乳酸在休克诊治中的应用

乳酸和微循环：作为循环休克复苏时血流动力学最佳化的合适目标Michael E. Kiyatkin, Jan Bakker重症行者翻译组子木译综述目的对近期研究加以讨论，以乳酸和微循环为焦点，对急性循环衰竭采用灌注指导的复苏措施的可行性进行探讨近期的发现对于休克患者，高乳酸血症预后差。

合适的临床情况下，高乳酸血症可能反映组织灌注不足。

尽管复苏，持续的高乳酸血症与病死率和致残率高度相关。

重要的是，乳酸的变化趋势和血液动力学静态指标（如血压，特别是低血容量休克的初期），之间关联性很小。

在复苏早期，乳酸指导的复苏是有效的，可能优于血流动力学指导的复苏。

与高乳酸血症类似，休克患者微循环受损无处不在，即使血流动力学代偿时（如，隐匿性休克），微循环障碍也很明显。

而且，持续的微循环障碍预后差，反映了当前休克持续存在和/或长期的损害存在。

尽管以微循环指导的复苏试验还需要待以时日，但朝向这一目标的研究取得了些进展。

总结尽管还存在诸多问题，以乳酸和微循环为核心、基于灌注的多模态复苏方案正在兴起。

该模态中，高乳酸血症和微循环对休克的诊断有利，可能有助于指导初始阶段的复苏，并可能反映复苏效果和医源性伤害（如，液体超负荷）。

前言尽管历经数十年的研究，急性循环衰竭的治疗仍然面临挑战。

这在很大程度上，是由于无法明确地监测组织灌注。

由于休克的病理机制是灌注不足，这种灌注不足是病人治疗的主要障碍。

传统意义上，诸如液体复苏等治疗干预措施，旨在改善静态的、全身的血流动力学参数，如平均动脉压(MAP)和心输出量(CO)。

这些参数相对容易测量，准确度和精确度高，被认为是主要的决定因素。

因此，这些参数被认为是器官灌注较好的替代指标。

对MAP和CO的依赖一直延续到今天。

然而，人们越来越多地达成共识，即这些宏观血流动力学参数实际上并不能反映组织灌注。

究其原因，首先，血流动力学数值的变化可能被儿茶酚驱动的代偿所掩盖。

其次，以MAP、CO和中心静脉压(CVP)恢复正常的复苏，越来越被认为是有害的液体过负荷的成因。

乳酸临床意义及临床应用乳酸是一种羧酸，也是一种α- 羧酸，存在于动植物细胞的胞质和线粒体中。

通常情况下，乳酸产生和清除保持平衡，维持着机体内的酸碱平衡。

然而，在一些特定的情况下，乳酸的产生会明显增加，超过清除能力，导致乳酸堆积在组织和血液中，形成乳酸性酸中毒。

因此，乳酸水平可作为评估机体代谢状态的指标，在临床上具有重要的意义和应用价值。

乳酸的临床意义：1. 乳酸是一种重要的能量底物，它可以通过糖酵解途径被转化为ATP，为细胞提供能量。

因此，乳酸在维持机体基础代谢和细胞功能方面具有重要作用。

2. 体内乳酸水平的增加可反映细胞缺氧以及糖酵解途径的活跃度，这常常与临床上的贫血、低氧血症以及细胞代谢紊乱相关。

3. 乳酸是一种优秀的酸碱平衡的指标。

当机体内出现酸中毒时，乳酸水平升高，此时可通过乳酸浓度来评估患者的酸碱平衡状态，以指导治疗。

乳酸的临床应用：1. 作为酸中毒的评估指标：乳酸浓度可作为评估酸中毒程度的重要指标。

在临床上，乳酸浓度的监测有助于及时发现和评估患者的酸中毒情况，为临床治疗提供重要依据。

2. 评估休克和缺氧状态：在休克或缺氧的情况下，细胞缺氧和糖酵解活跃会导致乳酸水平明显升高。

因此，监测乳酸浓度可帮助评估患者的组织灌注情况和代谢状态。

3. 预测患者预后：一些研究表明，乳酸浓度与患者的预后密切相关。

较高的乳酸水平通常与较差的临床预后相关联，因此，对乳酸水平进行监测可以帮助临床医生及时评估患者的病情和预后。

4. 指导危重患者的治疗策略：对于危重患者，乳酸水平的监测可以根据患者的病情变化及时调整治疗策略。

例如，当乳酸水平持续升高时，可提示治疗方案的不足，需要加强治疗措施以改善患者的代谢状态。

总之，乳酸作为一种重要的代谢指标，在临床上具有重要的意义和应用价值。

通过监测乳酸水平，可以及时评估患者的代谢状态、酸碱平衡情况，指导临床诊断和治疗。

因此，乳酸浓度的监测已成为临床常规检验项目之一，对于临床医生来说具有重要的临床应用意义。

浅析血乳酸在脓毒性休克预后的应用价值【摘要】目的探究血乳酸检测对脓毒性休克预后的临床价值。

方法对于患有脓毒性休克的人员，当他们进入icu后，需检测他们的血乳酸浓度情况，分别于进icu后的12、24、48 h进行检测，并记录apacheⅱ评分，注意观察他们预后的实际情况。

结果将患者分为两组，他们在进入icu时的血乳酸浓度都处于异常水平，并且，存活组的浓度低于死亡组浓度，在12 h后，存活组浓度慢慢降低，直到24 h后已趋于正常水平；而死亡组在24 h与48 h的浓度都处于显著异常，直到死亡，死亡组初始血乳酸浓度和apache ⅱ高于存活组，存活组乳酸清除率为41.3%±22.4%，较之死亡组的乳酸清除率（16.5±12.8）%明显要高，死亡患者乳酸水平随apache ⅱ增加而增加，呈正相关，两组对比差异有统计学意义（p0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法利用德国进口的gempremier3000自动分析仪检测两组患者的血乳酸浓度情况，检测时间选在12、24、48 h内进行，同时，记录下apache ⅱ评分，并动态观察他们生存或死亡情况。

乳酸清除率=（复苏前乳酸浓度复苏后乳酸浓度）/复苏前乳酸浓度×100%。

1.3 统计学方法选择spss 10.0统计学软件对获得的数据进行具体的处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 血乳酸变化情况当全部患者被送入icu病房时，他们的血乳酸浓度水平都显示异常，并且，存活组浓度明显低于死亡组，等到12 h后，存活组的浓度慢慢降低，等到24 h，浓度基本正常；而死亡组浓度在24 h与48 h后都明显显示异常情况，直到患者死亡。

两组对比差异具有一定的统计学意义（p<0.05）。

详见表1。

2.2 对比临床观察相关指标初始血乳酸浓度与apache ⅱ，存活组都明显低于死亡组，两组对比差异具有统计学意义（p<0.05）。

失血性低血容量休克预后中血乳酸检测的作用目的观察血乳酸检测在失血性低血容量休克预后评估中的作用。

方法本研究共选取失血性低血容量休克患者23例作为休克组，同时按照休克组治疗的结果分为死亡组和存活组；选取本院同期手术无失血性低血容量患者23例作为对照组，采用酶联免疫法检测各组患者术后0、12、24、48、72h的血乳酸浓度。

结果术后休克组在各时间点的血乳酸浓度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

死亡组和存活组比较，死亡组患者各个时间点的血乳酸浓度明显高于存活组。

结论血乳酸检测是一种简单实用的检测指标，在失血性低血容量休克预后评估中有重要的价值。

[Abstract] Objective To observe the function of blood lactic acid detection in prognosis assessment of hemorrhagic hypovolemia shock. Methods We selected 23 cases with hemorrhagic hypovolemia shock as shock group in our study，this group was divided into survived group and died group according to the results of treatment；we selected 23 cases without hemorrhagic hypovolemia shock as control group.We detected the blood acid on the 0，12，24，48，72th hour after operation by enzyme linked immunosorbent assay（ELISA）. Results The concentration of blood lactic acid on the every time point after operation in the shock group were higher than that in the control group，they had significant differences（P＜0.05）.The concentration of blood lactic acid on above time in the died group was significantly higher compared that in the survived group（P＜0.05）. Conclusion The detection of blood lactic acid is simple and practical and shows an important value in the prognosis assessment of hemorrhagic hypovolemia shock.[Key words] Blood lactic acid；Hemorrhagic hypovolemia shock；Prognosis assessment失血性低血容量休克是以细胞代谢紊乱及功能受损为主要病理生理改变的综合征，大多数是由创伤及大手术大量失血导致的有效循环血容量减少，组织灌注不足引起的[1]。

乳酸分析在临床中的应用乳酸是一种代谢产物，广泛存在于人体组织与体液中。

正常情况下，乳酸的生成与清除保持平衡。

然而，在某些疾病状态下，乳酸产生过多或清除不足，导致体内乳酸浓度升高，出现乳酸酸中毒的情况。

因此，乳酸分析在临床中扮演着重要的角色。

本文将探讨乳酸分析在临床中的应用，并介绍乳酸测定的常用方法。

一、乳酸分析的临床意义乳酸浓度是体内能量供应和代谢状态的重要指标。

当氧供应不足时，细胞无氧酵解代谢增加，导致乳酸的生成增加。

乳酸酸中毒是一种严重的疾病状态，常见于感染、休克、缺血性心脏病等临床情况。

通过监测乳酸浓度，可以及早评估病情严重程度，指导治疗方案的选择。

因此，乳酸分析在急诊科、重症监护室和麻醉科等临床科室得到广泛应用。

二、乳酸分析的常用方法1. 酶法测定乳酸浓度乳酸脱氢酶（LDH）是一种催化乳酸转化为丙酮酸的酶。

乳酸脱氢酶法是目前乳酸测定的常用方法之一。

该方法的基本原理是将样品中的乳酸与乳酸脱氢酶反应生成丙酮酸和NADH，再通过检测NADH的吸光度变化来计算乳酸浓度。

这种方法操作简便、快速，精确度较高。

2. 电化学法测定乳酸浓度电化学法是利用乳酸与电极表面发生反应，产生电流信号来测定乳酸浓度的方法。

最常用的是氧化还原电极法和酶电极法。

氧化还原电极法通过电化学法测定样品中氧化还原电位的变化来计算乳酸浓度。

酶电极法则利用乳酸脱氢酶酶电极来测定乳酸浓度。

这两种方法具有高灵敏度、高特异性和快速测定的优点。

三、乳酸分析在临床中的应用举例1. 乳酸分析在感染性休克中的应用感染性休克是一种严重的感染引起的全身炎症反应综合征，常伴有组织低灌注和多器官功能衰竭。

乳酸测定是评估感染性休克严重程度和预后的重要指标之一。

一项研究表明，在感染性休克的早期，乳酸浓度的升高与病情严重程度和死亡率呈正相关关系。

因此，乳酸测定可用于感染性休克的早期诊断和治疗监测。

2. 乳酸分析在体育运动中的应用乳酸分析不仅在临床上有重要应用，在体育科学研究中也得到广泛应用。

血浆乳酸测定意义全血乳酸(LA)测定在临床中的应用急诊科苏中杰【概况】：乳酸(Lactic acid, LA) 分子量90，是葡萄糖分子量的一半，是体内糖无氧代谢(糖酵解)的代谢终产物。

主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。

乳酸主要产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。

血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量是否不足。

乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等，但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。

A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。

常见于休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）。

B型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显。

包括：（1）.药物引起者有：酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类（糖尿病药物）。

（2）.疾病引起者有：糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) 、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)、脓毒血症。

血浆乳酸的正常值为1.0士0.5mmol／L， <2mmol／L均可视为正常，大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。

在危重病人，虽然低灌注和缺氧是“高乳酸血症”的重要原因，但不是唯一的原因，儿茶酚胺分泌增加和碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量。

此外，肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加。

由此可见，血浆乳酸水平可受许多非循环因素的影响，单纯的“高乳酸血症”并不足以判断外周灌注不足和缺氧。

但在上述情况下，乳酸水平一般不会很高，往往<5mmol／L，称为“中度高乳酸血症”。

同时由于缓冲系统通常是正常的，一般不会伴有酸中毒。

反之，如系低灌注和缺氧所致，不但乳酸水平会显著升高，而且往往伴有严重的酸中毒。

因此，“高乳酸性酸中毒”是判断外周灌注不足和缺氧的重要依据，而不仅仅是“高乳酸血症”。

乳酸（LAC）临床诊疗指南适用仪器Catalyst One全自动生化分析仪 Catalyst Dx全自动生化分析仪 VetTest 8008生化分析仪乳酸简介乳酸是体内葡萄糖进行无氧发酵的终产物，生理状况（例如长时间运动）和病理性状况（例如严重贫血、休克）都会生成乳酸。

在正常生理性pH范围内，生成的乳酸会立即分解，并通过肝脏和肾脏进行清除。

组织灌流不足、严重的低氧血症、组织氧气需求增加、血红蛋白浓度降低或者以上多种原因并发，都会导致组织低血氧。

临床上组织供血不足或者组织供氧不足，葡萄糖转换成无氧呼吸，就会导致组织积累大量乳酸。

当机体乳酸生成量超过肝脏和肾脏的代谢能力，血液中乳酸含量就会增加，形成高乳酸血症。

乳酸的存在并不能提示任何特定的疾病。

然而乳酸水平升高，表明缺氧或血流灌注不足，是兽医临床急症和重症病例诊断、监控和预后的重要指标。

乳酸的应用•乳酸是厌氧代谢的结果，而它的存在并不提示任何特定疾病。

•乳酸数量的提升可以提示机体内明显的代谢紊乱，可以用于评价动物健康水平。

•缺氧或者缺血的情况下通常导致乳酸结果增高。

•乳酸趋势变化已经被证实可作为危重病例存活率的预后指标，例如，如果连续监测乳酸值逐渐降低提示动物预后良好（如下图1），相反，如果乳酸多次监测，检测值逐渐升高，提示预后不良，动物很可能会出现死亡。

图1犬IMHA病例乳酸监测趋势，提示预后良好。

•对乳酸清除速率的监测有助于重症病例的预后。

例如一份对83只脓毒性腹膜炎的研究中，如果住院后6个小时内，乳酸的清除＜21 %，则以此判断不能存活的敏感性和特异性分别为54 %和91 %，如果住院后12小时，乳酸的清除小于42 %，则以此判断患病动物不能存活的敏感性和特异性分别为82 %和 100 %。

需要考虑监测乳酸的情况：•这类疾病很多，例如休克、心血管疾病（病例1*）、动脉血栓、胃扭转（病例2）、肠梗阻、车祸、严重贫血、肿瘤（病例3）、中暑、出血性肠胃炎、肠道坏死和糖尿病等，都需要考虑检测乳酸。

临床研究乳酸在脓毒性休克患者早期诊断及治疗中的应用价值研究张井晓U欧阳修河31.滨州医学院，山东烟台264003;2. 枣庄矿业集团枣庄医院，山东枣庄277100;3. 山东省滨州市人民医院，山东滨州255610【摘要】目的：观察在临床治疗脓毒性休克患者的过程中，检测乳酸的早期诊断价值及预后评估作用，为临床的早期诊断及预后评 估奠定基础。

方法：选取自2015年10月至2016年10月我院ICU收治的脓毒症患者，患者经确诊完全符合国际脓毒症会议定义的 标准，将研究对象分为对照组和乳酸组。

结果：经过治疗48小时后，乳酸组的SOFA评分显著低于对照组;经过治疗24小时和48 小时后，乳酸组的APACHE H评分显著低于对照组;与对照组相比，乳酸组的7天病死率无显著差异CP>0.05),28天病死率显著降 低，有显著差异CP<0.05)。

结论：监测血乳酸浓度能够早期发现组织灌注不足即休克状态，从而能够早期采取干预措施，提高复苏 效果，降低脓毒性休克患者的病死率。

【关键词】乳酸;脓毒性休克;早期诊断;预后脓毒性休克指由于脓毒症引起的休克，又称感染性休 克,其定义是患者组织灌注不足，即容量试验后持续低血压 状态或血乳酸浓度>4mmol/L,通常是由于革兰氏阴性杆菌 引起,在休克的早期，常常表现为血乳酸浓度显著升高，并合 并低血压，但临床上通常以血压降低作为液体复苏的标准，而不是乳酸浓度水平[1]。

为此,本研究旨在探讨血乳酸在脓 毒性休克早期诊断及目标导向治疗中的应用价值，为脓毒性 休克的早期临床诊断及治疗决策提供依据，为临床治疗奠定 基础，以下是详细报道。

1资料和方法1.1临床资料自2015年10月至2016年10月我院IC U收治的脓毒 症患者，患者的确诊完全符合国际脓毒症会议定义的标准。

1.2方法乳酸组:当血乳酸5i4mmol贝I J进行标准液体复苏,30min 内输人500〜1000m L晶体液或300〜500m L胶体液，维持 CVP8〜12mmHg、MAP65〜90mmHg,当血乳酸降至2mmol/L以下，则维持治疗72h,反之根据病情继续进行液体复苏[2]。