漂浮导管临床应用与护理

漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院（２５００１４）解建漂浮导管又称Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，自１９７０年由Ｓｗａｎ等发明后在临床上已得到广泛的应用，最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的四腔导管，可通过热稀释法测定ＣＯ，目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或ＣＯ的导管。

它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。

一、置入方法１．作好操作前的准备：除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外，病人常规作心电、血压、Ｓｐ０２的监测，休克者最好能动脉直接测压，开放静脉通道，并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等，以备治疗操作中的严重心律失常。

２．穿刺部位：一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。

但对于机械通气的病人，可能会受呼吸机管道的妨碍，操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜，此时可以选择经锁骨下静脉途径，而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥，便于护理。

３．操作程序：常规消毒穿刺部位、铺洞巾，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法置入导管鞘。

检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。

边观察压力波形边缓慢置入导管，深入１５ｃｍ后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在５０ｃｍ处出现肺动脉楔压（ＰＪ州Ｐ）波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。

此时可注射冰盐水１５ｍｌ（４Ｓ内快速注入）测定心排量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ），监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续３次取其平均值。

必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送（Ｄ０２）、氧耗（ｖ０２）、氧摄取率（ＥＲ０２）等指标。

测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。

漂浮导管在ICU的应用与护理梁 皎,陈建裕(浙江大学医学院附属第二医院急诊科,浙江杭州310009)中图分类号:R540 4 文献标识码:B 文章编号:1002-0780(2001)02-0040-02漂浮导管自1970年由Sw an等发明后在临床上已得到广泛的应用,它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标,为危重病的诊治提供了非常有价值的资料,是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。

最近3a我院急诊监护室(EICU)开展漂浮导管监测36例,取得比较满意的效果,现将有关应用情况与护理体会报告如下。

1 临床资料1 1 一般资料:1997年1月~2000年4月收入E ICU并行漂浮导管监测的严重多发伤患者36例,其中男27例,女11例。

年龄26~59岁,平均(40.5 11.3)岁。

受伤原因:车祸伤21例,高处坠落伤9例,挤压伤5例,其他伤4例。

36例患者共损伤112处,平均每例(3 1 0.9)处;创伤严重度评分(ISS)值25~66分,平均(36.7 9.4)分;急性生理与慢性健康评分(APACHE )值18~39分,平均(26.7 8.5)分。

入ICU时全部患者因急性呼吸衰竭行呼吸机支持通气,伴有创伤性休克、血流动力学不稳定21例。

1 2 材料与方法:选用Arrow公司的7 5F四腔漂浮导管和S&W Athena NT+多功能监护仪。

患者做心电图、血压、脉搏氧饱和度(SpO2)监测,开放静脉通道。

取颈内静脉(左侧8例,右侧14例)或锁骨下静脉(左侧6例,右侧8例)径路,常规消毒穿刺部位、铺巾,以Seldinger法置入导管鞘。

检查漂浮导管的气囊是否完整、对称,各管腔是否通畅并预注肝素盐水,连结测压系统。

边观察压力波形边缓慢置入导管,深入15cm后充足气囊使其顺血流漂入,屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形,一般在50cm处出现肺动脉楔压(PAWP)波,放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好,否则需退出后重新漂入。

一、引言漂浮导管（PICC）作为一种安全、简便、便于长期留置的深静脉置管技术，在危重症、长期输液、肿瘤化疗等病人中得到广泛应用。

然而，PICC置管术后导管阻塞是常见的并发症之一，严重影响了患者的治疗效果和生活质量。

因此，做好PICC 置管术后的护理工作至关重要。

本文将详细阐述漂浮导管术后护理措施。

二、漂浮导管术后护理措施1. 心理护理（1）向患者解释PICC置管术的目的、方法及注意事项，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。

（2）关注患者的情绪变化，给予鼓励和支持，提高患者的治疗信心。

2. 无菌操作（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。

（2）每日观察PICC导管出口处皮肤，如有红、肿、热、痛等症状，应及时处理。

3. 避免损伤静脉内膜（1）输注液体时，注意调整输液速度，避免因输液速度过快造成静脉内膜损伤。

（2）输注刺激性药物时，可适当稀释，减轻对静脉内膜的刺激。

4. 采用正确的封管技术（1）根据患者实际情况选择合适的封管液和封管方法。

（2）封管时，注意手法轻柔，避免导管扭曲、受压。

5. 输注脂肪乳剂应定时冲管（1）输注脂肪乳剂前后，用生理盐水脉冲式冲管，防止导管堵塞。

（2）输注脂肪乳剂期间，密切关注患者病情，如有异常，及时调整治疗方案。

6. 导管阻塞的护理措施（1）观察导管是否通畅，如有阻塞，及时处理。

（2）根据阻塞原因，采取相应措施，如使用尿激酶溶栓、调整输液速度等。

（3）必要时，及时联系医生，进行导管更换。

7. 导管脱落的危险护理措施（1）动作轻柔，避免导管脱落。

（2）换药时，注意防止导管脱落，最好用胶带进行固定。

（3）必要时，进行超声检查，观察导管位置。

（4）每隔三五天进行导管的碘伏消毒，预防感染。

（5）尽量将导管放置好，避免牵拉。

（6）口服消炎药物，如蒲地蓝消炎片、阿奇霉素分散片等。

8. 长期留置导管血液透析护理措施（1）记录导管在体外的长度，做好固定，告知患者置管侧动作不要太大，防止脱出。

（2）换药严格掌握无菌原则，在刚植入的前半月，换药后无菌纱布覆盖，或用敷料贴。

漂浮导管的临床应用漂浮导管的临床应用1：引言在医学领域中，漂浮导管是一种用于治疗和诊断各种疾病的重要工具。

它通过插入患者体内，利用导管的特殊设计以及漂浮技术进行导引、定位和治疗。

本文将详细介绍漂浮导管的临床应用。

2：漂浮导管的构造和原理2.1 导管的材质和外观2.2 漂浮技术的原理和实现方式3：漂浮导管在心脏病诊断中的应用3.1 心导管检查3.1.1 漂浮导管的插入和定位3.1.2 测量心脏压力和血流速度3.2 冠脉造影3.3 心脏射频消融手术中的应用4：漂浮导管在血管疾病诊断和治疗中的应用4.1 血管造影4.2 血栓溶解治疗4.3 血管内支架植入5：漂浮导管在消化道疾病中的应用5.1 食管静脉曲张破裂止血5.2 胃肠道异物取出5.3 经皮内镜胰胆管引导6：漂浮导管在呼吸道疾病中的应用6.1 支气管造影6.2 气管插管辅助7：漂浮导管在泌尿系统疾病中的应用7.1 膀胱悬垂纠正7.2 输尿管结石置管7.3 肾脏穿刺引流8：漂浮导管在神经介入治疗中的应用8.1 脑动脉瘤栓塞术8.2 维管内溶栓治疗8.3 脊椎疾病介入治疗9：附件本文档涉及的附件包括：漂浮导管的图片示意图、临床应用案例照片以及相关研究报告。

10：法律名词及注释10.1 漂浮导管：一种用于导引、定位和治疗的特殊设计导管。

10.2 心导管检查：通过漂浮导管插入患者体内进行心脏压力和血流速度的测量。

10.3 冠脉造影：利用漂浮导管插入冠脉进行血管造影，以评估心脏血流情况。

10.4 射频消融手术：利用漂浮导管进行心脏节律异常的治疗，通过射频能量破坏不正常的心脏组织。

10.5 血管造影：漂浮导管插入血管进行血管成像，以评估血管病变情况。

10.6 血栓溶解治疗：漂浮导管插入血管，通过导入具有溶栓作用的药物，溶解血栓以恢复血管通畅。

10.7 血管内支架植入：利用漂浮导管选择合适位置，将支架植入病变血管中，以恢复血管通畅。

10.8 胃肠道异物取出：通过漂浮导管插入消化道，利用特殊工具将异物取出。

漂浮导管护理常规【护理评估】1.患者的意识状态、生命体征、血氧饱和度、动脉氧分压。

2.漂浮导管是否通畅。

导管置入处是否有血肿。

3.患者对测压的认知程度、心理状态。

【护理措施】1.术前护理（1）向患者及家属讲解置管的基本过程、意义，可能出现的不适及需要配合的事项，让患者及家属有充分的心理准备，积极配合。

（2）备好所需物品消毒物品、漂浮导管、换能器、压力袋、三通管、压力模块、与换能器相配套的电缆、多功能心电监护仪等。

（3）患者置管前测量生命体征并记录，给患者连接心电监护仪。

（4）常规开放静脉通道，备好抢救设备。

2.术中护理（1）配合医生进行穿刺部位的皮肤消毒及插管等操作。

（2）在操作过程中密切观察患者面色、神志、生命体征的变化，做好记录，发现问题及时处理。

3.术后护理（1）严密观察病情，注意体温、心率、心律、血压、呼吸、神志、尿量等方面的变化，详细记录和交班。

（2）留置导管一般不超过72小时，留置期间右侧肢体制动，定时用肝素溶液做导管冲注或持续滴注，防止凝血，保持通畅。

（3）术后常规应用抗生素，严格执行无菌操作的各项规定。

测压和测心输出量时尤应注意预防感染，不需要时及时拔出。

（4）每班检查导管固定情况，防止导管移位或脱出。

当波形改变时应调整位置，使之准确。

必要时摄床旁X线片。

（5）注意观察各测压波形的变化，若肺动脉压或右房压波形发生异常，应检查管腔是否通畅，如果堵塞，可先将堵塞的血块抽出，再用肝素生理盐水缓慢冲洗。

（6）按病情需要，及时测定各项参数。

换能器头应置于心脏水平，与之连接的三通应取直线，每次测压前应调整零点，准确记录数值。

（7）漂浮导管拔出时，应在监测心率的条件下进行，拔出后，施行局部压迫止血。

导管进行一次性处理，不可再用。

【健康指导】1.测压时指导患者保持情绪稳定。

2.如有任何不适及时报告医务人员。

3.指导患者避免过度活动，以免导管脱出，引起出血。

漂浮导管【定义】肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。

导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。

可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。

【临床适应症】⑴急性心肌梗塞⑵急性巨大肺栓塞⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿⑷各类休克，尤其是心源性休克⑸多脏器功能不全的重症患者⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理⑺外伤患者的液体疗法⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。

【护理要点】⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。

⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。

⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。

⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。

⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。

当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。

⑸并发症的观察：①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。

最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。

室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。

浅谈漂浮导管术的观察及护理摘要】通过对我科ICU收治的12例应用漂浮导管术患者的观察及护理，探讨漂浮导管术在危急重患者临床应用中的术前准备、术中配合、术后护理及并发症的观察及护理，护士应掌握此手术的专业知识和技能，及时发现问题、发现病情变化，保证患者的安全。

【关键词】漂浮导管；观察；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0091-01漂浮导管又称球囊血流导管，1970年首先由Swan-Ganz报道应用，因此又称为Swan-Ganz导管。

自1970年应用以来，已成为监测危重患者、估计左右心室功能和血液动力学改变的重要方法，它可直接在床边进行压力及心排出量等血液动力学监测，适用于心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、严重创伤、各类休克等[1]。

先将我科ICU收治的12例应用漂浮导管术患者的观察及护理总结如下：1临床资料1.1一般资料：2009年5月-2009年12月我科收治的应用漂浮导管术患者12例，男性7例，女性5例，年龄20-88岁，其中心力衰竭4例，感染性休克4例，心肌梗死2例，肺栓塞1例，严重创伤1例。

1.2方法：严格执行无菌操作，局麻下经颈静脉或锁骨下静脉穿刺留置鞘套。

将漂浮导管放于无菌生理盐水中充气，确定气囊无漏气后，沿鞘套导入漂浮导管，管腔充盈肝素盐水，将漂浮导管的肺动脉压（PAP）测压管通过延长管接换能器，连接多功能监护仪，调校零点，观察压力波形变化，动态检测PAP、肺动脉楔压（PCWP）、心排血量（CO）、心排血指数（CI）等参数变化。

1.3结果：12例患者均一次置管成功，未发现气胸、气囊破裂或肺栓塞等并发症。

本组患者经右颈静脉穿刺10例，经右锁骨下穿刺2例，出现局部血肿3例。

漂浮导管可留置2-3天，最长放置7天。

国外有报道最长留置10天的一组病例[2]。

2临床护理2.1术前准备：（1）心理护理做好患者及家属的心理工作，讲解置管的基本过程、意义，可能出现的不适及需要配合的事项，让患者及家属有充分的心理准备，积极配合。