第二章 护理学理论及相关理论 纽曼自理

医学教育——初级护⼠考试辅导系列谈之《基础护理学》辅导：护理模式部分 ⼀、奥瑞姆的⾃理模式：奥瑞姆（D.E.Orem）的⾃理模式也称⾃我照顾模式，强调⾃理的概念，认为⾃我照顾的需要是护理重点。

1.奥瑞姆对四个基本概念的阐述 （1）⼈：整体的⼈应具有躯体的、⼼理的、⼈际间的和社会的功能，并有能⼒通过学习来达到⾃我照顾。

（2）健康：奥瑞姆认为健康应包括⾝体、⼼理、⼈际关系和社会等⽅⾯的健康，健康有不同的状态，是⼀个连续的过程。

（3）环境：即⼈以外的所有因素。

个体⽣活在社会中希望能够医学教育原创⾃我管理，并对⾃⼰及其依赖者的健康负责。

对不能满⾜⾃理需要的个体，社会则应提供帮助。

（4）护理：克服或预防⾃理缺陷发⽣和发展的活动，并为⾃理需求不能满⾜的个体提供帮助。

个体的健康状况及⾃我照顾的能⼒决定其对护理需求的多少。

2.奥瑞姆⾃理模式的主要内容 （1）⾃理结构：⾃理是指个体为维持⽣命和健康⽽需要⾃⼰进⾏的活动，这些活动是按⼀定形式、连续进⾏的。

⾃理活动是有⽬的、有意义的⾏为，其是否有效将直接影响个体的健康。

个体的年龄、健康状况、学习能⼒会影响其⾃理能⼒。

同时个体所处的外界环境，如社会和家庭因素会对其⾃理活动产⽣影响。

⼈的⾃理需求包括： ①⼀般的⾃理需求：主要包括对空⽓、⽔、⾷物，排泄，维持活动与休息平衡，维持独处与社交平衡，预防有害因素，努⼒被群体认同等六⽅⾯需求。

②发展的⾃理需求：包括不同时期特殊的需求，在成长过程中遇到不利时、预防和处理不利情况的需求两⽅⾯。

③健康不佳时的⾃理需求：可由疾病或医源性因素引起。

（2）⾃理缺陷结构 ①治疗性⾃理需求：即某⼀个体⽬前正⾯临的⾃理需求。

②⾃理⼒：个体完成⾃理活动的能⼒。

③⾃理缺陷：个体⾃理能⼒不能满⾜治疗性⾃理需求。

当个体出现⾃理缺陷时就需要护理的帮助。

（3）护理系统结构：奥瑞姆依据个体⾃理缺陷的程度设计了三种护理补偿系统： ①全补偿系统：病⼈完全没有⾃理能⼒，需要护理给予全⾯帮助，满⾜其所有的基本需要。

护理理论纽曼健康系统模式奥伦自理理论罗伊适应模式佩皮劳人际关系模式纽曼健康系统模式纽曼健康系统模式是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架。

模式重点叙述了三部分内容：（一）人纽曼认为，人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。

这个系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。

1.核心部分核心部分为基本结构，基本结构和能量源受人的生理、心理、社会文化、精神与发展这5方面功能状态及其相互作用的影响和制约。

2.弹性防线弹性防线的主要功能是：防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。

3.正常防线机体的正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态。

4.抵抗线其主要功能是保护基本结构。

（二）压力源压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激。

纽曼将压力源分为：1.个体内的压力源指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。

2.人际间的压力源指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关系、上下级关系、护患关系紧张，父母与子女间的角色期望冲突等。

3.个体外的压力源是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如经济状况欠佳、环境陌生等。

（三）反应纽曼进一步提出：压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应。

反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。

（四）预防1.一级预防一级预防的目的是防止压力源侵入正常防线，主要措施可采取减少或避免与压力源接触、巩固弹性防线和正常防线来进行干预。

2.二级预防二级预防的目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到健康状态。

3.三级预防三级预防的目的是进一步维持个体的稳定性、防止复发。

二、纽曼健康系统模式与护理实践的关系纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特的护理工作步骤。

奥伦自理理论自理理论由美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥伦（奥瑞姆）（Dorothea.E.Orem）提出。

《护理学导论》课程教学大纲(Introduction of Nursing)一、课程性质与任务（一）课程性质《护理学导论》是学生进入护理领域的启蒙课程，是引导学生明确护理学的基础理论及学科框架，了解护理学及其发展趋势的专业基础课。

《护理学导论》介绍护理学的概念及范畴；介绍健康与疾病，人的基本需要；人的成长与发展等护理基本理论和相关理论。

本大纲适用于护理专业(专科)学生使用，以陈明瑶、袁丽容主编，科学出版社出版的第案例版教材《护理学导论》为主要教材。

（二）课程任务根据培养目标，《护理学导论》注重各护理理论和相关理论在护理实践中的应用，帮助学生形成评判性思维，学会运用护理程序，为学生进入护理专业课程学习打下基础，。

二、课程基本要求（一）了解护理学的知识体系、性质、范畴，了解卫生服务体系的结构与功能，了解多元文化护理的含义。

理解护理学的基本概念、理论，理解卫生服务策略、护理程序的基本理论，建立以护理对象为中心的整体护理观。

掌握护理、健康的概念、护士的基本素质要求、护理程序的步骤、健康教育的内容方法及满足病人文化护理的需要策略。

（二）学会正确书写护理病案，学会用护理程序的方法进行护理工作。

（三）形成为人民健康服务的事业心和责任感，。

形成良好的职业素质和职业习惯。

三、课程内容第一章绪论（Introduction）一、目的与要求1.掌握：护理的概念，护理学的任务，护理工作的方法，现代护理学三个发展阶段及特点。

2.熟悉：护理学知识体系，护理专业的工作范畴，南丁格尔的主要贡献。

3.了解护理学在各历史时期的主要特点4.能结合实际阐述护士素质要求的基本内容，能简述护理学发展的趋势二、教学内容1.护理的概念，护理学的知识体系和范畴2.护理学的任务和护理工作的方法3.护士的基本素质4.世界护理学的发展（现代护理学发展阶段和特点）5.中国护理学的发展（护理学发展趋势展望）三、重点与难点1. 重点：护理的概念、护理学的任务，护理工作方法，护士的素质要求，现代护理学发展5 / 5阶段与特点2. 难点：护理学的基本概念。

《护理学基础》理论教学大纲（供四年制本科护理学专业使用）Ⅰ前言《护理学基础》是本专业重要的基础学科，是培养学生护理学基础知识和技能的重要课程，对转换学生专业角色起到非常重要的作用。

本课程主要介绍了学科理论建设的历史发展、基础知识和基础技能3部分。

根据培养目标和要求，通过理论讲授、实验操作、演示、幻灯等多元化教学手段，让学生掌握基础知识和基本技能，培养学生的综合能力。

全书共23章，其中第1-7章为原护理学导论的内容，主要介绍护理专业的发展趋势、相关概念、护理理论和工作方法等；第8-23章为原护理学基础的内容，主要介绍护理学基本理论、知识和技能。

通过对本课程的学习，学生应具备独立完成常见护理操作的基本知识和技能，具有独立思考和批判性思维的能力，为其今后工作打下坚实基础。

本大纲适用于四年制本科护理学专业学生使用，现将大纲使用中有关问题说明如下：一为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求、教学内容3部分组成，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示)，便于学生重点学习。

在教学方法上，按照学生的学习规律，采用讲授、讨论、示范、录象、练习、角色扮演、实验、见习等不同方法，启发学生思维，循序渐进地帮助学生学习知识、技能、交流技巧，培养学生的独立工作能力。

因此，本大纲对教师组织教学和学生掌握教学内容有重要的指导作用。

二教师在保证大概哪个核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容，有的内容让学生自学。

三总教学参考学时为258学时，其中理论110学时、实验108学时、见习40学时。

四教材：《护理学基础》，人民卫生出版社，殷磊，3版，2005年。

Ⅱ正文第一章绪论一教学目的通过学习，掌握护理学的任务、工作范畴和工作方式，对护理学的发展有整体了解。

二教学要求（一）了解护理学发展史（二）掌握护理学的任务、工作范畴和工作方式（三）熟悉护士的基本素质（四）了解护理专业的发展趋势三教学内容（一）国内外护理发展历史及发展状况（二）护理学的任务，范畴与工作方式（三）护士的基本素质（四）学习护理学的意义第二章护理学基本概念一教学目的掌握护理专业的四个基本概念及其内涵二教学要求（一）掌握护理专业的四个基本概念（人、环境、健康、护理）及内涵（二）熟悉护理概念及其演变（三）了解学习护理概念的意义三教学内容（一）人1 人是一个统一的整体2 人的基本需要3 人的成长与发展4 人的自我概念（二）健康1 健康的概念2 疾病的概念3 健康与疾病的关系（三）环境1 人的内外环境2 人、健康与疾病的关系（四）护理1 护理概念2 护理概念的演变过程3 护士在维持和促进健康中的角色4 专业和护理专业5 学习护理学基本概念的重要意义第三章护理学理论及相关理论一教学目的掌握基本需要层次论和护理理论的概念及主要内容，学会运用相关理论解决临床护理问题。

基础理论第一章护理理论1．何谓护理?护理的任务是什么?护理的概念随着护理专业的建立和发展而不断变化和发展。

1980年美国护士学会(American Nurses’Association，ANA)将护理定义为“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应”。

护理的任务是：减轻痛苦，维持健康，恢复健康，促进健康。

2．何谓护理学?护理学包含哪两大范畴?护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律护理学包含理论与实践两大范畴。

随着科学技术的进步和护理科研工作的开展，护理学的内容和范畴将不断丰富和完善。

(1)理论范畴：包含：①护理学的研究对象、任务、目标、学科发展方向；②护理学专业知识体系与理论架构；③护理学与社会发展的关系；④护理学交叉学科和分支学科。

(2)实践范畴：包含：①临床护理；②社区护理；③护理教育；④护理管理；⑤护理科研。

3．现代护理学的发展经历了哪几个阶段?各阶段有何特点?现代护理学的发展经历了3个阶段：(1)以疾病为中心的护理阶段中逐步积累形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规。

(2)以病人为中心的护理阶段科的理论以及自身的实践和研究，逐步形成了自己的理论知识体系。

(3)以人的健康为中心的护理阶段群体；护理的任务从疾病护理扩展到从健康到疾病的全过程的护理；护理的工作场所从医院扩展到社区和家庭，扩展到所有有人的地方。

护士成为向社会提供初级卫生保健的最主要力量。

4．何谓整体护理?其内涵包括哪些内容?其实践特征是什么?整体护理是一种以护理对象为中心，视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足护理对象身心需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面的护理思想和护理实践活动。

整体护理的内涵：①强调人的整体性，将护理对象视为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人，强调人与环境的相互影响；②强调护理的整体性，要求为护理对象提供全方位的护理；③强调护理专业的整体性，要求护理实践的各个环节紧密联系，协调一致。