我院产EsBL肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分布及耐药分析

·论　著·大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性及产ＥＳＢＬｓ菌株的分析孙立群，梁金花，李荣辉（牡丹江医学院红旗医院检验科，黑龙江牡丹江１５７０１１）摘要：目的　了解２０１０年牡丹江医学院红旗医院临床分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐药性变化，为临床合理用药提供依据。

方法　取自２０１０年医院各临床科室送检的全部标本，对其进行菌种鉴定及药物敏感性分析，对仪器提示为产ＥＳＢＬｓ的菌种，进行确证试验。

结果　２０１０年医院大肠埃希菌检出８０株，其中产ＥＳＢＬｓ为１９株，阳性率为２３．８％；肺炎克雷伯菌检出８９株，其中产ＥＳＢＬｓ为１９株，阳性率为２１．３％；产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为０，对大多数抗菌药物的耐药率明显高于非产ＥＳＢＬｓ菌株（Ｐ＜０．０５）。

结论　产ＥＳＢＬｓ菌株在临床的检出率越来越高，耐药率明显高于非产ＥＳＢＬｓ株，且呈多药耐药性，给临床诊治带来极大困难；加强产ＥＳＢＬｓ菌株的监测及耐药性分析，指导临床合理应用抗菌药物，对控制产ＥＳＢＬｓ菌株的播散和流行具有重要意义。

关键词：大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐药性；产超广谱β－内酰胺酶中图分类号：Ｒ３７８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０４５５－０３Ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ　ａｎｄ　Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ａｎｄａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓＳＵＮ　Ｌｉ－ｑｕｎ，ＬＩＡＮＧ　Ｊｉｎ－ｈｕａ，ＬＩ　Ｒｏｎｇ－ｈｕｉ（Ｈｏｎｇｑｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ１５７０１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ　ａｎｄ　Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｔｈａｔ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｈｏｎｇｑｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　２０１０ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ｔｈｅ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｙｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍ　ａｎａｌｙｚｅｒ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｆｒｏｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ．ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｗｉｔｈ　ｄｏｕｂｌｅ　ｄｉｓｃ　ｍｅｔｈｏｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　８０ｓｔｒａｉｎｓ　Ｅ．ｃｏｌｉ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｉｎ　２０１０，ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１９ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　Ｅ．ｃｏｌｉ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　２３．８％，ａｎｄ　８９ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄ，ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１９ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　２１．３％．Ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　Ｅ．ｃｏｌｉ　ａｎｄ　Ｋ．ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｔｏ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ　ａｎｄ　ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ　ｗｅｒｅ０％．Ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｔｏ　ｍｏｓｔ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇｓｔｒａｉｎｓ　ｉｓ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｙ，ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓ．Ｔｈｅｉｓｏｌａｔｅｄ　ｓｔｒａｉｎｓ　ａｒｅ　ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ，ｗｈｉｃｈ　ｂｒｉｎｇ　ｇｒｅａｔ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｔ　ｉｓ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓ　ａｎｄ　ｇｕｉｄｅ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｓｐｒｅａｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｒａｉｎｓ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ；Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；Ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；ＥＳＢＬｓ收稿日期：２０１２－０９－１５；　修回日期：２０１２－１１－１０ 随着广谱抗菌药物的大量应用，细菌耐药性越来越严重，已引起全社会的广泛关注。

临床分离产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析邹自英;刘媛;朱冰;曾平;连丽莎;刘霞;熊杰【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2013(034)020【摘要】目的分析该院产ESBLs大肠埃希菌(ECO)和肺炎克雷伯菌(KPN)临床分离株耐药性.方法采用法国生物梅里埃公司的VITEK2-COMPACT全自动微生物分析仪对菌株进行鉴定和药物敏感性分析.结果 466株ECO临床分离菌株中,产ESBLs菌株297株,占63.73%;ESBLs阴性菌株169株,占36.27%.对3类以上抗菌药物耐药ECO357株,占76.61%,其中,产ESBLs菌株287株,占61.59%.329株KPN临床分离菌株中,产ESBLs菌株81株,占24.62%,ESBLs阴性菌株248株,占75.38%.对3类以上抗菌药物耐药KPN157株,占47.72%,其中,产ESBLs菌株79株,占总菌株数的24.01%,占产ESBLs菌株数的97.53%.已出现亚胺培南耐药ECO 和KPN.对于临床常用的青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、单酰胺类抗菌药物和部分氨基糖苷类,与ESBLs阴性菌株相比,产ESBLs菌株的MIC值显著升高,耐药率显著升高(P<0.05).而对头霉素类、含酶抑制剂的哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类药物的敏感性ESBLs阳性组与ESBLs阴性组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论该院产ESBLs菌株检出率高,对多种抗菌药物耐药,及时监测ESBLs菌株的发生率及耐药趋势,对于指导临床用药至关重要.【总页数】2页(P2662-2663)【作者】邹自英;刘媛;朱冰;曾平;连丽莎;刘霞;熊杰【作者单位】成都军区总医院检验科,四川成都,610083;成都军区总医院检验科,四川成都,610083;成都军区总医院检验科,四川成都,610083;成都军区总医院检验科,四川成都,610083;成都军区总医院检验科,四川成都,610083;成都军区总医院检验科,四川成都,610083;成都军区总医院检验科,四川成都,610083【正文语种】中文【相关文献】1.产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌儿童分离株的耐药性和基因型检测 [J], 李万华;秦惠宏;张泓;孔菁;王春2.临床产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析及耐药基因和I类整合子的检测 [J], 陶勇;姚杰;贾建安;江志奎3.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的临床分布及耐药性监测 [J], 李光庭; 林湛; 柯水源4.老年患者尿路感染产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析 [J], 张文婧; 王佳贺5.产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性分析 [J], 仝静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超广谱β-内酰胺酶1982首先在英格兰被报道,主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌,其中又多见于肠杆菌科细菌,在肠杆菌科细菌中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌最为常见。

产ESBL细菌主要在院内感染和流行,分布甚广,危害也较大。

本文对下呼吸道感染产ESBLs肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌进行观察分析,指导合理用药。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1～7月期间住院确诊为医院下呼吸道感染,并且对分离出产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌的患者的相关资料进行分析,记录年龄、性别、住院时间、基础疾病、入住ICU史、机械通气、病区等资料。

1.2 菌株来源(1)晨起咳出的深部痰液,经涂片确定为合格的标本后进行细菌鉴定;(2)气管切开或气管插管吸引出的分泌物用一次性无菌集痰管采样即时送检。

1.3 细菌鉴定和药敏试验细菌鉴定参考《全国临床检验操作规程》常规鉴定方法,药敏采用纸片扩散法(K-B法)按常规进行。

ESBLs的检测采用纸片扩散法进行ESBLs阳性菌的初筛和确认。

以头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸和头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸,任一组抑菌环直径相差≥5mm者为标准,判定为产ESB Ls菌株。

1.4 统计学方法采用计数资料,应用计算机Excel软件进行统计分析,相对数用率、百分比表示。

2 结果2.1 一般资料本资料患者年龄在25～78岁之间,性别(男/女)62/36,平均住院时间38.5d,基础疾病(85/98)86.7%,入住ICU史者(54/98)占55.1%,机械通气者(42/98)42.8%,即大多数患者有长期住院、入住IC U等危险因素病史。

2.2 耐药情况具体耐药,见表1,从该表可以看出产ESBLs肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌对亚胺培南敏感率最高分别为8.3%、4%,其次对头孢西丁相对敏感分别为18.8%、16%,再次哌拉西林他唑巴坦敏感率分别为47.8%、20%;耐药率最高的抗生素为头孢吡肟(分别为91.8%、78%)、哌拉西林(分别为95.8%、100%)。

产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药性分析摘要】目的了解本院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供指导。

方法收集2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者送检的各类细菌培养标本，采用VETEK-2全自动微生物鉴定药敏仪进行细菌鉴定及药敏检测。

结果 2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者分离出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为361、365株，其中产ESBLs菌株分别为204株（56.5%）、69株（18.8%），产ESBLs菌株对亚胺培南、厄他培南、加替沙星全部敏感，对哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星敏感性较高，对其他B一内酰胺类抗菌药几乎全部耐药。

结论医院及时监测产ESBLs菌的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。

【关键词】 ESBLs 肺炎克雷伯菌大肠埃希菌耐药性Resistant analysis of Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae producing extended-spectrum β-lactamases.Xiao jiafeng, Zhangmin , Xuyi(Qionglai Medical Center Hospital , Sichuan, Chengdu)【Abstract】 Objective To investigate detection rate of two common strains of Enterobacteriaceae (Escherichia.coli and Klebsiella.pneumoniae) producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) and to analyze their drug resistance. Methods The VETEK-2 automicroscan sysmex was used to identify the pathogenic bacteria and conduct drug resistance test. Results The detection rates of ESBLs-producing E.coli were 204(56.5%) stains, The detection rates of ESBLs-producingK.Pneumoniae Were 69(18.8%) stains, The drug resistant spectrum of Klebsiella.pneumoniae was similar to Escherichia.Coli.All tested strains , however, producing extended spectrum β-lactamases(ESBLs) were sensitive to imipenew and meropenem. The resistance rates were low to Piperacillin-tazobactam , amikacin, and they could be used clinically. Conclusion Monitoring the incidence of ESBLs producing strains and their drug resistant trend is essential to guide clinical administration.【Key words】 extended spectrum β-lactamases(ESBLs) antimicrobial Escherichiacoli Klebsiella pneumonia产ESBLs菌株的耐药问题是当前全球最重要的医院耐药问题之一。

我院产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析(一)摘要]目的：了解我院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐药情况，指导临床合理用药。

方法：对我院2005年7月～2007年12月的临床标本分离的大肠埃希菌218株，肺炎克雷伯菌195株，采用纸片扩散表型确证试验进行ESBLs检测，用K-B法做药敏试验。

结果：在413株菌中共检出产ESBLs菌株106株，总检出率为25.7%；产ESBLs 细菌对所有青霉素类抗生素产生耐药，对三代头孢类抗生素耐药率也达到90%以上，对磺胺类、喹诺酮类耐药率为50%～90%，对亚胺培南均敏感。

结论：产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌逐年上升，应根据药敏结果结合临床合理使用抗生素。

关键词]ESBLs；大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐药性Abstract]Objective：Tostudythedistributionandcharacteristicaboutantibioticresistanceofextend ed-s pectrumβ-lactamases(ESBLs)producingKlebsiellapneumoniaeandEsche richiacoliforguidingtheclinicaldrugusing.Methods：218isolatesofE.coliand195isolatesofK.pneumoniaestrainswerecollectedfro mJuly2005toDecember2007.ESBLs-producingisolatesweredetectedbyinhibi tor-potentiateddiscdiffusiontest.Thebacterialsusceptibilitytestingwasdone byK-Bargrdiffusionmethod.Results：Among413E.coliandK.pneumoniaeisolates,106wereESBLs-producingstrains ,theratiowas25.7%.AlloftheESBLsproducingstrainwereresistanttopenicillins,theresistantrateof3rdcephalosporinwereabove90%,theresisitantrateofsulfo namidesandquinoloneswere50%～90%,allisolatesweresusceptbletoimipenem.Conclusion:TheprevalenceofES BLs-producingE.coliandK.pneumoniaeseemsincreasing,itisveryimportantto useantibioticsreasonablyandadopteffcitivemeasureinclinical. Keywords]ESBLs;Escherichiacoli;Klebsiellapneumoniae;Antibioticresistance 目前，随着三代抗生素的应用，产ESBLs的细菌越来越多，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是最常见的产ESBLs细菌。

产ESBLs大肠埃希细菌的临床分布及耐药性分析摘要】目的了解医院产ESBLs大肠埃希细菌的临床分布及耐药性，为指导临床用药及控制医院感染提供理论依据。

方法分析2011年～2013年3年临床标本中的大肠埃希菌，使用表型确证试验对产ESBLs菌株进行检测，并利用K-B纸片扩散法对其耐药性进行分析。

结果在大肠埃希菌中检测出的产ESBLs菌株检出率三年分别为48.3%，41.7%以及38.2%。

在所有感染部位中，痰标本中分离出的产ESBLs大肠埃希菌检出率均为最高，其次是尿液和分泌物。

产ESBLs 菌株对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高，对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松完全耐药。

结论产ESBLs菌株的检出率具有逐年下降的特点；有部分药物耐药率逐年增加，并且出现了耐亚胺培南大肠埃希菌，临床医师在治疗的过程中应当根据药敏试验合理用药。

亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦对于ESBLs 菌具有很好的抗菌活性。

【关键词】产ESBLs大肠埃希细菌临床分布耐药性【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0217-02为全面了解产ESBLs大肠埃希细菌的临床分布及耐药性，为指导临床用药提供必要理论依据。

笔者选择分析2011年～2013年3年临床标本中分离的大肠埃希菌，使用表型确证试验对产ESBLs菌株进行检测，并利用K-B纸片扩散法对其耐药性进行分析。

现将研究结果汇报如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择2011年～2013年3年各种临床标本中分离的大肠埃希菌，株数分别为89,175,178。

药敏纸片主要有复方新诺明(SXT)、环丙沙星(CIP)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、庆大霉素(CN10)、头孢呋辛(CXM)、头孢曲松(CRO)、头孢他啶(CAZ)、头孢西丁(FOX)、头孢唑啉(KZ)、、亚胺培南(IPM)、阿米卡星(AK)、头孢噻肟(CTX)、阿莫西林/克拉维酸(AMC)、氨曲南(ATM)、多西环素(DO)。

大肠埃希菌ESBLs检测及其耐药性分析发表时间：2011-02-15T11:49:53.967Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：吴玉芳[导读] 目的调查我院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠杆菌（EC）阳性率及其耐药性吴玉芳（常州市武进中医医院常州武进 213161）【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0038-02【摘要】目的调查我院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠杆菌（EC）阳性率及其耐药性。

方法采用k-B纸片扩散法对大肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶进行筛选，药敏试验同样用纸片法。

结果 127例大肠杆菌78例为ESBLS。

结论我院ESBLS阳性率较高,临床要合理使用抗生素,控制滥用抗生素,防止ESBLs的产生与传播。

【关键词】大肠埃希菌 ESBLs 耐药性ESBLs producing Escherichia coli detection and analysis of drug resistance Wu Yufang The traditional Chinese medicine hospitale of Changzhou Wujin （ Jiangshu Changzhou 213161) 【Abstract】Objective To investigate the positive rate and drug resistance of ESBLs-producing Escherichia coli in maternity department of our hospital. Methods K-B slip method was used To select ESBLs produced by Escherichia coli, the same way to susceptibility test Results 78 of 127 Escherichia coli strains produced ESBLs. Conclusions The positive rate of ESBLs was high in our hospital, to prevent the production and dissemination of ESBLs , the antibiotics should be used reasonable and should be controlled. 【Key words】Escherichia coli ESBLs drug resistance 细菌的耐药早已成为全球性问题,随着广谱抗生素的广泛使用和不合理应用，细菌耐药性日趋严峻。

产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测及耐药分析摘要】目的监测并分析我院2010年1月至2012年12月间临床分离的2341株大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况及耐药变化,为临床合理使用抗菌药物提供依据。

方法对分离的2341株大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌采用K-B纸片扩散法进行药敏试验,用筛选和确证试验确认产ESBLs菌株,用WHONETS.5软件进行数据分析。

结果 1807株大肠埃希菌产ESBLs的有982株,占54.3％; 534株肺炎克雷伯菌产ESBLs的有206株,占38.6％.产ESBLs菌株的耐药性显著高于非产ESBLs菌株(P＜0.05),产ESBLs菌株呈多重耐药。

结论三年来产ESBLs菌的检出率与耐药率呈总体上升趋势,在抗感染治疗过程中,临床应根据药敏结果合理选择抗菌药物,特别是加强对产ESBLs菌株及其耐药性监测,以减缓细菌耐药性的产生。

【关键词】大肠埃希菌肺炎克雷伯菌 ESBL 耐药性大肠埃希菌和肺炎克雷伯氏是社区和医院获得性感染常见的致病菌，临床抗生素的不合理使用往往导致其在抗生素的选择性压力作用下获得并维持耐药性，通过质粒、整合子等多种介质在相同或不同种属之间传播转移，感染的多重耐药情况日益严重，对β-内酰胺类、氨基糖普类、哇诺酮类抗生素的耐药尤其明显，给临床治疗带来很大困难。

现将本院3年来分离的株大肠埃希菌氏和肺炎克雷伯氏的耐药情况和产ESBLs作一分析,以期为临床感染治疗提供有效的实验依据,报告如下：1 材料与方法1.1标本来源：取自2010年1月～2012年12月本院门诊及住院患者各类标本,包括痰液、尿、脓液、胆汁、血液、白带等。

1.2采用法国生物梅里埃ATP细菌分析仪和配套ID32E鉴定卡。

1.3 药敏实验：18种抗生素纸片由英国Oxoid公司提供。

用纸片扩散法(K-B)法进行常规药敏检测, 药敏结果判断及质量控制采用美国NCCLS2012年标准。

文章编号:1006-3110(2004)06-1142-03【论　著】产ESBL s肺炎克雷伯菌耐药基因分型及药敏试验结果分析张阮章,王沙燕,卢月梅,何　林,陈升汶 摘要:　目的　了解本地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性及基因型分布。

　方法　用表型确证试验确定临床标本中产ESBLs肺炎克雷伯菌64株,用琼脂稀释法测定其最低抑菌浓度(MIC),分别用TEM、SHV 和CTX-M通用引物进行聚合酶链反应(PCR),并对结果进行分析。

　结果　产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率最高(100%);其次为头孢吡肟(84.4%),哌拉西林/他唑巴坦和环丙沙星的敏感率则分别为71.9%和70.3%。

PCR 扩增结果显示SHV、CTX-M和TEM基因的阳性率分别为81.3%、65.6%和18.8%;53.1%的菌株同时携带多个基因。

　结论　该院医院感染产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率最高;最常见的基因型是SHV,其次为CTX-M。

关键词:　肺炎克雷伯菌;超广谱β-内酰胺酶;药敏试验;基因分型中图分类号:R-331 文献标识码:AAn Analysis of G enotype and Antibiotic R esistance of ESB Ls-producing K lebsiella Pneumoniae　ZHAN G Ruan-zhang, WAN G Sha-yan,L U Yue-mei,et al.(Shenzhen People’s Hospital,2nd Aff iliated Hospital of Medical College,J inan University,Shenzhen518020)Abstract:　Objective　T o understand the profile of genotype and antibiotic re sistance of strains producing extended spectrum beta-lactamase s(ESBLs).　Methods　46ESBLs-producing K lebsiella pneumoniae strains were determined by phennotyic con firmatory te st.MICs of antibiotic to the isolate s were determined b y the agar dilution method.The pre sence of the TE M,SH V and CTX-M gene s were determined by specific PCR assays.　R esults　MIC te st show the se strains were 100%susceptible to imipenem,84.4%to cefepime,71.9%to piperacillin/tazobactam,70.3%to ciprofloxacin.Of all ES2 BLs,81.3%were SH V,65.6%were CTX-M and18.8%were TE M.53.1%of strains carried more than one type of ES2 BLs gene.　Conclusions　ESBLs-producing K lebsiella pneumoniae showed mo st susceptibility to imipenem.The mo st commom ESBLs in K lebsiella pneumoniae was SH V in our ho spital,and the next was CTX-M.K ey w ords:　K lebsiella pneumoniae;Extended spectrum beta-lactamase s;Antibiotic re sistance;Genotyping 超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases, ESBLs)是由质粒介导的耐药性酶,它不仅能水解青霉素和第一、二代头孢菌素,还能水解第三、四代头孢菌素及氨曲南等,给临床抗感染的治疗带来极大挑战。