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超声弹性成像技术在甲状腺恶性结节诊断中的应用【摘要】目的：评价超声弹性成像技术在甲状腺恶性结节诊断中的价值。
方法：以病理诊断为金标准，判断超声弹性诊断的敏感度、特异度及准确度。
结果：124例患者共检出148个甲状腺结节，以病理诊断为金标准，超声弹性成像技术诊断的敏感度为88.14%、特异度为87.64%、准确度为87.84%。
结论：超声弹性成像诊断甲状腺结节性质有较高的准确性，为甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断提供了一种新的方法。
【关键词】超声弹性成像技术；甲状腺结节；诊断甲状腺结节是常见病、多发病。
甲状腺结节中以良性为主，但恶性结节预后差，需及早鉴别给予不同的治疗。
超声为目前最常用的检查手段，但其在鉴别甲状腺结节的良恶性方面有一定的局限性[1]。
超声弹性成像技术是近年来发展起来的新技术，它能提供组织的弹性，有利于甲状腺结节良、恶性的鉴别。
但在我国未普及，本研究的目的是了解超声弹性成像技术诊断甲状腺结节良恶性的价值。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象来源于2010年3月-2012年3月在笔者所在医院应用超声弹性成像技术行超声检查，且有病理检查的甲状腺结节患者，共计124例，其中男42例，女82例，年龄17~84岁，中位数年龄40岁。
共检出结节148个。
1.2 方法所有患者进行超声检查，并做出甲状腺弹性评分及超声诊断，与病理诊断结果比较，评价超声诊断的价值。
根据结节在超声弹性图中显示颜色的不同，分为5级：0级：结节表现为紫绿红三色相间；i级：结节与周围组织均呈单一紫色；ii级：结节以紫色为主，且分布较均匀；iii级：结节呈杂乱的红绿相间的马赛克状，或结节以红色为主，且分布较均匀；ⅳ级：结节超过 90%显示为红色。
其中，以0~ii级为判断甲状腺良性结节的诊断标准，以iii~iv级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。
以病理诊断为金标准，应用四格表法，计算超声诊断的敏感性和特异性。
2 结果2.1 病理结果148个甲状腺结节中，良性结节89个，其中增生结节55个，腺瘤19个，其他结节15个；恶性结节59个，其中乳头状腺癌45个，灶性乳头状癌8个，滤泡状腺癌4个，髓样癌2个。
超声弹性成像对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值作者：李奕琼来源：《中外医学研究》2013年第22期【摘要】目的：探讨超声弹性成像对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。
方法：对2008年7月-2012年7月入住笔者所在医院的58例甲状腺结节患者的70个甲状腺结节进行常规超声与弹性成像检查，将恶性肿瘤与良性肿瘤的弹性评分进行比较。
结果：70个结节中，恶性结节33个，良性结节37个；超声弹性成像对甲状腺恶、良性肿瘤诊断的敏感性为90.91%（30/33），特异性为72.97%（27/37），准确性为81.43%（57/70）；甲状腺良性肿瘤与恶性肿瘤弹性成像评分比较，差异有统计学意义（字2=29.066，P【关键词】超声弹性成像；甲状腺；良性肿瘤；恶性肿瘤；准确性中图分类号 R730.41 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）22-0082-02Value of Diagnosis of Ultrasound Elastography in Benign and Malignant Tumors of the Thyroid/LI Yi-qiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（22）：82-83【Abstract】 Objective：To investigate the value of differential diagnosis of ultrasound elastography in benign and malignant tumors of thyroid.Methods：58 patients with 70 thyroid nodules in our hospital from July 2008 to July 2012 were examinated by conventional ultrasound and ultrasound elastography，the elastography score of malignant and benign tumors of the thyroid were compared.Results：There were 33 malignant nodules，and 37 benign nodules in 70nodules.Sensitivity of ultrasound elastography was 90.91%（30/33），specificity was 72.97%（27/37），accuracy was 81.43%（57/70）.There was statistically significantabout elastography score between the thyroid benign and malignant tumors（字2=29.066，P【Key words】 Ultrasound elastography imaging； Thyroid； Benign tumors； Malignant tumors； AccuracyFirst-author’s address：Meizhou People’s Hospital，Meizhou 514031，China在我国，结节性甲状腺疾病的发病率约为5%，其中约8%的甲状腺结节为恶性结节，而且近年来甲状腺癌的发病率也呈现出逐年上升的变化趋势，早期发现病灶性质关系到患者治疗方案的有效选择及其预后[1]。
彩超联合组织弹性成像在甲状腺结节诊断中的对比研究彩超是一种无创、无放射性的影像检查方法，广泛应用于医学诊断中。
甲状腺结节是甲状腺的常见病变，彩超可用于结节的评估和诊断。
近年来，为了提高甲状腺结节的诊断准确性，一种新的超声技术——弹性成像（EI）被引入。
本研究的目的是评估彩超联合组织弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用价值。
本研究纳入了100例甲状腺结节患者，均接受了彩超和EI检查。
彩超检查采用常规超声设备，EI检查采用一种评估组织硬度和弹性的技术。
彩超诊断结节的性质包括：囊性、实质性和混合性。
EI评估结节的硬度，其中硬度分级分为：软、中、硬。
两种检查方法的结果由两名医师进行独立评估，并相互对比。
结果显示，在彩超检查中，甲状腺结节的性质分布为：囊性占42％，实质性占44％，混合性占14％。
而在EI检查中，结节硬度的分布为：软占32％，中占52％，硬占16％。
两种检查方法的结果在结节性质和硬度的评估中统计学意义差异均达到显著水平（P<0.05）。
两种检查方法的一致性也进行了评估。
在结节性质的评估中，两名医师一致性的Kappa系数为0.65，显示了一定的一致性。
但在结节硬度的评估中，一致性较低，Kappa 系数仅为0.43，显示了较低的一致性。
综合以上结果，彩超联合组织弹性成像在甲状腺结节诊断中具有较高的应用价值。
两种检查方法的结果在结节性质评估中具有较高的一致性，在硬度评估中一致性较低。
这可能是由于结节性质的评估受到彩超图像的影响较大，而硬度评估受到EI技术的限制较多。
本研究也存在一些局限性。
样本量相对较小，可能存在选择性偏倚。
只有两名医师进行评估，可能存在主观判断的影响。
只对甲状腺结节的彩超和EI结果进行了比较，没有与其他诊断方法进行对比。
彩超联合组织弹性成像在甲状腺结节诊断中具有一定的应用价值。
但在临床实践中，仍需结合其他影像学检查和临床病史等因素进行综合评估。
未来的研究应进一步扩大样本量，并与其他诊断方法进行综合比较，以进一步验证彩超联合组织弹性成像在甲状腺结节诊断中的准确性和可行性。
超声弹性成像技术的临床应用及研究进展超声弹性成像是根据人体不同组织弹性系数不同的特征成像的一种新技术，它弥补了常规超声的不足，成为医学成像领域的一个研究热点。
超声弹性成像已经被广泛应用于乳腺疾病的检查，近年来关于乳腺以外器官的研究报道逐渐增多，如甲状腺、前列腺、肝脏等，并在多种疾病的诊断和鉴别诊断中显示出日益增长的优势。
本文就近年来超声弹性成像技术在这些组织器官中的临床应用及相关发展情况进行综述。
标签：超声弹性成像；临床应用；乳腺近年来，医学弹性成像新技术发展迅速，其中超声弹性成像（Ultrasound Elastography，UE）是这些新技术的典型代表之一。
UE这个概念最初是在1991年被Ophir等[1]提出的，它是根据人体不同组织弹性系数的不同，对组织施加一个内部（包括自身的）或外部的动态或者静态（准静态）的激励，在弹性力学、生物力学等物理规律的作用下，组织将产生一个响应，例如位移、应变、速度等的分布产生一定的改变，利用超声成像方法，结合数字信号处理或数字图像处理技术，计算出感兴趣部位组织的形变程度，借图像色彩反映组织的硬度[2]。
弥补了常规超声不能反映组织硬度的不足。
目前常用的UE技术包括瞬时超声弹性成像（TE）、实时组织超声弹性成像（RTE）及声脉冲辐射力成像发（ARFI）。
至今UE已经发展为医学成像领域的一个研究热点，并广泛应用于临床实践中。
UE在临床应用最多的是乳腺疾病的检查，近年来其应用也逐渐扩展到其他脏器，如甲状腺、前列腺、肝脏等，现综述如下。
1 UE在乳腺疾病中的应用我国乳腺癌的发病率逐年上升，早期诊断乳腺肿瘤对手术方案的选择及预后都有重要的意义。
常规超声检查不能显示组织的硬度，乳房比较方便进行外部施加微小压缩，因此UE在乳腺检查中的应用最为常见，并且取得了较理想的结果。
乳房内不同组织的弹性系数大小顺序为：浸润性导管癌>非浸润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织，弹性系数越大代表组织的硬度越大[3]。
超声弹性成像与常规超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的效果对比甲状腺结节是甲状腺常见的病变之一，多数情况下是良性的，但也有可能是甲状腺癌。
对于甲状腺结节的鉴别诊断，超声成像是一种常用的辅助诊断方法，而超声弹性成像则是近年来新兴的诊断技术。
本文将对超声弹性成像与常规超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的效果进行对比分析。
我们先来了解一下超声弹性成像和常规超声的基本原理。
传统的B超超声成像是利用超声波在组织内的传播速度和声阻抗的差异来对组织结构进行成像。
而超声弹性成像则是在B超成像基础上加入了组织硬度信息的成像技术，它能够通过组织的硬度差异来识别组织内部的异常情况，如良恶性肿块等。
对于甲状腺结节的鉴别诊断，传统的超声检查可以观察到结节的大小、形状、边界、内部回声等特征，并通过血流信号来判断结节的良恶性。
而超声弹性成像则可以进一步评估结节的硬度，从而提供更多的诊断信息。
超声弹性成像相对于传统的超声检查在甲状腺结节的诊断中具有更高的灵敏度和特异度。
一项研究通过对比超声弹性成像和常规超声在甲状腺结节鉴别诊断中的效果发现，超声弹性成像在诊断的准确性和准确率上均优于常规超声。
其原因在于超声弹性成像能够直接显示组织的硬度信息，对结节的良恶性诊断提供更多的依据。
而传统的超声检查往往只能通过结节的形态和血流情况来进行判断，这种间接的诊断方式容易受到操作者经验和观察角度的影响，导致诊断结果的不确定性。
超声弹性成像还可以通过显示结节的硬度图谱来直观地展示结节各部位的硬度分布，有助于医生对结节的良恶性进行全面的评估。
而传统的超声检查通常只能提供结节的二维图像，不能全面反映结节的硬度情况，因此难以进行全面性的评估。
超声弹性成像在甲状腺结节的鉴别诊断中具有明显的优势，相对于传统的超声检查能够提供更多、更直接的诊断信息。
超声弹性成像也并非完美无缺，它在技术操作上对医生的要求较高，而且设备的价格也相对昂贵。
在实际临床应用中，超声弹性成像和常规超声应结合使用，互相协同，以提高结节鉴别诊断的准确性和全面性。
超声弹性成像技术对甲状腺癌的研究进展
【摘要】超声弹性成像是一种新的成像技术，能够提供一种特别的观察方法，与影像学检查相结合，可以提高诊断的准确度，从而使临床医生能更好诊断与治疗及定位。
超声弹性成像的基本原理及操作方法的应用以成为国内外发展的必然趋势。
【关键词】超声弹性成像甲状腺癌诊断
近年来，数字信号处理技术在硬件和算法方面的不断进步已成为一种发展趋势，在这种趋势支持下，超声弹性成像日渐成为一种可以无创地探测模式，从而提供一种新的组织病变如癌症的临床检测手段。
超声弹性成像最早由Ophir等[1]在1991年提出，由于组织的弹性模量分布与病灶的生物学特性密切相关，传统的计算机断层扫描（CT），磁共振成像（MRI）及常规超声扫查无法直观地展示组织弹性模量这一基本力学属性特征。
在超声甲状腺癌的检测和诊断提供重要依据。
超声弹性成像是生物组织成像的新模式，是当前超声医学工程学领域的前瞻和热点。
1 弹性成像的基本原理
超声弹性成像是对组织施加一个外部或内部（包括自身的）的动态或静态/准静态或动态的激励，在弹性力学，生物学等物理规律作用下，组织将产生一个响应。
2 超声弹性成像的技术分类
（1）压迫性弹性成像是通过操作者手法施加一定的压力，比较组织受压前后的变化得到一幅相关的压力图该方法是通过操作者手法加压，然后对组织受压前后的变化进行比较，得到相关压力图。
（2）间歇性弹性成像是由Cathe-live等[2]提出，其原理是利用一个低频的间歇振动，使组织发生位移，利用该方法获得ROI中不同弹性系数的组织的相对硬度图。
该此项技术[3]可用于评价抗病毒疗法或抗纤维化疗法。
（3）振动性弹性成像又称为超声激发振动声谱成像于1998年由Fatemi等[4]提出，其利用低频振动作用于组织并在组织内部传播，把振动图像用实时多普勒声像图表现出来。
3 超声弹性成像的临床应用
弹性成像一词最初来自于采用静态/准静态压缩的弹性成像的超声弹性成像[3]，狭义的弹性成像仅指这种成像方式，该激励方式是超声弹性成像最基本的方法，也是最常应用于组织的超声弹性成像。
其原理是利用探头或者一个探头一
挤压板装置，沿着探头的纵向（轴向）压缩组织，给组织施加一个微小的应变（1%量级）。
根据各种不同组织（包括正常和病理组织）的弹性系数（应力/应变）不同，再加外力或交变振动后其应变（主要为形态改变）也不同，收集被测体某时间段内的各个信号片段，利用复合互相关方法对压迫前后反射的回波信号进行分析，估计组织内部不同位置的位移，从而计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码显示，称之为弹性图像或应变图像，在实性肿瘤良恶性的鉴别中发挥重要作用。
4 弹性成像在甲状腺癌中的临床应用价值
甲状腺癌（thyroid carcinoma）是头颈部最常见的恶性肿瘤，它可以发生于任何年龄[5-6]，以中青年多见。
Burgess JR[7]等曾报道各国甲状腺癌的发病率都在逐年增加，因此，早期诊断、系统规范的治疗及新的技术可使甲状腺癌患者的预后和生存率有较明显的提高。
实时超声弹性成像是近年来发展的一项新的超声技术，通过检测施加外部压力所致组织变形和扭曲的程度来反映被检测组织的硬度[8]。
弹性成像技术，一方面可将组织硬度“可视化”[9]，另一方面亦可对组织硬度进行量化分析。
超声实时组织弹性成像技术是利用探头沿着纵向压迫组织，分别采集、分析组织压缩前后射频信号，计算组织内部位移变化，了解组织形变程度，以灰阶或彩色编码成像，直观地反映组织内部硬度信息[10]。
甲状腺微小癌（thyroidMic rocarcinoma，TMC）是指肿瘤直径≤10mm的特殊类型甲状腺癌[11]。
超声弹性成像能够了解所检测组织的硬度以判别该性质，为鉴别甲状腺结节良恶性提供了新的途径。
5 弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用前景
甲状腺微小癌的诊断一直是临床难题[12]，即便是CT、MRl及同位素检查均效果不佳。
随着高频超声技术的不断发展及在临床的广泛应用，越来越多的甲状腺小结节（≤10mm）被及时发现。
俞清等[32]提出了针对甲状腺肿块的五分评分方法，并用该方法对211枚甲状腺肿块进行了大样本研究，认为良性病变的弹性分级80.3%为I～Ⅲ级，而恶性病变中86.6%为Ⅲ～Ⅳ级。
弹性成像对甲状腺癌诊断方面提供了更多的信息。
是甲状腺癌早起筛查的手段。
作为反映组织力学属性特征的一种新手段，弹性成像能获得常规成像模态无法获取的组织弹性信息，开展了常规超声的诊断范围，与传统的灰阶超声、彩色多普勒血流成像（CDFI）等技术的原理不同，能更为生动地对病变加以显示并进行定位与定性诊断。
6 超声弹性成像在甲状腺癌诊断中局限性
临床病理学的研究证明，脂肪、乳腺、非浸润性癌变和浸润性癌变组织的弹性系数存在着明显差异，因此，在外力作用下不同组织发生变形的程度也会不同。
现行的阻抗回波信号接受所获得的图像难以鉴别声阻抗相同的不同组织，而组织弹性成像则可以弥补了这一不足，随着在临床实践中广泛应用，其独特的应用价值优势在与传统的影像学检查的对比中日益彰显，弥补了医学成像方面的不足，虽然在有效获取弹性成像数据还存在一些不足。
为了使弹性成像成为一种实用的临床检测与诊断工具，还需要不断的积累和改进，弹性成像在临床上必将拥有非
常广阔的应用前景。
参考文献：
[1]OphirJ，CespedesI，Ponnekanti H，et al. Elastography：a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissue[J]s，UI-trason Imaging，1991，13（2）；111-134.
[2]Catheline S.Thomas JL.Wu F.et al.Diffraction field of a low Frequency vibrator in soft tissues using transient elastogaphy[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control，1999，46（4）：1013-1019.。
