【变态心理学】神经症共36页文档

（一）躯体化障碍
躯体化障碍，又被称为Briquet综合征。 患者在30岁之前就有很多躯体方面的主诉 和一个复杂的医疗历史。这些主诉涉及许 多不同的器官，无法由已知的躯体疾病来 解释，并且不受意识控制。
（二）疑病症
疑病症被定义为：尽管存在大量相反 的证据，个体仍然深信自己患有严重的生 理疾病，或过分恐惧会患上这种疾病。
（三）疼痛障碍
疼痛障碍的核心症状是出现在身体的 一个或多个部位的疼痛导致了明显的忧伤 或损害。
三、躯体形式障碍的可能原因与治疗
（一）躯体形式障碍的病因 1.精神分析的观点 2.沟通理论的观点
（二）躯体形式障碍的治疗
1.面质 2.建议 3.领悟
第六节 神经衰弱
一、神经衰弱的临床表现
1.与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 2.情绪症状 3.心理生理障碍
二、神经衰弱的可能病因与治疗
（一）神经衰弱的可能病因
大多数学者认为心理社会因素是神经 衰弱的重要原因。
（二）神经衰弱的治疗 1.心理治疗 2.药物治疗
小结
1.神经症 2.焦虑症 3.恐怖症 4.强迫症 5.躯体形式障碍 6.神经衰弱
（二）恐怖症的治疗
1.系统脱敏法 2.暴露 3.模仿 4.对各类恐怖症的治疗
第四节 强迫症
一、强迫症的临床表现
（一）强迫观念与强迫行为 强迫症包含两个成分：强迫观念（obsessions）
和强迫行为（compulsion）。 强迫观念是持续反 复的念头、影像或闯入意识的冲动。这些念头非常 讨厌，且很难被消除或被控制。强迫行为是对强迫 观念的反应，包括固定仪式（如洗手、检查、抹擦） 或心理活动（如数数、祈祷或默默地重复某个词 语）。
二、恐怖症的临床表现
恐怖症是一种持久的恐惧反应，它同 危险的真实性是极其不成比例的。这种恐 惧反应可能会妨碍到一个人生活的方方面 面。例如，一个患有恐猫症的人因为极度 怕猫，甚至不能同家猫待在同一个房间。 即使有人不断地告诉她，家猫极少攻击人 类，但她的恐惧却改变不了。

诊断标准
除符合神经症的诊断标准外，在1个月内至少有3次惊恐发作，或在 首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月，并且惊恐发作需符合 以下4点: （1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测。 （2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 （3）发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有 人 格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 （4）发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
证实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的 症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 3. 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代 谢和 脑器质性疾病，称神经症样综合征。社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦，促使患者主动求医。符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 4. 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、 各种 精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。
认知上，个体预料到某种可怕的事情会出现，但又不知道具体是什么。 生理上，个体会体验到慢性的肌肉紧张。脑电图显示了额叶ß波的活动
增强，尤其是在左半球。
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广泛性焦虑障碍的诊断标准
第二节 焦虑症
诊断标准
除符合神经症的诊断标准，还需满足以持续的原发性焦虑症 状为主，并符合下列2项：
1. 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 2. 伴自主神经症状或运动性不安。
小康就是一个长期被焦虑和恐惧所困扰的人。但是，生理
的检查表明他并没 有什么器质性的疾病。这类疾病常常被归为
神经症性障碍。
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第一节 什么是神经症
一、神经症概念的由来和演变
神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生William Cullen（1710-1790）首先提出来。此后神经症的概念 经过了多次的演变。

常见精神障碍 -神经症、癔症
28/06/2009 1

CCMD-3

癔症（F44） 神经症（F40-F49）
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一、神经症

概述
一组主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状
或神经衰弱症状的精神障碍。
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一、神经症

概述
神经症的共性
起病常与心理社会因素有关

病前遭受更多的应激性生活事件，主要是人际关系、婚姻 与性关系、经济、家庭、工作等方面问题。
思维和想象使患者非常痛苦，并可导致极度不安。
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强迫症：描述
OCD也有持续的、不能控制的要进行某些行为 （仪式动作）的强制冲动或愿望。通过进行特
定的仪式动作可暂时减轻这种不安。这些仪式
动作通常与强迫思维有关。大部分常见强迫仪 式动作是清洗或检查，其他仪式动作包括对事 物的计数，排列，或做事有特定的和刻板的次 序。
预期焦虑 anticipatory anxiety 求助和回避反应 （录像2-vts-02-1 14：14 ）

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焦虑症Leabharlann 病程与预后广泛焦虑障碍 起病隐渐 惊恐障碍 起病少年或成年晚期； 35-40岁再有发病高峰 多可在数周内完全缓解， 超过6个月者变成慢性病 程 自杀危险性高，50%以上 合并重症抑郁，7%有自杀 未遂史 单纯惊恐障碍预后较好
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一、神经症

概述
神经症的共性
一般自知力完整，有求治要求
能识别精神状态是否正常，自身体验哪些属于病态 对自己病态体验有痛苦感，有求治要求 有无自知力不能作为判断精神病与神经症的唯一指标

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一、神经症
恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症

诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。
一、惊恐障碍
Panic Disorder
（一）定义（CCMD-3）
惊恐障碍:是一种以反复的惊恐发作为主要原 发症状的神经症。这种发作并不局限于任何 特定的情境，具有不可预测性。
惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精 神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应 与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作 、内分泌失调等。
惊恐障碍一级亲属中约有15%类此病，为一般居民的10倍。 单卵双生子同病率45%， 双卵双生子同病率15%.
2、对未来惊恐发作的焦虑 3、认知理论—对生理变化的过度敏感 4、心理动力学—童年亲人丧失或分离性焦虑
（四）治疗（Treatment） 1.心理治疗（psychotherapy）
心跳加速，发抖或胸口疼痛等。
（3）认知上伴有涉死感或失控感。 （4）突发，常10分钟内达到高峰（时间5-20
分钟< 1小时）不可预测。发作时意识清晰。 （5）呈发作性，间歇期有预期性焦虑
以上症状无器质性基础
惊恐障碍的诊断与鉴别诊断CCMD－3
【症状标准】： 1 符合神经症的诊断标准； 2 惊恐发作需符合以下4项： ① 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预
广泛性焦虑障碍的治疗
抗焦虑、抑郁药物疗法
抗抑郁剂：多虑平（doxepine）;SSRIs：
氟西汀（百忧解，优刻）fluoxetine ； 怕罗西汀（赛乐特）paroxetine 舍去林（左洛复）sertraling
抗焦虑药:丁螺环酮（buspirone）
心理疗法—认知行为治疗
第三节恐惧症
得了!不得了!”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重
大躯体疾患史。

强迫思维
强迫性穷思竭虑
强迫怀疑 强迫联想
强迫回忆
强迫意向
强迫及其障碍
临床表现： 强迫动作和行为
强迫检查
强迫洗涤
强迫性仪式动作 强迫询问
强迫及其障碍
临床表现： 强迫情绪—一种不必要的担心 回避行为 其它
焦虑和抑郁 病态的人际关系
躯体症状
第四章 神经症性障碍
第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
躯体形式障碍
躯体化障碍
未分化躯体形式障碍 疑病障碍
躯体形式的自主神经功能紊乱
躯体形式的疼痛障碍 其它躯体形式障碍
躯体形式障碍
躯体形式障碍概述 以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念 反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打 消其疑虑 即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、 程度，或其痛与优势观念 经常伴有焦虑或抑郁情绪 病人常否认心理因素的存在
病人主诉的症状不是通过植物神经系统中介，且局限
于身体的特定部位。
第四章 神经症性障碍
第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
神经衰弱
精神易兴奋和脑、躯体功能疲乏。
以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、
变态心理学
2014.3.19
第四章 神经症性障碍
第四章 神经症性障碍
第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
目的要求：

特定恐怖症的分类
1. 动物恐怖症，通常是猫、狗、鸟、老鼠、蛇和昆虫。 2. 自然环境恐怖症，包括污物、高度、黑暗、风、水和风暴。 3. 情境恐怖症，如桥、电梯、飞机、隧道、封闭场所、公共运输工具。 4. 血、注射和伤口恐怖症。 5. 其他，包括疾病或死亡。
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四、恐怖症的可能病因
资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.
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三、广泛性焦虑障碍
第二节 焦虑症
定义
一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、及紧张不安为主的焦虑症 ，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。患者因难以忍 受又无法解脱而感到痛苦。
表现
情感上，个体感到很无助，他们神经过敏，紧张，易警醒，经常处于崩 溃的边缘。
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三、恐怖症的类型
广场恐怖症 社交恐怖症 特定恐怖症
第三节 恐怖症
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（一）广场恐怖症
第三节 恐怖症
临床表现
“害怕对象主要为某些特定环境，如：广场，闭室，黑暗场所，拥 挤的场所，交通工具（拥挤的船舱，火车车厢）等，其关键特征 之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。”
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第三节 恐怖症
一、恐惧 二、恐怖症的临床表现 三、恐怖症的类型 四、恐怖症的可能原因与治疗
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第三节 恐怖症
一、恐惧
当我们感觉到危险时，我们就感受到了恐惧，它由四方面组成：
（1）认知成分———对生命或身体的威胁的识别； （2）躯体成分———面临危险时身体的紧急反应； （3）情感成分———畏惧、恐怖和惊恐的感觉； （4）行为成分———逃跑、发抖或者是战斗。
惊恐发作的症状
第一，在情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃。 第二，在生理上，惊恐发作时可表现出急性应激反应，包括呼吸

2. 药物治疗：
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广泛性焦虑障碍是一种以缺乏明确对象 和具体内容为特征的担心，患者因难以忍 受却无法控制这种不安而感到痛苦。
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1、பைடு நூலகம்物学因素：
遗传（染色体隐性遗传和多基因遗传方式）；
大脑边缘系统化GABA能系统功能低下；
2、心理社会因素
心理分析学派：自我与本能冲动之间无意识的矛 盾冲突。
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1.遗传因素：方式尚不完全清楚，但是某些特殊恐惧 症确实存在着独特的遗传作用。如血液——伤害—— 注射型恐惧症。
2.心理社会因素： （1）创伤型事件 （2）替代习得的恐惧 （3）不良的信息传递 （4）过度担心
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社交恐怖症与广场恐怖症异同点？
场所
害怕的原因
焦虑的严重 程度
2. 药物治疗 起到辅助治疗的作用
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简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原 发和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发 作或发生严重后果的一种急性焦虑障碍。临床 表现为惊恐发作和场所恐惧。惊恐发作不是一 种独立的疾病，而是一种综合征。它可以发生 于各种焦虑障碍如惊恐障碍、广场恐怖症、社 交恐惧症等。
（2）行为理论：经过条件反射建立 （3）认知理论：高估所害怕情景和事物的危险 性
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不仅包括害怕开放空间，害怕离家，也包括害 怕置身于人群拥挤的场合等。
临床表现：
1.恐惧症状 2.恐惧均在特定情境中发生 3. 回避行为
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表现为对一种或多种人际处境持久的强烈恐 惧和回避行为。
3.一般能适应社会
4.感到痛苦，迫切要求治疗，自知力完整

•
四、病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，
临床表现：1.害怕社交场合
2.躯体症状：口干、出汗、心跳剧烈、想上厕所。周围的人 可能会看到的症状有：红脸、口吃结巴、轻微战抖。有时候，患者发 现自己呼吸急促，手脚冰凉。严重时与惊恐发作类似。
3.预期性焦虑：总是担心会在别人面前出丑，在参加任何社 聚会之前，他们都会感到极度的焦虑。他们会想象自己如何在别人面 前出丑。当他们真的和别人在一起的时候，他们会感到更加不自然， 甚至说不出一句话。
强迫怀疑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出 门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制， 并激起情绪紧张和恐惧。
强迫对立思维，头脑里总是出现与他人相反的观念，如，别人说“漂亮”， 便想到“丑陋”，说“成功”，便想到“失败”；
• 相似：都是对某些场所或活动产生的强烈恐惧， 也都是表现出对这些场所和活动的回避。
• 区别：在害怕或回避的场所、害怕的原因和焦 虑严重程度上仍然存在明显的区别。
场所
害怕的原因
焦虑的严重 程度
社交
社交场合，如会议、晚会、 朋友聚会；或与人接触
害怕在这些场合进行某种行 为，怕别人看到的丑态或认 为他愚蠢 中等或强烈
2.感到不能控制自认为应该被控制的心理活动 3.一般能适应社会 4.感到痛苦，迫切要求治疗，自知力完整
一、恐怖症
定义：接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐 惧情绪，患者采取回避行为，并有焦虑症状和植 物性神经功能障碍的一类心理障碍。 （一）致病因素 1、生物学因素：5-HT系统和去甲肾上腺素系统 2、心理社会因素 （1）心理分析理论：是对抗焦虑的防御反应(无 意识的本我冲动) （2）行为理论：经过条件反射建立 （3）认知理论：高估所害怕情景和事物的危险 性

• 第四步：区分人格障碍、神经症、心理问题
等（排除其他类，确定某一类）
• 第五步：确诊
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• 第五步：确诊
• 1、确诊依据（标准）
• 1）症状标准：与某类疾病的症状表现相符，必须
充分
• 2）病程标准：特别是某些对病程要求明确的疾病，
如抑郁性神经症、神经衰弱等
• 3）严重程度标准：（最低限度）影响社会功能 • 4）排除标准：
症状的消长常与心理冲突有关。
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神经症的诊断
• 1脑功能失调的症状 • 精神易兴奋与易疲劳交替出现。 • 2情绪症状主要为烦恼、易激惹与紧张。 • 3心理生理症状：躯体不适症状，最常见有睡
眠障碍与紧张性头痛
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神经症的诊断
• 五）疑病症 • 1、过分关心自己的健康，怀疑自己有病，
求助者造成强有力的内在驱力
• 意识到这种冲动不合理，且事实上也不会
出现这种行为，但这种冲动的反复出现使 患者焦虑不安，以致回避，如在高楼上— —跳下去的冲动。
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神经症临床表现
• 3强迫行为 • 常见的有强迫性洗涤，强迫性检查，强迫
性计数，强迫性仪式动作等
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神经症临床表现
• 四）疑病症状
• 人本主义认为，每个人与生俱来就有自我实
现和自我完善的能力，如果由于外界环境的 干扰与阻碍，个人的潜能遭到压抑，特别是 内化的价值观念严重危险自我人格时，则会 导致各种疾病，包括各类神经症。
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神经症概述
• 5森田的神经症理论
• 森田认为神经症患者共同的特点是内向性和
疑病倾向
• 他们过分关注自己的身体健康，总是把精神