中医学基础(诊法辨证-辨证)PPT

第三章 辨 证
Chapter 3 Syndrome Differentiation
★概念：理论指导； 病因、病位、病性、病势等； 当前本质； 完整证名。
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第一节 八纲辨证
沿革：《内经》→《伤寒论》→《景岳全书》 →程钟龄
纲领：类别→阴阳；病位浅深→表里 性质→寒热；邪正盛衰→虚实
二纲六变：阳→表、热、实 阴→里、虚、寒
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一 表里辨证（疾病浅深及病势进退）
皮毛、肌腠、经络→表 脏腑、气血、骨髓→里
表→里：病重 里→表：病轻 为解表和治里提供依据
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（一）表证 概念：六淫；皮毛口鼻；外感初起；急、短 临床表现：寒热、头身痛等，苔薄白，脉浮 辨证要点：略
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（二）里证 概念：脏腑、气血、骨髓；非表即里。 成因：表证入里；情志、劳倦、饮食；外邪
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（一）肺气虚证：肺气虚功能不足， 卫外失职
咳喘无力，痰液清稀＋气虚证候
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（二）肺阴虚证：肺阴虚失于清肃， 虚热内生
干咳无痰或痰少而粘或难咯 ＋阴虚内热证候
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（三）风寒犯肺证：风寒外袭，肺卫失宣 咳嗽，咯痰清稀＋风寒表证
（四）风热犯肺证：风热外袭，肺失清肃 咳嗽，咯痰黄稠＋风热表证
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（五）燥邪犯肺证：燥邪侵犯肺卫， （多秋季感邪）肺系津液耗伤 干咳无痰或痰少而粘或难咯 ＋卫表证候 燥邪伤津表现
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（八）痰火扰心证：火热痰浊侵扰心神， 神志异常
喉间痰鸣，发热面赤等痰火内盛症状 ＋神志不清症状 或神志异常症状（狂）
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（九）小肠实热证：心移热于小肠 小便赤涩，尿道灼痛，尿血等特征症状 ＋心火炽盛表现34二 肺与大肠病辨证
●肺系概说 －结构：肺；大肠；皮毛；鼻(涕)；喉咙； 胸中 －功能：主气；主通调水道 传导变化 －证候分类：有虚有实
（六）心脉痹阻证：瘀痰寒郁阻痹心脉 心悸怔忡，胸闷心痛时作，痛引肩背
＋瘀阻心脉：刺痛；舌紫暗或瘀斑，脉涩 或痰阻心脉：闷痛；体胖痰多，苔腻脉滑 或寒凝心脉：突发痛剧，得温减，脉沉紧 或气滞心脉：胀痛；随情志变化
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（七）痰迷心窍证：痰浊蒙闭心神， 神志异常
胸脘痞闷呕恶等痰浊内盛症状 ＋神志不清症状 或神志异常症状（癫、痫）
◆心阳暴脱证：心阳虚衰，阳气暴脱 心阳虚证候＋亡阳证候
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（三）心血虚证：心血亏虚，心脏失养 心悸失眠，健忘多梦＋血虚证候
（四）心阴虚证：心阴不足，虚热内扰 失眠多梦，心悸心烦＋阴虚证候
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（五）心火亢盛证：心火内炽，实热证候 心烦、失眠等神志症状（狂躁谵语） ＋火热实证（口舌生疮，吐血衄血）
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第二节 气血阴阳病辨证
一 气病辨证 （一）气虚证 （二）气陷证 （三）气滞证 （四）气逆证
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二 血病辨证 （一）血虚证 （二）血瘀证 （三）血热证 （四）血寒证
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三 气血同病辨证 （一）气血两虚证 （二）气不摄血证 （三）气虚血瘀证 （四）气滞血瘀证 （五）气随血脱证
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四 阴病辨证 （一）阴虚证 （二）亡阴证 五 阳病辨证 （一）阳虚证 （二）亡阳证
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一 心与小肠病辨证
●心系概说 －结构：心(包)；小肠；脉；面；舌； 汗。 －功能：主血脉；主藏神 受盛化物；分清别浊 －证候分类：有虚有实
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（一）心气虚证：心气不足，运血无力，心 神不藏 心悸怔忡，失眠健忘＋气虚证候 （或脉结代）
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（二）心阳虚证：心阳不足，虚寒内生， 失于温养
心悸怔忡，胸闷心痛，短气 ＋阳虚证候（或脉结代）
舌脉。 辨证要点：略
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（二）热证 概念：阳热邪气，阴虚阳盛 临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、
舌脉。 辨证要点：略
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（三）寒证和热证的关系 １寒热错杂：⑴上寒下热⑵上热下寒
⑶表寒里热⑷表热里寒 ２寒热转化： ⑴寒证转化为热证
⑵热证转化为寒证
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３寒热真假 ⑴真寒假热 ⑵真热假寒 ⑶寒热真假的鉴别要点 ①假象的出现，多在四肢、皮肤和面色上。 ②假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。
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课堂提问
１气病虚证为何？其临床表现有何特点？ ２气滞证、气逆证的概念及其临床表现。 ３血虚证的概念及其临床表现。 ４血瘀证的临床表现。 ５阴虚证和阳虚证的概念及其临床表现。 ６亡阴证和亡阳证临床如何鉴别？ ７气血同病辨证的５种证名及其概念。
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第三节 脏腑病辨证
★概念：以脏腑为纲，判断疾病本质。 ☆沿革：经典医籍；历代医案、医话；归整 ◆理论依据：中基；四诊 ◇辨证基础：八纲；气血津液；病因 ■整体审察：辨证而非辨症 ◎重要地位：各种辨证的终点→指导治疗
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（六）热邪壅肺证：热邪壅盛，肺失清肃 咳喘，咽红肿痛，鼻煽，胸痛等肺系热证 ＋里热实证
（＊若为痰热：咯痰黄稠）
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（七）痰湿阻肺证：痰湿阻滞，肺失宣降 痰多质粘易咯，苔腻脉滑等痰湿表现 ＋定位在肺的症状：咳嗽胸闷喘哮 （多有里寒兼症）
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（八）大肠湿热证：湿热阻滞大肠， 大肠传导失职
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（四）寒热证和表里证的关系。
⑴表寒证 ⑶里热证
⑵表热证 ⑷里寒证
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三 虚实辨证（邪正盛衰）
（一）虚证 概念：正气不足 临床表现：气血阴阳虚损 辨证要点：略
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（二）实证 概念：邪气充盛，正邪俱争 临床表现：略 辨证要点：略
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（三）虚证和实证的关系 １虚实错杂：⑴实证夹虚⑵虚证夹实
⑶虚实并重 ２虚实转化：⑴虚证转化为实证
“直中”。 临床表现：略
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（三）表证和里证的关系 １表里同病 ２表里出入 ⑴表邪入里
⑵里邪出表
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二 寒热辨证（疾病性质）
机体阴阳的偏盛偏衰 寒证：阴盛或阳虚 热证：阳盛或阴虚
恶寒发热与寒证热证的区别 “寒者热之”；“热者寒之”
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（一）寒证 概念：表寒、里寒、虚寒、实寒 临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、
⑵实证转化为虚证
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３虚实真假 ⑴真实假虚 ⑵真虚假实 ⑶虚实真假的鉴别要点
脉象；舌象；语声
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（四）虚实证和表里寒热证的关系。 ⑴表实证 ⑵表虚证
⑶里虚证 ⑷虚寒证 ⑸虚热证 ⑹里实证 ⑺实热证 ⑻实寒证
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四 阴阳辨证（疾病类别）
（一）阴证 （二）阳证
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课堂提问
１八纲可从哪几方面反映疾病的本质？ ２什么是表证？其临床表现如何？ ３表证、里证有何联系？ ４寒证、热证的关系如何？ ５阳盛格阴、阴盛格阳各指什么？ ６虚实真假的鉴别要点如何？