出院患者随访制度及流程最新版本

普外科出院患者制度及随访制度
一、患者出院制度
1、接到患者出院医嘱后，及时通知患者及家属做好出院准备。

核对所有录入医嘱、记账明细无误后，通知住院处结账。

2、准确告知患者和家属办理出院手续的方法，协助办理出院手续。

3、患者出院前，由责任护士及主管医师向患者及亲属告知出院后注意事项。

包括：目前的病情，药物的作用、副作用、服用方法，饮食、活动，复诊时间，居家康复等。

4、主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。

5、清点患者床单元用物，嘱患者带齐个人用物，护送患者出院。

6、出院后，床单位按规范进行终末消毒，更换床上用品。

二、出院患者回访制度
1、对所有出院患者由主管医生、责任护士实行定时随访，随访方式包括电话、微信、QQ、上门随访等，科主任、护士长督导、检查。

2、随访人应具备执业资质，做到热情、礼貌、不与病人发生争执。

3、病人出院时由办公护士填写《出院患者随访登记表》。

4、病人出院后至下月10号前由主管医师或责任护士进行电话、微信等回访，特殊病人上门随访。

5、回访前应了解对方出院时的病情、治疗情况，回访的内容包括目前情况、服药情况、锻炼情况、生活情况及健康指导、政策宣传、定期复查提醒等。

6、回访时对病人的提问应耐心听取，慎重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍；对不能马上解决或者电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专家、门诊复查等方法。

7、对电话回访的情况要记录在案，不能回访的要注明原因：遇到可疑病情、特殊病情要立即向科主任汇报。

8、科室定期对随访情况进行汇总分析，对患者提出的意见和合理化建议及时采纳与针对性改进。

出院患者随访制度及流程为了确保患者在出院后能够顺利恢复和管理病情，及时发现并处理潜在的问题，医疗机构通常会建立出院患者随访制度。

下面是一个关于出院患者随访的制度及流程的详细介绍。

一、出院患者随访制度1.制定随访标准：医疗机构应制定适用于不同类型患者的随访标准，包括疾病种类、住院时间、治疗方案等等，以确保患者得到最合适的随访。

2.指定专门的机构或团队负责随访：医疗机构可以指定专门的机构或团队负责出院患者的随访工作，保证随访工作的专业性和连续性。

3.建立健全的信息管理系统：建立一个健全的信息管理系统，用于记录患者的随访情况、病情变化、用药情况等信息，以便及时追踪和管理患者的健康状况。

4.加强患者教育：加强对患者的健康教育，包括病情的了解、用药注意事项、生活调整等方面的知识，以促进患者的主动管理和合理用药。

7.建立跨部门协作机制：出院患者随访工作不仅仅是医务人员的责任，还需要其他部门的协助。

医务人员可以与社区卫生服务中心、家庭医生签约机构等其他部门建立合作关系，提供全方位的随访服务。

二、出院患者随访流程1.患者出院前随访：在患者出院前，医护人员会对患者进行一次综合评估和教育。

包括患者的疾病情况、用药情况、生活调整等方面的考察和指导。

2.出院后第一次随访：出院后的第一次随访通常在患者出院后的第一周内进行，目的是了解患者的康复情况和管理病情。

3.周期性随访：根据患者的病情和治疗方案，医护人员会定期进行随访。

可以是每月一次、每季度一次或者根据实际情况具体确定。

4.随访内容：随访内容包括患者的症状变化、体征检查成果、用药情况、生活调整等方面的提问和评估。

同时也要倾听患者的问题和需求，及时解决患者遇到的困难。

5.随访结果评价：根据患者的随访情况，医护人员会对患者的康复情况进行评价。

可以是良好、一般或者不良等不同的评价结果。

6.随访记录和反馈：医护人员会将随访情况记录下来，并根据需要将随访情况反馈给患者、家属和其他相关人员，以便更好地管理患者的病情。

医院出院患者随访制度一、各科室要建立出院患者信息档案：内容应包括：姓名、单位、住址、联系电话，住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。

二、随访范围：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

三、随访要求：(1)各科要指定专人负责随访工作。

(2)随访工作负责人要详细收集患者资料，建立随访患者资料库。

(3)随访范围内患者在出院3-5天内进行第一次随访，特殊患者根据需要随时随访，随访范围内患者至少随访1次以上。

(4)随访率不得低于同期出院患者的50%。

(5)随访范围内随访率不得低于应随访患者的90%。

(6)随访范围内一周内首次随访率不得低于应随访患者的60%。

四、随访方式：包括电话随访、接受咨询、书信联系等。

五、随访内容包括：一是了解出院患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导；二是进行住院满意度调查并征求患者及家属的建议和意见。

六、医院和各科向社会公布医疗和咨询服务电话，接受健康咨询、预约专家、预约检查。

七、工作人员应耐心解答病员及家属的有关咨询，凡属专业性较强的问题不能准确回答的，要很礼貌的告诉对方找有关科室或专家咨询，并告之联系方式。

八、医院每年召开一次医德医风监督员座谈会，征求社会和患者的意见和建议；倾听患者提出的合理化建议，改善医院的服务质量。

九、医院职能部门定期、不定期抽查随访情况，对随访制度落实较差、随访情况低于随访要求的，将分别给予通报批评、扣分、罚款处理。

医院二（再）次手术监控管理制度为进一步加强手术安全管理，保障医疗安全，特制定本制度。

一、二（再）次手术分计划性二（再）次手术和非计划性二（再）次手术两类。

计划性二（再）次手术纳入科室管理范畴，非计划性二（再）次手术纳入医院监控管理范畴。

二、计划性二（再）次手术是指由于病情治疗需要而进行的二（再）次手术，属于正常计划内治疗步骤。

此类手术纳入科室管理范畴，要在进行首次手术前实施告知义务并履行签字手续。

出院患者随访制度及流程
出院患者随访制度及流程主要包括以下几个方面:
1.随访前准备:医院工作人员和家庭成员开展沟通工作，通报患者的出院计划。

药品的用量、吃法。

注意事项等。

主管医师应提前向病人或家属告知出院后的注意事项，包括随访意义随访过程和重要事项。

2.制定随访计划:根据患者的病情和治疗需要，制定具体的随访计划。

包括随访时间、随访方式、随访内容和随访人员等。

3.建立随访档案:为每位出院患者建立随访档案，记录患者的病情、治疗情况、随访情况等信息，以便于跟踪和管理。

4.定期随访:按照随访计划定期对患者进行随访，了解患者的病情变化、治疗效果、康复情况等，提供必要的指导和帮助。

5.及时处理问题:对于随访中发现的问题，应及时与患者沟通。

给出解决方案，并记录在随访档案中。

对于严重的问题，应及时向上级汇报，采取必要的措施。

6.随访结束总结:在完成规定的随访次数后。

对患者的病情和治疗情况进行总结。

评估治疗效果。

为后续治疗提供参考。

以上是出院患者随访制度及流程的主要内容，具体的制度及流程可能因实际情况而有所差异。

通过建立完善的出院患者随访制度及流程，可以更好地了解患者的康复情况，提供及时的指导和帮助，提高患者的治疗效果和生活质量。

制定：审核：批准：。

出院患者随访管理制度1. 前言为了加强对出院患者的管理，供应优质的医疗服务以及确保出院患者的病愈效果，本医院订立了《出院患者随访管理制度》。

该制度旨在规范出院患者的随访流程，强化医院与患者之间的沟通与联系，并有效调查和分析出院患者的病愈情况，为医院的临床研究和质量提升供应依据。

2. 随访对象随访对象为全部从本医院出院的患者，包含门诊患者、住院患者以及特殊病房患者等。

3. 随访时机和方式3.1 随访时机出院患者的随访将依据不同情况分为以下几个时间节点进行：—出院后第1天—出院后第7天—出院后第30天—出院后第90天3.2 随访方式•电话随访：在随访时刻，由医院指定的专业医生通过电话与患者进行沟通，了解患者的病愈情况、药物使用情况、生活自理本领等信息，并记录相关信息。

•上门随访：对于特殊情况或需要特殊评估的患者，医院将指派专业医生或护士团队上门进行随访，对患者的生活环境、社会支持等进行综合评估。

4. 随访内容和操作流程4.1 随访内容随访流程包含但不限于以下内容：—询问患者病愈期间的身体情形，包含病症、疼痛感、药物使用情况等。

—了解患者的生活自理本领情况，包含日常饮食、排便、晨起活动等。

—掌握患者是否存在药物滥用或过量使用的情况，帮忙患者合理使用药物。

—对需要特殊病愈护理患者，了解其护理效果及行为规律。

—加添患者对医院及医护人员的满意度调查。

4.2 随访操作流程•依照随访时间节点，由相关科室供应患者的基本信息，由专业医生进行随访任务的布置与调配。

•依据患者的随访方式，医生通过电话或上门对患者进行随访。

•在随访过程中，医生应提前准备好相关调盘问卷和随访记录表格，并将患者的答案和记录准确记录下来。

•针对患者的回答和个人情况，医生应予以适当的建议和引导，以供应有效的病愈引导和帮忙。

5. 随访数据管理和保密5.1 随访数据管理•医院将建立随访数据库，对患者的随访数据进行保管和管理，并定期对数据进行备份。

•专业负责人和医务信息管理部门将共同负责随访数据的整理、归档和分析工作。

出院患者随访制度
为落实延伸护理服务内涵，在临床积极开展对出院患者的随访工作。

1.一般出院病人，出院7天内由其责任护士或科室专病护士进行随访。

各科室根据专科需要，制定本专科随访对象的随访时间的规定。

同时为避免给家属带来负性影响，需明确随访禁忌，如对死亡、放弃治疗自动出院、有医疗纠纷等情况的出院患者不进行随访。

2.随访内容围绕患者出院后治疗性护理，如伤口、管路、特殊饮食、用药依从性、功能锻炼及对护理工作的满意度等专科情况。

3.鼓励采取多种形式的随访，如电话、信件、邮件、微信等。

4.患者出院时，主动告知患者科室联系电话，方便患者咨询。

5.为减少失访，应正确留取患者联系方式，并做好宣传工作。

6.制定体现专科特色的出院患者随访记录单（本），规范记录。

遇到可疑病情或特殊病情及时向科主任、护士长汇报。

7.护士长加强随访管理，科室随访率不低于90%。

每月对随访情况进行总结、分析、评价，对存在的问题提出整改措施，进行持续改进。

出院病人随访制度
为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：
1.各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。

第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师
按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。

并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。

对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7.医政科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

出院患者随访流程
出院病人随访记录表。

住院病人出院指导及随访工作制度与流程一、出院指导住院病人出院指导是医疗工作的重要组成部分，其目的是使病人在出院后能够正确地继续治疗、康复和护理，提高病人的自我管理能力，降低复发率和再住院率。

以下是出院指导的具体内容：1. 出院前的评估与沟通（1）医护人员应在病人出院前进行全面评估，包括病情、治疗反应、康复情况、心理状况等。

（2）医护人员应与病人及其家属进行充分沟通，了解他们的需求和顾虑，解答他们的问题。

（3）医护人员应根据病人的具体情况，制定个性化的出院计划。

2. 出院指导内容（1）病情告知出院时，医护人员应向病人及其家属详细告知病人的病情，包括病因、治疗方法、治疗效果、可能出现的并发症等。

（2）用药指导医护人员应向病人及其家属详细解释出院后需要继续使用的药物，包括药物名称、剂量、用法、不良反应及处理方法等。

（3）康复锻炼针对病人的病情，医护人员应指导病人进行适当的康复锻炼，以提高生活质量。

（4）饮食护理医护人员应根据病人的病情和身体状况，为其制定合理的饮食计划，指导病人正确饮食。

（5）日常生活护理医护人员应指导病人进行日常生活护理，如个人卫生、睡眠、活动等。

（6）心理护理医护人员应关注病人的心理状况，提供心理支持，帮助病人树立信心，积极面对生活。

（7）随访安排医护人员应告知病人出院后的随访时间和方式，确保病人能够得到及时、有效的随访服务。

二、随访工作制度与流程随访工作是住院病人出院后医疗服务的重要组成部分，旨在了解病人病情变化、评估治疗效果、指导康复护理、预防复发等。

以下是随访工作制度与流程的具体内容：1. 随访工作制度（1）随访工作应由专业的随访团队负责，包括医生、护士、康复师等。

（2）随访工作应遵循个性化、规范化、持续性的原则。

（3）随访团队应与病人及其家属建立良好的沟通机制，确保随访工作的顺利进行。

（4）随访团队应定期对病人进行随访，了解病情变化、治疗效果、康复情况等。

（5）随访团队应根据病人的具体情况，制定个性化的随访计划。

医院出院指导及随访工作制第一条患者出院后随访不仅有益于医学科研工作的深入开展，而且对培育医疗市场，提高医院信誉度、知名度，建立健全医疗服务体系，不断满足广大群众的医疗需求，开拓我院在医疗市场的占有率具有极其重要的意义。

第二条各临床科室应根据专业特点制订本专业疾病总体的随访计划，并持续改进，逐步提高随访率与随访完成率，完善随访体系建设。

第三条出院后随访应了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

第四条出院后随访与指导流程：（一）定期随访：临床科室可根据患者的具体情况及医疗科研的需要，必要时可对出院后患者进行定期随访观察，随访前主管医师应制订随访计划、医学观察项目，必要时应根据患者的病情需要及经济状况进行必要的辅助检查的复查。

定期随访可采取电话、电子邮件、家访、门诊预约等形式。

（二）书面随访：临床科室可根据患者的具体情况及医疗科研的需要，必要时可对出院患者进行书面随访，随访前主管医师应提出随访计划、医学问答项目，由本专业科室讨论，最后由科主任决定书面随访内容。

打印成书信及答卷形式，由专人统一发信。

接收回执由专人统一整理后交主管医师。

书面随访也可采用电子邮件形式。

（三）随访再住院：在定期随访、书面随访过程中如发现患者病情无好转、出现并发症，或者病情加重，需要继续住院，应让患者继续住院。

患者或家属若不同意继续住院接受治疗，应该向患者或家属交代疾病的转归情况，并做随访记录。

（四）家访：临床科室应根据患者的具体情况及医疗科研的需要，必要时应通知社区医疗机构的全科医师对出院后患者进行家访，家访前主管医师应制订家访计划、医学观察项目，并将具体的要求交给社区医疗机构的全科医师，全科医师家访后随时将患者的情况反馈给主管医师。

主管医师可以根据患者的病情采取进一步的诊疗措施。

第五条随访应坚持科学态度，各种随访资料的收集应真实有效。

第六条患者出院后随访工作人员应掌握一定的医学知识及沟通能力，随时解答患者提出有关医学方面的问题。

病人出院随访管理制度第一章总则为了加强对病人出院后的随访管理，及时了解病情，促进病愈和健康，提高医院服务质量，特订立本制度。

第二章随访对象1.出院病人均为随访对象，包含住院治疗结束后出院的病人、经手术治疗后出院的病人等。

2.依据病情多而杂度和医治情况，对不同类别病人进行分类管理，确保随访工作的有序进行。

第三章随访周期与方法1.病人出院后，将进行定期随访，随访周期分为三个阶段：早期随访、中期随访和晚期随访。

2.早期随访：病人出院后第3天内进行电话或上门随访，了解病人病愈情况，供应必需的引导和帮忙。

3.中期随访：病人出院后1周至1个月内进行电话或上门随访，关注病人病愈情况，对病愈进展进行评估并供应相应的病愈引导和建议。

4.晚期随访：病人出院后3个月内进行电话或上门随访，跟踪了解病人病愈情况和生活质量，及时发现并解决存在的问题。

5.随访方法：可采用电话随访、上门随访或通过网络平台进行随访。

依据不同情况，选择最合适的随访方式，确保信息的准确传递和及时反馈。

第四章随访内容1.随访人员应准确记录病人随访信息，包含但不限于病情变动、生活质量、病愈效果等。

2.随访人员要与病人保持良好的沟通，倾听病人的看法和需求，及时解答病人关于病情和病愈的问题。

3.随访人员要向病人供应病愈引导和生活建议，如饮食调理、运动磨练、用药管理等，帮忙病人养成良好的生活习惯和病愈方式。

4.随访人员要关注病人需求，供应必需的心理支持和帮忙，帮忙病人乐观应对病愈过程中的压力和困难。

第五章随访记录与报告1.随访人员应及时、准确地记录病人随访信息，包含随访时间、随访内容、病人看法和建议等。

2.随访记录应保管至少一年，并定期进行归档，以备随时查询和参考。

3.随访报告应及时上报医院管理部门，供医院领导和相关部门参考，以便进一步改进医院服务质量和管理水平。

第六章随访评估与改进1.定期对随访工作进行评估，分析和总结随访效果，及时发现问题。

2.建立完善的随访评估体系，订立量化指标，对随访工作进行评价。