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膝关节镜的解剖学和手术入路美国Lubowitz JH医生 2013 年11月发表在Arthrosc Tech杂志上的经典研究：膝关节镜的解剖学和手术入路。
欢迎查阅和讨论膝关节镜是最常见的骨科手术。
其适应症包括诊断性关节镜检查，半月板切除，松动体切除，软骨成形术，微骨折，冲洗和清创，韧带重建等。
准确的手术入路位置是关节镜诊断和手术成功的关键。
掌握体表解剖学特征可以使我们进行精确和可复制的手术入路。
前外侧入路的正确放置是位于外侧半月板上方，髌骨韧带外侧，这使得膝关节间隙得到最佳的可视化且使手术器械有适当的通路进入。
前内侧入路的正确放置是位于内侧半月板上方，这对于器械到达半月板后角也是至关重要的。
本文将回顾相关的表面解剖标志以及前外侧和前内侧入口的位置(图1)。
关节镜检查医生会发现，将表面解剖标记作为入路放置的参考是有益的。
髌骨、胫骨结节、髌腱、胫骨内侧和外侧关节线及腓骨头的边界均在皮肤上被标记出来。
通常情况下，外侧关节线标记略优于内侧关节线。
这些标记将为关节镜入路放置提供参考。
前外侧和前内侧的入口可以是垂直的，也可以是水平的。
水平的入口比较美观，但是如果它们放置得太高或太低，可能很难纠正，所以关节镜手术医生可能更喜欢垂直入口。
上内侧入路是一种有选择性的入路，通常用于液体外流。
前外侧入路位于关节线上方1厘米处，就在髌骨肌腱旁，位于一个可触及的软点。
前内侧入路位于关节线上方1厘米，距髌骨肌腱内侧1厘米，同时位于一个明显的软点内。
前内侧入路的位置可以用脊髓针在关节镜下确认。
图1.左膝表面解剖标记：(A)髌骨，(B)髌骨肌腱，(C)胫骨结节，(D)前内侧入路，(E)前外侧入路，(F)腓骨头，(G)上内侧入路(液体流出的可选入路)。
标记解剖标志后，注射局部麻醉剂。
用第15或11号刀片做出一个4至5毫米的入口。
皮肤和关节囊被切开，注意不要损伤韧带或软骨，并保持在半月板上方。
然后将关节镜套管放入视野，将套管以与胫骨平台平行的角度插入前外侧入路，并指向髁间。
关节镜工作原理-概述说明以及解释1.引言概述部分应该对关节镜的工作原理进行简要介绍和概括。
可以如下所写：引言1.1 概述关节镜是一种在医疗领域广泛应用的工具，用于诊断和治疗关节相关疾病和损伤。
它通过将一个小型的光学仪器插入患者的关节内部，可以观察关节的内部结构，并进行相关的操作。
关节镜手术已经成为一种常见的微创手术，得到了很多医生和患者的青睐。
与传统的开放手术相比，关节镜手术具有创伤小、康复期短、减少出血和感染等优势。
关节镜的工作原理是基于光学和显微技术的应用。
它由一个细长的镜筒和一系列的光学组件组成。
光学组件可以将图像传输到一个显示屏上，医生可以通过显示屏观察到关节的内部结构。
关节镜的镜筒通过一个小的切口插入患者的关节内部，然后，通过操纵镜筒的方向和角度，医生可以观察到关节的各个角落和隐蔽区域。
一些先进的关节镜还配备了显微摄像头，可以实时传输高清图像，帮助医生更好地进行诊断和手术操作。
关节镜在医疗领域有着广泛的应用，特别是在关节手术、关节病变的诊断和治疗等方面。
它可以用于膝关节、肩关节、髋关节等多个部位的检查和手术，为医生提供了更直观、准确的信息，有助于提高手术的成功率和患者的康复效果。
本文将对关节镜的定义、组成和工作原理以及在医疗领域的应用进行详细介绍和分析。
通过对关节镜的深入了解，我们可以更好地理解它的工作原理和优势，进一步推动其在医疗技术领域的发展和应用。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行论述关节镜的工作原理：第一部分：引言- 1.1 概述：简要介绍关节镜的概念和作用，以及其在医学领域的重要性。
- 1.2 文章结构：概述本文将分为哪些部分来讨论关节镜的工作原理。
- 1.3 目的：明确本文的目标和意义，解释为什么要深入研究关节镜的工作原理。
第二部分：正文- 2.1 关节镜的定义：详细介绍关节镜的定义及其起源，以及关节镜技术的发展历程。
- 2.2 关节镜的组成和工作原理：分析关节镜的基本组成部分，包括光源、摄像头、镜片等，以及它们在工作中的作用和原理。
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要膝关节镜手术是一种基本的骨科手术技术，虽然它的历史只有40年左右，但已成为现代医学的基本技术之一。
1969年，日本学者XXX及其同事首次介绍了膝关节镜手术技术。
随着时间的推移，关节镜的成像系统、光导系统、动力系统和镜下操作器械得到了不断改进，使之从早期的基本的诊断技术逐渐发展为集诊断和多项精细治疗技术于一身的骨科基本手术技术。
与传统开放手术不同，膝关节镜手术需要进行数个直达关节腔的小创口，我们称之为“通道(portals)”。
为了避免损伤重要组织结构，通道的建立也要符合膝关节局部解剖的要求并有其相关的手术技巧，本文将重点介绍膝关节镜手术入路解剖及相关临床内容。
膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨共同组成的滑膜关节。
膝关节镜手术和入路相关的解剖结构除了上述3个骨性结构外，还包括半月板、关节软骨、关节滑膜、髌下脂肪垫、髌上囊、内外侧沟、前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带、腘肌腱、内侧髌股韧带、鹅足、后纵隔、腘窝的血管神经束等。
膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。
在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。
膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。
手术前描记这些体表标志，有助于关节镜初学者准确地建立手术通道。
膝关节镜手术入路的建立非常重要。
其中前外侧通道(anterolateral portal)是最常用的通道之一。
通过前外侧通道可以直接观察到内侧和中央区域的解剖结构。
建立前外侧通道需要注意以下几点：首先，应在髌骨外缘和胫骨平台之间找到髌股沟，然后将切口位置确定在髌股沟的前上方。
其次，应在确定切口位置后进行局部麻醉，然后进行皮肤消毒。
最后，应使用适当的工具进行切口，建立前外侧通道。
在建立通道时，需要注意避开重要的血管和神经结构，以免造成损伤。
膝关节镜手术的第一个通道通常是前外侧通道。
膝关节镜北京316医院疼痛微创科顾柯 100093关节镜是一种“钥匙孔”操作，用于对关节进行检查及治疗，特别是膝关节。
这种操作通过皮肤上一个小的切口进行，使用的是一种与摄像机相连的精密内窥镜(关节镜)。
与需要较大切口的开放手术相比，关节镜操作疼痛较轻、感染风险较小、术后病人恢复更快。
关节镜的用途是什么?关节镜操作可以用于检查造成膝部疼痛的原因，也可以用于治疗多种膝部疾病。
通过关节镜检查可以诊断关节炎及炎症之类的疾病，还可以用于修复损伤组织及韧带。
它还可以用于采集较小的组织样本(活检)，以有助于感染之类疾病的诊断。
关节镜的选择并不是膝部有问题的所有人均需要进行关节镜检查。
在很多情况下，膝部问题可以通过非手术方法进行诊断，例如MRI(核磁共振)，有些疾病则可以通过物理疗法进行治疗。
医生会向您解释这种操作的益处及风险。
手术适应证作为膝关节镜手术的适应证是：1.膝骨性关节炎;2.膝变形性膝关节病;3.化脓性膝关节炎;4.膝关节结核;5.膝关节半月板损伤;6.膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤;7.膝关节关节游离体;8.膝关节类风湿性滑膜炎;9.风湿性关节炎;10.色素绒毛膜样滑膜炎;11.不明原因的膝关节炎。
手术过程关节镜手术一般是在硬膜外麻醉下进行，在这种情况下，在操作过程中您是清醒的。
医生及麻醉师将会向您建议您最合适的麻醉方法。
如果想要知道更多的信息，请参阅保柏简介手术硬膜外麻醉、止痛及麻醉。
一般情况下，在进行硬膜外麻醉之前，您需要六个小时不进食、不饮水。
在麻醉起效后，医生将在您膝关节附近皮肤上做两个小的切口(大约5毫米长)。
第一个切口用于向关节内泵入无菌溶液，以使视野清晰。
第二个切口用于插入关节镜。
医生将观察通过关节镜传送到一个电视屏幕上的影像。
如果有必要，还要插入其它仪器——有时候是通过第三个切口——以修复损伤，或清除关节内影响活动或造成疼痛的物质。
随后，将关节内的液体抽出来，用缝线或粘连条将切口关上。
膝关节镜学习计划：1 膝关节概述2膝关节临床解剖3 膝关节专科检查4关节镜适应症5 手术流程及并发症6术前及术后护理7健康指导1.概述：关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。
该器械从1970年开始推广应用。
关节镜是通过很小的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。
很多人认为关节镜检查照一下就可以完成，实际上是一种微创手术。
关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。
概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。
关节镜并不能完全替代关节切开手术，因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决，像非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核需要切开关节融合，滑膜特别肥厚等都需要切开关节。
另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题。
2.解剖：⏹髌骨直径: 30-55mm，厚度:19-26mm，关节面覆盖的关节软骨有4-5mm厚。
髌骨成三角形，前面粗糙，供股四头肌和髌韧带附着，后面分关节面和非关节面两部分。
非关节面为髌骨下极，占髌骨总高度1/4。
关节面被中央嵴分为两部分，外侧约占2/3。
根据膝关节屈曲的程度，髌骨与股骨关节面的上面呈不同程度的接触。
它是在股四头肌发育中形成的种子骨，从力学上分析它更增强了股四头肌的功能。
第二个作用是保护膝关节的前面。
骸骨的特殊形状，很可能随着外力对它的作用而改变，在先天性骸骨脱位时，它的形状也可能有改变(Green 和wau8h，1968)。
