中医学基础课件-诊法-闻诊

问疼痛
• 应注意询问疼痛的具体部位、性质、 时间、程度、喜恶急兼症。 • 问疼痛的性质 • 问疼痛的部位
• 头痛
问疼痛的 部位
指头的某一部位或整个头部 疼痛的症状，手、足三阳经均直接循 行于头部，“头为诸阳之会”某些耳、 目、鼻的疾病亦可引起头痛。 • 胸痛 指胸的某一部位疼痛的症状。 胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心 肺病变有关；左胸心前区憋闷作痛--见于胸痹等病；胸痛颧赤盗汗，午后 潮热者---见于肺痨等病。 • 胁痛 指胁的一侧或两侧疼痛的症状。 胁痛多与肝胆病变有关。 • 胃脘痛 上腹部、剑突下疼痛。实证 多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食 后疼痛缓解。
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中医四诊法
• 传统中医所指的四诊是指望诊、闻诊、问诊、 切诊，也称“诊法”，用以收集病情资料、诊 察疾病，是中医辨别证候、判断病种的主要 依据。 • 临床察病辨证必须四诊合参，全面系统了解 病情，方可对病证做出正确的分析和诊断， 为治疗和护理提供全面而准确的依据。
• 望诊，主要包括望神、望面色、望形 态、望头颈、望五官、望皮肤、望分 泌物和排泄物、望舌、望小儿指纹等。
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望 颈 项
望皮肤
望皮肤主要应观察皮肤的色泽形态变化和 表现于皮肤的病证。 • 望白 、水痘 • 望斑疹 • 望痈疽庁疖
望分泌物和排泄物
• 望分泌物和排泄物是观察患者分泌物和排 泄物的形、色、量、质的变化，以测知脏 腑病变和病邪性质的方法。 • 分泌物和排泄物包括涕、唾、痰、涎、泪 及汗液、呕吐物、二便、月经、带下和脓 液等。
• B 呼吸 包括诊察呼吸 频率的快慢，气息的 强弱粗细等方面。 1 喘 呼吸困难 、鼻翼煽 动、难以平卧 2 哮 呼吸喘促而喉间有 哮鸣音，也称哮喘。 3短气 呼吸短促气急而 无痰鸣声。 4太息 又称叹息，胸闷 不畅而发出的长吁短 叹声

• 通过仔细观察病人的异味、声音和气味，与中医理论进行对照分析。 • 借助临床经验和专业知识，结合病人的其他症状，准确识别闻诊指标。
常见病症在闻诊中的表现
头疼
可闻到病人头疼时的味道和声 音，有助于判断病因和病情。
咳嗽
通过闻诊病人咳嗽时的气味和 声音，可以了解病情和病理特 点。
消化系统疾病
通过观察病人的胃口、味觉和 闻诊的气味，可以判断消化系 统的状况。
结论和总结
中医闻诊是中医诊断的重要组成部分，通过细致观察病人的味道、声音和气 味，可以辅助诊断并为治疗提供参考。ຫໍສະໝຸດ 中医学基础 第13章 闻诊
闻诊是中医诊断中的重要环节，结合中医三要素，掌握中医闻诊的指标，能 从病气的味道、声音、气味中识别病症，为准确诊断提供基础。
中医三要素
• 望：观察疾病表现和脉象 • 闻：闻诊病症味道、声音和气味 • 问：询问病人病情和症状
闻诊在中医诊断中的重要性
闻诊是中医诊断中不可或缺的一环，能通过闻诊病人的味道、声音和气味， 获取病情信息，辨别疾病的性质和部位。
如何进行中医闻诊
进行中医闻诊时，需要细心观察病人的味道、声音和气味，注意观察其变化 和特点，并与其他症状进行综合分析。
中医闻诊的指标
病气味道
如腐败味、酸味、甜味等，可反映病症性质和部位。
声音
如嘶哑声、哭泣声等，可揭示疾病的特点和严重程度。
气味
如腥臭味、麝香味等，与疾病的发生有关。
如何识别中医闻诊指标

- 有胃：从容和缓，节律一致（脾胃功能的胜衰和营养 状况的优劣）
– 有神：柔和有力、应指分明（血气旺盛心神健旺） – 有根：尺脉有力，沉取不绝（肾气充足）
常见病脉
1.浮脉 【脉象特征】轻取即得，重按稍减而不空
1.浮脉
【主病】一般见于表证。 【机理分析】浮脉为阳脉
表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。 邪盛而正气不虚时,脉浮而有力 虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。 外感风热, 脉多浮数。
概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正邪相争, 互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的特征。
寒
热
往 来
发无 定时
分型
发有 定时
意义：见于少阳经证 病机:外感病邪达半表半里阶段时，邪 正相争，相持不下，邪胜则恶寒， 正 胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。
表现：发有定时，每日发作一次，或 二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、 口渴、多汗等症
（2）恶风 自觉怕风，遇风则冷，避之则缓者
（3）寒战 恶寒且伴有全身发抖者
（4）畏寒 病人经常自觉怕冷，得暖可以缓解者
概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热
壮热：
但
概念：高热(体温39℃以上)持续不退，不恶寒反恶热
热
意义：里实热证，多见于外感温热病气分阶段
不
概念：发热如潮汐之有规律，按时发热或按时热
舌诊
舌的五脏归属： 舌尖属心；舌中属脾胃；舌根属肾；舌两侧
属肝胆。
舌象包括舌质和舌苔： 舌质：舌的肌肉脉络 舌苔：舌面上的苔状物，由胃气所生
正常舌象：淡红舌薄白苔
舌质柔软灵活，运动自如，舌色淡红，荣润有神。 舌苔薄白均匀，干湿适中。
望舌包括：舌质、舌苔
望舌质----指整个舌的神、色、形、态。

一、听声音
（三）呼吸
第八章 诊 法
1.喘：即气喘，指呼吸困难急迫，甚则张口抬肩，
鼻翼煽动，不能平卧。喘可分虚喘和实喘。虚喘：病势
缓慢，呼吸浅短，急促难续，声低息微，唯以深吸为快，
动则喘甚。多因肺肾亏虚，肾不纳气，或心阳气虚所致。
第八章 诊 法 一、听声音
（三）呼吸
2.哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。为肺失宣降， 气道壅塞。多因痰饮内伏，复感外邪所致；或久居寒湿 之地，或过食酸咸生冷所诱发。喘不兼哮，而哮必兼喘， 喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣为特征。 二者常同时出现，称哮喘。
语声低弱。为脏器虚衰，心气大伤，心神散乱
虚证。多见于疾病晚期危重阶段。
一、听声音
（二）语言
第八章 诊 法
3.独语：自言自语，喃喃不休，见人即止，
首尾不续。多为心气虚弱，不足以养神；或气郁
痰阻，蒙蔽心神。属阴证，见于癫病、郁病等。
一、听声音
（二）语言
第八章 诊 法
4.错语：神识清楚而言语时有错乱，语后又
息，言语无力。为诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚
所致。语声低微，气短不续，欲言而不能复言者，称夺
气，是宗气大虚之象。
一、听声音
（四）咳嗽
第八章 诊 法
古人谓有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，
有声有痰为咳嗽。均为肺失清肃宣降，肺气上逆
所致。咳嗽为肺病证的主症，所有肺系疾病和其
他脏腑病证亦可影响到肺而发生咳嗽。
第八章 诊 法
前人谓有声有物为呕吐，有物无声为吐，有
声无物为干呕，临床常难以分开，统称呕吐。均
为胃气上逆所致。根据其声音的强弱缓急，可判
断病证的寒热虚实。
第八章 诊 法 一、听声音

中医学基础第八章诊法---第四讲--闻诊
第二节闻诊
教学内容
听声音 闻诊
嗅气味
正常声音 病变声音 病体之气 病室之气
2
概述
闻诊：是医生通过听声音和嗅气味，以诊察疾病 的方法。 听声音：是通过听辨患者所发出的语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、哮鸣 等声响。 嗅气味：是根据病体内所散发的各种气味以及 分泌物、排泄物和病室的气味。
热
见于急性热病者，多为邪陷心包。
郁
见于情志病者，多是痰浊内盛，上蒙心窍。
虚
见于老年或久病者，多为气血亏虚，心神失养。 11
3.呼吸
原理 临床意义 分类
病变声音临床意义
肺为气之主，肾为气之根，呼吸与肺肾诸脏以 及宗气相关，所以诊察呼吸变化，有助于推测 五脏以及宗气的虚实。 有病而呼吸正常，是形病气未病。 呼吸异常，是形气俱病。 病态呼吸的临床表现有喘、哮、少气、短气等。
子喑
妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为娠失音(又称
“子喑”)，系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精
不能上荣于舌咽所致，分娩后即愈，一般不必治疗。
转归
久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。
7
(2)鼾声 (3)呻吟 (4)惊呼
病变声音临床意义
熟睡或昏迷时发出的声响，是气道不利发出的异常呼吸声。
熟睡鼾声 若无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不
失音
语而无声者为失音。
金实不鸣 新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风
热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，
所谓“金实不鸣”。
(1) 金破不鸣 久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致
嘶
阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，所谓“金破不鸣”。

• （3） 鼾声 • 鼾声不绝，昏睡不醒-------中风入脏 • （4） 惊呼 • 小儿阵发惊呼、声尖-------惊风病，
2、语言
• 谵语—神识昏糊，胡言乱语、声高有力--热扰心神 • 郑声—神志不清、语言重复、声音低弱、时断时
续-------心气大伤，精神散乱。
• 独语—自言自语、喃喃不休、见人便止、首尾不
• 声在脘腹，漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒饥
饿时加重，此为肠胃虚寒；
• 声在腹部，肠鸣如雷，则属风、寒、湿邪胜。
二 嗅气味
• 微腥或无臭——虚、寒、寒湿 • 浊腥、臭秽——实、热、湿热 • 酸腐、馊臭——宿食停积 • 烂苹果味——消渴病，属危重。 • 尿臊味——水肿病晚期。 • 血腥味——失血证。 • 尸臭味——脏腑衰败，病情重笃。
痰饮。
• 虚喘：声低气怯，以吸入为快，肺肾气虚。
• 哮——呼吸急促似喘，发时喉中哮鸣有声，
时பைடு நூலகம்
•
发时止、缠绵难愈。宿痰停肺，复
感外邪。
• 短气——呼吸较正常人急而短促，似喘而不
4、咳嗽
• 咳声重浊或紧闷——外感风寒或湿邪（寒咳） • 咳声清脆，少痰或无痰——外感燥热（燥咳） • 咳声不扬，痰稠色黄——热（热咳） • 咳声阵发，发则连声不绝，终止时有鹭鸶鸟
叫声——百日咳。风邪与伏痰搏结，郁而化 热，阻遏气道。
• 咳声如犬吠——白喉，为感受疫毒。
5、呕吐
• 吐势徐缓，声音微弱——虚寒呕吐 • 吐势较急，声音响亮——实热呕吐 • 朝食暮吐或暮食朝吐——胃反——胃寒脾弱。 • 呕吐呈喷射状——热扰神明 • 口干欲饮，饮水则吐——水逆证——痰饮内停
6、呃逆
闻诊
• 一 听声音
• （一） 正常声音

（1）喘
呼吸困难，进出费力，甚至张口抬肩鼻翼煽动──肺 肾气机出入不利
实喘：邪壅于肺、气失肃降──声高气粗、息涌而长、 呼出为快 虚喘：肺虚及肾、气失摄纳──声低气怯、息短不续、 得吸为快
（2）哮 喘且喉间鸣响（如水鸣声），多呈反复阵发痰饮伏肺 ，外感引动，反复发作
喘与哮的鉴别 哮必兼喘，喘未必兼哮 哮以声响言，喘以气息言
3. 痰、涕之气
痰浊腥臭─热毒肺痈 鼻涕腥臭──湿热鼻渊 痰涎清淡──寒饮内停 鼻涕清淡──风寒感冒
4. 二便之气
1、大便之气──肠间病变 腐臭难闻─热滞肠间 淡腥臭微──脾胃虚寒 酸臭如败卵──食滞肠间
2、小便之气──膀胱与下焦病变 臊甚──湿热下注 淡甚──下焦虚寒
5. 经、带、恶露之气
气味重浊──下焦湿热 气味腥淡──寒湿下注
6. 呕吐物之气
▪淡清无味──虚寒 ▪气味酸馊──食滞 ▪秽浊酸臭──实热 ▪气味平淡──气滞
（二）病室气味
病室臭气触人──瘟疫重症 病室有血腥气──大失血 病室有尿臊气──尿毒症（水毒） 病室有烂果味──重症消渴（糖尿） 病室有尸臭味──脏腑败坏之症
（二）病变声音
:主要辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟等 总体规律： 凡语声高亢有力，声音连续者，多属阳证、热证、 实证 凡语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多 属阴证、虚证、寒证
（1）声重 发声粗重浊──邪阻鼻窍，肺气不宣多属外感风寒或 湿浊阻滞
（2）音哑、失音——语声嘶哑者，为音哑，语而无声 者，为失音 外邪犯肺(金实不鸣)──暴病卒感、气息有力（寒闭、 热灼、痰阻） 肺肾阴虚(金破不鸣)──久病渐至、气息无力
一、听声音
概念：是通过听辨病人的各种声响变化来诊察病情 的方法。具体包括发声、语言、气息等方面的异常 。

【目的要求】
❖ 1、掌握呼吸、语言、咳嗽、 呕吐、呃逆、嗳气等声音的高 低、强弱、清浊等变化的临床 意义
❖ 2、熟悉口气、病室等异常气 味的临床意义
【授课方式】 CAI课件 【课 时】 2学时
•.
•1
概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味
•.
•13
❖ 5.呕吐 ❖ 6.呃逆 ❖ 7.嗳气
胃气上逆
❖ 实热—呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；
呃逆、嗳气声高亢,短而有力
❖ 虚寒—呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；
呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力
•.
•14
❖ 8.太息—肝气郁结 ❖ 9.喷嚏—偶发：刺激
新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复
❖ 10.肠鸣—胃如囊裹水：水饮
❖ 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏
•.
•5
2.语言
谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：
热扰心神(实)
郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：
心气大伤，精神涣散(虚)
夺气__言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:
宗气大虚
•.
•6
❖ 独语__自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不
❖ 3.痰涕之气
鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊
❖ 4.呕吐物之气
•.
•17
（二）病室气味
❖ 酸臭臭秽─实热 ❖ 腥味─虚寒 ❖ 血腥─失血证 ❖ 腐臭如败卵（尸臭味）─脏腑衰败 ❖ 尿臊味─水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症) ❖ 烂苹果味─消渴病重证
•.
•18
喉间
❖ 短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘

【上气】肺气不得宣降，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促者称之。
.
7
概念——喘即气喘、喘息。指呼吸因难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动,
1.喘
难以平卧的症状 。
病机 ——病因复杂，概分为外感内伤两类。(病在肺肾，涉及心脾)
2.哮 概念——指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状 。
病机 ——痰饮内伏，遇感引触，痰壅气道，肺失宣降。(病位在肺)
.
18
6.独语、错语的共同病因是：（D） A.气滞血瘀 B.气不摄血 C.气随血脱 D.气血两虚 E.气血失和
7.语言謇涩的病因多为：（D） A.风痰阻络 B.热扰心神 C.心气大伤 D.心气不足 E.痰火扰心
8.顿咳常见于：（C） A.青年 B.老年 C.小儿 D.女性 E.男性
9.言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为：（D） A.郑声B.谵语C.错语D.夺气E.独语
10.肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为：（C） A.喘证B.哮证C.上气D.短气E.少气
A．心气大伤 B．心气不足 C．痰火扰心 D．风痰阻络 E．热扰心神
43．郑声的病因多为 答案：A
44．语言謇涩的病因多为 答辑修改使用 资料可以编辑修改使用
.
12
(三)嗳气 概 念——指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状。俗 称打饱膈，古称“噫”。 病 机——胃气上逆。 嗳气酸腐，兼脘腹胀满——宿食内停(实证)。 辨证 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃(实证）。 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆（虚证）。 嗳声频作，兼脘腹冷痛——寒邪客胃或胃阳不足（寒证）。 饱食之后，偶有嗳气，无其他兼症——不属病态。
.
1
概 说:
1.概念: 即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 2.原理：

先兆或中风后遗症。
第二章 闻诊
名称
概念
病因病性
谵语
神识不清，语无伦次，声 高有力
多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑 实证、痰热扰乱心神等
郑声
神识不清，语言重复时断 时续，语声低弱
是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危 重的病人
独语
自言自语，喃喃不休见人 语止，首尾不续
多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽 心窍所致。可见于癫证、郁证
2、郑声—神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱。心
气大伤，精神散乱之虚证。
•
谵语与郑声，均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现
的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。
第二章 闻诊
第一节 听声音
（二）语言
3、独语—自言自语，喃喃不休，见人则止。心气大伤,神
气不足之虚证，或痰蒙心窍之癫病。
4、错语—语言时出错乱，错后自知。气血不足，心神失养，
（十一）肠鸣
第二章 闻诊
第一节 听声音
（十一）肠鸣
•指腹中胃肠蠕动所产生的声响，一般难以闻及。 •腹中气机不和，胃肠中的气体随胃肠蠕动与水液撞击，漉漉作 响才可闻及。
第二章 闻诊
第一节 听声音
（十一）肠鸣
•痰饮留聚于胃——脘部鸣响，如囊囊浆，振动有声， 起立行走或以手按抚，其声漉漉下行。
•脾胃虚寒——脘腹鸣响，漉漉如饥肠，得温、得食则减， 受寒、饥饿时加重。
错语
语言错乱，语后自知言错
多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气 衰微的人
狂言
精神错乱，语无伦次，狂 躁妄言
多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。 多属阳证、实证，常见于狂 证、伤寒蓄血证。