传染性单核细胞增多症病例分析

小儿EB病毒感染临床分析与治疗方案摘要：本文通过对50例小儿eb病毒感染多样性的临床表现进行回顾性分析，阐述了治疗与预后方案。

关键词：eb病毒传染性单核细胞增多症感染婴幼儿eb病毒是epstein和barr于1964年首次成功地将burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，认为该病毒是多种恶性肿瘤的病因之一，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和b淋巴细胞。

在中国南方鼻咽癌患病人群中检测到有eb病毒基因组存在。

eb病毒的形态与其他疱疹病毒相似，圆形、直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分。

核样物为直径45nm的致密物，主要含双股线性dna，其长度随不同毒株而异平均为17.5×104bp分子量108。

衣壳为20面体立体对称，由162个壳微粒组成。

囊膜由感染细胞的核膜组成，其上有病毒编码的膜糖蛋白，有识别淋巴细胞上的eb病毒受体，及与细胞融合等功能。

此外在囊膜与衣壳之间还有一层蛋白被膜。

eb病毒是小儿感染较常见的疾病，临床症状轻重不一，可累及多系统并发症，引起相应的疾病，对小儿危害较大。

笔者对本院近年来50例eb病毒感染小儿进行临床分析，下面是我对这些资料的分析与汇总：1、病患人群2010年3-12月确诊eb病毒感染收入我科的患儿共50例，男性22例，女性28例。

年龄为2个月至13岁，2、临床表现一般的病患都表现为发热，肝脾肿大，淋巴结肿大，咽峡炎。

所有病例符合eb病毒感染及传染性单核细胞增多症的诊断标准。

在这50例eb病毒感染小儿中，发热48例，最高达40.5摄氏度；17例咽峡部充血，其中3例可见红色疱疹；23例扁桃体肿大，浅表淋巴结肿大11例，其中3例局部触痛较明显；脾大者2例，肝大者1例，但局部触痛不明显；皮疹7例，为荨麻疹及猩红热样皮疹，以躯干部及双上肢多见。

3、辅助检查：1）实验室检查外周血白细胞总数在（5.0～10.0）×109/l间者25例（50%），低于5.0×109/l者16例（32%），高于10.0×109/l 者60例（18%）；淋巴细胞分类≥0.60者29例（58%）；6例发现有异型淋巴细胞，50例病儿血清eb病毒抗体igm皆阳性，且4周后其滴度升高4倍；5例嗜异凝集试验呈阳性；23例肝大病儿查肝功能，其中7例有轻度异常，表现为谷丙转氨酶轻度升高，4例总胆红素和间接胆红素升高；37例行心肌酶谱检查者中11例有不同程度增高，其中2例ck-mb明显增高，达正常值的3～4倍；17例查红细胞沉降率者6例增快2）影像学检查22例病儿行腹部b超检查无异常发现；16例行胸部x线检查示肺部斑片状阴影。

传染性单核细胞增多症病例分析首先，传染性单核细胞增多症的临床表现是此病的重要特征之一、病人常有喉痛、发热和乏力等症状。

喉痛通常以轻微到中度的程度进行，可伴随扁桃体发炎，但不一定伴有化脓性炎症。

发热多与喉痛同步出现，发热持续时间通常较长，可高达2-4周。

病人通常感到全身乏力和虚弱，出现头痛、肌肉酸痛、食欲减退等全身不适症状。

其次，传染性单核细胞增多症的诊断主要是通过实验室检测来确认。

实验室检测的关键是检测外周血的单核细胞数量和EBV相关抗体。

在典型的传染性单核细胞增多症患者中，外周血的单核细胞数量明显增多，达到或超过百分之十。

同时，通过抗体检测可确定EBV特异性抗体IgM或IgG的阳性结果。

IgM抗体阳性表明近期感染，而IgG抗体阳性表明曾经感染。

最后，传染性单核细胞增多症的治疗主要是对症治疗。

由于该病常常是自限性的，特殊的治疗方法并不常用。

治疗的重点是缓解症状，保持体力，预防并发症。

对于轻度和中度的发热，可以通过非处方消退发热药物来控制体温。

对于喉痛，可以使用非处方的退烧消炎药物来缓解疼痛。

此外，要鼓励患者多休息、饮水、保持良好的饮食，避免剧烈运动，以促进康复。

综上所述，传染性单核细胞增多症是一种由EBV引起的传染病，主要通过唾液传播给未感染者。

该病的临床特点包括发热、喉咙痛、淋巴结肿大和全身不适等症状，外周血中单核细胞数量明显增多。

诊断主要依靠实验室检测，包括单核细胞数量和EBV相关抗体。

治疗主要是对症治疗，缓解症状，保持体力，预防并发症。

对于大多数病人来说，传染性单核细胞增多症是自限性的，预后良好。

计算题：（每题15分，共30分）1．下表是传染性单核细胞增多症（IM ）与淋巴细胞白血病之关系研究的实例资料，请对该资料进行分析并对其关系做出结论。

（注：可信区间的计算可只列出公式并代入数字）。

附表 IM 与淋巴细胞白血病之关系的研究淋巴细胞白血病人对照 IM （+） IM （-）IM （+） 15 35IM （-） 60 402. 在一项糖尿病的筛检试验中，获得资料如下表，试对该试验的真实性做出结论。

附表 糖尿病的筛检试验糖尿病人 非糖尿病人 合计阳性 65 263 328阴性 5 247 252合计 70 510 5801．（1）x 2=（b-c ）2/（b+c ）=（35-60）2/（35+60）=6.58 （3分）(2) OR=c/b=60/35=1.71 （3分） (3) )58.6/96.11()/96.11(71.1%952±±==x OR CI OR （3分）(4) AFe=(OR-1)/OR ×100%=42% （3分）结论:淋巴细胞白血病与传染性单核细胞增多症有关，淋巴细胞白血病中归因于传染性单核细胞增多症的部分为42%。

（3分）2．灵敏度=92.86%(2分),假阳性率=7.14%(1分),特异度=48.43%(2分),假阴性率=51.57%(1分),约等指数=41.29%(2分),阳性似然比=1.80(2分),阴性似然比=0.147(2分),一致性=53.79%(2分)。

结论: 该试验灵敏度较高,特异度一般,误诊率较高,一致性一般(1分)。

计算题：（每题15分，共30分）1．在一项吸烟与肺癌关系的研究中，获得以下资料，请对其进行分析并解释结果。

附表 吸烟与肺癌关系的病例对照研究 病例 对照 合计 吸烟 688 650 1338不吸烟 21 59 80合计 709 709 14182．为评价吸烟与高血压病之间的因果关系，假设某研究者选择了吸烟与不吸烟的健康者各1000名追踪观察，5年内吸烟者中共有60人发生高血压病，而不吸烟者中共有30人发生高血压病。

/传染性单核细胞增多应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？传染性单核细胞增多常见的检查方法嗜异性凝集试验、骨髓象分析、血常规、EB病毒抗体（EBV－Ab）、骨髓淋巴细胞系统传染性单核细胞增多一般都有哪些检查方法一、检查一、血象病初起时白细胞计数可以正常。

发病后10～12天白细胞总数常有升高，高者可达3万～6万/mm3，第3周恢复正常。

在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞（10%～20%或更多），依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等三型。

这种异常细胞可能起源于T细胞，亦可见于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、腮腺炎等，但其百分比一般低于10%。

血小板计数可减少，极个别患者有粒细胞缺乏或淋巴细胞减少，可能与人体异常免疫反应有关。

二、骨髓象缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如血液病等。

可有异常淋巴细胞出现（有认为可能为周围血液稀释所致）。

中性粒细胞核左移，网状细胞可能增生。

三、嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验的阳性率达80%～90%，其原理是病人血清中常含有属于IgM啫异性抗体，可和绵羊红细胞或马红细胞凝集。

抗体在体内持续的时间平均为2～5个月。

较晚出现啫异性抗体者常常恢复较慢。

少数病例（约10%）的嗜异性凝集试验始终阴性，大多属轻型，尤以儿童患者为多。

正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者，其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外，抗体效价均较低），但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。

正常人和上述各种患者（血清病患者除外），血中嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收，而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收，而血清病患者血中抗体可被两者完全吸收。

嗜异性凝集素效价从1∶50～1∶224均具有临床价值，一般认为其效价在1∶80以上具诊断价值。

若逐周测定效价上升4倍以上，则意义更大。

近年来采用玻片凝集法，用马红细胞代替绵羊红细胞，出结果较试管法快，比较灵敏。

传染性单核细胞增多症入院记录主诉：发热4天现病史：患儿于入院前4天无明显诱因出现发热，体温最高达38℃，无寒战及抽搐，呈持续性，近1天伴皮疹，无咳喘，无呕吐及腹泻，无关节肿痛，无尿急、尿频及尿痛，口服药物（用药名称及量均不详）效果不佳而入院，患儿发病来精神可，进食可，大小便正常。

个人史：母孕期健康情况：健康。

孕龄：早产。

分娩时情况：顺产。

出生时情况：无窒息。

发育史：出生时体重：1.4 Kg，抬头：2月，翻身：5月，独坐：7月，行走：24月，说话：24月，出牙：8月。

喂养史：人奶√牛奶混合其他乳品代乳品8-9 次/日，断奶：2岁，辅食：五月增加米粉、蛋黄目前饮食主食：软饭、米、面食。

副食：水果蔬菜。

既往史：平时健康情况：健康，否认食物药物过敏史及传染病接触史。

曾否患过：麻疹（-）水痘（-）腮腺炎（-）百日咳（-）肝炎（-）其他：（-）预防接种：卡介苗1次婴儿瘫3次麻疹1次百白破3次肝炎3次其他：（-）家族史：父健康情况：健康。

母健康情况：健康。

母孕次数：G2P2。

其他人健康情况：健康。

家族遗传病史：否认有家族遗传病史。

以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证：体格检查T：37.3℃P：100 次/分R：25 次/分体重：18 kg一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳。

皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点，全身可见散在分布红色丘疹。

淋巴结：颌下淋巴结可触及，最大1×1cm大小，活动度好，无触痛。

头部：颅骨无畸形，前囟已闭，头皮完整，毛发黑，分布均匀。

眼：眼睑浮肿，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。

瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。

耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。

鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。

口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。

咽充血，扁桃体无肿大。

颈部：气管居中，无颈强直，无不正常搏动。

胸部：胸廓对称，无畸形，三凹征（-）。

热毒宁注射液辅治传染性单核细胞增多症的治疗体会【摘要】目的: 辅助治疗传染性单核细胞增多症的疗效研究。

方法:将64例传染性单核细胞增多症（im）患儿随机分为治疗组32例和对照组各32例，两组均予更昔洛韦治疗，剂量10mg／kg／d分两次，加入5%葡萄糖注射液静脉点滴；青霉素抗感染治疗,维生素c及对症支持等治疗，治疗组在此基础上加用热毒宁静滴0.5ml ／（kg·d）+生理盐水100～200ml静滴，疗程均为7～14 d。

观察两组总有效率和临床症状改善时间。

结果治疗组在热程、咽峡炎改善，淋巴结开始缩小，肝脾明显缩小，异型淋巴细胞恢复至10% 24例（57.1%），血eb病毒igm 阳性30例（71.4%），eb病毒ea—iga 阳性25例（60.0%）。

上述病例诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中传染性单核细胞增多症的诊断标准。

1.2 分组:根据临床用药情况，将64例患儿分为治疗组32例和对照组32例，两组在年龄、性别、病程、病情等方面大致相似。

治疗方法两组均予更昔洛韦、青霉素抗感染治疗，维生素c等对症治疗。

更昔洛韦10mg／（kg·d）+5%葡萄糖注射液50～100 ml 静滴，2次／d；治疗组加用热毒宁（江苏康缘药业股份有限公司生产）0.5ml／（kg·d）+生理盐水100～200ml静滴，1次／d，疗程均为7～10 d。

观察两组疗效及临床症状改善开始时间。

1.3 疗效判断标准⑴治疗后两组患儿的热程，淋巴结明显缩小所需天数，肝脏回缩至正常所需天数及异性淋巴细胞<10%所需天数间差别均有显著性意义（p <o.05，，见表1）表1 两组患儿的疗效（,d）,⑵以临床症状及体征的改善情况作为主要观察指标。

显效:用药一天内体温开始下降、3天内体温开始正常，肝脾淋巴结开始缩小，一般情况好转。

有效:3天内体温开始下降，5天内恢复正常，咽痛肝脾淋巴结肿大等缓解。

无效:5天体温仍为恢复正常，临床症状无缓解。

传染性单核细胞增多症-无严重并发症中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为传染性单核细胞增多症，无严重并发症如神经系统疾病（格林巴利综合征、脑膜脑炎、周围神经炎）、心包炎、EB病毒相关性噬血细胞综合征的儿科住院患者。

一、传染性单核细胞增多症-无严重并发症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为传染性单核细胞增多症（无严重并发症）（ICD10编码:B27.901）（二）诊断依据1.疾病诊断参考《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，第8版，2015年出版）。

2.证候诊断参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）。

传染性单核细胞增多症-无严重并发症临床常见证候：邪郁肺胃证气营两燔证痰热流注证正虚邪恋证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为传染性单核细胞增多症。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合传染性单核细胞增多症的患者。

2.合并严重并发症患者，如并发神经系统疾病（格林巴利综合征、脑膜脑炎、周围神经炎）、心包炎、EB病毒相关性噬血细胞综合征等，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，观察该病的主症发热、咽峡部情况、淋巴结及肝脾肿大程度，次症皮疹、饮食、大小便情况，并结合舌、脉特点，注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、C反应蛋白、白细胞分类、EB病毒特异性抗体测定、EB病毒DNA 检测、腹部B超、颈部淋巴结B超、肝肾功能、心肌酶、尿常规、便常规。

2.可选择检查项目呼吸道病原检测、抗链“O”、降钙素原、胸片、心电图、骨髓穿刺、细胞免疫功能、凝血功能等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）邪郁肺胃证：疏风清热、清肺利咽（2）热毒炽盛证：清气凉营、解毒利咽（3）痰热流注证：清热化痰、通络散瘀（4）正虚邪恋证：益气生津、兼清余热，佐以通络化瘀。

第一节病毒感染三、传染性单核细胞增多症(总分33,考试时间600分钟)一、选择题A型题1. 传染性单核细胞增多症是由病毒引起的急性网状内皮系统增生性传染病，其致病病毒是：（）A. 单纯疱疹病毒Ⅰ型B. 巨细胞病毒C. EB病毒D. 水痘-带状疱疹病毒E. 单纯疱疹病毒Ⅱ型2. 传染性单核细胞增多症的主要传播途径是：（）A. 呼吸道传播B. 经口密切接触传播C. 粪—口传播D. 虫媒传播E. 血液传播3. EB病毒主要感染的细胞是：（）A. B淋巴细胞B. T淋巴细胞C. 嗜中性粒细胞D. 嗜碱性粒细胞E. 嗜酸性粒细胞4. 传染性单核细胞增多症是以单核吞噬细胞系统为主要病变所在，其病理特征为：（）A. 淋巴细胞恶性增生B. 淋巴细胞良性增生C. 炎性增生D. 肉芽肿性增生E. 化脓性病变5. 血细胞成分的变化是传染性单核细胞增多症的重要特征，具有诊断意义的是：（）A. 中性粒细胞明显增多B. 嗜酸性粒细胞明显增多C. 血小板计数减少D. 红细胞减少E. 出现特征性异常淋巴细胞6. 嗜异凝集试验是诊断传染性单核细胞增多症的检测方法之一，其具有诊断价值的抗原效价应高于：（）A. 1∶8B. 1∶16C. 1∶32D. 1∶40E. 1∶1287. 传染性单核细胞增多症继发细菌感染时应忌用的抗生素是：（）A. 氨苄青霉素B. 红霉素C. 氯霉素D. 庆大霉素E. 克林霉素B型题第8～13题A 水痘带状疱疹病毒B EB病毒C 汉坦病毒D 日本脑炎病毒E 轮状病毒8. 水痘：（）9. 带状疱疹：（）10. 传染性单核细胞增多症：（）11. 流行性出血热：（）12. 流行性乙型脑炎：（）13. 急性感染性腹泻：（）第14～17题A 呼吸道传播B 口口接触传播C 粪—口传播D 血液传播E 虫媒传播14. 水痘：（）15. EB病毒感染：（）16. 丙型病毒性肝炎：（）17. 流行性乙型脑炎：（）C型题第18～19题A 病毒分离B 病毒DNA检测C 两者均有D 两者均无18. 水痘的常用实验室诊断方法：（）19. 传染性单核细胞增多症的实验室诊断方法：（）X型题20. 下述实验室检查中，有助于传染性单核细胞增多症的诊断是：（）A. 血常规检查发现异常淋巴细胞增多10%B. 异凝集试验1∶64阳性C. 尿常规发现蛋白尿D. EBVDNA检测阳性E. EBV抗体检查阳性21. 传染性单核细胞增多症时使用肾上腺皮质激素可明显减轻症状，其应用的适应证是：（）A. 伴严重咽喉肿痛者B. 伴有神经系统并发症者C. 伴有溶血性贫血者D. 伴有心肌炎表现者E. 伴有血小板减少性紫癜22. 传染性单核细胞增多症临床表现多样化，主要的临床表现有：（）A. 不规则发热，伴畏寒，热程数日至数周不等B. 咽部充血、水肿、疼痛C. 浅表淋巴结肿大、压痛D. 肝、脾肿大E. 可出现皮肤斑疹、丘疹，皮肤出血点或猩红热样皮疹二、填空题1. 传染性单核细胞增多症主要依据_________ 、_________ 、_________ 、_________ 检测进行诊断。

单核细胞增生李斯特菌致宫内感染一例王梅 1 范李平 1 韩小磊 2 （通讯作者）发布时间：2023-06-09T09:32:20.006Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：王梅 1 范李平 1 韩小磊 2 （通讯作者）[导读] 通过复习 1 例单核细胞增生李斯特菌宫内感染的病例资料，提醒临床医生关注妊娠期妇女单核细胞增生李斯特菌感染的临床症状，如果出现不明原因的发热、白细胞升高的患者，须高度警惕存在单核细胞增生李斯特菌感染的可能性，及时完善相应的检查,并且重视微生物培养的价值，做到早确诊，早正确治疗，改善母婴预后，降低围产儿死亡率。

1大姚县人民医院检验科云南大姚 6754002上海市嘉定区安亭医院检验科上海嘉定 201805摘要：通过复习1例单核细胞增生李斯特菌宫内感染的病例资料，提醒临床医生关注妊娠期妇女单核细胞增生李斯特菌感染的临床症状，如果出现不明原因的发热、白细胞升高的患者，须高度警惕存在单核细胞增生李斯特菌感染的可能性，及时完善相应的检查,并且重视微生物培养的价值，做到早确诊，早正确治疗，改善母婴预后，降低围产儿死亡率。

关键词：单核细胞增生李斯特菌；母婴传播；天然耐药单核细胞增生李斯特菌是冷藏食品中威胁人类健康的主要病原菌之一，我国已将其列入21世纪对中国人卫生健康重大影响的12种病原微生物之一[1]。

该菌在4°环境下仍能很好的生长繁殖，容易污染牛奶、乳制品、肉类、蔬菜、水果、沙拉、海产品和冰激凌等。

人类主要通过食用被污染的食物而发生感染，感染者多出现高热、肌肉疼痛、呕吐、头疼、抽搐、颈部僵硬、昏迷以及死亡（病死率30%-70%）。

易感人群为孕妇、新生儿、老人、HIV感染者以及其他免疫力低下者。

孕妇感染后可以通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿，引发流产、早产或死胎。

2021年3月，笔者从一例宫内感染的阴道分泌物中分离出一株单核细胞增生李斯特菌，报道如下：1临床资料患者李某，女，26岁，2021年3月5日孕7月，下腹阵痛12小时入院，以“1、G1P0孕32周头位早产临产”收住产科。