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急性脑梗死的影像诊断影像
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

急性脑梗死的影像诊断课件

➢ 注意豆状核和及岛叶皮质的异常信号
MR上出现高密度＝不可逆的脑缺血损害
➢ 常规序列中的高信号就类似于CT中的低密度。 ➢ 这是不可逆的细胞损害结果。 ➢ 所以高信号也意味着怀消息：死亡的脑组织
Diffusion Weighted Imaging（DWI)
➢ DWI是诊断梗死最敏感的序列 ➢ DWI对于细胞外水肿引起的细胞外水分子的
大脑中动脉征
➢ 这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致
➢ 左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉
➢ CTA显示大脑中动脉远端闭塞
出血性脑梗死
15﹪大脑中动脉梗死表现为脑出血
出血通常在CT上显示得更清楚，但MRI梯度回波序列也可以显示
TA
➢ 一旦诊断脑梗死，CTA可以帮助明确受累的血管
正常CTA
看一看，你发现了什么？
风险更高。几乎整个左侧大脑半球都出现灌注不足，也即是at risk（有坏死的风险）中
脑组织密度减低＝不可逆损害但是平扫CT显示正常，于是患者进行了一个CT灌注，显示了一个灌注缺损区
➢ 因此无论何时看到中风病人出现低密度影，这意
味着一个坏消息。
➢ CT上无低密度影代表一个好征象。
变成高信号 Mismatch in blue is penumbra.
左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉灌注将告诉我们哪些区域是缺血半影区
T2WI序列高信号将在7~30天内到达高峰，之后 ‫ ﺺ‬CT诊断中风的综合敏感性为64 ﹪，特异性为85 ﹪
DWI高信号代表水质子弥散受限
开始减低因此无论何时看到中风病人出现低密度影，这意味着一个坏消息。
发病一小时后行MR扫描，你发现了什么？
➢ DWI序列上显示一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的弥散受阻

最新[医药卫生]脑缺血—急性脑梗死的影像学表现讲学课件

DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗死
看一看，发现什么了？
➢DWI非常清楚的显示了梗死的部位 ➢所以DWI序列又称为中风序列
➢当我们对比T2WI和DWI序列，我们将会注意到：
‫ﺺ‬在急性期T2可能是正常的，但是之后梗死区将会变成高信号
‫ﺺ‬T2WI序列高信号将在7~30天内到达高峰，之后开始减低
➢灌注将告诉我们哪些区域是缺血半影区 ➢将近26 ﹪的病人需要灌注扫描以获取恰当的
诊断，CT灌注的局限性是有限的扫描范围
➢病人首先做了平扫CT
➢假如有出血，就不再需要其它检查了
➢但是平扫CT显示正常，于是患者进行了一个CT灌注，显示了一个灌注缺损区
➢随后进一步CTA检查，显示右侧颈内动脉剥离
‫ﺺ‬DWI在急性期就表现为阳性，并在7天后变得最亮
‫ﺺ‬DWI将会在三周内都表现为阳性（DWI在脊髓梗死中仅会在一周内都表现为阳性）
‫ﺺ‬ACD将会是低信号，并在24小时达到高峰，之后信号开始增高，并且在慢性期变成高信号
信号强度随时间的变化
DWI的假性正常
正常的DWI
梗死后二周出现DWI的假阴性
MRI
• 在PD ∕ T2和Flair序列上梗死表现为高信号。 • 这些序列可以显示24小时内80 ﹪的梗死。 • 但是在发病2~4小时也可以表现为阴性。
➢在左侧T2和Flair序列上显示大脑中动脉供血区高信号。
➢注意豆状核和及岛叶皮质的异常信号
MR上出现高密度＝不可逆的脑缺血损害
➢常规序列中的高信号就类似于CT中的低密度。
非常有提示意义但又很细微的早期征像（容易漏掉） ➢这个区域对脑缺血是非常敏感的，因为它远离侧枝循环 ➢需要与单纯性脑炎相鉴别

脑缺血—急性脑梗死的影像学表现

脑缺血—急性脑梗死的影像学表现脑缺血—急性脑梗死的影像学表现1.简介急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。

本文将详细介绍急性脑梗死的影像学表现，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。

2.影像学检查方法2.1 磁共振成像(MRI)2.1.1 弥散加权成像(DWI)2.1.2 磁共振血管成像(MRA)2.2 电脑断层扫描(CT)2.2.1 低密度影像(LDW)2.2.2 灌注成像(CTP)2.2.3 血管造影(CTA)3.脑梗死的影像学特征3.1 弥散加权成像(DWI)的表现3.1.1 高信号3.1.2 低信号3.2 磁共振血管成像(MRA)的表现3.2.1 血管阻塞3.2.2 血管变细3.3 低密度影像(LDW)的表现3.3.1 低密度区域3.3.2 软化灶3.4 灌注成像(CTP)的表现3.4.1 低灌注区域3.4.2 高灌注区域3.5 血管造影(CTA)的表现3.5.1 血管阻塞3.5.2 血管变细4.附件本文档附有相关的影像学示例和图表，以便更好地理解和应用。

5.法律名词及注释5.1 急性脑梗死：脑部血管突发性闭塞引起的缺血性脑组织坏死的一种脑血管疾病。

5.2 弥散加权成像(DWI)：一种磁共振成像技术，用于观察水分子扩散的特征，可用于检测脑梗死的早期改变。

5.3 磁共振血管成像(MRA)：一种磁共振成像技术，用于观察脑血管的解剖结构和血液供应情况。

5.4 低密度影像(LDW)：在CT图像中，脑梗死区域因缺血而出现密度降低的表现。

5.5 灌注成像(CTP)：一种CT检查技术，可通过观察脑部血流的变化，评估脑组织灌注情况。

5.6 血管造影(CTA)：一种CT检查技术，通过注入对比剂，以观察脑血管的解剖和血液供应情况。

急性脑梗死的影像学表现

急性脑梗死的影像学表现概述急性脑梗死影像检查的目的：ﺺ排外出血。

ﺺ鉴别不可逆的坏死与可逆的损害（坏死组织与存在风险的组织）。

ﺺ鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄。

最终的目的是：决定患者是否采取溶栓治疗。

缺血半影区（半暗带）Ø红色缺血半影区代表可逆性损伤。

Ø黑色区域代表坏死组织。

CT的早期征象Ø脑组织密度减低。

Ø豆状核模糊。

Ø大脑中动脉征。

Ø岛带征。

Ø灰白质界限消失。

ØCT的优势是24小时有效，并且是出血的金标准。

Ø出血在MR上表现可能是非常令人困惑的。

Ø在CT上有60﹪的梗死在3~6小时内可以发现，而事实上24小时内所有的梗死都可以发现。

ØCT诊断中风的综合敏感性为64 ﹪，特异性为85 ﹪。

脑组织密度减低Ø缺血导致细胞内钠离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度减低。

Ø钠离子泵的衰竭是由于ATP供应不足Ø脑组织含水量升高1 ﹪CT密度降低2.5HU。

Ø左侧的病人出现右侧大脑半球密度减低。

Ø这是非常典型的梗死，典型的部位（大脑中动脉供血区），同时累及惠白质。

大脑中动脉梗死：六小时内CT上出现低密度区代表不可逆性脑损害。

Ø假如6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤。

Ø当表现为中风症状的病人在头六小时内个CT上表现为脑组织密度减低，代表着更广泛的梗死范围，更严重的症状，不乐观的临床过程，并且出血的风险更高。

Ø因此无论何时看到中风病人出现低密度影，这意味着一个坏消息。

ØCT上无低密度影代表一个好征象。

Ø豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。

Ø见于大脑中动脉梗死。

是最早的及最常见的征象之一。

Ø在大脑中动脉梗死中，基底节几乎总是受累。

豆状核或基底节模糊Ø岛叶密度减低并肿胀。

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