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乳酸和微循环：作为循环休克复苏时血流动力学最佳化的合适目标Michael E. Kiyatkin, Jan Bakker重症行者翻译组子木译综述目的对近期研究加以讨论，以乳酸和微循环为焦点，对急性循环衰竭采用灌注指导的复苏措施的可行性进行探讨近期的发现对于休克患者，高乳酸血症预后差。
合适的临床情况下，高乳酸血症可能反映组织灌注不足。
尽管复苏，持续的高乳酸血症与病死率和致残率高度相关。
重要的是，乳酸的变化趋势和血液动力学静态指标（如血压，特别是低血容量休克的初期），之间关联性很小。
在复苏早期，乳酸指导的复苏是有效的，可能优于血流动力学指导的复苏。
与高乳酸血症类似，休克患者微循环受损无处不在，即使血流动力学代偿时（如，隐匿性休克），微循环障碍也很明显。
而且，持续的微循环障碍预后差，反映了当前休克持续存在和/或长期的损害存在。
尽管以微循环指导的复苏试验还需要待以时日，但朝向这一目标的研究取得了些进展。
总结尽管还存在诸多问题，以乳酸和微循环为核心、基于灌注的多模态复苏方案正在兴起。
该模态中，高乳酸血症和微循环对休克的诊断有利，可能有助于指导初始阶段的复苏，并可能反映复苏效果和医源性伤害（如，液体超负荷）。
前言尽管历经数十年的研究，急性循环衰竭的治疗仍然面临挑战。
这在很大程度上，是由于无法明确地监测组织灌注。
由于休克的病理机制是灌注不足，这种灌注不足是病人治疗的主要障碍。
传统意义上，诸如液体复苏等治疗干预措施，旨在改善静态的、全身的血流动力学参数，如平均动脉压(MAP)和心输出量(CO)。
这些参数相对容易测量，准确度和精确度高，被认为是主要的决定因素。
因此，这些参数被认为是器官灌注较好的替代指标。
对MAP和CO的依赖一直延续到今天。
然而，人们越来越多地达成共识，即这些宏观血流动力学参数实际上并不能反映组织灌注。
究其原因，首先，血流动力学数值的变化可能被儿茶酚驱动的代偿所掩盖。
其次，以MAP、CO和中心静脉压(CVP)恢复正常的复苏，越来越被认为是有害的液体过负荷的成因。
乳酸临床意义及临床应用乳酸是一种羧酸，也是一种α- 羧酸，存在于动植物细胞的胞质和线粒体中。
通常情况下，乳酸产生和清除保持平衡，维持着机体内的酸碱平衡。
然而，在一些特定的情况下，乳酸的产生会明显增加，超过清除能力，导致乳酸堆积在组织和血液中，形成乳酸性酸中毒。
因此，乳酸水平可作为评估机体代谢状态的指标，在临床上具有重要的意义和应用价值。
乳酸的临床意义：1. 乳酸是一种重要的能量底物，它可以通过糖酵解途径被转化为ATP，为细胞提供能量。
因此，乳酸在维持机体基础代谢和细胞功能方面具有重要作用。
2. 体内乳酸水平的增加可反映细胞缺氧以及糖酵解途径的活跃度，这常常与临床上的贫血、低氧血症以及细胞代谢紊乱相关。
3. 乳酸是一种优秀的酸碱平衡的指标。
当机体内出现酸中毒时，乳酸水平升高，此时可通过乳酸浓度来评估患者的酸碱平衡状态，以指导治疗。
乳酸的临床应用：1. 作为酸中毒的评估指标：乳酸浓度可作为评估酸中毒程度的重要指标。
在临床上，乳酸浓度的监测有助于及时发现和评估患者的酸中毒情况，为临床治疗提供重要依据。
2. 评估休克和缺氧状态：在休克或缺氧的情况下，细胞缺氧和糖酵解活跃会导致乳酸水平明显升高。
因此，监测乳酸浓度可帮助评估患者的组织灌注情况和代谢状态。
3. 预测患者预后：一些研究表明，乳酸浓度与患者的预后密切相关。
较高的乳酸水平通常与较差的临床预后相关联，因此，对乳酸水平进行监测可以帮助临床医生及时评估患者的病情和预后。
4. 指导危重患者的治疗策略：对于危重患者，乳酸水平的监测可以根据患者的病情变化及时调整治疗策略。
例如，当乳酸水平持续升高时，可提示治疗方案的不足，需要加强治疗措施以改善患者的代谢状态。
总之，乳酸作为一种重要的代谢指标，在临床上具有重要的意义和应用价值。
通过监测乳酸水平，可以及时评估患者的代谢状态、酸碱平衡情况，指导临床诊断和治疗。
因此，乳酸浓度的监测已成为临床常规检验项目之一，对于临床医生来说具有重要的临床应用意义。
浅析血乳酸在脓毒性休克预后的应用价值【摘要】目的探究血乳酸检测对脓毒性休克预后的临床价值。
方法对于患有脓毒性休克的人员，当他们进入icu后，需检测他们的血乳酸浓度情况，分别于进icu后的12、24、48 h进行检测，并记录apacheⅱ评分，注意观察他们预后的实际情况。
结果将患者分为两组，他们在进入icu时的血乳酸浓度都处于异常水平，并且，存活组的浓度低于死亡组浓度，在12 h后，存活组浓度慢慢降低，直到24 h后已趋于正常水平；而死亡组在24 h与48 h的浓度都处于显著异常，直到死亡，死亡组初始血乳酸浓度和apache ⅱ高于存活组，存活组乳酸清除率为41.3%±22.4%，较之死亡组的乳酸清除率（16.5±12.8）%明显要高，死亡患者乳酸水平随apache ⅱ增加而增加，呈正相关，两组对比差异有统计学意义（p0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法利用德国进口的gempremier3000自动分析仪检测两组患者的血乳酸浓度情况，检测时间选在12、24、48 h内进行，同时，记录下apache ⅱ评分，并动态观察他们生存或死亡情况。
乳酸清除率=（复苏前乳酸浓度复苏后乳酸浓度）/复苏前乳酸浓度×100%。
1.3 统计学方法选择spss 10.0统计学软件对获得的数据进行具体的处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 血乳酸变化情况当全部患者被送入icu病房时，他们的血乳酸浓度水平都显示异常，并且，存活组浓度明显低于死亡组，等到12 h后，存活组的浓度慢慢降低，等到24 h，浓度基本正常；而死亡组浓度在24 h与48 h后都明显显示异常情况，直到患者死亡。
两组对比差异具有一定的统计学意义（p<0.05）。
详见表1。
2.2 对比临床观察相关指标初始血乳酸浓度与apache ⅱ，存活组都明显低于死亡组，两组对比差异具有统计学意义（p<0.05）。
失血性低血容量休克预后中血乳酸检测的作用目的观察血乳酸检测在失血性低血容量休克预后评估中的作用。
方法本研究共选取失血性低血容量休克患者23例作为休克组，同时按照休克组治疗的结果分为死亡组和存活组；选取本院同期手术无失血性低血容量患者23例作为对照组，采用酶联免疫法检测各组患者术后0、12、24、48、72h的血乳酸浓度。
结果术后休克组在各时间点的血乳酸浓度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
死亡组和存活组比较，死亡组患者各个时间点的血乳酸浓度明显高于存活组。
结论血乳酸检测是一种简单实用的检测指标，在失血性低血容量休克预后评估中有重要的价值。
[Abstract] Objective To observe the function of blood lactic acid detection in prognosis assessment of hemorrhagic hypovolemia shock. Methods We selected 23 cases with hemorrhagic hypovolemia shock as shock group in our study，this group was divided into survived group and died group according to the results of treatment；we selected 23 cases without hemorrhagic hypovolemia shock as control group.We detected the blood acid on the 0，12，24，48，72th hour after operation by enzyme linked immunosorbent assay（ELISA）. Results The concentration of blood lactic acid on the every time point after operation in the shock group were higher than that in the control group，they had significant differences（P＜0.05）.The concentration of blood lactic acid on above time in the died group was significantly higher compared that in the survived group（P＜0.05）. Conclusion The detection of blood lactic acid is simple and practical and shows an important value in the prognosis assessment of hemorrhagic hypovolemia shock.[Key words] Blood lactic acid；Hemorrhagic hypovolemia shock；Prognosis assessment失血性低血容量休克是以细胞代谢紊乱及功能受损为主要病理生理改变的综合征，大多数是由创伤及大手术大量失血导致的有效循环血容量减少，组织灌注不足引起的[1]。
乳酸分析在临床中的应用乳酸是一种代谢产物，广泛存在于人体组织与体液中。
正常情况下，乳酸的生成与清除保持平衡。
然而，在某些疾病状态下，乳酸产生过多或清除不足，导致体内乳酸浓度升高，出现乳酸酸中毒的情况。
因此，乳酸分析在临床中扮演着重要的角色。
本文将探讨乳酸分析在临床中的应用，并介绍乳酸测定的常用方法。
一、乳酸分析的临床意义乳酸浓度是体内能量供应和代谢状态的重要指标。
当氧供应不足时，细胞无氧酵解代谢增加，导致乳酸的生成增加。
乳酸酸中毒是一种严重的疾病状态，常见于感染、休克、缺血性心脏病等临床情况。
通过监测乳酸浓度，可以及早评估病情严重程度，指导治疗方案的选择。
因此，乳酸分析在急诊科、重症监护室和麻醉科等临床科室得到广泛应用。
二、乳酸分析的常用方法1. 酶法测定乳酸浓度乳酸脱氢酶（LDH）是一种催化乳酸转化为丙酮酸的酶。
乳酸脱氢酶法是目前乳酸测定的常用方法之一。
该方法的基本原理是将样品中的乳酸与乳酸脱氢酶反应生成丙酮酸和NADH，再通过检测NADH的吸光度变化来计算乳酸浓度。
这种方法操作简便、快速，精确度较高。
2. 电化学法测定乳酸浓度电化学法是利用乳酸与电极表面发生反应，产生电流信号来测定乳酸浓度的方法。
最常用的是氧化还原电极法和酶电极法。
氧化还原电极法通过电化学法测定样品中氧化还原电位的变化来计算乳酸浓度。
酶电极法则利用乳酸脱氢酶酶电极来测定乳酸浓度。
这两种方法具有高灵敏度、高特异性和快速测定的优点。
三、乳酸分析在临床中的应用举例1. 乳酸分析在感染性休克中的应用感染性休克是一种严重的感染引起的全身炎症反应综合征，常伴有组织低灌注和多器官功能衰竭。
乳酸测定是评估感染性休克严重程度和预后的重要指标之一。
一项研究表明，在感染性休克的早期，乳酸浓度的升高与病情严重程度和死亡率呈正相关关系。
因此，乳酸测定可用于感染性休克的早期诊断和治疗监测。
2. 乳酸分析在体育运动中的应用乳酸分析不仅在临床上有重要应用，在体育科学研究中也得到广泛应用。
