骨膜骨肉瘤
高度恶性骨表面骨肉瘤
小细胞骨肉瘤
临床表现
骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛，由肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致。 1.疼痛 肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组 织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。早期疼痛常于轻伤后突然发生，肿胀
开始轻微，以后逐渐加重，呈偏心性梭形肿胀。多为隐痛，持续性，在活动 后疼痛加重。夜间痛较明显。患部出现包块，包块增长速度常以月计，当肿 块明显增大时可出现邻近关节的数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。下肢疼痛可出现
• 典型骨肉瘤一般见于 10～20岁年龄段，但在任何 典型骨肉瘤 年龄都可发生，包括婴幼儿、儿童以及老年人。 男性发病率较高，男女之比约为2∶1。也有在一 个家庭中多个成员患病的报道。 • 临床表现为疼痛、肿胀、活动受限、皮温升高。 患者也常因一次小的外伤而就医，但不一定发生 病理骨折。 • 典型骨肉瘤约占所有骨肉瘤的75%～85%。最常 见的发病部位依次为股骨远端、胫骨近端、肱骨 近端和骨盆，以干骺区发病为主。肿瘤可以穿过 骨骺侵犯关节。 • 实验室检查可见碱性磷酸酶升高，高达正常值的
阳性体征
骨肉瘤概述
• 骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，它来源于有成骨潜能的间叶细胞，由恶性增殖的肉瘤细 胞直接产生肿瘤性骨样组织或不成熟骨，也称为成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及 骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。1993年，WHO为避免“成骨”在“来源”和“产生”两 种意义上造成的混乱而将其统称为骨肉瘤。 骨肉瘤是骨的原发恶性梭形细胞肿瘤，其发生率仅次于浆细胞骨髓瘤。它的组织学特点 是增生的梭形肿瘤细胞直接产生骨样基质或不成熟骨。但在一些罕见的情况下，肿瘤细胞保 持非常幼稚的状态，并不产生骨样基质或骨，使得对肿瘤的分类非常困难。 骨肉瘤恶性程度甚高，预后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后 3～5年存活率仅为 5～20％。发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨 上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年龄：可发 生在任何年龄，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶 性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%,男性较多。肿瘤多处于骨端，偶发生于骨干或骨骺。 骨肉瘤含有不同成份的软骨，纤维组织及生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔部均可发生浸润扩 散。早期肿瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮质，溶骨性瘤组织，软骨成份少，骨破坏较快， 循环丰富，骨坏死区可形成包裹，肿瘤向邻近软组织扩散，可发生病理骨折，少数肿瘤骨质 坚硬。一般骨肉瘤不侵入关节，偶有破坏皮质或病理骨折后累及关节。由于肿瘤的发展及骨 膜反应，常有骨膜高起形成三角通称考德曼（ Codman）氏三角，并有与骨干呈垂直的阳光样 放射骨针。显微镜下可见许多瘤细胞、细胞及细胞核大小，形状不一，有小型多核巨细胞， 梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深。几乎所有转移均经血 液转移至肺，少数转移至脑、内脏、肾及经淋巴管至淋巴结。
