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第四十九章骨肿瘤病人的护理ppt课件

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骨肿瘤病人的护理最新ppt课件

骨肿瘤病人的护理最新ppt课件

健康教育
? 保持乐观心态，树立信心 ? 避免早期负重及剧烈活动，防止骨折 ? 预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重 ? 有计划进行功能锻炼 ? 止痛药的应用原则及方法
健康教育
? 保持乐观心态，树立信心 ? 避免早期负重及剧烈活动，防止骨折 ? 预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重 ? 有计划进行功能锻炼 ? 止痛药的应用原则及方法
肿瘤的分化程度及所产生细胞间质类型分类 良性：骨软骨瘤 中间性：骨巨细胞瘤 恶性：骨肉瘤
肿瘤的原发部位 原发性、继发性
外科分期 Ｇ－Ｔ－Ｍ分级
临床表现
? 1.疼痛： ? 2.肿块、肿胀 ? 3.功能障碍和压迫症状 ? 4.病理性骨折 ? 5.转移、复发
辅助检查
? 生化检查：恶性骨肿瘤缺钙和血清碱性磷酸酶升高，浆细 胞骨髓瘤本-周蛋白阳性
健康教育
? 保持乐观心态，树立信心 ? 避免早期负重及剧烈活动，防止骨折 ? 预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重 ? 有计划进行功能锻炼 ? 止痛药的应用原则及方法
健康教育
? 保持乐观心态，树立信心 ? 避免早期负重及剧烈活动，防止骨折 ? 预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重 ? 有计划进行功能锻炼 ? 止痛药的应用原则及方法
护理措施
? 一般护理 （一） 常规护理
1.体位护理：注意休息，预防发生病理性骨折；脊柱肿瘤 采取轴式翻身
2. 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，必 要时提供肠内外营养
（二）心理护理 肿瘤及截肢患者特殊心理护理
护理措施
（三）术前护理
1.术前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒烟；练习床上大、 小便、翻身；术后功能锻炼方法；练习拄拐
次肱骨近端。
骨肉瘤
? 临床表现：疼痛，软组织肿块、静脉怒张、病理性骨折。可伴 有恶病质及肺转移。

骨肿瘤病人的护理优秀课件

骨肿瘤病人的护理优秀课件
✓分类：原发性和继发性 ✓发病特点
• 良性：骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤 • 骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，
骨髓瘤：老年人 • 好发于长骨的干骺端
概述
✓外科分期
• 外科分级 肿瘤区域 远处转移
• （grade G ）（ territory T ）（ metastasis M）
– G0:良性 – G1:低度恶性 – G2:高度恶性
骨肉瘤
✓护理措施 • 术后护理
➢预防病理性骨折 − 搬运病人时应轻柔，避免暴力。翻身时应 予以协助 − 功能锻炼要循序渐进 − 若发生骨折，应局部石膏固定或牵引
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• X线检查
➢干骺端有骨性突起，基底部 可窄小成蒂或宽扁无蒂
骨软骨瘤
✓处理原则 • 一般无需治疗 • 压迫症状或恶变倾向：手术
➢基底部正常骨质 ➢软骨帽、滑囊 ➢肿瘤
骨软骨瘤
✓护理措施 • 减轻焦虑和恐惧 • 缓解疼痛 • 预防病理性骨折 • 健康教育
骨巨细胞瘤
✓发病特点 • 潜在恶性或低度恶性 • 好发部位：股骨远端和胫骨近端
• 影像学检查：
➢ X线检查 ➢CT、MRI或核素骨显像 ➢数字减影血管造影
• 病理学检查：确诊
• 现代生物技术检测
概述
✓处理原则
• 良性肿瘤
➢刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术
✓恶性肿瘤
• 手术治疗
➢保肢治疗 、截肢术
• 化学治疗 ：新辅助化学治疗 • 放射治疗 • 其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干扰素、
• X线检查：
➢骨的侵润性破坏 ➢有骨膜反应：Codman三角，
日光射线 ➢有软组织肿块影
骨肉瘤
✓处理原则：手术为主的综合治疗 • 术前：新辅助化疗 • 术中：

骨肿瘤病人的护理 优秀课件

骨肿瘤病人的护理 优秀课件

* X线可见溶骨性“肥皂泡”样改变。
*属G0T0M0~1者，以手术治疗为主，但 易复发。
属G1~2T1~2M0者，采取根治手术， 化疗无效，放疗易肉瘤变。
骨肉瘤骨os肉te瘤osarcoma
非常恶性肿瘤，在诊断时约90%已转移， 起始于原始的间充质细胞的成骨细胞， 故又称成骨肉瘤。 发病部位： X线表现为骨软组织、骨膜。
* 是最常见的恶性骨肿瘤。
* 好发于青少年。
* 好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端 的干骺端。
* 病理特点：恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。
* 症状：局部持续性疼痛，逐渐加重，夜 间尤重。
* 体征：局部皮温增高，静脉怒张，附近 关节活动受限。可有全身恶病质表现。
* 恶性度高，死亡率高。
* X线：主要表现有成骨性骨硬化灶或溶骨性破坏； 骨膜反应可见Codman三角和日光射线现象。
肿瘤样病变（瘤样病损）：三肿一纤。 Ø 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽
肿、骨纤维异常增殖症
骨肿瘤
发病情况：约1/10万 骨肉瘤多见于儿童和青少年，多发于干骺端； 骨巨细胞瘤多发于成年人，老人多为继发肿瘤。 分类： 国际上按细胞的来源分； 我国按在按国际上细胞来源的基础上将肿瘤分为
良、中间、恶性三种。
诊断
Ø 临床 Ø X光片 Ø 病理：活检、穿刺 Ø化验：钙↑ （当骨质破坏时）
AKP↑ ：成骨肿瘤 如骨肉瘤 酸性磷酸酶↑ ：前列腺瘤转移 总白细胞↑ ：浆细胞骨髓瘤 Ø CT：了解肿瘤的横断面及与肌肉、血管的关系 Ø MRI：反应软组织的累及情况 Ø ECT：骨转移肿瘤
* 外科分期
是将外科分级（grade,G)、外科区域 （territory,T）、区域性和远处转移 （metastasis,M)
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成骨性
软骨性
骨巨细胞瘤 成骨来源 皮质 软骨母细胞瘤
纤维性
骨髓性
成软骨来源
脉管和神经性
成纤维来源
骨髓来源
8
常见的骨肿瘤
骨软骨瘤 尤文肉瘤 4.6% 纤维肉瘤 6.6% 骨髓瘤 6%
38.5%
骨巨细胞瘤 18.4%
骨肿瘤
骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤 14.2%
9
骨肿瘤病的外科分期：GTM

G 表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性；
辅助检查

影像学检查： X线、CT、 MRI检查、99M锝骨显像 实验室检查 ； 恶性：血钙常升高； 血清碱性磷酸酶明显升高； 浆细胞骨髓瘤：尿中球蛋白浓度升高

病理学检查 ：免疫组化、流式细胞技术。
14
治 疗 方 法
良性骨肿瘤：以手术切除为主 恶性骨肿瘤：手术+化疗+放疗+免疫疗法
15
骨软骨瘤 osteochondroma
肿块和肿胀：皮温增高，肿瘤局部静脉曲张；
功能障碍； 病理性骨折； 脊柱的骨巨细胞瘤： 椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫。
24
处理原则
G0T0M0：以手术治疗为主：但易复发。 切除术+灭活术+松质骨、骨水泥填充 G1-2T1-2M0： 恶性无转移： 广泛根除或截肢术；
肿瘤切除困难者：放疗（易转变为肉瘤）
ⅠA：（ G1，T1，M0 ）
ⅠB：（ G1，T2，M0 ） ⅡA：（ G2，T1，M0 ） ⅡB：（ G2，T2，M0 ） ⅢA ：（ G1-2，T1，M1） ⅢB：（ G1-2，T2，M1）
12
骨肿瘤常见的临床表现
肿块与肿胀
压迫症状 疼痛和压痛 病理性骨折与脱位 转移和复发
13
溶骨性股骨下段骨肉瘤
定义：原发性骨肿瘤，起源于骨髓中未分化 的间充质细胞。

好发于20-40岁；
女性多发；


好发于股骨下端和胫骨上端 ；
可恶变。
21
骨巨细胞瘤 giantcelltumor
病理：多核巨细胞
散在分布在单核
基质细胞中。
介于恶性与良性肿 瘤之间。
22
骨组织的基质细胞和成骨细胞产生两种蛋白： X线片：
此类患者特征性的护理问题是什么？
。
25
骨 肉 瘤 osteosarcoma
最常见的原发性恶性骨肿瘤
恶性程度高。
10-20岁多发；
70％发生在股骨下端和胫骨上端
26
骨 肉 瘤
病理特点： 恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织（成骨肉瘤）； 肺转移的发生率较高 。
27
临床表现
1、症状：疼痛出现早，从间断到持续疼痛，夜
第四十九章骨肿 瘤病人的护理
2
学习目标
了解：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的病 因、病理过程。
熟悉：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的 临床表现和治疗原则。
掌握：骨肿瘤病人的护理及预防。
3
一、骨肿瘤概述
4
骨肿瘤定义
骨肿瘤：
发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。
与既往史密切相关：

外伤史 结核史 骨髓炎史
G2高度恶性。

T 指肿瘤侵袭范围：以肿瘤囊和间室分界，
T0为囊内；T1为间室内；T2为间室外。

M表示转移：M0 无转移；M1转移。
10
GTM分期

良性肿瘤分期：
1级：静止性肿瘤，包膜完整。
2级：生长活跃，仍在囊内或被自然屏障阻挡（间室内）。来自3级：具有侵袭性；间室外。
11
GTM分期

恶性肿瘤分期：
31
Please thinking
该病人的诊断？
该病人存在哪些护理问题？
怎样护理？
32
二、护理
33
护理评估
术前评估 1、健康史、发生肿瘤的相关因素： 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、身体状况 2、手术情况 3、心理、社会支持、疾病认知状况 4、预后判断
34
护理诊断

疼痛：与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨

化脓性关节炎 其他系统肿瘤 甲状旁腺功能亢进
5
发病的解剖特点:
骨骺
多见于长骨的干骺端
干骺端
骨 骺 线
骨干
6
病理分类
1、据肿瘤细胞的分化程度及所产生的细胞间
质类型分：良性、恶性和中间性。
2、据肿瘤的发生部位分：继发性和原发性
原发性： 良性：多见 ；
恶性：少见
继发性： 恶性：多见
7
组织学分类
段切除+灭活再植/假体植入
2、无保肢条件者：截肢术+继续化疗。
此类患者特征性的护理问题是什么？
30
病 例
患者，女，49岁，工人。自诉2月前感左大
腿下部隐痛，一星期后疼痛加重，同时在左大腿
下端外侧触及一肿块，有压痛。肿块逐渐长大， 疼痛逐渐加重并活动困难。抬送入院。 体查：消瘦， 四测正常；左股骨下段外侧触及一 6 x 10cm大小的韧性肿块，压痛，皮温稍高，肿 块处见静脉曲张；膝关节活动障碍。 X片显示：左股骨下段见7cm的骨质破坏病灶区。

又称外生骨疣，良性；最常见； 青少年多见； 长骨干骺端多见：股骨下端，肱 骨及胫骨的上端；

肿块1～10cm，表面光滑，灰蓝 色软骨样，切面软骨帽厚度不超 过1cm。
16
骨软骨瘤
病理
骨生长方向的异常 长骨干骺区再塑型
正常骨组织和软骨帽 。
17
临床表现
临床特点
合并症
肿块为首发症状，长期无压痛，
缓慢生长； 病理性骨折 骨畸形 血管和神经受压损伤
18
临床表现
X线检查 ：
长骨干骺端有蒂
状、鹿角状或
血丘状骨性突
起。
19
治
一般不须治疗；
疗
手术指征：

肿瘤过大，生长过快影响活动功能； 肿瘤压迫神经、血管； 发生病理性骨折；
此类患者特征性的护理问题是什么？
20
骨巨细胞瘤 giantcelltumor

病灶呈偏心性溶骨 骨保护素 osteoprotegerin,OPG： 性破坏；
促进破骨细胞的分化和活性。



骨保护素配体：OPG，抑制上述过程。
骨皮质膨胀变薄；
侵及干骺端；
骨髓瘤细胞扰乱了骨髓中这两种蛋白的平衡。
呈肥皂泡样改变。
桡骨远端 骨巨细胞瘤 股骨下端 骨巨细胞瘤
23
临床表现
疼痛：首发症状，早期多见；压痛，不剧烈；
折、手术创伤、术后幻肢痛有关

恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关
自我形象紊乱：与截肢及化疗的副作用有关
间剧烈。
2、体征 ：局部肿胀，温度高，静脉怒张，可出 现震颤和血管杂音，局部皮肤 紧张，多呈紫铜色。
28
临床表现
3、X线检查：骨骺端骨
质成骨性、溶骨性、
混合性破坏； 骨膜反应：①出现骨 膜下三角状新骨，
Codman三角；
②垂直放射状排列，
呈“日光射线”现象。
29
治 疗
G2T1-2M0者：化疗+手术： 1、保肢手术：术前大剂量化疗8周+根治性瘤