脑卒中的康复评定参考幻灯片

? ③震动觉： 让患者闭目，用每秒震动 128或256次的音叉置于患 者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作 两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩 峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨 小头，内外踝等。
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感觉功能
? （3）复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮 层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。
? 通过感觉可知事物的属性，而通过知觉才能对事 物有完整的印象。
? 知觉以感觉为基础，但不是感觉的简单相加，而 是对各种感觉刺激分析与综合的结果。
? 知觉的形成是当前感觉刺激与以往经验和知识整 合的结果。
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知觉障碍
? 定义：是指在感觉输入系统完整的情况下， 大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整 合障碍，可见于各种原因所致的局灶性或 弥漫性脑损伤患者。损伤部位和损伤程度 不同，知觉障碍的表现亦不相同。
? ⑤重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻 重。
? ⑥质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。
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知觉功能
? 感觉 是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观 事物的个别属性的反映。
? 知觉 是人脑对当前作用于感觉器官的客观事物 的各种个别属性进行的整体反映，是大脑皮质的 高级活动。
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意识状态—Glasgow昏迷量表(GCS)
项目评分
刺激
睁眼（ E） 4 3
自发 语言
2
疼痛
1
运动反应
6
口令
5
疼痛
4
3
2
1
语言反应
5
语言
4
3
2
1
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患者反应
自己睁眼 大声提问患者睁眼
捏患者能睁眼 捏患者不能睁眼
能执行简单的口令 捏痛时患者拨开医生的手 捏痛时患者撤出被捏的部位 捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直 捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直 对疼痛无反应
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躯体构图障碍
? (一)躯体构图障碍：是指人体的姿势模型， 其中包括了对人体各部分之间相互关系以 及人体与环境关系的认识。 分类 躯体失认、单侧忽略、
疾病失认、手指失认、
左右分辨困难
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空间关系综合征
? (二)空间关系综合征 包括多种障碍，其共同之处在 于观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间
或部分依赖 ? 12％-18％的患者有失语 ? 32％有临床抑郁情况

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脑卒中康复评定的目的
? 确定患者目前存在的问题 ? 确定患者的治疗目标及治疗方案
比较治疗方案的优劣
? 评定结果还可以
预后的评估
进行治疗投资—效益的分析
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脑卒中的主要功能障碍
? 意识状态 ? 运动功能 ? 感觉功能 ? 知觉功能 ? 认知功能 ? 语言言语功能 ? 心理及精神状态
? ①两点辨别觉： 用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻 触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为 止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正 常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨 前缘为40mm；背部为40一50mm。
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感觉功能
? （2）深感觉：
? ①位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被 动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧 肢体模仿出相同的角度。
? ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧， 上下移动 5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明 确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。 患肢做 4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次 数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录 (如上 肢关节觉 4/5)。
能正确说话能回答医生的问题 语言错乱，定向障碍 说话能被理解，但已无意义 能发出声音但不能理解 不发声
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感觉功能
? （1）浅感觉 ? ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部
位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。 刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴 平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、 上肢、躯干、下肢。 ? ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针 尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、 下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退 的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者 要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围 的大小。 ? ③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉 用40一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者 说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面 不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
脑卒中的康复评定
魏清川
1
脑卒中 全球人口死亡和致残的首要原因
美国 ? 平均每53秒就有一人患上脑卒中 ? 平均每3.3分钟就有一人死于脑卒中 我国 ? 发病率为150万／年 ? 存活者达600万 ? 75％遗留有功能障碍 ? 其中40％为重残
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2
卒中后长期存活的患者
? 48％有偏瘫 ? 22％不能步行 ? 24％—53％的患者日常生活活动(ADL)完全
? ②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，
询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。 ? ③实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表
等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。
? ④定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然 后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。