心包积液引流管的护理1[1]

此，护士要向患者及家属说明穿刺置管的目的、方法、注意事项和配合要求，告知患者用中心静脉导管在心包积液置管引流是一项新的诊疗技术，此技术比以往的心包穿刺优越，引流积液方便、安全、有效、并发症少等，并及时扼要介绍置管的过程, 包括做好皮肤清洁，告诉患者置管前一餐不宜吃太饱，排空小便，以及本院对该项技术的掌握程度及相关仪器设备，耐心解答患者的疑问，消除患者和家属的心理压力和紧张恐惧情绪，使其增强信心。

本组13例均得到了患者本人与家属的理解和密切配合。

严密观察病情注意在治疗过程中观察患者面色及监测呼吸、心律、血压和血氧饱和度变化、持续心电监护情况，备齐急救药品。

注意观察患者胸闷、心悸、呼吸困难有无改善，引流管是否通畅，有无滑脱、扭曲、阻塞、折损等，观察引流液的颜色、性质、量，并详细记录，当日引流量不大于300 ml，防止引流量过大造成心包腔急剧减压而发生急性肺水肿。

注意观察敷贴有无液体浸湿，必要时应严格消毒，及时更换。

13例患者都有不同程度的出汗摩擦而造成更换敷贴，无肺水肿情况发生，有2例因置管后精神紧张血压不稳定，心理疏导后缓解。

引流护理①置管时告知患者不能自行随意变换体位，勿深呼吸或用力咳嗽，勿大声说话，如有不适挥手示意，给氧，备齐抢救用物，建立静脉通道。

注意患者情绪的变化，稳定正性心理状态，如出现面色苍白、出冷汗、头晕等情况，立即停止操作，查找原因，积极处理。

②置管引流初期，加强巡视病房，每天更换引流袋1次，严格无菌操作。

加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间患者每周更换敷贴或敷料2～3 次，如有潮湿，污染随时更换。

③指导患者经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。

须注意引流液要缓慢排出，一般流速不超过50 ml/min[2]，如胸腔压力过大，可用沙袋压迫。

心包置管首次放液量不超过300～400 ml[3]。

④引流管堵塞时，可予生理盐水冲洗，无效时可用α-糜蛋白酶8000 U 溶于生理盐水10 ml后注入导管内，30 min 后导管内引流物溶解后抽出，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问患者反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。

心包积液患者健康教育
心包积液患者的健康教育 1、有引流管的患者要观察导管是否通畅，有无脱落、扭曲。

堵塞等，观察引流液的颜色、性质、量、并详细记录，当日引流量不大于 200ml，心包置管首次放液量不超过 300—400ml，防止引流液过大造成心包腔急剧减压而发生急性肺水肿。

2、置管引流初期，每天更换引流袋一次，引流期间禁止淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间患者应及时更换敷贴或敷料，如有潮湿、污染及时更换。

3、协助患者离床活动，有利于充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。

须注意引流液要缓慢排出，一般流速不超过 50ml/mim，如果胸腔压力过大，可用沙袋压迫。

4、引流管堵塞时，应及时报告医护人员，切勿自行处理。

5、如在引流过程中出现不适，应立即夹紧引流管，减缓引流的速度或暂停引流，以免负压太大引流液返流。

6、心包积液患者多因各种原因营养摄入不足，因积液造成蛋白质丢失，要鼓励进食，选择高热量、高蛋白质、高维生
素易消化饮食，补充疾病消耗，保证各种营养素的供给，以增强机体抵抗力。

必要时静脉补充营养。

可给予复方氨基酸、脂肪乳等，以尽快改善营养状态，促进恢复。

7、注意病房内按时开窗通风，定时空气消毒，减少污染，预防感染。

20__ 年 10 月 1 日制定 20__ 年 1 月第一次修订 20__ 年 8 月第二次修订 20__ 年 5 月第三次修订。

心包穿刺引流的护理常规
【定义】
心包积液通常是作为其它疾病的一种并发而存在，病因很多，主要心脏手术后引流不通畅及发生心包切开综合征、外伤、肿瘤、结核和主动脉夹层动脉瘤破入心包等.
【护理措施】
1、穿刺前向病人说明此项治疗的过程，解释穿刺的目的,意义及注意事项，解除病人的紧张心理，以利于配合穿刺。

2、病人有过度紧张或咳嗽者可给予镇静及镇咳剂。

3、心包穿刺的部位为左锁骨中线与浊音界之间或剑突与第二季肋软骨交界之处。

4、协助病人取半卧位并协助医生严格消毒皮肤。

5、配合医生穿刺。

备好穿刺包，生理盐水，20ml注射器、利多卡因、消毒盘、引流瓶或引流袋。

当针头进入心包腔后，用血管钳固定针头，协助抽液，抽液完毕并注入药物。

拔出针头后局部用无菌纱布覆盖，压迫穿刺点1min,用胶布固定.穿刺置管时，准备好引流瓶或引流袋。

协助病人穿好上衣.
6、严密观察病人的呼吸，血压，脉搏等情况,如有异常，立即提示医生并协助紧急处理。

7、穿刺完毕，安置病人卧床休息,整理用物，记录在案抽出液量并观察颜色、性质，标本及时送检。

8、严格执行无菌操作，避免气体进入心包腔。

保持引流品处的敷料
清洁干燥，敷料渗出液较多时，及时通知医生更换。

更换引流袋时消毒接头和连接管口处再连接。

9、定时挤压引流管,保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。

10、妥善固定引流管，防止滑脱和移位。

11、一般第一抽液不应超过100ml，以后每次抽液不超过500ml，持续引流者速度不宜太快。

12、术后病人应绝对卧床休息4h,如有呼吸困难要立即给予氧气吸入，如有胸痛可给予镇痛剂。

心包穿刺置管引流术的护理【摘要】目的探讨心包穿刺置管间断抽液治疗大量心包积液的临床观察及护理方法。

方法18例心包积液患者均应用中心静脉导管，采用导管法经皮心包腔内置管间断抽取心包积液。

结果18例患者均穿刺成功，未发生脏器损伤、出血或感染。

置管期间无出血、感染、导管脱出及堵塞现象，无1例发生心包内继发感染或猝死。

结论心包腔内置管间断抽液治疗心包积液具有较好的疗效。

其方法操作简便，安全可靠，值得在临床工作中推广使用。

护士应加强置管前后的观察和护理以及预防感染，是保障心包穿刺安全的关键。

【关键词】心包穿刺术；置管引流；护理大量心包积液是一种临床常见的急症，一旦确诊应行心包穿刺术[1]。

但是以前的治疗方法是采用穿刺针直接刺入心包腔抽液，这样反复穿刺不但增加患者的痛苦而且在穿刺时带来很大的风险，容易损伤心肌，增加感染的机会。

我们科室自2008年9月起采用心包穿刺术后中心静脉置管引流治疗。

这种方法有利于反复、少量多次抽液，并且取得了很好的疗效。

1 临床资料自2008年9月至2011年9月，我科共收治18例心包积液患者，年龄26～70岁，其中男11例，女7例，病因：结核8例；肿瘤性4例；化脓性3例；不明原因3例。

2 置管方法患者常规取半坐卧位或半卧位，选择心尖部或剑突下液体暗处最宽处为穿刺点穿刺置管，先用2%利多卡因作逐层浸润麻醉成功后，再采用导管法将穿刺针连接注射器，按B超定位方向保持负压缓慢进针，回抽出积液后停止穿刺，经穿刺针插入指引导丝，退出穿刺针，沿指引导丝插入引流导管，退出指引导丝，固定好导管。

置管后首次抽液300 ml最多不超过500 ml，抽液结束后导管内注入肝素生理盐水并用肝素帽封闭导管端口，无菌纱布包扎固定以备下次抽液。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 做好术前解释工作由于大量的心包积液的患者主要表现为呼吸困难、胸闷、下肢水肿等症状。

要求诊治心情迫切，但是担心穿刺时疼痛和抽液引起感染等。

因此，术前向患者介绍穿刺的目的、方法以及穿刺时需配合的要点和注意事项，以解除患者的恐惧心理。

心包、纵隔引流的护理【概念】心包：是包在心脏外面及大血管根部的网状结构，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。

纵隔：是左右纵隔胸膜间的全部器官、结构与结缔组织的总称。

前界为胸骨，后界为脊柱，两侧以纵隔胸膜为界，上方达胸廓上口，下方至膈肌。

【护理措施】1.观察（1）定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块；渗出血液较多时，应每15~30分钟观察记录1次，动态观察引流量变化。

（2）患者术后引流液偏多，要通知医生。

如果持续3小时成人超过300ml/h无减少趋势，提示胸腔内有活动性出血。

（3）如果引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效，且伴有心率快、血压低、脉压差小、中性静脉压升高、尿量少，末梢凉、精神差者，应考虑心包压塞的可能。

（4）定时拍摄胸片，了解胸腔或纵隔内的渗出液潴留情况。

2.管理（1）将心包、纵隔引流管连接一次性无菌引流瓶，引流瓶必须低于患者胸腔。

引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜，在搬动患者时不可高举瓶子，以免瓶内液体流入胸腔。

（2）应保持引流管通畅，避免受压、脱出、扭曲或打折。

应保持引流瓶的水封瓶状态，当引流瓶破损应及时更换。

（3）患者清醒后可抬高床头150，循环稳定后应取半卧位，鼓励患者做咳嗽、深呼吸动作，以利于呼吸及引流。

（4）术后前4小时内应每15~30分钟挤压引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。

应用止血药后要特别注意挤压引流管，以防止凝血块堵塞。

（5）保持引流管和引流瓶的无菌，引流管进皮肤处要保持无菌，有渗出时要及时消毒更换敷料。

（6）引流管的长波管下端应在水面下2~5cm，使胸腔保持一定的负压。

在更换引流瓶时，必须用两把止血钳将引流管夹紧，避免空气进入胸腔。

（7）心包、纵隔无积液，且引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔管。

拔管时首先让患者深吸一口气，用力屏气将管拔出，用凡士林纱布的敷料覆盖切口。

超过48小时拔管要给予缝合引流口。

经皮心包腔置管引流术的护理【摘要】目的探讨经皮心包腔置管引流心包积液的护理方法。

方法对22例中等量及大量心包积液患者在心脏超声引导下穿刺置管行心包积液引流患者术前、术中及术后系统规范的护理观察。

结果22例患者29次置管均成功，其中1例结核性心包积液置管3次，有20例完全缓解，1例肺癌死于呼吸衰竭，1例肝癌死于脑出血，护理措施恰当，无并发症发生。

结论对经皮心包穿刺置管引流心包积液的患者要严密观察生命体征变化情况，提高警惕，严防并发症的发生加强术前指导，术中与医生密切配合，对患者心理疏导及术后病情观察，特别是保持心包引流管的通畅，保持局部无菌，防止导管滑脱等是手术成功的关键所在。

【关键词】心包积液；心包穿刺；置管；引流；围手术期护理1资料与方法1.1病例男9例，女13例，年龄19-68（42.5+13.6）岁。

结核性心包炎8例，非特异性3例，转移癌性5例，心导管术所致急性心包填塞6例。

1.2方法患者取半卧位，超声定位后取剑突与左肋缘三角区内为穿刺点，局部皮肤小切口，针头指向左肩胛并与体表成30°角，针柄接心电图v1导联，seiidinger穿刺法，见积液流出时停止进针，j型钢丝插入心包腔内，去掉心电图连接，扩张皮下及心包，猪尾巴导管在钢丝引导下插入心包腔内，拔出导引钢丝，立即接上事先关闭的三通管，侧孔接输液器，远端接引流瓶，根据情况逐渐放液或间歇放液，直孔接50ml注射器，调整三通开关，可行心包腔内注射药物，心包腔内冲洗。

每次注药时更换一次性注射器，每天用生理盐水冲洗2次引流管，积液消失48h拔管。

若拔管后又有积液形成，可反复多次置管。

2结果22例患者置管29次全部成功，每次引流量40-500ml，每次置管在5-10min内完成，无并发症出现。

其中1例结核性心包积液置管3次，后因心包缩窄而行心包剥离，术中见心包厚15mm。

1例转移癌性心包积液在外院心包穿刺时突然晕厥，转我院置管引流后病情稳定。

心包引流管的护理2016-3查房者：陈淑绮（陈）参与者：肖招秀（肖）、陆慧敏（陆）一、床边指导：陈：病人于3月29日行手术治疗，术后留置术口的引流管有心包管及胸管，今天我们查房的内容是心包管的护理，请陆慧敏为病人检查心包管相关情况。

陆：检查完毕汇报情况。

陈：经开胸手术的病人都会留置心包管，有时候还要会增加留置纵隔管，留置心包的的目的是什么呢？就是为了更好的引流心包内积血，防止心包填塞。

陈：心包管引流管的护理要点：1、严格无菌：术口予无菌纱布覆盖。

2、：请参与者说出目前固定的方法有哪些？肖、陆：目前常用的固定方法有缝线固定，胶布桥式固定，扣针等。

足够的引流长度，束缚躁动病人。

陈：心包管引流管的护理要点：3、保持引流管通畅：引流不畅及时汇报医生，提问：心包积血达到多少时会危及生命。

肖、陆：回答。

陈：若短时间内患者心包积血150— 250ml ,即可发生急性心包填塞，危及生命。

陈：心包管引流管的护理要点：4、要保持引流管通畅，应正确挤压心包引流管。

术后4H内，适时挤压引流管尤为重要，对于应用止血药物的患者，通常每15-30min挤压1次，保持通畅，以防血凝块堵塞。

挤压的原理是借助于管腔内的负压将积血吸出。

陈：示范挤压管道方法，并请肖、陆操作一次。

陈：术后可用微负压吸引器代替，吸引器的负压范围为0-20Pa,常规负压为2-4Pa,负压过大和过少有什么危害？肖、陆：过大会引起出血，过少失去吸引作用。

陈：虽然有微负压机替代，但仍需要密切观察引流量及性状。

术后3h内引流液一般较多，随后引流量逐渐减少，且引流液的颜色由鲜红逐渐变淡，直至无色液体，如引流量＞5ml/（kg.h），持续2 h,提示有活动性出血，应及时报告医生处理，并做好开胸准备，如突然出现某1h此流量骤减，应警惕是否为引流管阻塞。

监测术后患者的中心静脉压，当发现患者的中心静脉压较高而血压却出现进行性下降，同时伴有脉压降低时，应高度怀疑心包堵塞。

陈：通过本次床边查房，我们知道了心包引流管的护理要点有哪些？肖、陆：1、严格无菌2、妥善固定3、保持引流管通畅4、正确挤压心包引流管5、观察引流量及性状、讨论三、总结通过本次的查房，能学习到心包引流管的护理要点有：1、严格无菌。