急诊门诊抗生素的合理应用 PPT课件

04
药物相互作用：与 其他药物的相互作 用，如抗凝血药物、 抗癫痫药物等
剂量和疗程
01
剂量：根据病情、年龄、体重等因素确定
02
疗程：根据病情、细菌种类、药物特性等因素确定
03
调整剂量和疗程：根据病情变化、药物反应等因素进行调整
04
避免滥用：严格按照医嘱使用，避免自行调整剂量和疗程
联合用药和轮换用药
01 联合用药：两种或两种以 上抗生素同时使用，以增 强抗菌效果
02 轮换用药：定期更换抗生 素种类，以避免耐药性的 产生
03 联合用药和轮换用药的注 04 联合用药和轮换用药的优
意事项：根据病情和细菌
点：提高抗菌效果，减少
耐药性选择合适的抗生素，
耐药性的产生，降低治疗
避免滥用和过度使用
费用和副作用
动物传播：耐药细菌 可以通过动物传播给 人类，导致耐药性的 传播
环境污染：抗生素残 留在环境中，导致耐 药细菌的繁殖和传播
耐药性的全球传播： 随着全球化的进程， 耐药性细菌和耐药基 因在全球范围内传播， 导致全球性问题。
预防耐药性的措施
01
合理使用抗生素：根据病情 选择合适的抗生素，避免盲 目使用
演讲人
目录
01. 抗生素的基本概念 02. 抗生素的合理应用 03. 抗生素的滥用和耐药性 04. 抗生素的未来发展
1
抗生素的基本概 念
抗生素的定义
01
抗生素是一种能 够杀死或抑制细 菌生长的药物。
02
抗生素主要用于 治疗细菌感染， 如肺炎、尿路感
染等。
03
抗生素的种类繁 多，包括青霉素 类、头孢菌素类、
新型抗生素的研发
01
针对耐药菌株：研发针对耐药菌株 的新型抗生素

抗生素临床应用指南与专家共识
临床应用指南
针对不同感染性疾病，制定相应 的抗生素临床应用指南，指导医
生合理选用抗生素。
专家共识
针对某些特殊情况或争议较大的 抗生素使用问题，由权威专家共 同制定专家共识，为临床提供参
考。
指南与共识更新
随着医学研究的进展，抗生素临 床应用指南和专家共识也会不断 更新和完善，以适应新的治疗需
免疫缺陷患者
针对免疫缺陷患者的感染 ，应选择对免疫系统影响 较小的抗生素，如碳青霉 烯类、氟喹诺酮类等。
孕妇和哺乳期妇女
针对孕妇和哺乳期妇女的 感染，应选择对胎儿和婴 儿影响较小的抗生素，如 青霉素、头孢菌素等。
肝肾功能不全患者
针对肝肾功能不全患者的 感染，应选择对肝肾功能 影响较小的抗生素，如青 霉素、头孢菌素等。
考虑抗生素的抗菌谱
了解各种抗生素的抗菌谱，根据感染的具体病原体种类和药 敏试验结果选择最合适的抗生素。
避免使用广谱抗生素
在未明确病原体种类的情况下，应尽量选择窄谱抗生素，避 免使用广谱抗生素，以免产生耐药菌株。
抗生素给药途径与剂量
给药途径
根据感染的部位和病情的严重程度，选择合适的给药途径，如口服、静脉注射 、肌肉注射等。
案例四：重症感染抗生素应用
总结词
重症感染的抗生素选择需根据病情严重程度和病原体类型进行，必要时采取联合用药。
详细描述
重症感染患者病情严重，进展迅速，抗生素选择应根据病情严重程度和病原体类型进行 。必要时可采取联合用药，以提高疗效，降低耐药性。同时，应注意观察病情变化，及
时调整治疗方案。
06
总结与展望
推广快速诊断技术
发展新型抗生素
利用微生物培养、分子诊断等快速诊断技 术，缩短抗生素使用前的诊断时间，提高 用药的准确性。

18
4.喹诺酮类
• 大多G+、G-菌有效 • 不典型菌（分支杆菌、军团菌、衣原体） • 新型喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星、司帕沙星、托法沙星）有抗
厌氧菌和耐青霉素肺炎双球菌作用 • 优点：口服吸收好、临床应用方便、较少有过敏、抗菌谱广、组
织穿透力强（尤其肺） • 潜在骨病，妊娠期不应使用
19
5.大环内酯类
14
常用抗生素
• “经得起时间考验的”抗生素 • 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用） • 对患者而言，价格相对便宜
15
1.氨基糖甙类
• 杀菌效应有剂量依赖性；毒性作用有时间依赖性； 较长时间的抗菌药物后效应；具有首次暴露效应 每日一次剂量理论基础
• 抗菌谱：需氧G-菌，肠球菌，无抗厌氧菌作用 • 可损伤胎儿第八对脑神经，妊娠期不应使用 • 可使重症肌无力、帕金森病神经病变加重——需要
CURB-65评分
• 分值 死亡率（%） 建议
•0
00.6 低危，院外治疗
•1
2.7
•2
6.8 短期住院，或密切观察下院外治疗
•3
14
• 4或5 27.8 重症肺炎，住院或ICU治疗
9
评分标准
评分标 准
PSI1
CURB2
CURB-653
年代
1997
1996
2003
主要内 容
20个临床及实 4项临床易于观 在CUBR基础上
• 急诊“社区获得性感染”的原则 •
• ---开始就要正确
4
急诊抗感染的诊疗思路
第一步 诊断与排除诊断
第二步 第三步
推断可能的病原菌
典型菌、非典型病原体、厌氧菌、病毒，混合感染？细菌＋细菌，细菌＋非典型病原体、其 它

适应证
不良反应
碳青霉烯类 Carbapenems
单酰胺类 Monobactams
品种 氨曲南Aztreonam 抗菌谱 窄 对肠杆菌科和绿脓具强大作用 对G＋菌无抗菌活性 适应证 适用于各类G－菌感染 不良反应 少 与青霉素及头孢菌素交叉过敏反应发生率低 在密切观察下可用于青霉素过敏或头孢菌素过敏患者
在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
滥用抗生素所致细菌耐药严重
品种多
用量大
级别高
耐药率高
我国抗菌药物的使用特点
应用范围 应用类型 有疑问的应用
人类用(50%) 综合医院20% 20%-50%不需要
对ß-内酰胺酶不稳定
血半衰期大多较短，不易进CSF
对肾脏有一定毒性
品种
头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶
头孢烯
第一代头孢菌素适应证
头孢唑啉
同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药
头孢氨苄
同第一代头孢，但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染
头孢拉啶
抗菌谱及适应证同头孢氨苄
各代头孢菌素特点
G+菌
G-菌
绿脓
肾毒性
酶稳定
一代
++++
+
—
++
+
二代
++
++
—
+
++
三代
+
+++
+++/+

繁殖期杀菌剂 1 静止期杀菌剂 2 快速抑菌剂 3 慢效抑菌剂 4
青霉素、头孢 菌素、喹诺酮 类
氨基糖苷类、 多粘菌素
大环内酯类、 四环素、氯霉 素
磺胺类
联合用药的选择，作用是加强的：1+2 2+3 3+4 1+4 2+4
联合用药的目的：协同作用（严重感染）；覆盖不同的菌（混合 感染、原因不明的感染）；防止耐药菌的产生（长期用药，结 核）； 降低毒副作用（减少单一药物的用量，氨基糖苷类）；抗 细菌耐药（联合酶制剂）
2019
பைடு நூலகம்
对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用 显著增强； 对一部分ß-内酰胺类耐药的细菌也有效；
环丙沙星有较好的抗铜绿假单孢菌活性。
-
18
大环内酯类
红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、交沙霉素、 地红霉素、乙酰螺旋霉素等。 红霉素 罗红霉素 克拉霉素 地红霉素 阿齐霉素 抗菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素相似 非典型致病菌！ 抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍） 组织分布广泛，胃肠道反应少 抗菌活性优于红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期>30h 抗菌谱较广，组织中浓度高，半衰期>41h （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）
2019
-
22
甲硝唑
• 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染
• 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类 杆菌有优势 • 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗 • 联合治疗幽门螺杆菌
2019
-
23
四环素类
四环素(Tetracylin)， 甲烯土霉素(Methacycline)， 米诺环素(Minocylin)， 金霉素(Chlortetracyline)， 强力霉素(Doxycyline)， 土霉素(Oxytetracyline) 替加环素（Tiggercyline)

副作用问题
抗生素使用不当会引起不必 要的副作用，从而带来不必 要的健康风险。
改善急诊抗生素应用的策略和措施
教育和培训
加强医务人员对抗生素的合理使用知识的教 育和培训。
经济学激励
采用经济激励机制，鼓励配药人员对药物的 正确使用和处方。
引入新技术
引入新技术，如基因编辑技术，以预测和预 防感染疾病的发生。
监控和审计
建立严格的监控和审计机制，对急诊抗生素 应用的合理性进行全面的监管。
总结和展望
急诊抗生素应用是一个复杂且关键的临床问题。随着时间流逝，我们必须不 断评估和改进我们的响应，以确保全面解决急诊抗生素应用的挑战和限制。
《急诊抗生素应》PPT课 件
抗生素在临床急诊中的应用是一个极其重要的方面。本课程将探讨现有的挑 战、限制以及改良方案，以确保抗生素的合理应用。
临床急诊抗生素应用的现状
滥用问题
抗生素的滥用导致细菌对其失去敏感，使临 床治疗变得更为棘手。
现状不佳
许多抗生素对抗多种病原体，导致细菌易于 产生抗药性。
新问题
药物联用可加强抗菌药物的疗效并减少用药次数。
3 按照用药指南
遵循抗生素使用指南可减少抗微生物药物的滥用和产生抗药性的风险。
急诊抗生素应用的挑战和限制
耐药性问题
随着抗生素的应用越来越久， 越来越多的细菌变得抗药性。
张力问题
在急性病症情况下，选择抗 生素需要更快速的结果，而 这常常会丢失选择最佳药物 的能力。
常见急诊感染病例和应用抗生素的选择
肺炎
选择合适的抗生素，如β-内酰 胺类，以治疗细菌性肺炎。
皮肤感染
选择仿生素以对抗细菌，或青 霉素类药物以对抗链球菌。
尿路感染

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b －内酰胺酶抑制剂
抑酶作用 ＋ 入CSF 国产
舒巴坦 他唑巴坦 克拉维酸
＋＋
＋＋＋ ＋＋～＋＋
√
√
×
√
×
40
氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三巴坦
优力新 肠杆菌科 ++ 绿脓、沙雷 不动杆菌 肠球菌 ++
嗜麦芽窄食 单胞菌
中枢感染 +
呋新酯
二代
克肟 Cefixime 三代
布烯 Ceftibuten 三代
血浓度较高，进食 影响小 生物利用度36~52%， 价昂 对多数肠杆菌科细菌 有效、半衰期长
抗菌特点类似克肟， 生物利用度高(75~90%)
38
其他b-内酰胺类
头霉素 氧头孢烯类 碳青霉烯类
b-内酰胺酶抑制剂 单环类
西、氧氟、洛美、氟罗、依诺 SMZ，SD 5FC，甲硝唑，异菸肼
23
组织浓度
骨 前列腺 胆汁
浆膜腔
克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙
氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 大多药物可入，除包裹积液或脓稠
24
抗菌药在CSF中的浓度
脑膜无炎症时 CSP浓度≧MIC
36
头孢吡肟 cefepime
广谱，四代，对绿脓有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率<5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染
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口服头孢
克罗 Cefaclor 二代

二代
菌、MRSA、肠球菌等无效)，β-内酰胺酶稳定性增加，如头孢 呋辛、头孢克洛 • G-菌作用强，G+作用大多较差，大多数β-内酰胺酶(广谱酶)高
三代
度稳定，可被ESBL和Amp C 酶水解。 如头孢曲松、头孢他啶 、头孢哌酮
四代
• β-内酰胺酶稳定更强(Amp C酶)，对球菌作用增强，如头孢匹 罗、头孢吡肟
COPD急性加重的主要致病菌
• COPD急性加重常见致病菌为流感嗜血杆菌(21%)
流感嗜 肺炎克 肺炎链 卡他莫金黄色葡 大肠 沙雷 链球 血杆菌 雷伯菌 球菌 拉菌 萄球菌 杆菌 菌属 菌属
未列出全部致病菌。铜绿假单胞菌比例为17%
一项前瞻性、国际多中心、随机、双盲、双模拟、临床对照试验，对比莫西沙星和阿莫西林/克拉维酸治疗中重度COPD急 性加重患者的有效性和安全性
肺部感染 4.78 急诊科为抗菌药物主要使用科室 尿路感染 1.60 胆道感染 急性阑尾炎 急性胃肠炎
1. 郭树彬. 世界急危重病医学杂志. 2006, 3(5): 1512-1515. 2. 阮海林等. 中华医院感染学杂志.2007；17(4)：385-87.
1.20 0.88 0.88
应用抗菌药物能够降低患者死亡率
氟喹诺酮类治疗呼吸道感染临床疗效好(1)
氟喹诺酮类如莫西沙星治疗AECOPD临床治愈率高
治疗后7-10天的疗效
临床治愈率(%)
(95% CI; 1.40, 14.87)
ITT
(95% CI; 0.26, 15.95)
PP
多国、多中心、前瞻性、随机、双盲对照性研究，比较莫西沙星与多种国际常规抗菌药物治疗方案，包括阿莫西林 500 mg tid 7天,或克拉霉素 500 mg bid 7 天或头孢呋新酯 250 mg bid 7 天,治疗AECOPD的短期疗效以及对于长期预后影响

第九页，共六十七页。
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少

第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉