出院指导与随访工作管理相关制度和要求、流程

出院患者随访制度为了进一步强化医院服务理念和服务模式，提升服务质量，延伸服务职能，强化医患沟通，构建和谐医患关系，加强病人出院后的医疗管理工作，使患者能得到科学、规范、专业、便捷的出院随访服务，根据《二级妇幼保健院评审标准实施细则》（2016年版）的要求，特制订本制度。

一、随访范围：凡在我院住院出院后的患者（死亡患者除外）均需进行随访。

二、随访形式：以电话随访为主，接受咨询、短信、上门走访等形式为辅。

三、实行出院患者院科级三级随访制度。

（一）一级回访：延伸诊疗服务（主管医师随访）1、各临床科室均要建立出院病人住院信息登记电子档案，存档率要求达100%。

内容应包括：患者姓名、年龄、性别、住院号、职业、主管医师、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2、随访前应了解患者出院时的病情、治疗情况。

随访内容包括：询问病人出院后的康复情况、进行健康指导、指导病人康复锻炼、生活起居、饮食规律、用药指导、自我保健，听取病人及家属对医院和医务人员的意见和建议，提醒病人按时复诊。

3、出院患者随访工作由患者住院期间的主管医师具体负责，首次随访由治疗组副主医师以上职称人员负责，需在患者出院一周内进行。

慢性病及特殊病人根据病情需要随时随访。

科室回访覆盖率要求达到100%，回访成功率不低于70%。

4、各病区必须建立出院患者随访登记本，主管医师做好每位患者的随访记录。

并在患者出院一周后，将随访记录表上交科室主任护士长（或科室指定人员）。

5、科主任应对主管医师分管出院患者的随访情况每月至少检查一次。

对没有按要求进行随访的医生应进行督促。

（二）二级回访：搭建沟通桥梁（科主任护士长或指定人员抽查随访）1、各科室在患者出院7-20天内，抽取50%的患者进行回访，询问医生是否随访及随访情况，了解病人基本情况、康复情况、提供健康知识，提醒患者按时复诊，指导病人常规注意事项。

医院随访制度随访是指医院对患者在出院后的一段时间内进行定期的回访和跟踪服务，以了解患者的康复情况、掌握治疗效果、提供必要的指导和支持，以及预防并发症的发生。

医院随访制度是为了确保患者出院后能够得到持续的关怀和支持，提高患者满意度和治疗效果而建立的一套规范和流程。

一、目的和原则1. 目的：建立医院随访制度的目的是为了提供全面、连续、个性化的医疗服务，促进患者康复和健康管理。

2. 原则：医院随访制度应遵循以下原则：- 以患者为中心：根据患者的个体差异和需求，提供个性化的随访服务。

- 多学科协作：医生、护士、康复师等多学科团队共同参与随访工作，提供全面的医疗服务。

- 定期回访：根据患者的病情和治疗计划，制定定期回访的时间和频率。

- 随访记录：对每次随访进行详细的记录，包括患者的病情、治疗效果、康复进展等。

- 及时沟通：随访过程中及时与患者进行沟通，解答患者的疑问和提供必要的指导和支持。

二、随访内容和流程1. 随访内容：医院随访制度应包括以下内容：- 了解患者的病情和康复进展：询问患者的症状、体征、用药情况等，评估治疗效果和康复进展。

- 提供健康教育和指导：根据患者的病情和治疗计划，向患者提供相关的健康教育和指导，包括饮食、运动、药物使用等方面。

- 预防并发症：根据患者的病情和风险因素，制定相应的预防措施，预防并发症的发生。

- 心理支持：关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和咨询服务。

- 家庭支持：了解患者的家庭情况，提供家庭支持和帮助，促进患者的康复和社会适应能力。

2. 随访流程：医院随访制度的流程应包括以下步骤：- 制定随访计划：根据患者的病情和治疗计划，制定随访计划，包括回访时间和频率。

- 进行随访回访：按照随访计划，医生、护士等随访人员进行电话或面对面回访，了解患者的病情和康复进展。

- 记录随访结果：对每次随访进行详细的记录，包括患者的病情、治疗效果、康复进展等。

- 分析和评估：根据随访记录，分析和评估患者的康复情况和治疗效果，提出相应的建议和调整治疗计划。

出院患者随访制度及流程随访是医疗过程中非常重要的一环，它对于患者的康复和健康管理起着至关重要的作用。

出院患者随访制度及流程的建立和执行，可以有效提高医疗服务的质量，提升患者的满意度。

本文将从随访的目的、流程、工作内容以及实施中的问题和建议等方面进行探讨。

一、随访的目的出院患者随访是为了了解患者出院后的康复情况、解决康复过程中遇到的问题、进行健康教育以及促进患者的自我管理和康复能力等。

具体目的包括：1. 了解患者的康复情况：通过定期随访，了解患者出院后的身体状况、药物使用情况、康复效果等，及时掌握患者的变化和需求。

2. 指导患者的健康管理：通过对患者进行详细的健康宣教，包括饮食、运动、生活习惯等方面的指导，培养患者的健康意识和自我管理能力，以减少并发症的发生。

3. 解决患者的疑虑和问题：随访时，医务人员可以耐心聆听患者的问题和疑惑，给予及时解答和帮助，增强患者的信心和依从性。

4. 收集患者的反馈意见：通过随访，及时了解患者对医疗服务的满意度和需求，为提高医疗质量和医疗服务的改进提供依据。

二、随访的流程出院患者的随访流程一般分为以下几步：1. 制定随访计划：出院时，医务人员应根据患者的病情和治疗方案，与患者制定随访计划。

随访计划应包括随访时间、随访方式、随访内容等信息，并告知患者随访的重要性和目的。

2. 随访方式选择：随访方式一般包括电话随访、上门随访以及网络随访等。

根据患者的实际情况和需求，选择合适的随访方式进行沟通和交流。

3. 随访内容：随访内容包括患者的病情及用药情况询问、康复效果评估、健康宣教指导、患者意见收集等。

随访人员应该充分了解患者的康复情况，并及时解答患者的疑问。

4. 随访记录：在随访过程中，医务人员应详细记录患者随访的情况，包括随访日期、随访方式、随访内容以及患者反馈等信息。

记录应准确、全面并及时归档。

三、随访的工作内容出院患者的随访工作主要包括以下几个方面：1. 了解病情和用药情况：询问患者的症状、体征以及用药情况，了解患者的康复进展和药物的疗效。

医院出院患者随访工作制度内容一、目的为贯彻落实国家卫生健康委员会关于推进医院出院患者随访工作的要求，提高医疗服务质量，保障患者安全，提升患者满意度，促进医院持续改进，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本院所有出院患者的随访工作。

三、工作原则1. 尊重患者，保护患者隐私，维护患者权益。

2. 客观、真实、准确地记录患者信息，及时反馈患者需求。

3. 提高随访工作效率，减轻患者负担。

4. 加强随访人员培训，提高随访服务质量。

5. 鼓励患者积极参与随访工作，发挥患者主体作用。

四、随访对象1. 所有出院患者，包括门诊、急诊、住院、康复等患者。

2. 特殊病种患者，如慢性病患者、康复期患者、肿瘤患者等。

3. 有随访需求的患者，如病情不稳定、需要定期复查的患者。

五、随访内容1. 了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况。

2. 指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

3. 进行住院满意度调查，征求患者及家属的建议和意见。

4. 针对患者需求，提供健康教育、心理咨询、康复指导等服务。

5. 特殊病种患者的病情追踪及健康指导。

六、随访方式1. 电话随访：定期对出院患者进行电话回访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。

2. 信函随访：向出院患者发送信函，了解患者出院后的情况，征求患者意见。

3. 门诊随访：患者回院复诊时，进行面对面随访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。

4. 网络随访：通过医院官方网站、微信公众号等网络平台，提供在线咨询、预约挂号等服务。

5. 社区随访：与社区卫生服务中心合作，对出院患者进行社区随访，了解患者出院后的情况，提供康复指导等服务。

七、随访时间1. 出院后3个月内：进行首次随访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。

2. 出院后6个月内：进行第二次随访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。

3. 出院后12个月内：进行第三次随访，了解患者出院后的情况，解答患者疑问。

2024年住院患者出院指导与随访工作管理制度和要求及流程一、引言住院患者出院后的指导和随访工作对于患者的康复起着至关重要的作用。

为了提高患者出院后的自我管理能力和生活质量，加强对患者的随访服务，我们制定了以下2024年住院患者出院指导与随访工作管理制度和要求。

本制度旨在规范住院患者出院指导与随访工作的流程，并提供丰富的内容和实际案例，以能更好地帮助患者实现康复目标。

二、管理制度和要求1. 出院指导内容（1）医疗知识：包括患者病情、治疗方案、用药指导、饮食要求等。

（2）康复指导：根据病情，制定康复方案，包括体育锻炼、理疗、药物保养等。

（3）心理辅导：提供患者和家属的心理支持和鼓励，帮助他们积极应对病痛及康复过程中的困难。

（4）疾病管理：患者在出院后对于疾病管理的指导，包括复诊时间、化验项目、应急处理等。

2. 随访工作内容（1）电话随访：定期向患者进行电话随访，了解患者康复情况、生活状况和药物使用情况等。

（2）家庭访问：根据患者的特殊情况，做好家庭访问工作。

了解患者的康复环境、家庭支持情况，并给予相应的康复指导。

（3）在线交流：建立在线问诊平台，患者可以随时向医生咨询问题，医生及时给出建议和指导。

（4）社区合作：与社区医疗机构合作，将患者的康复情况与社区医生进行交流和分享，提供完善的康复指导。

3. 学习与培训（1）医生培训：医护人员需要定期参加有关康复随访方面的培训课程，了解最新的康复知识和技巧，提高其指导和随访的水平。

（2）患者教育：定期举办康复教育讲座，提高患者对病情和康复的认识，增强他们的自我管理意识。

4. 数据管理（1）建立健全的患者信息数据库，每个患者都有一个唯一的标识符，记录患者的个人信息、病情、治疗方案、康复进展等数据。

（2）对患者的数据进行定期分析和评估，及时发现问题和改进工作。

三、出院指导与随访工作流程1. 出院指导工作流程（1）医护人员根据患者的病情和康复需求，制定个性化的出院指导方案。

医院出院患者随访制度一、各科室要建立出院患者信息档案:内容应包括：姓名、单位、住址、联系电话, 住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。

二、随访范围:所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

三、随访要求:(1)各科要指定专人负责随访工作。

(2)随访工作负责人要详细收集患者资料, 建立随访患者资料库。

(3)随访范围内患者在出院3-5天内进行第一次随访, 特殊患者根据需要随时随访, 随访范围内患者至少随访1次以上。

(4)随访率不得低于同期出院患者的50%。

(5)随访范围内随访率不得低于应随访患者的90%。

(6)随访范围内一周内首次随访率不得低于应随访患者的60%。

四、随访方式: 包括电话随访、接受咨询、书信联系等。

五、随访内容包括: 一是了解出院患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况, 指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导；二是进行住院满意度调查并征求患者及家属的建议和意见。

六、医院和各科向社会公布医疗和咨询服务电话, 接受健康咨询、预约专家、预约检查。

七、工作人员应耐心解答病员及家属的有关咨询, 凡属专业性较强的问题不能准确回答的, 要很礼貌的告诉对方找有关科室或专家咨询, 并告之联系方式。

八、医院每年召开一次医德医风监督员座谈会, 征求社会和患者的意见和建议；倾听患者提出的合理化建议, 改善医院的服务质量。

九、医院职能部门定期、不定期抽查随访情况, 对随访制度落实较差、随访情况低于随访要求的, 将分别给予通报批评、扣分、罚款处理。

医院二（再）次手术监控管理制度为进一步加强手术安全管理, 保障医疗安全, 特制定本制度。

一、二（再）次手术分计划性二（再）次手术和非计划性二（再）次手术两类。

计划性二（再）次手术纳入科室管理范畴, 非计划性二（再）次手术纳入医院监控管理范畴。

二、计划性二（再）次手术是指由于病情治疗需要而进行的二（再）次手术, 属于正常计划内治疗步骤。

病患出院后随访管理制度第一章总则第一条目的和依据为了保障病患出院后的健康恢复和医疗服务质量，建立健全病患出院后随访管理制度。

本制度依据《中华人民共和国医疗卫生法》等相关法律法规和管理要求，适用于医院内全部病患出院后的随访工作。

第二条适用范围本制度适用于本医院全部病患出院后的随访管理工作，并包含相关职能部门的协作和搭配。

第三条基本原则出院后随访管理工作应遵从以下基本原则： 1. 以病患健康为中心，关注病患的全面健康情形。

2. 实施个性化的随访方案，依据病患实际情况订立随访计划。

3. 加强随访与跟踪，及时了解病患病愈情况，并及时供应必需的医疗引导和帮忙。

4. 确保病患隐私和信息安全，严格遵守相关法律法规和保密规定。

第二章随访管理流程第四条随访计划订立1.医院将依据病患的病情及出院后的需求订立个性化的随访计划。

2.随访计划应明确随访的时间节点、随访方式和随访内容等。

3.随访计划应经过病患确认并签署同意书。

第五条随访方式1.随访方式重要包含电话随访、上门随访和线上随访等形式。

2.随访人员应提前与病患预约好随访时间，确保病患搭配和接受随访工作。

第六条随访内容1.随访人员应依照随访计划的要求，认真询问病患的身体恢复情况、用药情况、饮食和生活习惯等。

2.随访人员应及时记录病患的随访信息，确保随访记录的真实、准确和完整。

第七条随访结果评估1.随访人员应依据随访情况对病患的病愈情况进行评估和分析。

2.随访结果评估应结合医疗团队看法，进一步订立后续的病愈引导和跟踪计划。

第八条随访信息安全1.随访人员应严格保守病患的隐私信息，不得泄露病患个人隐私。

2.随访记录和信息存储应采取加密和备份措施，确保随访信息的安全性和完整性。

3.随访记录仅在必需的情况下得以访问和使用，并在使用后及时清除或销毁。

第三章职责和要求第九条医院负责人1.负责订立和监督病患出院后随访管理制度的执行。

2.组织人员进行随访管理培训，确保相关人员掌握随访工作的专业知识和技能。

完善医院出院与随访管理制度一、前言出院与随访管理制度是医院日常管理的紧要内容之一，目的在于确保患者在出院后能够得到良好的病愈和连续治疗的支持，降低患者的再次住院率，提高医院的服务质量。

本规章制度旨在规范医院的出院与随访管理程序，并为医院管理人员、医生和护理人员供应具体操作指南。

二、出院管理2.1 出院申请1.出院申请应由主治医生负责，在患者病情稳定、治疗目标达成的情况下，向医院提交书面申请。

2.出院申请应包含患者姓名、住院号、病情摘要、病历资料、检查及化验结果等相关医疗文件，并由主治医生签字确认。

2.2 出院流程1.出院流程应由医院管理部门负责监督和布置。

2.患者出院手续应依照医院规定的程序进行，包含办理出院登记、结算费用、发放出院小结等。

3.出院小结应由主治医生书写，并包含患者住院期间的诊断、治疗过程、注意事项、排出的并发症等内容。

4.患者出院前，医院应对患者进行出院宣教，告知患者注意事项、用药情况、预约随访等。

2.3 出院评估与引导1.出院评估应由主治医生和护理人员共同参加。

2.出院评估包含患者病情稳定性评估、病愈需求评估、社会支持评估等内容。

3.出院评估结果应记录在患者病历中，并作为随访管理的依据。

4.出院引导应依据患者的具体情况进行个性化订立，包含饮食引导、生活方式调整、药物使用引导等。

三、随访管理3.1 随访制度建立1.医院应依据疾病特点和患者需求，建立健全的随访制度。

2.随访制度应包含随访频率、随访方式、随访内容等具体内容，并由专职的随访人员负责执行。

3.2 随访频率与方式1.患者出院后应依据需要进行定期随访，随访频率依据病情确定。

2.随访方式可以采用电话随访、微信随访、邮件随访等形式，以确保方便及时与患者沟通。

3.3 随访内容1.随访内容应包含患者病愈情况、用药情况、生活方式调整情况等。

2.随访记录应认真记录患者的随访情况，并及时反馈给主治医生，以便调整治疗方案。

3.4 随访结果分析与管理1.随访结果应及时分析和评估，并将评估结果用于改进医疗服务质量和加强患者宣教工作。

康复医学科出院指导与随访工作管理相关制度和要求第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。

第二条随访范围：凡在我科住院出院后的患者均需进行出院后随访。

第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。

随访责任人：实行主管医生和住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁负责”的原则。

第四条随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。

第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。

第六条随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。

随访后应做好登记。

第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。

复诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。

第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。

第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。

第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。

第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。

第十二条科室要建立出院病人随访信息登记电子档案，内容应包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。

第十三条病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。

随访的要求：1．办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。

2．科室必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。

住院患者出院指导与随访工作管理制度和要求及流程一、概述住院患者出院指导与随访工作管理制度是医疗机构的重要管理制度之一。

出院指导与随访工作是一项重要的综合性工作，对提高医疗质量、降低患者复发率、提高医院的美誉度和激励医务人员具有重要的作用。

本制度旨在规范和完善出院指导与随访工作的管理制度及流程，确保患者在出院后能够得到周密的随访管理，确保其获得及时、有效的康复与治疗，使其康复回家。

二、管理要求1.加强患者与家属的交流，做好出院指导工作：为每位患者做好详细的出院指导，帮助患者和家属对疾病有更加深入的了解和认识，增强自我护理能力，提高患者的治疗依从性。

2.建立健全随访制度：医院要建立和健全住院患者的随访管理制度，明确相关工作人员的职责和权责，实行分级负责，提高患者随访率和有效性。

3.确保安全：出院患者应经过医生、护士等医护人员的评估，并确定出院时间，保证患者身体状况符合出院条件，不会出现意外情况。

4.落实出院医嘱：医生应当制定出院医嘱，明确患者的用药需求，包括药品的名称、用法、用量、用时和用药期间应注意的事项等，确保患者在出院后得到适当的药物治疗。

5.建立健全档案：建立健全住院患者的病历档案和出院病历，记录其病历和出院情况，及时掌握患者的健康状况。

三、流程要求1.患者出院患者出院前，医生应对患者进行全面的体检和评估，确认其已达到出院标准并制定出院医嘱，根据患者的病情指导患者进行康复、饮食等方面的护理。

2.出院指导医生对患者进行详细的出院指导，内容主要包括：（1）患者用药：告知患者用药的名称、用法、用量、用时和用药期间应注意的事项等，特别是复方制剂的应用，应进行详细讲解。

（2）康复指导：教育患者进行康复训练，如肌肉力量恢复、运动能力恢复、移动能力提高等。

（3）营养指导：告知患者在日常生活中应注意的饮食，比如饮食调配、食物禁忌等，提高患者的自我饮食管理能力。

（4）病情监测：要求患者及时就医，注意观察自身病情，如出现不适应及时就医或就诊。

中医科患者随访制度及流程一、制度目的为确保中医科患者在接受治疗后能够得到持续、规范的健康关怀，及时发现并处理病情变化，提高患者满意度和治疗效果，特制定本随访制度及流程。

二、随访对象所有在中医科接受治疗的住院患者及部分门诊患者（如病情需要）。

三、随访时间住院患者：出院后第一周进行首次随访，之后每月随访一次，连续随访三次，之后根据病情需要安排随访。

门诊患者：根据病情和治疗方案，由医生确定随访时间。

四、随访内容了解患者出院后的身体状况、病情变化。

检查患者的康复情况，包括中医证候变化、生活自理能力、心理状况等。

给予患者必要的中医养生、康复指导，调整治疗方案。

解答患者及其家属的疑问，提供健康咨询。

五、随访方式电话随访：为主要随访方式，随访人员应详细记录随访内容。

网络随访：利用网络平台进行远程诊疗和咨询。

上门随访：对于行动不便或病情较重的患者，可安排医生上门随访。

六、随访流程随访人员根据随访计划，提前联系患者，确定随访时间和方式。

在随访过程中，详细询问患者的身体状况、用药情况、康复情况等，并做好记录。

根据患者情况，给予必要的中医养生、康复指导，调整治疗方案。

随访结束后，随访人员应及时将随访情况反馈给医生，以便医生对患者的治疗方案进行必要的调整。

七、随访人员要求随访人员应具备中医专业知识，熟悉中医科常见病的诊疗规范。

随访人员应具备良好的沟通技巧和服务意识，能够耐心、细致地与患者沟通。

随访人员应遵守医德医风，保护患者隐私。

八、随访资料管理所有随访记录应详细、完整，保存至少三年。

随访资料应定期整理、归档，便于查阅和分析。

九、监督与考核科室主任负责随访制度的监督执行。

定期对随访工作进行考核，对表现优秀的随访人员进行表彰和奖励。

十、附则本制度自发布之日起执行。

如有未尽事宜，另行通知。

十一、修订记录（此处用于记录制度修订情况，每次修订后应更新此部分内容。

）请注意，这只是一个基础模板，具体的随访制度及流程可能需要根据医院实际情况、政策法规以及患者需求进行相应调整。

出院患者健康教育及随访工作制度与流程出院患者健康教育及随访工作制度与流程是医疗机构为患者提供全面健康管理和维护的重要环节。

以下是一份关于出院患者健康教育及随访工作的制度与流程，包括出院患者教育的内容、形式、时间安排以及随访工作的内容和频率等。

一、出院患者健康教育1.内容（1）疾病管理：患者的疾病情况、用药注意事项、饮食习惯和生活方式的调整等。

（2）自我监测及处理：患者学会如何进行自我监测，如血压、血糖等的测量，并学会针对异常结果采取相应的处理措施。

（3）遵医嘱：患者要明确遵守医嘱的重要性，如定期复诊、用药规定、检查项目等。

（4）预防与健康促进：患者应学会预防常见疾病的方法，如流感、感冒等，并掌握健康促进的相关知识。

2.形式（1）讲座：医疗机构可定期组织相关健康讲座，邀请医护人员为患者进行教育。

（2）宣教手册：向患者提供宣教手册，详细介绍患者在出院后需要注意的事项和相关知识。

3.时间安排（1）入院阶段：在入院时，为患者提供相关宣教材料并解释重点内容。

（2）住院期间：医护人员应根据患者的情况，在住院期间进行相关的健康教育，并及时解答患者的问题。

（3）出院前：为患者进行总结性的健康教育，确保患者明确了日后的自我管理和健康保健工作。

二、出院患者随访工作1.内容（1）疾病复发及并发症的预防：定期向患者提醒注意疾病的再发以及可能出现的并发症，帮助患者及时发现异常症状并采取相应的应对措施。

（2）用药及不良反应监测：了解患者用药情况，提醒患者按医嘱用药，并及时了解患者是否出现不良反应。

（3）生活方式的指导：提供患者健康饮食、合理运动和压力管理等方面的指导。

2.频率（1）初次随访：出院后的第一个月，医护人员应进行一次初次的随访，了解患者的用药情况、身体状况及生活方面的困扰等。

（2）定期随访：根据患者的疾病情况，医护人员可在出院后定期安排随访，一般为每3个月一次，以监测患者的病情和生活调整情况。

（3）需要时随访：在患者出现疾病复发、不良反应以及其他特殊情况时，医护人员可及时安排随访。

住院病人出院指导及随访工作制度与流程一、住院病人出院指导1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院指导。

出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。

2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。

3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行指导宣传。

针对慢性疾病发作期的就医治疗方法，稳定期巩固治疗进行技术指导。

4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情况进行说明进，出院后是否需要继续治疗，治疗的方式，治疗的疗程等进行说明。

5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行指导。

6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻底康复，减少复发，增进健康及康复中重大问题进行指导。

7、病人医嘱出院，护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院。

8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。

二、住院病人出院随访1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。

患者出院即建立随访档案, 由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相关人员在1月内进行随机抽查随访。

2、电话随访、入户调查两种随访形式。

首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病人的列为失访,即停止随访工作。

3、主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。

病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。

科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。

4、医院安排职能科室负责院级随访工作，在病人出院1月内进行，随访的比率达到30%以上，对随访的情况进行详细登记，并热情的回答病人提出的疑问。

出院患者随访管理制度第一章总则第一条为了规范出院患者随访工作，提高出院患者随访管理水平，确保出院患者的康复和生活质量，制定本制度。

第二条本制度适用于医院住院患者出院后的随访管理工作。

第三条出院患者随访的目的是及时了解患者的康复情况，解答患者和家属的疑问，提供康复指导和教育支持，确保患者的康复效果。

第四条出院患者随访由医院康复科负责组织实施，其他相关科室、团队与之合作配合。

第五条出院患者随访应遵守医德、法律法规，尊重患者隐私，保护患者的合法权益。

第二章出院患者随访管理流程第七条出院患者随访分为定期随访和不定期随访两种方式。

第八条患者出院当天，由出院护士为患者发放出院患者随访告知书，并填写出院患者随访记录表。

第九条随访日期根据患者的康复状况确定，对于需要定期随访的患者，每月一次，随访周期为半年至两年不等。

第十条出院随访由康复科医师负责指导，并委派专门的医护人员进行具体的随访工作。

第十二条随访人员应记录患者康复情况，包括但不限于患者的体征、生活自理能力、康复训练情况、药物使用情况等。

第十三条随访期间，如发现患者康复情况不佳或出现其他问题，应及时与患者沟通，提供指导和建议，并及时向医院汇报。

第十四条随访完成后，应及时整理随访记录，并归档保存。

第十五条定期进行出院患者随访病例分析，总结经验，改进工作。

第三章出院患者随访的职责与权利第十六条出院患者随访的职责：1.了解患者的康复情况，指导患者进行康复训练；2.解答患者和家属的疑问，提供康复指导和教育支持；3.对需要定期随访的患者，制定随访计划，保证随访的及时性和连续性；4.记录患者的康复情况，提供参考依据；5.及时沟通和报告患者康复进展和问题。

第十七条出院患者随访的权利：1.随访人员有权请求患者提供真实、详尽的康复情况；2.随访人员有权与患者进行沟通和交流，解答患者的疑问；3.随访人员有权依据患者的康复情况提供指导和建议；4.随访人员有权保护患者的隐私和合法权益。

出院随访流程出院随访是指医院对患者在出院后进行的一系列随访工作，旨在了解患者出院后的康复情况，指导患者正确进行康复护理，预防病情反复。

出院随访流程是医护人员进行出院随访工作时需要遵循的一系列步骤和程序，下面将详细介绍出院随访的流程。

首先，出院随访的时间应该在患者出院后的第一周内进行。

医院随访人员应提前与患者进行电话联系，确定随访时间，并告知患者随访的目的和注意事项。

在确定随访时间后，医院随访人员应准备好相关的随访记录表格和问卷调查表，并携带好相关的医疗器械和药品，以备不时之需。

其次，随访人员应按照预定的时间前往患者家中或者其他指定的地点进行随访。

在进行随访时，随访人员应先向患者及其家属介绍自己的身份和来意，取得患者及其家属的信任和配合。

随访人员应认真记录患者的基本情况、病情变化、用药情况等内容，并对患者的病情进行详细的询问和观察。

同时，随访人员应向患者及其家属宣传相关的健康知识和疾病预防知识，指导患者正确进行康复护理。

随后，随访人员应根据患者的实际情况，对患者进行必要的体格检查和医疗护理。

如发现患者存在病情反复或者其他突发情况，随访人员应及时向医院汇报，并协助患者及时就医。

在进行体格检查和医疗护理时，随访人员应注意个人防护，避免交叉感染。

最后，随访人员应向患者及其家属进行随访总结和指导。

随访总结要对患者的康复情况进行评估，并提出相应的建议和改进措施。

同时，随访人员应向患者及其家属详细解释患者的病情和治疗方案，指导患者正确进行康复护理，并告知患者日常生活中需要注意的事项和禁忌行为。

综上所述，出院随访流程是一项重要的医疗工作，对患者的康复和生活质量具有重要意义。

医院随访人员应严格按照出院随访流程进行工作，做好患者的随访工作，确保患者的康复和健康。

同时，患者及其家属也应积极配合医院的随访工作，做好个人的康复护理工作，共同促进患者的康复和健康。

4．5．6．1
医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求。

【Ｃ】
1．有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求。

2．经治医师、责任护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。

3．建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并落实。

4．为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。

【Ｂ】符合“C”，并
1．对随访工作落实情况有记录，保证患者诊疗连续性。

2．主管部门对出院指导及随访工作落实情况有总结及评价，有改进措施。

【A】符合“B”，并
1．对随访工作有追踪，持续改进有成效。

2．首次随访由治疗患者的副主任医师及以上医师负责。

4．5．6．2 对特定患者采用多种形式定期随访。

【Ｃ】有对特定患者（根据临床/科研需要）定期随访制度，随访形式包括：书面随访、电话随访、召回、家访等，并有记录。

【Ｂ】符合“C”，并定期对随访有效性进行总结和评估，对问题与缺陷有改进意见。

【Ａ】符合“B”，并对随访工作有追踪，持续改进有成效。

病人出院后医院电话随访项目计划篇一：出院患者随访制度及流程出院病人随访制度为了主动推行医院领先提议的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延长至院后和家庭，使住院病人的院外康复和连续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：1.各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访状况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2.全部出院后需院外连续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3.随访方式包括电话随访、接受询问、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复状况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置看法等专业技术性指导。

4.随诊时间应依据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情简洁和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。

第一责任人为主管医师，随访状况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。

并依据随访状况准备是否与上级医师、科主任一起随访。

6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访状况每月至少检查一次。

对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7.医政科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访状况定期检查指导，并将检查状况向业务院长汇报及全院通报。

出院患者随访流程出院病人随访记录表篇二：出院患者随访制度为了主动推行医院领先提议的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式将医疗服务延长至院后和家庭使住院病人的院外康复和连续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导医院特制定出院病人随访制度如下望各临床科室认真执行1. 各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访状况等内容填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

出院指导和随访⼯作管理相关制度、要求与流程图1.⽬的:提⾼患者健康知识⽔平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

2.依据: 《⼆级综合医院评审标准（2012版）实施细则》3.范围：临床科室4.责任者:王瑛、杜⾦⽟5.规定内容：加强出院患者健康教育和随访预约管理。

2.4.5.1健康教育和随访预约管理⾊达县⼈民医院出院患者健康教育制度⼀、健康教育应按病⼈病情评估情况及家属实际需求进⾏，由医务⼈员、病⼈、家属共同确定完成。

⼆、各病区为病⼈提供健康教育资料。

三、出院教育内容，主要包括如下列各项：1、告知出院时间，交代出院流程；2、带药的指导；3、活动与休息的指导；4、营养⽅⾯的指导；5、教育病⼈⾃我保健与⾃我照顾的能⼒；6、告知病⼈复诊的时间与地点7、征求患者的意见；四、出院病⼈健康教育的书写记录：1、在护理记录单上记录；2、健康教育评估单；3、在出院病程记录及出院⼩结上记录。

⾊达县⼈民医院患者⼊、出院健康教育计划与评价表姓名科室床号诊断注：效果评价①患者/家属知晓②患者/家属能理解③患者/家属能⾃述患者/家属签字：年⽉⽇⾊达县⼈民医院出院病⼈随访制度⼀、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭⽀持能⼒及当地卫⽣资源等基础上，按照本科的具体要求决定。

主管医师在评估病⼈需求的基础上，根据病⼈的需要制定相应的出院计划。

如果病⼈有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时⿎励患者及家属⼀起参与。

⼆、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通⼯具、出院后去向等。

三、医师、护⼠应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、⽣活或⼯作中的注意事项等信息服务。

四、医师应向每⼀位出院患者提供出院记录的副本。

依患者需要，还应开具诊断证明等医疗⽂书。

五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护⼠协调出院过程联系提供必需的服务，根据患者病情帮助选择合适的交通⼯具，让患者安全地出院。

临床指导与随访工作管理相关制度和要求引言临床指导与随访工作是医疗机构中至关重要的环节，它对于患者的康复和病况控制起着重要的作用。

为了确保临床指导与随访工作的有效进行，医疗机构需要建立相关的制度和要求。

制度以下是临床指导与随访工作管理中的一些相关制度：1. 临床指导流程规范：医疗机构应当制定明确的临床指导流程，包括患者评估、治疗方案制定、指导措施实施和效果评估等环节。

这些流程应当严格执行，确保每位患者都能得到适当的指导和随访。

2. 质量管理制度：医疗机构应当建立质量管理制度，包括规范的医疗记录、统计分析和质量评估等。

通过这些制度，可以对临床指导与随访工作进行监督和评价，以保证工作质量和效果。

3. 培训与教育制度：医疗机构应当定期开展相关临床指导和随访的培训与教育活动，提高医护人员的专业水平和知识技能。

这些活动可以通过内部培训、外部培训和学术交流等形式进行。

4. 信息化管理制度：借助信息技术手段，医疗机构可以建立临床指导与随访工作的信息化管理制度。

这包括患者档案管理系统、指导方案的电子化和数据分析等。

通过信息化管理，可以提高工作效率、减少错误和确保数据的安全和可靠。

要求在临床指导与随访工作中，需要满足以下要求：1. 专业素质：医护人员需要具备专业素质，包括扎实的医学知识、良好的临床技能和沟通能力等。

只有具备这些要素，才能提供有效的临床指导和随访服务。

2. 指导技巧：医护人员需要掌握一定的指导技巧，包括倾听、问诊、解释和引导等。

通过运用这些技巧，可以更好地理解患者的需求和问题，并提供个性化的指导方案。

3. 沟通交流：在临床指导与随访工作中，医护人员需要与患者建立良好的沟通和信任关系。

通过有效的沟通和交流，可以更好地了解患者的情况和需求，并提供相应的指导和支持。

4. 指导记录：医护人员需要准确记录每位患者的指导过程和结果。

这些记录可以是书面的、电子化的或者其他形式的。

通过指导记录，可以进行回顾和评估，以及为后续的随访工作提供参考和依据。