中医学基础(诊法辨证-辨证)

《中医学基础》教学大纲一、课程性质《中医学基础》是中等卫生职业教育各专业学习中医的课程。

本课程的内容是医药卫生各专业学习中医学基本知识、基本理论和基本临床技能。

本课程的任务是使学生学习中医学的基本知识、基本理论和基本临床技能，理解中医防治疾病的特点，树立辨证论治思想，为今后临床技能的发展奠定基础。

二、课程目标(一)职业素养目标1. 具有从事医药卫生职业，卫生保健工作所应有的良好职业道德。

2. 具有科学工作态度。

3. 具有严谨细致的专业学风(二)专业知识和技能目标1. 具有掌握中医学有关正常人体和疾病的基本理论知识，学会观察疾病、辨识证候、针灸、推拿等基本临床技能。

2. 具有熟悉常用的中医术语。

3. 具有常见病证的防治与护理技能。

4. 具有中医养生与防治原则的知识。

5. 具有常用中药、方剂的基本知识。

6. 具有正确理解并运用中医学理论基本知识和基本临床技能解决实际问题的能力。

三、教学时间分配根据各学校教学安排，常见病证、针灸、推拿按摩3部分可选2部分进行教学。

教学内容学时数理论实践合计一、绪论 2 0 2二、中医学与中国古代哲学 2 0 2三、人体结构与功能(藏象经络) 6 1 7四、病因病机40 4五、诊法 3 2 5六、辨证 3 1 4七、养生与防治原则 2 0 2八、方药基础知识 2 0 2九、常见病证及防护 2 2 4十、针灸 2 2 4 十一、推拿按摩 2 2 4 机动 2 0 2 合计26+3 4+3 36四、教学内容和要求本课程的教学内容分为十一个单元。

五、大纲说明(一)教学安排本课程标准主要供中等卫生职业教育各专业教学使用，第三学期开设。

总学时为36学时(各学校根据教学安排可适当增加学时),其中理论讲授27学时，实践7学时，机动2学时。

学分为4学分(二)教学要求1. 本课程对知识部分教学目标分为掌握、熟悉、了解3个层次。

掌握：指对基本知识、基本理论有较深刻的认识，并能综合、灵活地运用所学的知识解决实际问题。

第八章诊法诊法是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。

包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。

望诊法是医生通过观察病人整体神、色、形、态的变化和局部表现以及排出物的形、色、质、量改变等情况，以了解病情，察知疾病的方法；闻诊法是听病人体内发出声音的变化，及嗅闻病人身体散发出的异常气味等，以辨别病情的方法；问诊法是询问病人及其陪诊者，以了解病人既往的健康状况、发病经过及自觉痛苦与不适等相关情况的方法；切诊法是通过切按病人体表动脉搏动状况和触按病人身体有关部位，以了解病情的方法。

四诊所搜集的病情资料是疾病表现出的各种异常现象。

人体是一个以五脏为中心的有机整体，脏腑形体官窍通过经络相互联系，维持机体生理功能的协调平衡。

“有诸内，必形诸外”，体内的生理、病理变化必然反映于外。

所以通过诊察疾病显现于外部的各种征象，以整体观念为指导，用于分析疾病的原因、病机和病位，了解脏腑的盛衰变化，为辨证论治提供依据。

诊察疾病时必须望、闻、问、切四诊并用，从不同角度全面地搜集临床资料，不应片面夸大某一诊法的作用，更不能相互取代。

同时又须四诊合参，方能“见微知著”而不致贻误病情。

第一节望诊望诊是指医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的地观察，借以了解健康状况，测知病情的方法。

人体是一个有机的整体，体内的气血阴阳、脏腑经络等生理和病理变化，必然在其体表相应的部位反映出来。

因此通过对体表的观察，可了解体内病变的客观依据，故《灵枢·本藏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。

”望诊在中医诊法中占有重要的地位，故有“望而知之谓之神”的说法。

望诊时应注意：一是选择适宜的光线，以自然光线为佳；二要充分暴露受检查的部位，以便客观准确地掌握病情资料；三是实施检查时必须注意保护受检者的隐私。

望诊的准确性，与中医基础理论掌握的程度、诊法知识运用的熟练程度、对疾病的熟悉程度，以及临床经验的积累有关。

望诊的内容主要包括望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉、望二阴和望排出物等。

中医诊断学学习精要绪论【学习要点】1、中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“证”、“病”、“症”等概念。

2、中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变的含义及应用。

3、中医诊断的基本原则：整体审察、诊法合参、病证结合的含义及应用。

4、中医诊断学的主要内容。

包括诊法、诊病、辨证、病案。

5、中医诊断学的发展简史。

明确中医诊断学发展各个时期具有代表性医家的论著及对中医诊断学的重要贡献。

【复习思考题】1、何谓诊断何谓中医诊断学2、简述病、证、症三者的含义以及关系。

3、简述症状、体征和证候的含义以及关系。

4、简述中医诊断三大原理和三大原则的内容。

5、我国第一部脉学专著、舌诊专著各是哪几部作者是谁第一章问诊【学习要点】一、问寒热1、明确寒热产生的类型有四类：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。

2、恶寒发热的临床意义。

3、但寒不热的临床意义。

4、但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床意义；潮热三种类型（阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热）的特点及临床意义；阴虚发热的机理。

5、寒热往来的临床意义。

二、问汗1、特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）的临床表现及意义；盗汗与自汗机理及临床意义的辨别。

2、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗）的临床表现及意义。

三、问疼痛1、疼痛的性质及临床意义。

2、头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义。

四、问头身胸腹头晕、胸闷、心悸的要点及临床意义。

五、问耳目耳鸣、耳聋、目眩、目昏、雀目的概念及临床意义。

六、问睡眠失眠、嗜睡的概念及临床意义七、问饮食与口味1、口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的概念及临床意义；渴不多饮的形成机理及临床意义。

2、食饮与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食的概念及临床意义。

八、问二便1、大便异常（便次、便质、排便感）的概念及临床意义。

2、小便异常（尿次、尿量、排尿感）的概念及临床意义。

九、问经带1、经期、经量异常的临床临床意义。

中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

主要包括诊法、辨证、诊病及病案等内容。

本部分考试内容主要为诊法和辨证。

第一单元问诊“问诊”是询问病人有关疾病的情况、病人的自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生、发展、诊疗等情况的诊察方法。

细目一问诊的内容要点一一般情况一般情况包括姓名、性别、年龄、婚况、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。

要点二主诉主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一两个症状，即是主症。

通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病情的轻重缓急，是了解、分析和认识疾病的重要线索。

要点三现病史现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。

1.发病情况主要包括发病的时间，是突然发作，还是缓慢发生；发病的原因或诱因；最初的症状及其性质、部位，当时曾做何处理等。

一般凡起病急、时间短者，多属实证；凡患病已久，反复发作，经久不愈者，多属虚证，或为虚实夹杂证。

2.病变过程按疾病发生的时间顺序进行询问。

某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度；何时病情好转或加重；何时出现新的病情，病情有无变化规律等。

通过询问病变过程，可以了解疾病邪正斗争的情况，以及疾病的发展趋势。

3.诊治经过询问曾做过哪些检查，结果怎样；做过何种诊断，诊断的依据是什么；经过哪些治疗，治疗的效果及反应如何等。

4.现在症状现在症状是指病人就诊时感到的病痛及与病情相关的全身情况。

通过问现在症状可了解到唯有病人自我能感觉到的症状，是问诊的主要内容。

要点四既往史既往史又称过去史，主要包括病人的既往健康状况和患病情况。

1.既往健康状况病人平素健康状况，可能与其现患疾病有一定的关系，故对分析判断现发疾病的病情具有重要的参考价值。

如素体健壮，现患疾病多为实证；素体虚弱，现患疾病多为虚证或虚实夹杂证；素体阴虚，易感温燥之邪，多为热证；素体阳虚，易感寒湿之邪，多为寒证，或寒湿病证。

中医学基础》教学大纲一、课程性质和任务《中医学基础》是中医药类各专业的一门专业基础课。

本课程主要讲授中医学理论的基本特点、中医学的哲学基础（阴阳、五行）、人体的结构与功能（藏象、精气血津液、经络、体质）、病因病机、诊法、辨证、防治原则等中医学的基本概念、基本知识、基本原理和基本技能。

它的主要任务是：通过学习，使学习者掌握中医学的基本理论、基本知识、基本思维，具备中医诊断和辨证的基本技能，为今后继续学习中药学、方剂学、针灸治疗技术、推拿治疗技术、中医经典著作和中医临床其他学科奠定坚实的基础，培养初步的中医康复治疗技能和继续拓展学习的能力，并树立热爱中医、服务人类健康事业的思想。

二、课程教学目标本大纲适用于康复治疗技术等中医药类各专业使用，教学目标围绕课程性质和任务制订，致力于为学习和掌握中医学各门具体课程的知识和技能打下良好的基础。

【知识教学目标】1.掌握中医学理论体系的基本特点；阴阳五行的概念和基本内容；脏腑的生理功能及其相互关系；精气血津液的概念、生成和生理功能；经络的概念、组成、生理功能；病因的概念及各种病因的性质和致病特点；疾病的发病与病机；四诊的基本内容及其临床诊断意义；八纲辨证、脏腑辨证的要领；中医治疗疾病的基本原则。

2.熟悉中医独特的思维方法；阴阳五行学说在中医学中的应用；经络的分布、走向、交接与流注；精气血津液的相互关系；体质的概念、形成、分类以及体质学说的应用；病因辨证和气血津液辨证的基本内容；中医预防医学的指导思想和基本措施。

3.了解中医学形成发展概况；经络的循行、主病和临床应用；六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的特点及基本内容；中医养生的基本原则。

【能力培养目标】1.具有进行望、闻、问、切中医四诊的能力。

2.具有运用中医学基本知识辨证的能力。

3.具有较好的语言沟通能力，能与患者进行良好的沟通。

4.具有对后续中医相关课程的继续学习能力。

【情感教育目标】1•培养、树立热爱中医文化、服务中医药健康事业的思想。

中医诊断学考试重点绪论部分◎重点中医诊断学的主要内容：诊法，诊病，辨证，病历书写中医诊断的基本原理：（1）司外揣内：通过诊察其外部的征象，便有可能测知内在的变化情况（2）见微知著：机体的某些局部的、微小的变化，常包含着整体的生理、病理信息，局部的细微变化常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。

通过这些微小的变化，可以测知整体的情况。

（3）以常衡变：在认识正常的基础上，辨别、发现太过、不及的异常变化。

（4）因发知受：根据机体在疾病中所反应的证候特征，确定是寒是热，是风是湿，这种寒、热或风、湿，不是根据气候变化或气温、湿度高低做出判断。

中医诊断的基本原则：整体审察四诊合参病证结合动静统一学习中医诊断学的方法：（1）注意中医诊断基础理论的学习（2）注意中医临床思维的培养（3）强化临床实践与技能训练1.症，病，证的关系？症，病，证是中医学最基本的概念，症，即症状，广义症状的简称，包括症状和体征。

症状是指患者主观感到的痛苦或不适，体征是指客观能检测出来的异常征象。

而症状和体征又可统称症状，或简称症。

病是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。

证是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病性等病理本质所做的概括。

症是诊病和辨证的主要依据。

证和病都是对疾病本质的认识，二者既有联系又有区别，证主要揭示病变当前阶段的主要矛盾，病主要体现疾病全过程的根本矛盾，特别要注意阶段与全过程的区别。

病的本质一般规定了症的表现和证的动态变化规律，在病的全过程中可有不同的证，而同一种证又可见于不同的病之中，所以病与证之间存在着同病异症，异病同证的相互关系。

临床上既要辨证，又要辨病，才能使诊断更全面、更正确、治疗更有针对性。

2.中医诊断学发展史上重要的医家及专著(1)《黄帝内经》——注意四点: 一是提及望神、察色、闻声、问病、切脉等诊法;二是诊病结合内、外;三是奠定了辨证学基础;四是提出病证结合。

(2) 《难经》将望闻问切比喻为神圣工巧;提出了独取寸口诊脉法。

中医学基础——诊法诊法，是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。

包括望、闻、问、切四种，简称“四诊”。

四诊辨证关键词总结细目一望诊望诊的重点内容包括望神、望色、望形体、望头项五官、望舌、望排出物等。

要点一望神神乱：即神志异常，常见于癫、狂、痫的患者。

要点二望色（一）常色和病色1.常色：正常生理状态时面部的色泽。

光明润泽。

（1）主色：中国人正常时面色应是红黄隐隐，明润含蓄。

（2）客色：由于体质禀赋不同；或由于生理活动和季节变化的影响。

2.病色：疾病状态时的面部色泽。

病色的特点是晦暗、暴露。

（1）善色：指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。

（2）恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。

（二）五色主病1.青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）者，可见于肝郁脾虚的病人。

小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。

2.赤色主热证，亦可见于戴阳证。

满面通红者，属实热证。

午后两颧潮红者，属阴虚证。

久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。

3.黄色主脾虚、湿证。

面色萎黄者，多属脾胃气虚，气血不足面黄虚浮者，属脾虚湿蕴，水湿内停，泛溢肌肤所致。

面目一身俱黄者，为黄疸。

其中面黄鲜明如橘者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，乃寒湿为患。

4.白色主虚证（血虚、气虚、阳虚寒证、失血证）面色淡白无华，唇舌色淡者，多属血虚证或失血证面色（白光）者，多属阳虚证；若（白光）白虚浮，则多属阳虚水泛。

5.黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

面黑暗淡者，多属肾阳虚。

面黑干焦者，多属肾阴虚。

眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。

面色黧黑，肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。

例题提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越的是A.得神B.精亏失神C.邪盛失神D.假神E.神乱『正确答案』D两目晦暗目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊,骨枯肉脱，形体羸瘦。

属于A.得神B.精亏失神C.邪盛失神D.假神E.神乱『正确答案』B中国人正常时面色应是A.黑黄隐隐，明润含蓄B.红黄隐隐，明润含蓄C.青黄参杂，颜色暴露D.白中透红，红色显露E.红黄相兼，红色显露『正确答案』B面色虽有异常，但仍光明润泽，属于A.主色B.客色C.善色D.恶色E.常色『正确答案』C下列各项，不属面色青主病的是A.寒证B.惊风C.湿证D.气滞E.血瘀『正确答案』CA.青色B.黄色C.黑色D.白色E.赤色主脾虚、湿证的是主肾虚、寒证、水饮的是『正确答案』B C要点四望头项五官（一）望头部形态小儿头颅均匀增大—肾精亏损，水液停聚于脑。