水气病脉证并治第十四

完整版)金匮要略条文问：为什么高明的医生能够治疗未病之症？师曰：治疗未病之症，需要看到肝脏的疾病，知道肝脏传递给脾脏，就需要先治疗脾脏的实证。

四季脾王不受邪气的影响，不需要额外补充。

中等水平的医生不了解肝脏和脾脏之间的关系，看到肝脏疾病，却不知道要治疗脾脏实证。

肝脏疾病需要使用酸性药物进行补充，焦苦性药物进行辅助，甘味药物进行增强。

酸性药物进入肝脏，焦苦性药物进入心脏，甘味药物进入脾脏。

脾脏能够伤害肾脏，如果肾脏气血微弱，水分就不能流动。

水分不能流动，心火气就会过旺，从而伤害肺脏。

肺脏受到伤害，金气就不能流动。

金气不能流动，肝脏气就会过旺，肝脏就会自我治愈。

这是治疗肝脏补充脾脏的关键。

如果肝脏虚弱，就需要使用这种方法进行补充，如果肝脏实证，就不需要使用这种方法。

经文中说：“虚虚实实，补不足，损有余”，这是它的意义。

其他脏器也可以参考这种方法。

人类天生具有五个常数，由于风气的影响而生长。

风气虽然能够生养万物，但也能够伤害万物，就像水能够浮舟，也能够覆舟。

如果五个脏器的元气畅通，人就会健康平和。

外来的邪气和风气会导致人的死亡。

千般疾病难以治愈，但不超过三种情况：第一，经络受到邪气侵袭，进入脏器和肠胃，是内部的原因；第二，四肢和九个孔道，血脉相互传递，阻塞不通，是皮肤外部的原因；第三，房室、金刃、虫兽等伤害。

详细了解这些，就可以治愈疾病。

如果人们能够保持谨慎，不让邪气干扰经络，适当调整经络，使其流向脏器和肠胃，就可以治疗疾病。

四肢感到沉重和不灵活，就可以进行导引、吐纳、针灸、膏摩等治疗方法，避免九个孔道阻塞。

此外，还需要避免违反法律法规，避免受到动物的伤害。

在饮食方面，需要减少冷热、苦涩、酸辣、甘甜等因素，避免身体虚弱，这样疾病就无法侵入身体的深处。

深处指的是三焦通会元气的地方，是血气流注的地方；表面指的是皮肤和脏器的文理。

问：什么是急需要救治里面和外面的病？师曰：如果医生给病人使用药物后，病人持续腹泻和身体疼痛，就需要急需治疗内部的病；如果身体疼痛后，腹泻得到缓解，就需要急需治疗外部的病。

医宗金鉴清·吴谦消渴小便利淋病脉证并治十四厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不饮食，食即吐蛔，下之利不止。

[按]此条是《伤寒论》厥阴经正病，与杂病消渴之意不同，必是错简。

寸口脉浮而迟，服即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。

[按]此条当在《虚劳篇》中，错简在此。

[注]寸口，通指左右三部而言之，浮而有力为风，浮而无力为虚，按之兼迟，即为虚劳之诊，故主卫外荣内虚竭也。

趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相传，即为消渴。

[按]“而大坚”句不成文，“大”字之下当有“便”字，必是传写之遗。

[注]趺阳，胃脉也。

胃脉浮盛，按之而数，为胃气热，故善消谷也。

火盛消谷，则大便必坚；气盛消水，则小便必数，故溲数即坚也，坚数相传，即为消谷消渴之病。

趺阳脉数，胃中有热，即消谷饮食，大便必坚，小便即数。

[注]此复申上条大便坚、小便数之义也。

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

[注]饮水多而小便少者，水消于上，故名上消也；食谷多而大便坚者，食消于中，故名中消也；饮水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。

上、中二消属热，唯下消寒热兼之，以肾为水火之藏也。

饮一溲一，其中无热消耗可知矣。

故以肾气丸从阴中温阳其阳，使肾阴摄水则不直趋下源，肾气上蒸则能化生津液，何消渴之有耶！[集注]程林曰：小便多则消渴。

经曰：饮一溲二者不治。

今饮一溲一，故与肾气丸治之。

肾中之动气，即水中之命火，下焦肾中之火，蒸其水之精气，达于上焦，若肺金清肃，如云升雨而降，则水精四布，五经并行，自无消渴之患。

今其人必摄养失宜，肾水衰竭，龙雷之火不安于下，但炎于上而荆肺金，肺热叶焦，则消渴引饮，其次如于胃，游溢渗出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，溺亦一斗，故用桂附肾气丸，助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉！沈明宗曰：“男子”二字，是指房劳伤肾，火旺水亏而成消渴者。

肾气丸方见妇人杂病中脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。