Orem的护理系统理论

用Orem自理模式护理脑卒中偏瘫患者的体会奥瑞姆(Dorothea．E．Orem)是美国著名的护理理论学家之一，她在1971年提出自我护理的概念和自我护理理论，即自理模式(0rem’S self-careModel)。

此模式在实践中经过不断的发展和完善，已引起越来越多的关注。

Orem自理模式分3部分；自理理论，自理缺陷理论和护理系统理论[1]。

自理理论认为；自理是个体为了维持生命、保持健康和完好状态等而主动采取的活动，是一种后天学习到的、有目的的行为。

自理缺陷理论是Orem模式的核心理论，与健康有关的自理能力缺陷是确定是否需要护理的标准。

一旦有自理缺陷存在，就需要护理系统参与来满足人的自理需求。

根据人的自理缺陷程度，Orem将护理系统分为：完全补偿系统(患者无自理能力，自理需要全靠护士来满足)、部分补偿系统(患者有能力满足部分自理需要，但另一部分需要由护士来满足)和支持-教育系统(自理需要患者自己能满足，但要护士提供咨询、指导与教育才能完成）[2]。

Orem理论认为每个人都有能力进行自我照顾，而护理干预应侧重于指导自我照顾能力。

护理实践的目标是协助患者实现自我照顾，改善自身的预后和生活质量。

本文将Orem自理模式运用在1例脑卒中偏瘫患者，现将护理体会报告如下。

1.病例介绍患者，男，52岁，因“口角歪斜伴左肢无力8小时”，于2016年2月10日拟“脑梗死”收治入院。

2月10日急诊头颅CT示“ 两侧基底节多发腔梗灶考虑”。

患者既往有高血压15年。

患者入院时为重度吞咽困难，予留置胃管。

患者GCS评分4+5+6，少语，阵发头晕，伸舌左偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级。

3月5日复评饮水试验为轻度，进食少量糊状饮食无明显呛咳，3月9日复评饮水试验为阴性，予拔除胃管。

3月2日左侧肢体肌力恢复至4级。

3月10日转至康复医院。

2.护理2.1 全补偿护理对于脑梗急性期，病情不稳定，随时可能有病情进展，严重者完全没有自理能力，此时需要护士进行全面帮助保证满足其所有的需要，包括氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动等，满足其基本的生命支持[3]。

奥瑞姆自理理论中三种护理系统的适用对象奥瑞姆的自理理论是一个专业的护理概念，它强调护理的重要性，以及护理者可以为护理者提供的支持和帮助。

这一理论中定义了三种具体的护理系统，分别是：护理的专业实践，护理的组织改革和护理的家庭照料。

考虑这三种护理系统的应用和适用对象，也许可以从三个方面来分析。

首先，护理的专业实践包括护理评估、诊断、护理计划、实施和评价。

这些活动都是护理者在为患者提供护理服务中必不可少的部分。

例如，评估是护理者识别病人的病情和护理需求的重要环节。

而且，通过诊断，护理者可以找出患者的病情，进而根据护理需求制定护理计划，最后实施和评价病人服务效果。

因此，护理专业实践的适用对象是那些需要护理服务的患者。

其次，护理的组织改革是指在护理服务机构中，为了优化整个护理服务流程，护士们采用合理的护理措施，从而改革护理服务体系并实施护理改革。

这一系统的适用对象是那些正在建设和实施护理服务的护理机构。

通过护理质量改进，有效提升护理服务的效率，以及强化护理机构的管理水平。

最后，护理的家庭照料是指护理者通过向病人附近的家庭成员提供协助护理服务，以帮助患者按时处理护理中出现的问题。

护理的家庭照料的适用对象是患者的家庭成员，包括直系亲属和其他联系密切的人。

通过向这些家庭成员提供支持和帮助，可以提高护理的质量，改善护理的效果，有助于患者的康复和早日出院。

总之，奥瑞姆自理理论中定义的三种护理系统分别是护理的专业实践、护理的组织改革和护理的家庭照料，它们的适用对象分别是需要护理服务的患者、正在建设和实施护理服务的护理机构，以及护理患者的家庭成员。

护理的专业实践是提供护理服务的基础，护理的组织改革是改进护理服务质量的关键，而护理的家庭照料则是护理者帮助患者早日康复的有效策略。

Orem自护理论在老年护理中的应用及启示章莹付伟doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2021.10.009Orem的自护理论强调个人应对与健康相关的自我照护负责，护理的任务旨在帮助患者提高自我照护能力以促进健康，提高生命质量，护理的最终目标是恢复和增强个体以及社会的自护能力。

将Orem自护理论应用于老年护理实践，有利于帮助老年人调整生活方式行为向健康转变以及在疾病状态下的自我管理，对当前我国老年护理学的发展和实践具有重要指导意义。

1Orem护理理论1.1理论背景自护理论的研究始于1958年，当时Orem在华盛顿州卫生教育福利部教育司担任护理咨询顾问，她对以下问题进行了深入研究［1］：第一，护理是什么；第二，护士应该做些什么；第三，护士的工作成效是什么；第四，人们为什么需要护理；第五，在何种情况下需要接受他人的护理照顾。

正是在寻求这些问题答案的过程中逐步形成和发展了自护理论。

1959年出版的《职业护理教育课程设置指南》被认为是Orem理论的雏形。

作为美国天主教大学课程小组委员会一员，Orem意识到将护理工作理论化的重要性。

20世纪70年代初，随着医学的发展和疾病谱的变化及人们的社会价值、社会文化以及对健康态度的转变，人们对护理的需求不断增长。

Orem根据其丰富的个人护理经验，结合哲学、心理学、物理学、社会学、逻辑学，于1971年正式提出自护理论，《护理：实践的概念》则被认为是其理论的精髓和结晶。

1.2理论来源Orem的理论有学者将其归类为系统论、交互模式，有的将其划为发展模式。

Orem定义的概念来自这些范式，自护理论由此演变而来。

她对健康的定义、整体人的概念以及护理系统的应用都来源于系统理论。

另外，Orem视有自护缺陷的人为社会依赖，将有自我照护能力并且能够满足一般的自护需要描述为一种更全面的发展。

自护理论符合Henderson的需要理论，也符合Abdellah等的功能理论。

糖尿病护理效法！Orem护理模式Orem护理模式是由美国护理学家Orem提出，是围绕护理目标，即限度的维持及促进病人的自理而组织的。

护理系统是在出现自理缺陷时护理活动的体现。

Orem提出了三个护理系统：全补偿系统、部分补偿系统、辅助支持系统。

全补偿系统：病人没有自理能力，所有的自理需要全靠护士来满足;部分补偿系统：病人有能力满足自己一部分的自理需要，但一部分由护士来满足;辅助支持系统：有些自理需要病人能够自己满足，但必须要护士提供咨询、指导教育才能完成。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见急性并发症，易发生于Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者在胰岛素治疗突然中断或减量以及遇有急性应激情况时，体内糖代谢紊乱加重,脂肪分解加速，使酮体生成超过了利用，以致酮体在血液内堆积，表现为血酮体增加、尿酮体阳性称为糖尿病酮症。

如酮体进一步聚积、蛋白质分解、酸性代谢产物增多、血pH值下降则产生中毒称糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒患者需要紧急治疗，如不及时正确处理可引起心、脑、肾及消化系统等重要器官的严重并发症,而在治疗过程中，及时正确的护理是治疗成功的关键。

在糖尿病的临床护理中引入Orem 的“自我照护”护理理论，根据全补偿系统、部分补偿系统和辅助支持系统三个层次为病人提供连续的自我护理，在糖尿病护理方面有很大优势。

糖尿病酮症酸中毒住院期间的护理护理评估与护理问题病人有明显的脱水、营养失调、低效性呼吸形态酸中毒性呼吸、有潜在的感染及潜在的口腔粘膜异常严重者可出现嗜睡、昏迷。

病人由于对疾病知识缺乏了解易产生恐惧、紧张心理。

选择护理系统依据上述病情，病人完全没有自理能力，应选择全补偿系统给予帮助，以满足病人自理需要。

护理方法的实施①建立特别护理，严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质，每0.5～1小时测血压、呼吸、脉搏1次，记录出入量，每2小时查尿糖和酮体1次，2～4小时查血糖及电解质1次。