请您收藏——急诊抗生素应用(一)

抗生素的合理应用一、抗生素的定义及相关概念 （一）抗生素的定义抗生素是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的 一类物质。

如青霉素、灰黄霉素、阿霉素。

半合成抗生素则是以微生物合成的抗生素为基础，对其结构进行改进后所获得的一类新的化合 物。

如：氨苄西林。

那些完全由人工合成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物质， 严格的说只能称为抗菌药或抗真菌药，而不能称为抗生素。

如：喹诺酮类抗菌药。

（二）相关概念 是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂 （或）控制感染的目的， 同时又要防止各种不良反应的发生 安全、有效、简便、及时、经济是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标。

为此特提出“五个正确”来指导医生合理使用抗生素: 抗生素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。

“五个正确” 中以正确地选择抗生素为首要，抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效二、抗生素的合理应用（一）合理使用抗生素的前提条件要做到合理使用抗生素，首先必须充分了解和掌握各种抗生素的作用特点，为针对性地选 用药物提供坚实的理论基础；其次还要充分了解各种常见致病菌的耐药机制，特别是本地区、本单位的细菌耐药状况，为选用致病菌敏感的抗生素提供合理的依据。

1. 抗生素的分类及其作用特点 根据抗生素的化学结构和临床用途，可将抗生素分为B —内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其他主要抗细 菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大类。

下面详细介绍抗细菌抗生素的作用特点。

（1）3—内酰胺类B —内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为青霉素类、头抱菌素类、头霉素类、单环内酰胺类以及其他非典型3—内酰胺类抗生素。

此类抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs ）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联，导致细胞壁 缺损、破裂而迅速死亡。

急诊科抗菌药物管理规范人民医院急诊科抗感染药物使用管理规范为了加强对我院抗感染药物合理应用的管理，遏制抗感染药物日趋严重的滥用，根据《人民医院2011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》特制定抗感染药物使用管理规范。

一 .急诊科抗感染药物的管理（一）.组织设置（1）科室主任是急诊科抗菌药物临床应用管理第一责任人，科室副主任协助科室主任管理急诊科抗菌药物临床应用。

（2）职责围绕抗菌药物在本科临床应用中存在的问题进行查摆，集中治理，务求实效；完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全。

（二）.相关制度（1）临床医师必须接受抗感染药物合理应用规范的培训，应按照抗感染药物使用原则应用抗感染药物。

（2）将常用抗感染药物划分成一、二、三线。

住院医生处方权限为一线药物，主治医师处方权限为一、二线药物，副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。

住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用二、三线抗生素，但仅为一天用药量，仍需继续用药要报科室主任陈或科室副主任批准。

（3）联合用药3种及以上抗感染药物要有药敏监测报告,且须经科主任批准。

（4）三级医师查房应含有抗感染药物应用内容；临床药师要加强对临床用药的指导，主动为临床用药服务，并向临床医务人员提供有关抗感染药物的信息。

（5）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD∕100人∕天以下。

（6）严肃查处抗菌药物不合理情况。

按照《执业医师法》﹑《药品管理法》等法律法规，加大对抗菌药物临床使用的查处力度。

定时对不合理使用抗菌药物进行点评，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，仍不改正者将上报医教科，依法规给予暂停处方权﹑取消处方权﹑《吊销医师执业证书》等处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

二. 抗感染药物使用原则1.严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。

ICU抗生素使用指导原则ICU（重症监护病房）是治疗最严重、病情最危急的患者的特殊医疗单位。

在这个环境中，患者的免疫系统往往受到压力和损害，因此感染是常见的并发症之一、为了有效治疗和预防感染的扩散，ICU中广泛使用抗生素。

然而，抗生素的滥用和不当使用可能导致药物耐药性的增加和其他严重的副作用。

因此，ICU抗生素使用指导原则非常重要。

1.根据社区和医院感染病原体的局部耐药率选择合适的抗生素。

根据患者的临床情况，选择一种广谱抗生素以覆盖多种可能的病原体，尤其是对院内感染常见的耐药菌（如MRSA和ESBL阳性菌株）。

2.根据患者的病情和感染部位进行个体化的药物选择和剂量调整。

不同的患者有不同的抗生素敏感性和药代动力学，因此需要根据具体情况进行个体化的药物选择和剂量调整。

3.始终遵循抗生素使用的适应证和疗程。

抗生素应该有临床证据支持的有效疗效，并遵循推荐的疗程，避免过早停药或过长使用。

4.根据患者的临床病原学和药敏结果调整抗生素选择。

当有临床病原学和药敏结果可用时，应根据结果调整抗生素的选择和疗程。

不要依赖经验性治疗。

5.最小化使用宽谱抗生素。

宽谱抗生素可以对患者的肠道菌群和免疫系统造成损害，增加耐药菌的风险。

在没有明确适应证的情况下，应尽可能选择窄谱抗生素。

6.定期评估抗生素治疗效果并重新评估需要。

定期评估患者的病情和感染的病原体学变化，了解抗生素应用的效果，及时调整抗生素的种类和剂量。

7.鼓励使用联合抗生素治疗的临床病原学指南。

在一些情况下，联合抗生素治疗可能比单一抗生素更有效。

然而，联合治疗的潜在风险和副作用也需要认真考虑。

8.关注患者的药物之间的相互作用和不良反应。

抗生素不仅能杀死病原体，也可能对患者本身和其他药物产生一些不良反应和相互作用。

医生需要认真评估患者的药物历史，并监测患者的不良反应。

9.合理使用需要食管内或静脉给药的抗生素。

在一些特定情况下，需要考虑给予食管内或静脉给药的抗生素，以确保药物的吸收和作用。

抗生素正确使用抗生素的适应症和用法抗生素正确使用：抗生素的适应症和用法抗生素是一类药物，用于治疗和预防细菌感染。

然而，由于滥用和不正确使用抗生素，细菌对抗生素的抵抗力逐渐增强，导致严重的耐药问题。

为了正确使用抗生素，我们需要了解它们的适应症和使用方法。

本文将详细阐述抗生素的适应症以及正确的用法。

一、抗生素的适应症抗生素通常用于治疗细菌引起的感染，比如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。

一般来说，只有在确诊为细菌感染的情况下才需要使用抗生素。

以下是一些常见的适应症：1. 呼吸道感染：比如支气管炎、肺炎等。

2. 尿路感染：常见的适应症为尿道感染和膀胱炎。

3. 皮肤感染：比如蜂窝织炎、脓肿等。

4. 腹泻：抗生素可以用于治疗细菌引起的腹泻。

请注意，在感染的治疗过程中，正确的抗生素选择是至关重要的。

医生将会根据感染类型、病情严重程度、细菌的耐药性等因素进行判断和选择。

二、抗生素的用法正确的使用抗生素是有效治疗细菌感染的关键。

下面介绍一些使用抗生素的基本原则：1. 严格遵循医嘱：在使用抗生素之前，一定要咨询医生，并按照医嘱使用，不得自行增减剂量或更改用药时间。

2. 按时使用：抗生素一般需要分多次服用，每日固定时间，以保证血药浓度维持在治疗水平。

3. 完成疗程：不可在症状缓解后就中断用药，必须完成疗程。

中断疗程可能导致细菌耐药性的发展。

4. 注意饮食：有些抗生素对食物摄入有一定要求，应遵循医嘱，避免与特定食物相互作用。

5. 避免滥用：抗生素不适用于病毒感染，如普通感冒、流感等。

滥用抗生素可能导致耐药细菌的传播。

此外，抗生素也有可能引起一些副作用，如胃肠道不适、过敏反应等。

如果出现任何不良反应，应立即告知医生。

结论抗生素是治疗细菌感染的重要药物，但滥用和不正确使用抗生素会导致耐药性问题的出现。

为了有效地使用抗生素，我们需要了解抗生素的适应症和正确的使用方法。

在使用抗生素时，请严格遵循医嘱，按时使用，并完成疗程。

同时，避免滥用抗生素，遵循正确的使用原则，以减少耐药性的发展。

抗生素应用指南抗生素的剂量和使用时间抗生素应用指南：抗生素的剂量和使用时间抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，广泛应用于临床医学中。

正确的抗生素剂量和使用时间对于治疗效果和预防耐药性的产生具有至关重要的影响。

本文将介绍抗生素应用的指南，包括剂量的确定和使用时间的安排。

一、抗生素的剂量确定抗生素的剂量确定需要综合考虑多个因素，包括患者的年龄、体重、肾功能、感染严重程度以及细菌的敏感性等。

下面是常见抗生素剂量的一般指导原则：1. 青霉素类抗生素：青霉素G的成人剂量为每日6-24克，根据感染的严重程度和细菌的敏感性来确定具体剂量。

儿童剂量一般为每日50-200万单位。

2. 大环内酯类抗生素：红霉素的成人剂量为每日0.5-2克，根据感染严重程度和细菌的敏感性来决定具体剂量。

儿童剂量一般为每日20-40毫克/千克。

3. 氟喹诺酮类抗生素：氟氧西林的成人剂量为每日500-750毫克，分次口服。

儿童剂量一般为每日20毫克/千克，分次口服。

4. 青蒿素类抗生素：青蒿素的成人剂量为每日500毫克，连续3天。

儿童剂量为每日10毫克/千克，连续3天。

5. 其他抗生素：不同抗生素的剂量根据具体药物性质和临床需要来确定，需要严格遵循药物说明书和医生的建议。

需要注意的是，上述剂量仅供参考，具体剂量应根据患者的实际情况和医生的指导来确定。

二、抗生素的使用时间安排抗生素的使用时间也是非常重要的，不同类型的细菌感染需要不同的使用时间。

一般来说，抗生素的使用时间应遵循以下原则：1. 确诊感染后尽早使用：一旦诊断出细菌感染，应尽早开始使用抗生素，以防止感染的进一步扩散和严重并发症的发生。

2. 按医生建议完成疗程：抗生素需要按照医生的建议完成全程使用，即使症状好转也不能自行停药。

过早停药可能导致感染复发或耐药菌株的出现。

3. 定期评估疗效：在使用抗生素的过程中，定期复诊以评估疗效的好坏。

若症状未改善或细菌仍对抗生素敏感，可能需要调整剂量或更换其他抗生素。

急诊科抗菌药物管理规范一、引言急诊科作为医院的重要部门，面对各类急性疾病和感染病例。

抗菌药物的合理使用对于保障患者的生命安全、提高治疗效果具有重要意义。

为了规范急诊科抗菌药物的使用，减少抗菌药物滥用和耐药菌的产生，制定本管理规范。

二、抗菌药物管理机构急诊科抗菌药物管理机构应由院内感染管理委员会设立，负责制定、执行和监督急诊科抗菌药物管理规范。

三、急诊科抗菌药物使用原则1. 合理使用：医生应根据患者的临床表现、病原学检测结果和抗菌药物敏感性等因素，合理选择抗菌药物，遵循抗菌药物使用的指南和规范。

2. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情等因素，个体化制定抗菌药物治疗方案，避免过度使用或者不足使用抗菌药物。

3. 优先使用窄谱抗菌药物：在没有明确病原学证据的情况下，优先使用窄谱抗菌药物，以减少耐药菌的产生。

4. 限制使用广谱抗菌药物：广谱抗菌药物应严格控制使用，避免滥用和过度使用。

5. 联合治疗：对于严重感染或者多重耐药菌感染的患者，可考虑联合使用抗菌药物，但需谨慎选择，并遵循相关指南和规范。

6. 定期评估疗效：医生应定期评估抗菌药物治疗的疗效，及时调整治疗方案。

四、急诊科抗菌药物管理流程1. 患者评估：医生应对患者进行全面评估，包括临床表现、体征、实验室检查等，以确定是否需要使用抗菌药物。

2. 病原学检测：对于需要使用抗菌药物的患者，应尽可能进行病原学检测，明确病原菌的种类和药物敏感性。

3. 抗菌药物选择：根据患者的评估结果和病原学检测结果，医生应合理选择抗菌药物，考虑药物的疗效、安全性和费用等因素。

4. 抗菌药物使用监测：急诊科应建立抗菌药物使用监测系统，定期对抗菌药物的使用情况进行统计和分析，及时发现问题并采取措施加以改进。

5. 抗菌药物使用反馈：急诊科应定期向医生反馈抗菌药物使用情况和效果，提供合理使用的指导和建议。

6. 抗菌药物库存管理：急诊科应建立抗菌药物库存管理制度，确保抗菌药物的存储、配送和使用符合规范，避免药物过期和浪费。

急诊科抗菌药物管理规范一、背景介绍急诊科作为医院内最重要的门诊科室之一，承担着医院急救、疾病诊断和治疗等重要任务。

抗菌药物在急诊科的应用十分普遍，然而滥用和不当使用抗菌药物已成为全球性的医疗难题。

为了更好地管理和使用抗菌药物，提高抗菌药物的合理应用水平，本文将介绍急诊科抗菌药物管理规范。

二、抗菌药物管理的目标1. 合理使用抗菌药物，减少抗菌药物滥用和不当使用的风险；2. 提高抗菌药物的疗效，减少抗菌药物的耐药性发展；3. 保护患者的安全，预防抗菌药物相关的不良事件；4. 降低医疗费用，提高医疗资源利用效率。

三、急诊科抗菌药物管理的具体措施1. 制定抗菌药物使用指南：根据临床实践和抗菌药物的最新研究成果，制定急诊科抗菌药物使用指南。

指南应包括抗菌药物的适应症、剂量、疗程和不良反应等信息，以指导医生合理使用抗菌药物。

2. 强化医生培训：定期组织医生参加抗菌药物管理培训，提高医生对抗菌药物的认识和理解。

培训内容包括抗菌药物的分类、作用机制、副作用和耐药性等方面的知识。

3. 设立抗菌药物管理团队：成立由感染科医生、药师、微生物实验室专家等组成的抗菌药物管理团队，负责制定和监督抗菌药物的使用政策和流程，提供专业的抗菌药物咨询和指导。

4. 实施抗菌药物审批制度：对于急诊科使用的抗菌药物，建立审批制度，医生在使用抗菌药物前需要向抗菌药物管理团队提交申请，并经过审批后方可使用。

审批过程应注重抗菌药物的适应症、疗程和剂量等方面的合理性。

5. 建立抗菌药物使用监测系统：建立抗菌药物使用监测系统，定期对急诊科抗菌药物的使用情况进行监测和评估。

监测内容包括抗菌药物的使用频率、种类、剂量和疗程等方面的数据，以及耐药性的发展趋势等。

6. 加强抗菌药物知识宣传：通过宣传栏、宣传手册、宣传会议等形式，向医生和患者宣传抗菌药物的正确使用方法和注意事项，提高医生和患者对抗菌药物管理的重视程度。

7. 建立不良事件报告和处理机制：建立抗菌药物不良事件报告和处理机制，医生在发现抗菌药物相关的不良事件时应及时上报，并采取相应的措施进行处理和改进，以减少类似事件的再次发生。

常用抗生素的临床应用抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，广泛应用于临床医学领域。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的抗生素进行治疗。

本文将介绍几种常用的抗生素及其临床应用。

1. 青霉素类抗生素青霉素类抗生素是最早被广泛使用的抗生素之一，具有广谱的杀菌作用。

青霉素类抗生素可用于治疗多种感染病症，如呼吸道感染、皮肤软组织感染等。

然而，由于部分细菌对青霉素产生了耐药性，临床上出现了青霉素不敏感的细菌感染。

因此，在使用青霉素类抗生素时，需要根据细菌对药物的敏感性进行选择。

2. 大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素是一类具有广谱抗菌作用的抗生素。

常用的大环内酯类抗生素有红霉素、阿奇霉素等。

这些抗生素可用于治疗多种细菌感染，如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。

然而，大环内酯类抗生素也存在一些副作用，如胃肠道不适、肝脏损害等。

在使用时，医生需要权衡病情和副作用的风险，做出合理的治疗决策。

3. β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素是一类广谱抗菌药物，常用的有头孢菌素和抗假单胞菌素等。

这些抗生素可用于治疗多种感染病症，如泌尿系统感染、骨和关节感染等。

β-内酰胺类抗生素具有较低的耐药性，但也存在一定的不良反应，如过敏反应、肾脏损害等。

在临床应用时，需要根据患者的情况进行合理的选择。

4. 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素是一类具有广谱抗菌作用的抗生素，常用的有庆大霉素和卡那霉素等。

氨基糖苷类抗生素可用于治疗多种严重细菌感染，如败血症、肺部感染等。

然而，氨基糖苷类抗生素对耐药菌的效果较差，且存在一定的肾脏和耳毒性。

在使用时，医生需要仔细评估患者的肾功能以及药物对耳朵的潜在损害。

5. 四环素类抗生素四环素类抗生素是一类广谱抗菌药物，常用的有土霉素和强力霉素等。

这些抗生素可用于治疗多种感染病症，如皮肤软组织感染、尿路感染等。

与其他抗生素相比，四环素类抗生素更易导致耐药性和肠道菌群紊乱。

因此，医生在使用四环素类抗生素时需要注意合理使用，避免滥用。

抗生素使用指南摘要：1.能用窄谱不用广谱：查明病因（致病菌是什么）对症施（窄谱）药，查不出再用广谱。

2.能用低级不用高级：参见文中分级管理部分3.能用口服不用输液：口服效果差是谣言，只是达峰时间稍多一些。

静脉给药风险大，尤其对于儿童。

只有在昏迷、严重腹泻或其他一些非常情况下才考虑输液。

肌肉注射只适用于部分抗生素。

4.能用一种不用换药：避免产生抗药性。

5.吃药不要见好就收，而是要斩尽杀绝：避免残留菌反弹并产生抗药性。

但要注意，不要连续使用超过一周。

6.病毒性疾病不要用抗生素：医院里查血，如果白细胞和中性粒细胞指标都正常，说明不是细菌感染，不要服用抗生素。

7.不要长期使用广谱抗菌药：会破坏人体正常菌群，造成身体紊乱，并有其它副作用。

窄谱＆广谱：抗菌范围不同抗生素有窄谱和广谱之分，它们各有长处和短处，所以，使用起来也很有讲究。

抗生素通常是指由细菌、霉菌或其他微生物在繁殖过程中产生的、能够杀灭或抑制其他微生物的一类物质，用于治疗敏感细菌所致的感染。

在抗生素类药中，又分为窄谱和广谱两种。

引起我们人体感染的病原微生物种类繁多，有的抗生素是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。

针对的细菌越少，它的抗菌谱就越窄，反之，针对的细菌越多，抗菌谱就越广。

抗生素能够帮助我们将体内致使我们感染的细菌杀灭，但是，在消灭危害我们身体的细菌时，我们体内正常的菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。

正常菌群受抗生素影响的大小，和选用抗生素的抗菌谱有关系，也就是说，和抗菌谱的广与窄有关系。

抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌谱也越广，被杀灭或抑制的正常菌群也就越多。

实例：蔡先生说，老伴8年前因中风引起肺炎，抢救时使用了大量的抗生素。

之后，每次用抗生素都会引起肠道菌群紊乱。

现在她患有尿路感染，一用抗生素就出现肠道紊乱。

蔡先生的问题实际上是临床中比较常见的问题，引起肠道菌群失调的原因主要有机体内部和外界影响两个方面。

抗生素的临床应用抗生素应用于临床，在取得治疗效果的同时，也出现一系列的问题，如严重副作用、耐药性的产生、二重感染等。

1．分类。

自1940年傅雷鸣(A．Fleming)发现青霉素并用于临床之后，抗生素发展迅速，迄今至少有数千种。

按化学结构可分为：(1)β－内酰胺类：发展最快，已广泛应用，如青霉素类(包括青霉素G、苯唑青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素等)和头孢菌素类(如第1、2、3代头孢菌素)。

(2)氨基甙类：如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、乙基紫苏霉素等。

(3)大环内酯类：如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、白霉素等。

(4)四环素类：如四环素、土霉素、强力霉素、二甲胺四环素等。

(5)氯霉素类：如氯霉素、甲砜霉素等。

(6)利福霉素类：如利福霉素SV、利福平、利福定等。

(7)多肽类：如多粘菌素、万古霉素、壁霉素等。

(8)多烯类：如制霉菌素、两性霉素B等。

(9)磺胺类：如复方SDTMP、复方SMZ－TMP等。

(10)喹诺酮类：如吡哌酸、氟哌酸、丙氟哌酸等。

(11)其他：如磷霉素、甲硝哒唑(灭滴灵)和甲硝磺胺咪唑等。

按作用机制可分为：(1)破坏细菌细胞壁者：有青霉素类、头孢菌素类、磷霉素、万古霉素等。

(2)损伤细菌细胞膜者：多粘菌素等。

(3)阻碍菌体蛋白质合成者：大环内脂类、氯霉素、四环素、氨基甙类等。

(4)抑制细菌核酸合成者：利福平类等。

按抗菌活性可分为：(1)抗革兰氏阳性菌药：青霉素G、苯唑青霉素、邻氯青霉素、红霉素、林可霉素、第1代和第2代头孢菌素、磷霉素、万古霉素、壁霉素、亚胺配能(亚胺硫霉素)、乙基紫苏霉素、利福霉素、氟嗪酸及丙氟哌酸等。

(2)抗革兰氏阴性菌药：氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、第3代头孢菌素、不典型β－内酰胺类(氨曲南、亚胺配能及β－内酰胺类与β－内酰胺酶抑制剂复合制剂)、氟喹诺酮类、氨基甙类等。

(3)抗结核药：异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸等。

(4)抗真菌药：制霉菌素、两性霉素B、5－氟胞嘧啶、克霉唑、酮康唑、咪康唑(双氯苯咪唑)、埃曲康唑、氟康唑等。