高频考点透析

血液透析基础篇总结（必须掌握）
一．肾的五大功能：
1. 分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物
2. 调节体内水及渗透压平衡
3. 调节电解质浓度
4. 调节酸碱平衡
5. 内分泌功能
二．人体肾与人工肾的对比
1. 肾小球相当于透析器
2. 入球小动脉管壁相当于透析膜
三. 肾病的认识及净化方式
1. ARF急性肾功能衰竭，一般用CRRT机做血液净化
2. CRF慢性肾功能衰竭，一般用透析(/滤过）机做血液净化
3. CRF 的晚期叫尿毒症
四．清除溶质（毒素）的三种方法：
1. 弥散：物质从高浓度向低浓度一侧移动叫弥散。

血液透析（HD）就是利用弥散原理清除小分子溶质.（如肌酐、尿素、尿酸等）。

2. 对流：在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜，叫对流。

血液滤过（HF）就是利用对流原理清除中分子溶质和多余的水.（如β2 微球蛋白）。

3. 吸附：大分子物质不能通过半透膜而被吸附在膜上，叫吸附。

血液灌流（HP）就是利用吸附原理清除大分子溶质。

超滤系数是体现清除多余水分的重要参数。

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刘运秀：语文特级教师全国优秀语文教师，学科带头人，享受国务院特殊津贴。

血液透析相关基础知识血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，它可以帮助清除体内的废物和过多的液体，维持体液平衡。

本文将介绍血液透析的相关基础知识，包括透析原理、透析机器、透析过程以及血管通路选择等内容。

一、透析原理血液透析通过透析器将患者的血液引入，然后通过透析膜进行物质交换。

透析膜是一种半透膜，能够让废物和过多的液体通过，而保留血液中的有益物质。

在透析过程中，透析液中的浓度和成分与患者血液中的废物相对应，从而实现物质交换。

这样，透析过程中废物和过多的液体就会通过透析膜被清除出体外，从而达到治疗的效果。

二、透析机器透析机器是进行血液透析的必备设备。

它由透析器、透析液循环系统、血液循环系统和监控系统等部分组成。

透析器是用于血液与透析液之间物质交换的关键部分，它通常由多种纤维材料组成。

透析液循环系统是用来制备和循环透析液的，透析液的成分和浓度需要根据患者的具体情况进行调整。

血液循环系统包括血液引流、输液和回输等环节，它可以将患者的血液引入透析器进行治疗。

监控系统可以实时监测患者的血液循环和透析情况，确保治疗的安全性和有效性。

三、透析过程在血液透析过程中，患者需要接受一定的准备工作。

首先，医生会为患者选择合适的血管通路。

血管通路是将患者的血液引入透析机器的通道，通常有动静脉瘘和静脉导管两种选择。

动静脉瘘是通过手术将动脉和静脉连接起来，通常在手臂上进行。

静脉导管是通过在患者的颈部或腹部插入导管，将其置入大血管中，以便进行治疗。

接下来，医生会将患者的血液引流入透析器中。

在透析器中，血液与透析液进行物质交换，废物和过多的液体被清除出体外。

同时，透析液中的有益物质也会进入患者的血液中，以确保体内的平衡。

最后，血液经过透析后会重新回输到患者体内。

整个过程通常持续几个小时，根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。

患者在透析过程中需要保持相对固定的体位，以确保透析的顺利进行。

四、血管通路选择血管通路的选择对于透析治疗的成功非常重要，不同的血管通路有不同的适应症和并发症风险。

血液透析基本知识血液透析是利用人工半透膜能透过尿毒素的原理，利用溶质扩散、渗透压差和跨膜压的作用，使尿毒症患者血液中过高的尿毒素和身体中潴留的过多水分排出体外，达到净化患者血液，使身体的内环境达到相对稳定的一种治疗技术和方法。

由于各种因素引起的肾脏功能受损，在各种诱发加重因素的参与下，肾脏功能受到了可逆或不可逆性损害，导致身体的代谢产物、废物、毒物及水分等不能正常地通过肾脏产出尿液排出体外而在体内堆积，引起身体自身中毒（尿毒症）而危及生命。

此时，应用血液透析——血液净化技术之一，把体内的代谢产物、废物、毒物及过多的水分排出体外，使人体暂时脱离自身中毒状态。

如果人体肾脏受损是可逆的，在血液透析等治疗后恢复了正常功能，血液透析治疗即可停止。

当人体肾脏功能是不可逆性损害，就需要长期维持性治疗。

不治疗即返回到自身中毒状态而危及生命，所以，终末期肾衰、尿毒症就需要长年透析维持血液透析。

血液透析的关键部件是透析器（起初称人工肾）和透析液。

由电子、机械、计算机自动控制的体外血液循环系统和透析液生成循环控制系统两大部分构成。

血液透析是用人工合成的空心纤维半透膜制成透析器，利用溶质扩散，渗透压差和跨膜压实现净化血液的过程。

从患者的身体采出血液，通过动脉导管引入透析器（人工肾），在透析器的空心纤维中运行的是血液，空心纤维外是透析液，血液中的尿素、肌醉、尿酸等代谢产物及酸性物质通过透析器空心纤维膜侧微孔扩散、渗透到透析液一侧，跨膜压能加强这一过程；透析液中的碳酸氢根等通过空心纤维膜侧孔到达血液一侧，实现纠正酸中毒，去除过多的水分，达到净化血液的目标。

患者做血液透析时需要有一个血液循环通路，患者身上能引出血液的装置或结构，称为透析通路。

常用透析通路可分为：1.自体动静脉内疹(AVF)2.中心静脉导管(CVC)3.人工血管内疹注意事项1.透析开始前确保环境干净整洁，仪器已进行消毒处理；患者在透析进行期间要保护好血管通路，不能随意活动被穿刺的部位，否则容易导致出血，甚至脱落；包扎敷料要避免受到污染。

透析装置简介:血液透析机是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。

治疗时由血泵将血液由体内抽出，经过管路和透析器最终流回人体内。

水处理系统：由于一次透析过程中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液体（12O1）,其中绝大部分是透析用水。

而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。

因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭吸附、反渗透处理后，方可作为浓缩透析液的稀释用水，水处理系统决定透析质量的好坏，影响患者的最终生存率。

透析器由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。

透析器是物质交换的场所,最常用的是中空纤维型透析器。

中空纤维是由人工合成的半透膜，透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，透析液中的一些小分子溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中通过弥散或对流进行物质交换，从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。

所以透析可以治疗明显的高钾血症，严重的酸中毒，且效果立竿见影。

而整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。

透析液：由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒，通常分为A s B 液。

常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。

它与反渗水一起配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。

血液透析是一种最基本的体外循环治疗，需要使用抗凝药物避免血液凝固，每次治疗时间大约四小时，每周2-3次。

治疗时患者需要有可穿刺的血管，即俗称的动静脉内瘦，治疗前需要手术将自身的动脉和静脉连接，使静脉增粗变厚，满足每分钟200-250m1的流量。

《透析基础知识综合性概述》一、基本概念透析是一种用于治疗肾脏疾病的重要医疗手段。

当肾脏功能严重受损，无法正常排泄体内代谢废物和多余水分时，透析可以替代肾脏的部分功能，维持身体内环境的稳定。

透析主要分为血液透析和腹膜透析两种方式。

血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析器与透析液进行物质交换，清除血液中的代谢废物和多余水分，然后将净化后的血液回输到患者体内。

腹膜透析则是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，使体内的代谢废物和多余水分通过腹膜进入透析液中，然后排出体外。

二、发展历程透析技术的发展经历了漫长的过程。

20 世纪初期，人们开始尝试用透析的方法治疗急性肾衰竭。

随着技术的不断进步，透析设备和透析液的质量不断提高，透析的安全性和有效性也得到了极大的提升。

在血液透析方面，早期的透析器体积庞大、效率低下，而且操作复杂。

经过多年的发展，现代的血液透析器已经变得更加小巧、高效，并且操作更加简便。

同时，血液透析的技术也在不断创新，如高通量透析、血液滤过、血液透析滤过等技术的出现，为患者提供了更多的治疗选择。

腹膜透析的发展也取得了显著的成就。

早期的腹膜透析主要采用间歇性腹膜透析的方式，患者需要每天多次进行透析操作，非常不方便。

随着持续不卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）技术的出现，患者的生活质量得到了极大的提高。

三、核心理论1. 透析原理透析的核心原理是利用半透膜的特性，使血液中的代谢废物和多余水分通过半透膜进入透析液中，而血液中的血细胞、蛋白质等大分子物质则不能通过半透膜。

透析液中的成分与正常人体细胞外液的成分相似，可以维持血液中的电解质平衡和酸碱平衡。

在血液透析中，透析器中的半透膜通常由纤维素、合成聚合物等材料制成，具有良好的通透性和生物相容性。

透析液的成分包括钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子、碳酸氢根离子等电解质，以及葡萄糖等物质。

透析过程中，血液和透析液在透析器中反向流动，通过扩散、对流和超滤等作用，实现物质交换。