道分泌物、尿液、血液等。

其中有3株是耐亚胺培南肺炎克雷伯菌。

1.2标准菌株质控菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603购于卫生部临床检验中心。

肺炎克雷伯菌的科室分布和耐药性分析
常美云
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2012(016)002
【摘要】目的了解肺炎克雷伯菌的分布和耐药情况,合理使用抗生素,减少耐药菌株的产生.方法采用法国梅里埃API板条鉴定,K-B纸片扩散法对临床分离的149株肺炎克雷伯菌进行抗生素敏感性测定.结果肺炎克雷伯菌科室分布广泛,149株肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌53株,检出率为35.57%.149株菌株对亚胺培南全部敏感,其余药物呈现不同程度的耐药.结论应重视产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性监测,根据药敏试验结果合理使用抗生素.
【总页数】3页(P213-215)
【作者】常美云
【作者单位】西山煤电集团公司古交矿区总医院,山西,太原,030200
【正文语种】中文
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