强迫症神经心理学研究进展

Vol.41No.2Feb.2021上海交通大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)强迫症的表观遗传学研究进展林梁俊，王卫娣，王佩，林关宁，王振上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海200030［摘要］强迫症是一种致残率较高的精神疾病，其病因尚未明确。

研究表明，强迫症的发生发展是基因与环境共同作用的结果。

表观遗传学为解释环境因素对个体遗传的作用提供了途径及机制。

目前已有报道，强迫症患者与健康人群之间存在DNA甲基化差异，而DNA甲基化水平可能与治疗效果存在密切关联。

此外，研究发现强迫症患者微RNA表达丰度较健康对照上升。

该文通过综述文献中关于强迫症表观遗传学的研究，总结强迫症可能的表观遗传修饰变化，有助于进一步理解强迫症发生发展的病理生理机制。

［关键词］强迫症；表观遗传学；遗传学；DNA甲基化；微RNA［DOI］10.3969/j.issn.1674-8115.2021.02.023［中图分类号］R749.7［文献标志码］AResearch progress in epigenetics of obsessive-compulsive disorderLIN Liang-jun,WANG Wei-di,WANG Pei,LIN Guan-ning,WANG ZhenShanghai Mental Health Center,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai200030,China[Abstract]Obsessive-compulsive disorder is a high disabling psychiatric disease,with unknown etiology.Many studies have shown that the pathogenesis of obsessive-compulsive disorder is associated with both genes and the environment.Epigenetics has provided an approach to explaining the influence on individual inheritance caused by environmental factors.Nowadays,several types of research have proved that there are differences in DNA methylation between obsessive-compulsive disorder patients and healthy population,and the DNA methylation may be strongly related to treatment response.Additionally,an increased level of microRNA was found in patients with obsessive-compulsive disorder.This review summaries the studies of epigenetics of obsessive-compulsive disorder and concludes the possible changes in epigenetic modifications to further understand the pathophysiology of obsessive-compulsive disorder.[Key words]obsessive-compulsive disorder;epigenetics;genetics;DNA methylation;microRNA强迫症是一种病因尚未明确的致残率较高的精神疾病，在我国的终身患病率为2.4%，年患病率为1.6%［1］。

盐酸帕罗西汀联合团体认知行为治疗强迫症患者的临床研究【摘要】目的探究分析盐酸帕罗西汀联合团体认知行为治疗强迫症患者的临床效果。

方法时间：2021年1月至2022年12月，对象：强迫症患者102例，分组：随机分为对照组（盐酸帕罗西汀治疗）与观察组（盐酸帕罗西汀联合团体认知行为治疗），对比两组的治疗效果。

结果观察组优于对照组，P＜0.05。

结论盐酸帕罗西汀联合团体认知行为治疗可显著提升强迫症患者的治疗效果，值得推广与应用。

【关键词】：盐酸帕罗西汀；团体认知行为治疗；强迫症；治疗效果强迫症属于神经症障碍，此类患者的主要特点为存在侵入性的思维，表现为仪式性固定重复行为，多数学者认为强迫症属于复杂的焦虑神经症状。

对于此类患者的治疗主要通过药物治疗模式进行干预，虽然能够取得一定的治疗效果，但是难以达到治愈的目的[1]。

近年来认知行为疗法受到了多方面的关注，如在肖伟霞[2]等人的研究中显示：通过予以强迫症患者认知行为疗法能够获得可观的效果。

本文将探究分析盐酸帕罗西汀联合团体认知行为治疗强迫症患者的临床效果，详情如下所示。

1.资料与方法1.1一般资料时间：2021年1月至2022年12月，对象：强迫症患者102例，分组：随机分为对照组与观察组。

对照组患者共51例，男28例，女23例，年龄为：21-57岁，平均年龄为：（37.62±3.11）岁，观察组患者共51例，男31例，女20例，年龄为：21-59岁，平均年龄为：（38.45±3.02）岁，两组一般资料对比，P＞0.05。

1.2方法1.2.1对照组方法予以患者盐酸帕罗西汀（批准文号：国药准字H20031106，生产企业：浙江华海药业股份有限公司）口服，每日1次，每次20mg，每周递增10mg，最大用药剂量＜50mg，共治疗14周。

1.2.2观察组方法在对照组的基础上予以患者团体认知行为治疗，①密集干预阶段，明确该阶段的目标为：为患者重新建立稳定的内心，提升患者的安全感，缓解其负性情绪。

强迫症患者的临床表现与治疗现状作者：李政汉来源：《青年与社会》2014年第27期【摘要】强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD ）作为一个古老的神经症障碍，近年来又得到了广泛关注。

国内外的一些学者医师以原有文献为基础，在临床治疗过程中总结出大量强迫症的临床特征；另有研究者致力于强迫症的心理、药物及精神外科的治疗与康复。

文章总结了强迫症患者的临床表现和几种主流的治疗方法，建议在强迫症的治疗方面，关注精神问题的同时应投入更多的精力和资源探究其生理机制；并在最后对强迫症的治疗情况进行了展望。

【关键词】强迫症；临床表现；治疗现状强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）是一种以反复出现的侵入性的强迫思维和/或强迫行为同时存在反强迫思维为临床特征的常见精神障碍（李斌，杨彦春，段明君，2005），排在恐怖症、精神物质滥用，抑郁症之后，列为第四类常见的精神障（满常红，1997），在我国精神障碍分类学中属于神经症（何影，张亚林，2009）。

这个古老的课题又被提到了议程，大量学者和医师开始重新审视强迫症。

他们在现有文献的基础上，结合临床经验，总结出许多强迫症的临床特征，以期大众群体能够更加精准地辨认出强迫症并及时接受治疗。

近年来国内外也发展处很多针对强迫症的相关疗法，诸如认知行为疗法、精神分析法、森田疗法等心理治疗；以三环类抗抑郁药物氯咪帕明及SSRIs类药物如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀等为主的药物治疗；对少数病情严重、社会功能明显损害的慢性强迫症患者采用精神外科是适当的（满常红，1997），其中以精准定位的伽玛刀手术为代表。

基于此，面对众多繁杂的临床表现和纷纭的治疗方法，做一份综述总结，探讨其特征，比较治疗方法的优劣无疑是很有意义且非常必要的。

文章尝试总结了常见强迫症的临床特征，并归纳对比中西方几种主流的治疗方法，探讨了有效性，最后对其在国内的发展作了展望。

人类对强迫症的认识起步很晚，直到1980年代，精神科专家还认为强迫症的案例不多。

如今，医学界普遍认为强迫症是四种最常见的心理失调症状之一，排在抑郁症、药物滥用和焦虑症之后。

世界卫生组织将强迫症列为十大最严重的精神疾病之一，其发病率是自闭症和精神分裂的两倍。

强迫症成因复杂，心理学界对此至今没有定论。

但研究者们从遗传学、认知心理学、神经科学等角度考察，近年来取得了大量研究成果。

对强迫症的成因需要分两部分来看：一是什么让人容易受强迫症侵扰;二是什么真正触发了强迫症。

强迫症对人“有机可乘”，是因为我们所有人都会产生奇怪的想法。

心理学上有一个概念叫“侵入性思维”(Intrusive Thoughts)——许多人都有过抢劫、伤害他人、从高处跳下、偷看陌生人裸体的想法，这些想法无缘无故，不请自来。

幸运的是，多数人的这些思维转瞬即逝，不会演变成强迫症。

但对有些人来说，某个想法在脑中卡住了，再也无法驱走。

神经科学家对大量强迫症患者做了大脑核磁共振成像研究，发现他们的大脑基底核出现异常。

基底核位于大脑深部，目前所知的主要功能为对自主和重复运动的控制。

其运作很容易被启动，却很难被关闭，所以不难理解为什么强迫症会与它的异常有关。

南昌军民医院研究表明强迫症不仅与大脑构造相关，也与后天环境相关。

童年时期就形成的某些思维倾向让一些人更易得强迫症，心理学家将这些倾向称为失调信念(Dysfunctional Beliefs)。

与强迫症有重大关系的失调信念有三种:夸大威胁与责任的倾向;完美主义与对不确定性的抗拒;将个人思绪看得过于重要，因而忍不住想要控制它们的倾向。

有这些倾向并不意味着就会得强迫症，但这会让人过分放大那些侵入性思想。

至于是什么触发了强迫症，则因人而异。

有些人的原因与某个心理或精神创伤有关，但没有一个特定原因可以解释所有案例。

强迫症还和社会文化潮流息息相关——社会上流行的恐惧，往往在个人心中形成投射。

最重要的是要去看医生：强迫症患者经常被误诊，因为其症状常常被其他症状所掩盖，比如抑郁、焦虑、饮食紊乱等。

2024肠道菌群在强迫症治疗中的研究进展（完整版）摘要强迫症是—种病因未明的致残性精神障碍，其发生发展过程与肠道菌群的关联尚未被完全阐明。

虽然强迫症的确切发病机制尚不清楚，但现有证据表明脑肠轴通过免疫炎症、神经递质及内分泌等多条通路参与强迫症的发生发展。

本文综述了肠道微生物群参与强迫症病理生理学的新证据及其作为新的治疗手段的潜力，同时总结了目前脑肠轴研究的主要研究方法和不足。

探讨了益生菌和粪便移植等微生物重组策略在强迫症治疗中的潜力和挑战，并对未来的研究方向进行了展望，期待通过对脑肠轴的深入研究能够为强迫症的防治提供新的靶点和方向。

强迫症是—种以反复持久出现的强迫观念(obsession)和（或）强迫行为(compulsion)为基本特征的病因未明的精神疾病［1]。

世界卫生组织将强迫症定位为世界十大致残性疾病之—[2 ]。

据统计，强迫症的终生患病率为0.8%~3%[ 3 ] ，其发病呈双峰分布，第—个高峰在青春期前（平均年龄三11岁），第二个高峰在成年早期（平均年龄22~24岁1有关强迫症病理生理学机制的研究—直是精神卫生领域的焦点问题，学者们从神经解剖、神经生化、神经心理、免疫及基因遗传学等多学科角度开展了系列研究，但仍未达成普遍共识。

同时，由千已有的药理机制治疗—直处千较低的治疗反应率，因此可能还有其他的病因途径有待探索。

随着测序技术的进步，“微生物－肠道－大脑轴',(microbiota-gut-brain, MGB)轴逐渐成为各个领域的研究热点，有研究发现肠道菌群参与了自闭症、精神分裂症、情感障碍、帕金森病等疾病的发生发展。

但关千MGB与强迫症的研究，目前还处于起步阶段。

本文综述了肠道菌群参与强迫症病理生理机制的新证据和研究手段，并探讨其作为潜在靶点在新治疗方法中的作用，旨在为强迫症发病机制的研究和诊疗手段的选择提供新思路。

—、“微生物报5道－大脑＂轴肠道菌群是人类胃肠道中微生物的集合体，它在调节肠脑轴方面的作用似乎与心理健康密切相关。

强迫症的神经环路研究进展赵青; 许婷婷; 王振【期刊名称】《《世界科学技术-中医药现代化》》【年(卷),期】2018(020)006【总页数】6页(P888-893)【关键词】强迫症; 神经环路; 脑网络; 综述【作者】赵青; 许婷婷; 王振【作者单位】上海交通大学医学院附属精神卫生中心上海 200030【正文语种】中文【中图分类】R749.72强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种比较常见的慢性致残性精神障碍，其典型症状表现为强迫思维和/或强迫行为（DSM-5，2013），多数强迫症患者均经历慢性、消长变化的过程，明知道强迫思维或强迫行为的不必要性、耗时性，但却纠缠于其中无法自拔，常伴有明显的抑郁及焦虑情绪。

强迫症通常起病于青春期或成年早期，男女性发病率基本相当。

世界范围内，强迫症的终身患病率约为0.8%-3%[1]，影响着全球近5 000万人口，自杀风险高于普通人群，约1/3的患者因症状无法正常工作，不仅个人的社会功能严重受损，也给家庭造成巨大的经济损失和精神痛苦，是仅次于抑郁症、酒精滥用、社交恐惧症的第四位常见精神障碍。

近十几年来，国内外学者对强迫症进行了大量的探索，但由于其临床症状复杂变异，疾病的发展演变阶段各异、共病其它精神障碍等因素的影响，其病因和发病机制远未阐明。

强迫症的病因及发病机制可能涉及遗传、神经生物、神经生理及社会心理等多个方面，目前的研究假说主要包括单胺类递质假说、神经免疫异常、分子遗传机制及神经环路异常等等。

而随着近年来神经影像学技术的发展，基于正电子发射断层扫描（Positron Emission Computed Tomography，PET）、单光子放射计算机断层扫描（Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、磁共振弥散张量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）、功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）等技术进行的动物及人类实验，已经成为探索强迫症病理生理基础的重要手段。

第29卷第6期2006年11月 辽宁师范大学学报(社会科学版)Journal of Liaoning Normal University (Social Science Edition ) Vol.29　No.6Nov.　2006强迫症心理机制的理论述评金洪源,　赵　岩(辽宁师范大学教育学院,辽宁大连116029) 收稿日期:2006207210作者简介:金洪源(19532),男,辽宁铁岭人,辽宁师范大学教授,硕士生导师,主要从事心理咨询与治疗研究;赵　岩(19782),女,辽宁辽阳人,辽宁师范大学硕士研究生,主要从事心理咨询与治疗研究。

摘　要:强迫症是以无法控制的强迫思维和强迫动作为特征的神经症性障碍,对它发病机制的研究成为近年来国内外研究的焦点。

在对强迫症的概念进行界定的基础上,重点分析了精神分析理论、人本主义理论、行为主义理论和认知行为理论关于强迫症的心理机制的观点,发现各个流派的观点存在分歧,有必要逐步走向整合。

关键词:强迫症;心理机制;冲突与融合中图分类号:B849 文献标识码:A 文章编号:100021751(2006)0620053203Comments on the Theory of the Mental Mechanism ofObsessive Compulsive DisorderJ IN Hong 2yuan ,　ZHAO Yan(S chool of Education ,L iaoning N ormal Universit y ,Dalian 116029,China )Abstract :Obsessive Compulsive Disorder (OCD )is a kind of neurosis with characteristics of uncontrollable obsession and com 2pulsion.The domestic and alien researchers have recently focused on the pathogenesis of OCD.This article has defined OCD and mainly analyzed the viewpoints of the Psychoanalysis ,Humanistic Psychology ,Behaviorism and Cognitive behavior Psy 2chology about the mental mechanism of OCD.There is conflict among these theories.Further analyzing their difference ,we found that it is necessary that these theories come into fusion.K ey w ords :obsessive compulsive disorder ;mental mechanism ;conflict and f usion 强迫症是以无法控制的强迫思维和强迫动作为特征的神经症性障碍,症状严重时会明显影响患者的工作和生活能力,不及时诊治病程容易迁延,是难治的精神障碍之一。