下载文档原格式
传染性单核细胞增多症诊疗常规本病是由ＥＢ病毒（Epstein-Barr Virus,EBV）感染所引起的多脏器受累的急性或亚急性全身性免疫异常疾病。
临床以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现单核样异性淋巴细胞、血清嗜异抗体及EBV抗体升高为特征。
本病多见于年长儿及少年。
【诊断要点】（一）临床表现1.一般表现起病可急可缓。
主要症状为：①不规则发热，体温38-40℃，热程1-3周，虽有高热，但无中毒症状。
②咽痛，咽部充血，扁桃体上有白色分泌物，上腭及咽弓处有小出血点或红色斑点。
③颈后或全身淋巴结肿大，肿大淋巴结直径很少超过3cm，有轻压痛。
④病后1周出现皮疹，如风疹样、麻疹样皮疹，或猩红热样、荨麻疹样，偶见出血性皮疹。
⑤肝脾肿大，尤以脾肿大常见。
⑥其他尚有鼻衄、血尿、关节酸痛等。
部分病儿疾病初起时可有眼眶周围浮肿。
2.特殊表现随受累器官不同而异。
（1）肝脏黄疸常为首发症状，一般程度较轻。
无黄疸者也可有肝大，肝功能异常，恶心，呕吐，食欲不振（2）神经系统主要表现为格林-巴利综合征、脑膜脑炎、或神经周围炎。
脑脊液单核细胞及蛋白质增多。
（3）心血管系统可出现心肌炎或心包炎症状，心电图ＰR间期延长，S－T段压低，T 波倒置等变化。
（4）呼吸系统咳嗽、胸片有斑片状浸润阴影。
3.婴幼儿症状不典型，轻型居多，有时仅表现为轻微上呼吸道感染。
（三）实验室检查1.血象白细胞计数大多增高，但也有正常或降低者，淋巴细胞增多，其中异常淋巴细胞占10-25%以上，超过20%即可诊断。
2.血清学检查（1）嗜异体凝集试验患者血液中含有凝集绵羊红细胞的抗体，称为嗜异性凝集素，其滴度在1∶64以上有诊断意义。
一般在起病后1周阳性，2-3周达高峰，3-6个月消失。
有时正常人血清、血清病、何杰金病、结核病患者也可呈阳性反应，为鉴别假阳性须同时作豚鼠肾吸附试验。
本病患者抗体仅部分地被豚鼠肾吸收，且吸收后其滴度不会降低到原来数值的1/4或滴度减少不超过1个或2个试管稀释度。
小儿传染性单核细胞增多症科普知识传染性单核细胞增多症（Infectious Mononucleosis，简称IM），俗称“腺病毒性咽炎”，是一种由EB病毒（Epstein-Barr Virus，简称EBV）引起的急性传染病。
IM常见于10岁到30岁的青少年和成人，但儿童也有可能感染。
一、病因IM的病因主要是感染EB病毒所致。
EB病毒是属于人类疱疹病毒家族的成员之一，EBV的外壳由膜上衍生物、糖蛋白和受体结合蛋白三种主要成分构成，具有很强的致病能力。
EBV感染主要通过口腔黏膜及咽部淋巴组织进行，可引起多种疾病，其中包括小儿传染性单核细胞增多症、肝脾肿大综合征、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等靶器官的疾病。
EB病毒通过声响喷射、呼吸、打喷嚏、咳嗽等方式从口腔和鼻腔分泌物中释放出来，然后通过飞沫传播、直接接触和生物体液体接触等方式进入人体。
EB病毒最初感染发生在口腔粘膜和口咽，随后侵入淋巴细胞和单核细胞。
正常的EB病毒感染通常不会引起明显的症状和疾病，但当免疫力下降或感染其他病原菌时，EBV可再次激活并引起患者不同程度的疾病。
EB病毒的传播方式多种多样，其中常见的包括：（1）直接接触：EB病毒感染的人直接与未感染的人接触，通过咳嗽、打喷嚏、交往等途径将病毒传染给健康人。
（2）飞沫传播：EBV病毒可随着粘膜分泌物喷出嘴巴或鼻腔传播，并在空气中形成病毒载体，从而被其他人吸入。
（3）物品感染：由于EBV的稳定性较高，如使用带有病毒的物品，如口腔器具、餐具、香水等间接感染机会也很大。
此外，由于感染EB病毒的症状与其他病毒或细菌引起的疾病相似，并非所有感染EBV的人都会表现出明显的症状，因此会存在被忽视的潜在感染人群。
二、病理生理学EB病毒通过口腔黏膜，进入口咽、咽癌周围区、鼻咽、淋巴节点等，引起以下的异常：1.咽部症状：EB病毒首先占领的地方是上呼吸道的淋巴组织，常引起咽喉疼痛、咽干、咳嗽等症状；2.发热：有热、有寒战，体温波动范围大，通常持续时间长达数日；3.淋巴节点炎：EB病毒感染后，可导致局部淋巴结炎症，很快局部淋巴组织会增大，最常见的是颈部淋巴结。
治疗传染性单核细胞增多症需要做哪些化验检查是由EB病毒引起的急性传染病。
以发热、全身浅表淋巴结肿大、咽峡炎等为特点。
(1)N白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:初期白细胞总数正常或偏低;各种单核细胞(M)占50%～60%，其中异型淋巴细胞占10%～25%。
(2)嗜异性凝集试验(HAT):呈阳性有确诊意义。
(3)血清抗EB病毒-免疫球蛋白M(抗EBV-IgM)特异性抗体试验:呈阳性有确诊意义。
传染性单核细胞增多症检查项:1、白细胞(WBC或LEU)2、白细胞分类(DC)3、嗜异性凝集试验(HAT)4、EB病毒抗体白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.0～10.0)×109/升。
儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)×109/升;6个月～2岁为(11.0～12.0)×109/升;4～14岁为8.0×109/升左右。
【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。
(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。
白细胞分类(DC)(正常值及其临床意义)【单位】百分比(常用1.0表示100%)【正常值】(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.40～0.75(40%～75％)，儿童0.30～0.65(30%～65%)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):0.005～0.05(0.5%～5%)。
(3)嗜碱性粒细胞(B):0～0.01(0～1%)。
(4)淋巴细胞(L):成人0.20～0.45(20%～45%)，儿童0.3～0.56(30%～56%)。
(5)单核细胞(M):成人0.02～0.06(2%～6%)，儿童0.02～0.08(2%～8%)。
【临床意义】(1)嗜中性粒细胞(N):增多或减少，同白细胞(WBC)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):①增多。
