五脏风寒积聚病脉证并治第十一

第 页 共 8 页 1 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用肝味之药调之。酸入肝，焦苦入心，肝入脾。（1）

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时样始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。（8）

夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。(2)

清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。(13)

痉湿暍病脉证治第二

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。(11)

栝蒌桂枝汤方：栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两

大枣十二枚

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。(12)

葛根汤方：葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 芍药二两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚

【执医必考】中医、中西医结合执业新增

《中医经典》条文背诵合集

➢ 黄帝内经

一、素问·上古天真论

上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。

二、素问·四气调神大论

1. 是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!

2. 夫四时阴阳者万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。故与万物浮沉于生长之门，逆其根则伐其本，坏其真矣。

三、素问·阴阳应象大论

1.“治病必求于本”的临床价值

2. 阴味出下窍；阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。

3. 善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。

4. 病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其栗悍者，按而收之，其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜掣引之。

四、素问·经脉别论

1.“勇者气行则已，怯者则着而为病”和“生病起于过用”的理论观点。

2. 食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。

五、素问·太阴阳明论

金匮要略笔记

绪言 1.《金贵要略》是论述杂病诊治的专书。东汉张仲景于公元205年完成。原著前22篇，计原文398条，方剂205，用药155味.。建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。以整体观念为指导思想，以脏腑经络辩证为辩证核心，创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方。 2、王殊发现《伤寒杂病论》的节略本，林亿等人对此节略本进行校订。

脏腑经络先后病脉证第一 原文： 1、 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。 若五脏真元通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相搏，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。以此祥之，病由都尽。(论发病)

2、问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾 王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。（已病防传）

词解： 1、元真：指元气或真气

2、客气邪风：泛指外来致病因素

3、膏摩：用药膏熨摩体表的一种外治法

4、未至而至：时令未到而时令所主的气候已到

5、五邪中人：指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体

6、厥阳：阳气上逆

7、下利请谷：指泻下清稀，完谷不化

8、淸便自调：指大便已恢复正常

问答 1、治未病（广义:未病先防，既病早治，已病防传 和狭义）p23

痉湿暍病脉证治第二

原文： 1、 夫痉脉，安之紧如弦，直上下行。（痙病脉症总纲）

2、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉

3、太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉（太阳病，身体强，几几然，脉沉迟，用瓜蒌·桂 枝汤）

今日练习

徐某，男，44岁。

患者痔疮手术后，又以药物灌肠，引发右少腹疼痛，痛势剧烈，上抵胁胃，摸之有一索状物。

大便下利，每日5~6次，但泄而不爽；大便如烂肉，挟有粘液；饮食日减，体疲乏力。舌质绛，苔黄，脉弦滑。

处方：__ 汤

三剂后疼痛大减。转用他药善后而安。

答案下期公布

上期答案：甘姜苓术汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

刘氏之妻，37岁。

患腰部酸楚疼痛，白带淋漓，味臭难闻。脉沉缓无力，尺部脉更弱，舌体胖大而嫩。其人形体虽肥但气怯乏力。

此乃寒湿下困肾阳，即《金匮要略》所谓的“肾着”病。

干姜12克，茯苓18克，白术12克，炙甘草6克，杜仲10克，续断10克 。

三剂而愈。（刘渡舟医案）

按语

甘姜苓术汤是治疗“肾着”病的主方，所以又称肾着汤。《金匮要略》对肾着病的特点描 述为“身体重，腰中冷，如坐水中”，注家皆以为腰腹寒冷如坐溶溶水泉之中。

但根据临床观察和治疗经验，“如坐水中”一句注家认为应另有所指。即女子则见带下多，在男子则见阴部潮湿。

不论带下或阴部潮湿，皆为水类，因其处在下身，而又特别多，非一般所能比，所以仲景以肖妙之语形容为“如坐水中”。

这对于临床治病很有指导意义，临床所见肾着病以妇女为多见，但亦有见于男子。曾治一男子，腰膝酸软无力，阴囊潮湿如水渍，每日三换其内裤，因投以肾着汤而愈。

肾着病的病机是脾肾阳虚而寒湿下着于腰肾，其辨证关键要抓住二点：

一是“腰以下冷痛”，如腰膝酸软，冷痛无力等；

二是“如坐水中”，即妇女之带下或男子之阴湿甚重。

参合舌质淡嫩，苔白，脉沉迟等特点，往往准确无误。

学习经典

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

各家论述

《医方考》：肾着于湿，腰冷如冰，若有物者，此方主之。肾主水，脾主湿，湿胜则流，必归于坎者，势也，故曰肾着。