急诊科抗生素合理应用119页PPT

抗生素临床应用指南与专家共识
临床应用指南
针对不同感染性疾病，制定相应 的抗生素临床应用指南，指导医
生合理选用抗生素。
专家共识
针对某些特殊情况或争议较大的 抗生素使用问题，由权威专家共 同制定专家共识，为临床提供参
考。
指南与共识更新
随着医学研究的进展，抗生素临 床应用指南和专家共识也会不断 更新和完善，以适应新的治疗需
免疫缺陷患者
针对免疫缺陷患者的感染 ，应选择对免疫系统影响 较小的抗生素，如碳青霉 烯类、氟喹诺酮类等。
孕妇和哺乳期妇女
针对孕妇和哺乳期妇女的 感染，应选择对胎儿和婴 儿影响较小的抗生素，如 青霉素、头孢菌素等。
肝肾功能不全患者
针对肝肾功能不全患者的 感染，应选择对肝肾功能 影响较小的抗生素，如青 霉素、头孢菌素等。
考虑抗生素的抗菌谱
了解各种抗生素的抗菌谱，根据感染的具体病原体种类和药 敏试验结果选择最合适的抗生素。
避免使用广谱抗生素
在未明确病原体种类的情况下，应尽量选择窄谱抗生素，避 免使用广谱抗生素，以免产生耐药菌株。
抗生素给药途径与剂量
给药途径
根据感染的部位和病情的严重程度，选择合适的给药途径，如口服、静脉注射 、肌肉注射等。
案例四：重症感染抗生素应用
总结词
重症感染的抗生素选择需根据病情严重程度和病原体类型进行，必要时采取联合用药。
详细描述
重症感染患者病情严重，进展迅速，抗生素选择应根据病情严重程度和病原体类型进行 。必要时可采取联合用药，以提高疗效，降低耐药性。同时，应注意观察病情变化，及
时调整治疗方案。
06
总结与展望
推广快速诊断技术
发展新型抗生素
利用微生物培养、分子诊断等快速诊断技 术，缩短抗生素使用前的诊断时间，提高 用药的准确性。

不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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02

抗生素：-内酰胺类-青霉素类- 天然青霉素：青霉素G - 耐酸青霉素：青霉素V - 耐酶青霉素：苯唑西林 - 广谱青霉素：阿莫西林 - 抗铜绿青霉素：哌拉西林
-头孢菌素类-一代：头孢唑啉 -二代：头孢呋辛 -三代：头孢哌酮 -四代：头孢吡肟
硝基咪唑类：甲硝唑 喹诺酮类：左氧氟沙星 磺胺类：磺胺嘧啶 呋喃类：呋喃妥因 恶唑烷酮类：利奈唑胺
耐药菌株已有明显增多。
糖肽类抗生素被认为是治疗MRSA感染的唯一 有肯定疗效的抗感染药物
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多属于多 肽类抗生素
属于杀菌剂，抗菌谱窄、抗菌作用强，临床疗效 确切，但肾毒性明显。因此临床上一般不作为首 选药物，只有当敏感菌引起严重感染，特别是对 其他药物耐药时才考虑应用
具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊 使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权； 具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族 乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业 助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药 物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌 药物调剂资格。
抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体 的结合，阻断敏感菌蛋白质的合成
抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数 耐药的金葡菌有较强的抗菌活性，部分品种 对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属也有较好的 抗菌活性
剂量依赖型抗感染药物，杀菌作用与药物的 峰浓度有关，具有首次接触效应和抗生素的 后效应 ，可每日给药1次
与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等 制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免受酶的攻 击而使原来的耐药菌转呈敏感 β内酰胺酶抑制剂， 治疗各种由产酶细菌引起的感染。

抗菌药物选择
胸外科手术(食管、肺)
心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置 换术) 妇科手术 剖宫产
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
抗生素临床合理 应用培训
一、抗菌药物临床应用基本原则
(一) 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致
的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断
和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控
制在 65% 以下，二级医院力争控制在 50% 以下。
(二) 力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到 60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药 的科学依据。
•
药代/药效动力学（PK/PD）特点
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类 每天1次给药
时间依赖性弱持续效应 青霉素类 每天多次给药 头孢菌素类 其他β-内酰胺类 时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 每天1~2次给药 万古霉素
•透性降低 •OrpD2 •LPS
细菌的主要耐药机制
•水解酶 •头孢菌素酶 •碳青霉烯酶 •AME •AAC(6’)-Ib-cr •……
肝功能减退时抗菌药物的应用
妊娠期患者抗菌药物的选用
妊娠早期 避免应用
TMP 甲硝唑
妊娠后期 避免应用
磺胺药 氯霉素
妊娠全 程避免
四环素 红霉素酯化物
权衡利弊 后慎用
氨基糖苷类 异烟肼
妊娠期均 可应用

03 抗生素滥用的危害
CHAPTER
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至失效，给治疗带来
困难。
耐药性的产生也会使抗生素的用 药量增加，甚至需要更换更高级
别的抗生素。发生率，给患者带来额外的身 体负担。
对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌 作用，对葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌等也有良好作用。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌均有抑制作用，通常为抑菌 剂。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制肽聚糖的合成，使细菌壁自 溶或细胞壁水解。
破坏细胞膜结构及功能
选择性地与细菌细胞膜上的靶位结合 ，影响膜通透性，使细菌死亡。
总结词
预防感染需靠良好的卫生习惯，而非抗生素 。
误区四：随意停药不会影响疗效
澄清
抗生素的使用应严格按照医生的建议和药物说明书的指导，不可随意停药或更改剂量。
总结词
随意停药会影响疗效，甚至导致耐药性的产生。
谢谢
THANKS
总结词
医生应遵循抗生素使用指南，根据患者 的病情和抗生素的适应症，合理开具处 方。
VS
详细描述
医生应接受专业培训，了解抗生素的种类 、适应症、不良反应和合理使用方法。在 开具处方时应根据患者的病情和抗生素的 适应症选择合适的药物，避免滥用和过度 使用。
完善相关法律法规，加强监管力度
总结词
政府应完善相关法律法规，加强对抗生素合理使用的监管力度。
《抗生素的合理使用》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素使用误区与澄清

预防性使用抗生素仅限于某些 特定情况，如预防术后感染等 ，应严格遵循医生的建议。
注意区分抗生素与非抗生素药 物，避免将两者混淆使用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至完全失效，给治疗
带来困难。
耐药性的传播和扩散可能对整个 社会造成危害，影响公共卫生安
详细描述
抗生素主要针对细菌感染，对病 毒、真菌、寄生虫等感染无效。 常见的感冒、流感等由病毒引多越有效
总结词
抗生素并非越贵越好，也不是使用越 多越有效。
详细描述
每种抗生素都有其适应症，并非越贵 越好。同时，抗生素使用需适量，过 量使用不仅无效，还可能产生副作用 和耐药性。
THANK YOU
四环素类
这类抗生素对革兰氏阳性球菌 和阴性杆菌有效，包括四环素 、强力霉素等。
β-内酰胺类
青霉素类和头孢菌素类的分子 结构都有一个β-内酰胺环。
氨基糖苷类
这类抗生素对各种需氧革兰氏 阴性杆菌有良好的抗菌作用， 如链霉素、庆大霉素等。
喹诺酮类
这类抗生素主要作用于革兰氏 阴性菌和部分革兰氏阳性菌， 如环丙沙星、左氧氟沙星等。
抗生素发展历程
1942年，美国默克 药厂合成青霉素，开 启了抗生素历史。
1950年，美国礼来 药厂发现四环素。
1948年，英国弗莱 明发现金霉素。
抗生素发展历程
1952年，美国辉瑞公司合成土霉素。 1957年，中国发现并合成红霉素。
1962年，中国合成四环素。
抗生素发展历程
1967年，中国合成卡那霉素。 1970年，中国合成庆大霉素。
02

第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉

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7. 大环内酯类
• 罗红霉素和阿奇霉素抗菌谱比红霉素广，包括 更多的呼吸道致病菌（尤其流感嗜血杆菌）
• 具有良好的抗支原体、衣原体、鸟衣原体复合 物、军团菌作用
• 阿奇霉素单剂量治疗无并发症的衣原体感染 • 最易与其他药物起相互反应：茶碱、地高辛、
阿司咪唑、麦角胺等
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急诊抗生素应用
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一、急诊常用抗生素
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急诊科医师应熟悉一些（并不需要太多）便宜而实用的——
“经得起时间考验的”抗生素
• 应该经受5年以上时间的考验 • 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用） • 对患者而言，价格相对便宜
没有一个患者愿意一天用3次药以上；
没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗；
头孢呋肟（￥ 420/4.5g） 头孢美唑 （￥ 240/3g）
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3. 抗厌氧菌抗生素应用
• 可选择甲硝唑 、克林霉素、 BL/BLI • 对外科、妇产科可能存在腹腔污染病例选用甲
硝唑——抗脆弱类杆菌（最常见结肠来源微生 物）具有优势 • 甲硝唑 (￥7/1g)治疗难辨梭菌最常用药物 • 克林霉素有潜在致死性抗生素相关难辨梭菌性 结肠炎副作用
促炎症细胞因子（TNF-α、IL-1）与抗炎症细 胞因子（IL-10等）失衡学说 动物基因敲除实验
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2. 当抗生素选择无把握时
• 第二代头孢菌是较好的选择
二代头孢菌素的抗菌谱覆盖包括G+， G-菌及严格厌氧菌。半衰期一般0.8~2.0h， 经典用法为静脉注射每8小时一次
• 价格*（日耗费）
没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；

原因
医生对感染认识不足、患者自行购买使 用、利益驱动、医患关系紧张等。
VS
后果
细菌耐药性增加、药物不良反应增多、医 疗费用增加、患者生命安全受到威胁等。
抗生素合理使用的宣传教育与监管措施
宣传教育
加强对医生、患者及家属的宣传教育，提高 对抗生素合理使用的认识和意识。
监管措施
建立抗生素使用规范和监管制度，严格控制 抗生素的品种、剂量、使用时间等，同时加 大对抗生素滥用的处罚力度。
适应症
抗生素主要用于治疗各种感染性疾病，如肺炎、支气管炎、泌尿生殖系统感染 、皮肤软组织感染等。在使用抗生素时，应根据具体病情和医生的建议选择合 适的药物。
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急诊门诊抗生素应用现状
急诊门诊感染性疾病的分布与特点
感染性疾病的分类
急诊门诊感染性疾病主要包括呼吸系 统、消化系统、皮肤软组织、泌尿系 统等感染。
抗生素治疗。
03
急诊门诊抗生素的合理应用
抗生素的合理选用
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根据感染部位和性质选择
对于不同的感染部位和感染性质，应选择不同的抗生素，例如皮肤软组 织感染应选择针对G+球菌的抗生素，而上呼吸道感染则应选择针对病 毒或细菌的抗生素。
根据患者病情和身体状况选择
对于患者的不同病情和身体状况，应选择对病情和身体状况有益的抗生 素，例如对于肾功能不全的患者应选择肾毒性小的抗生素。
研究开发针对常见病原菌的新型抗生素，如β-内酰胺类抗 生素、大环内酯类抗生素等，以满足临床治疗需求。
耐药菌的抗生素
针对耐药菌的抗生素研发是未来发展的重点之一，如碳青 霉烯类抗生素、第四代头孢菌素等，以满足临床治疗耐药 菌感染的需求。
联合治疗
研究开发多肽类抗生素、抗真菌药物等，与现有抗生素联 合使用，提高治疗效果并延缓耐药性的产生。

重度感染
对于重度感染的患者，应 尽早使用强效抗生素，如 碳青霉烯类、糖肽类等抗 生素。
05
CATALOGUE
抗生素的给药方法与剂量
给药途径
口服给药
适用于大多数抗生素，方便、 经济、安全，但吸收速度和程
度可能受食物影响。
肌肉注射
适用于不能口服或需要快速起 效的情况，但可能导致局部疼 痛和硬结。
静脉注射
量。
药物分布
了解抗生素在体内的分 布情况，注意避免与食 物或其他药物相互作用
。
药物代谢
了解抗生素的代谢过程 和代谢产物，注意避免
不良反应。
药物排泄
了解抗生素的排泄途径 和排泄速率，避免药物 蓄积引起的不良反应。
联合用药的指征
严重感染
对于严重感染或混合感染，需要 联合使用抗生素以覆盖所有可能
的病原体。
总结词
特异性反应是抗生素使用中较少见的不良反应，通常表现为溶血性贫 血、粒细胞减少等。
详细描述
特异性反应通常在使用特定类型的抗生素后出现，如头孢菌素类抗生 素等。症状可能轻微也可能严重，严重时可能导致生命危险。
总结词
特异性反应的处理主要是停药并给予相应的治疗，如输血、升白细胞 治疗等。
详细描述
对于严重的特异性反应，需要立即就医，采取急救措施，如使用糖皮 质激素、免疫抑制剂等。
下呼吸道感染
针对下呼吸道感染，如肺 炎等，可选用氟喹诺酮类 、氨基糖苷类等抗生素。
胃肠道感染
针对胃肠道细菌感染，可 选用喹诺酮类、头孢菌素 类等口服或静脉注射抗生 素。
根据患者的病情选用抗生素
轻度感染
对于轻度感染的患者，可 选用口服抗生素，如青霉 素类、头孢菌素类等。