手术讲解模板：后入路胸椎再融合术

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手术讲解模板：胸腰椎前路减压融合术

手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 4.椎体间嵌入植骨块
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内植入椎节之间。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
术前准备：做好术前检查，遵医嘱做好身体和心理准备。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位酌情选用：
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如为胸9病变则切除第7或8肋骨。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离，若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造成大出血。结扎节段血管之后，方可在血管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离到椎体前正中线及对侧。

手术讲解模板：切开复位减压内固定术

手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1，是胸腰连接处，损伤机会多，此处发生的截瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范围大，脊椎损伤后常引起脊柱不稳定，需要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有 RF，AF，其螺钉与连接杆间有角度，可协助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等，较Kaned装置
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤： 4.内固定
手术资料：切开复位减压内固定术
手术步骤：
椎弓根螺钉内固定于骨折椎的上下各一椎拧入椎弓根螺钉。显露预定上螺钉脊椎的横突及上关节突后外侧，以横突中线与上关节突外侧面交叉点为进钉点，此处常有副突可将其咬除，皮质打孔后，以手锥或引导锥或小刮匙，向椎弓根内钻刮，最好不用尖钻以防钻破椎弓根皮质，用刮匙法则不易刮出椎弓根皮质之外
适应证：切开复位减压内固定术适用于：
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 1.胸11～腰1骨折脱位伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
适应证： 2.胸腰段压缩骨折伴后方韧带断裂，不稳定伴截瘫。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术禁忌：超过2周的陈旧性骨折脱位将难以复位。
手术资料：切开复位减压内固定术
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开达不到80%。故此手术复位时，手术台面需过伸达45°（图3.27.1.3.1-0-1）。
手术资料：切开复位减压内固定术
概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循

手术讲解模板：胸腰椎融合术

手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：（3）骨膜下剥离椎体：从椎体侧方开始，向前后方行骨膜剥离，逐一剥离椎体骨膜，直至显露出椎骨前方与手术侧的骨面。
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：
（4）切除椎间盘：先用长柄尖刀切开椎体上下方相邻的椎间盘上下缘，再用髓核钳逐步去除纤维环组织，然后用锐利刮匙切除椎体上下面软骨板，使椎体终板骨质外露。
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： 11.2 2.病椎的显露
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：
（1）椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行切开壁层胸膜，将纱布做成“花生米”大小的纱布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松组织稍向前后分离，向前暂勿达到椎体前正中线，向后显露出相应的肋骨头。腰段显露则先作腰大肌表面分离，然后可从腰大肌前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎体的侧前方纵行分开腰大肌，在
手术资料：胸腰椎融合术
术后处理：
经胸入路者，术后放置胸腔闭式引流管 3～5天。密切观察伤口引流血量，常规应用抗生素5～7天，鼓励患者深呼吸与咳嗽。及时处理胸部合并症。后柱完整者可在术后2周内坐起，而后柱损伤的患者宜卧床2 个月。
手术资料：胸腰椎融合术
并发症：感染和出血。
手术资料：胸腰椎融合术
手术资料：胸腰椎融合术
注意事项：
4.钢板体柄夹角必须根据滑脱程度来调整，使钢板体位到椎板间距一定要2倍大于滑脱距离，才能使滑椎全部复位。如间距不足，滑椎尚未复位而钢板已经紧贴椎板的情况必将发生，复位将不会完全。如企图继续旋进复位螺母来获得复位，椎弓根螺钉将随之在原位旋转而损毁螺纹间起把持作用的骨质，螺钉会失去固
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： 11.3 3.减压

腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件

疼痛控制方法分享
药物镇痛
按时服用医生开具的镇痛药物，如非甾体类抗炎药等，以缓解术
后疼痛。
物理治疗
如冷敷、热敷等物理治疗方法，可根据医生建议进行尝试，有助于减轻疼痛。
心理调适
保持积极乐观的心态，通过心理调适减轻疼痛感受。
功能锻炼指导建议
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康复锻炼，如床上翻身、四肢关节活动等，有助于预防肌肉萎缩和关节僵
注意事项
在麻醉前需对患者进行全面评估，了解患者的麻醉史、过敏史等相关情况；同时，在麻醉过程中需密切监测患者的生命体征，确保手术安全进行。
03
手术步骤详解
体位摆放和切口设计
体位
患者取俯卧位，腹部悬空，以减少术中出血。
切口设计
根据病变节段和手术入路选择合适的切口，一般选择后正中切口，以病变节段为中心，上下各延伸23个棘突长度。
出院后6个月随访
全面评估患者腰椎功能及生活质量改善情况，为后续治疗提供参考依据。
05
临床效果评价与案例分析
临床效果评价指标介绍
01
02
03
04
疼痛缓解程度
通过视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者术前术后疼痛程度的变化。
神经功能恢复
采用神经功能评分量表，如 Frankel分级或ASIA评分，评估患者术后神经功能恢复情况
内固定技术
使用金属棒、螺钉、钩等内固定装置，将相邻的椎骨连接起来，增加脊柱的稳定性。
优点
能够有效地纠正脊柱畸形、恢复脊柱生理曲度和稳定性，缓解疼痛症状。
椎管减压术原理及目的
原理
通过切除部分椎板、关节突等结构，扩大椎管容积，减轻对脊髓和神经根的压迫。

颈椎前后路联合手术PPT课件(模板)

双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、屈指肌力Ⅱ-Ⅲ级；双侧Holfman征阳性．双下肢肌张力Ⅲ级，双下肢病理征阳性．感觉平面位于胸1水平
诊断：脊髓型颈椎病不全截瘫
手术前
手术前－－颈椎
MRI
CT
手术前－－
三维重建
手术情况
2007年5月在静吸复合全身性麻醉下一期行：颈椎后路C4-Th1双开门， C4、6、7、Th1
颈椎前后路联合手术
患者女性，50岁。主述：双下肢无力、双上肢麻木疼痛2年，加重伴行走障碍1年
臂丛牵拉实验阳性，左侧肱二头肌、肱三头肌、左手屈指肌力Ⅲ-Ⅵ级，右侧Ⅳ-Ⅴ；双侧Holfman征和Rossoliana征阳性．双下肢肌张力Ⅱ-Ⅲ级，双下肢病理征阳性．
诊断：混合型颈椎病（神经根＋脊髓型）
双侧Holfman征和Rossoliana征阳性．双下肢肌张力Ⅱ-Ⅲ级，双下肢病理征阳性．颈椎前路C5椎体部分切除， C4-5 C5-6椎间盘髓核摘除，椎管减压，髂骨取骨植骨融合，经C4-6前路钢板内固定手术。主述：左手麻木8年，颈部不适，右上肢疼痛麻木、双下肢无力、行走障碍1年
手术情况
2007年5月在静吸复合全身性麻醉下一期行：颈椎后路C4-7双开门， C4-7棘突间楔形骨
块植入， C4-7椎管扩大成形手术颈椎前路C5椎体部分切除， C4-5 C5-6椎
间盘髓核摘除，椎管减压，髂骨取骨植骨融合，经C4-6前路钢板较
高露云
颈椎前后路联合手术
患者女性，50岁。主述：间歇性颈部不适、双上肢麻木无力8年，双下肢无力行走障碍1年，颈胸部束带感2个月
臂丛牵拉实验阳性，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌Ⅵ级，右侧Ⅳ-Ⅴ；双侧 Holfman征和Rossoliana征阳性．双下肢肌张力Ⅲ级，双下肢病理征阳性．

外科手术教学资料：Harrington脊柱矫形和融合术讲解模板

手术资料：Harrington脊柱矫形和融合术
术前准备：
9.术前定位常规消毒皮肤后，在预定的切口中心棘突侧面插进注射针头，经拍X 线片证实椎体部位，然后注入1%亚甲蓝液 0.5ml。待翌日手术时，即可准确显露椎板范围。如术中发现亚甲蓝液已被吸收（没有将亚甲蓝液注入骨膜组织），最好术中摄片进一步定位。
手术资料：Harrington脊柱矫形和融合术
概述：
、神经肌肉接头处或肌肉丧失了正常功能。一般认为，脊柱柔软且发育很快的幼年病儿丧失肌肉的力量或对随意肌的控制，或丧失感觉功能如本体感觉都是出现这类侧弯的因素。多数神经肌肉型脊柱侧弯是较长的“C”形侧弯，累及骶骨，并且常见骨盆倾斜，即使很小的神经肌肉型脊柱侧弯在骨骼成熟后还持续发展，
手术资料：Harrington脊柱矫形和融合术
手术步骤：
动牵钩分别将脊椎凹凸侧椎旁肌牵开以扩大显露范围（图12.29.1.1.1-5）。
然后用咬骨钳和刮匙清除所有融合区的软组织。用刮匙刃面朝上，自外向内、从上而下地清除两侧椎板软组织。在清除椎间关节表面软组织时刮匙的刃面向上，自外向
手术资料：Harrington脊柱矫形和融合术
手术资料：Harrington脊柱矫形和融合术
手术步骤：
轻轻锤入，检查位置是否合适，能否承受压力，再换用钝圆钩，置入关节间隙内（图12.29.1.1.1-7）。
上钩安置完毕后暂时用纱布压迫上端切口止血。然后进行安置下钩的操作，用窄而锐的骨刀从椎板上缘剥去黄韧带，直到看清蓝色的硬脊膜，然后刮去椎板上缘骨质
手术资料：Harrington脊柱矫形和融合术
概述：
12.29.1.1.1-0-1～12.29.1.1.1-0-3）。脊柱侧弯是一个临床诊断而不是一个病因诊断，可由许多疾病所引起，根据其病因可分为两大类别。第一类为发病机制尚未明确的脊柱侧弯，也称为特发性脊柱侧弯，初次发病年龄大多在10～13岁，诊断依靠病史、症状、体征和必要的影

手术讲解模板：胸椎全部间盘假体植入术

手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者，宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
胸椎全部间盘假体植入术
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
胸椎全部间盘假体植入术
科室：骨科部位：胸部麻醉：全身麻醉
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
概述：
胸段脊柱除脊椎连接外，尚有肋椎关节、肋横突关节相连及胸廓之保护。因而较颈段、腰段脊柱为稳定，严重脱位者较少见，但另一方面.胸椎骨折脱位也较难于复位，即胸椎压缩骨折难以过伸复位。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
术后护理：术后3个月内卧床，患肢不负重。以后扶双拐下地，逐步负重。术后半年可弃拐行走。
谢谢！
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
概述：
胸椎减压手术的入路，虽有后正中椎板切除，侧后方肋横突切除侧前方减压，肋骨切除胸膜外前方减压术等，但对胸髓截瘫的病人，特别是中上胸椎损伤，由于下部肋肌麻痹，呼吸并发症发生较腰椎者多，故以少采用开胸切口为宜。现在通过椎板切除，经椎弓根侧前方减压术，同样可以去除脊髓前方的压迫，故多选择此入路。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
术后处理： 3.术后第1天即可行肢体功能训练。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
术后处理： 4.术后严格卧床1个月，3个月后开始功能训练。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
并发症： 1.脊髓损伤，是严重并发症，可导致截瘫。

后路腰椎椎体间融合术的手术配合

感谢观赏
• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术：经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术：与经腹腔入路相比，经腹膜外显露腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板，反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并签名。

腰椎椎体间融合技术之TLIF：一「T」走天下

腰椎椎体间融合技术之TLIF：一「T」走天下腰椎椎体间融合技术是目前治疗腰椎退行性病变的一个主流术式，手术入路多种多样，包括前路的ALIF，侧路的OLIF，DLIF/XLIF，后路的 TLIF 及 PLIF，早先已经简要介绍了 ALIF 技术，今天我们继续介绍腰椎 TLIF/PLIF 技术。

各种手术技术操作步骤在教科书上都有非常详细的介绍，稍微花点时间都能查到，所以本系列文章并不着重介绍技术要怎么进行操作，而是和大家探讨一些技术背景，包括技术起源，优缺点，适应症等平时相对关注比较少的方面，希望新入行的脊柱外科医生能对此有更深入的了解。

本文作者：TLIF（全称Transforaminal lumbar interbody fusion，经椎间孔入路腰椎椎体间融合术，图 1）是目前临床上的主流术式。

如果是脊柱外科菜鸟，你可以没见过各种花里胡哨的 LIF，但肯定得知晓 TLIF。

TLIF 技术从后方椎间孔间隙进入目标椎间盘，并对所在节段进行椎间隙处理，如椎间盘减压，椎间隙准备及植骨融合。

TLIF 技术可以说是目前临床上最为实用的腰椎椎体间融合技术，借用我的老师浙大邵逸夫医院的赵凤东教授经常说的一句话来形容其变态实用性就是：一「T」走天下。

图 1：TLIF 技术，图自 spine surgery tricks of the trade 3rd, Alexander R. Vaccaro, P145介绍TLIF 技术，一定离不开PLIF（全称posterior lumbar interbody fusion, 经后路腰椎椎体间融合术，图 2），PLIF 和 TLIF 技术方案接近，很难完全区分开，很多时候，我们在临床做的可能是两者的杂交。

•PLIF 技术在二战期间诞生，通过后方切除椎板，棘突，黄韧带等结构来暴露椎管，解除神经压迫，而后在椎间隙植骨达到椎体间融合的目的。

••远古文献记载，Mercer 等人在1936 年的文献报道中提出了腰椎滑移手术的几个手术入路设想，包括后路棘突间的大块植骨融合，前路椎间隙融合等方式，当时并没有明确的提出腰椎后路椎体间融合的概念。

手术讲解模板：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术

手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
术前准备：
9.术前定位常规消毒皮肤后，在预定的切口中心棘突侧面插进注射针头，经拍X 线片证实椎体部位，然后注入1%亚甲蓝液 0.5ml。待翌日手术时，即可准确显露椎板范围。如术中发现亚甲蓝液已被吸收（没有将亚甲蓝液注入骨膜组织），最好术中摄片进一步定位。
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
概述：
往很难确定。形成侧弯的病理改变可以由于：①分节不良，单侧分节不良或单侧未分节骨桥比较常见，所产生的侧弯易于加重；②形成不良，椎体侧方形成不良较前方和后方形成不良常见，可以是楔形椎体或半椎体畸形；③ 混合畸形引起的先天性脊柱侧弯，是由于额状面上分节不良和形成不良所致，畸形可以是单侧
概述：
Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术用于先天性脊柱侧弯的手术治疗。先天性脊柱侧弯是由于椎体畸形引起的脊柱纵向生长不平衡产生的脊柱侧向弯曲，发病部位通常分为颈胸段、胸段、胸腰段和腰骶段。一般认为，大多数先天性脊柱侧弯是由非遗传性的、胚胎的环境因素引起的，但这些因素在病史上往
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
术后处理： 2.根据需要更换石膏。
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
术后处理： 3.随访至生长发育结束期。
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
并发症： 1.术后可加重脊柱后突畸形。
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
术前准备： 10.备血800～1000ml。
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术

手术讲解模板：后入路颈椎再融合术

手术资料：后入路颈椎再融合术
手术步骤：
13.2 2.定位
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术步骤：
颈椎前减压必须定位准确，虽然颈6横突结节最大，可触摸作为定位标准，但通常均以术中透视或照片确定位置，有C形臂X 线透视机者较为方便。透视或照片前，于颈椎间盘中插一针头作为标记。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 2.术后24小时可拔除引流胶皮片。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 3.术后床旁准备好气管切开器械，手术当夜应密切注意患者呼吸情况，有无伤口内出血而引起气管受压。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 4.术后7～10日拆线，摄x线片及ct片检查术后情况。
谢谢！
手术资料：后入路颈椎再融合术
并发症：
故术者必须熟悉迷走神经和其两个主要分支的走行和解剖关系，当分离和切断甲状腺上、下动脉时必须注意保护两神经，如因牵开器牵拉压迫过久致声音嘶哑时，应放松牵开器。
手术资料：后入路颈椎再融合术
术后护理： 1.戴石膏颈领，直到植骨块愈合。
手术资料：后入路颈椎再融合术
概述：
手术资料：后入路颈椎再融合术
概述：
手术资料：后入路颈椎再融合术
Байду номын сангаас概述：
手术资料：后入路颈椎再融合术
适应证： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症(孤立型)。
手术资料：后入路颈椎再融合术
适应证： 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术资料：后入路颈椎再融合术
手术步骤：
时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行，需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时，则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织牵向对侧，即可显出颈椎前面（图 3.27.1.1.2.3-5）。

前后入路病灶清除植骨治疗胸、腰椎结核的应用

前后入路病灶清除植骨治疗胸、腰椎结核的应用【摘要】目的观察探讨前后入路病灶清除植骨治疗胸、腰椎结核的临床疗效，总结其临床治疗经验和临床意义。

方法选取我院2009年5月至2011年5月36例胸、腰椎结核的患者，均采取前后入路一期病灶清除联合椎间自体髂骨植骨融合及内固定术治疗，观察对比治疗效果。

结果36例患者中，除1例患者切口愈合不良，其余患者皆一期愈合。

术后经x线摄片证实为植骨、内固定的位置良好，平均cobb′s角为14.32±1.21°，皆无出现明显的矫正角度丢失案例。

手术前后的后凸角度对比存在明显差异（p＜0.05），具有统计学意义。

手术前后的frankel分级为d、e级的比例对比存在明显差异（p＜0.05），具有统计学意义。

结论前后入路病灶清除植骨治疗胸、腰椎结核的临床疗效明显，能够有效清除椎体前方的病灶，彻底使椎管减压，通过结合有效的内固定治疗，能够预防发生植骨块脱出和松动，植骨融合率明显提高，同时有助于矫正脊柱后凸畸形，具有重要的临床意义。

【关键词】前后入路；病灶清除植骨；胸、腰椎结核；内固定在骨、关节的结核疾病中，以脊柱结核的发病率最高，占50%左右，椎体结核约占其中的99%左右，以胸腰椎为其好发的部位，以腰大肌或椎旁脓肿为常见，导致脊柱发生后凸畸形甚至发生脊髓受压现象［1］。

本研究中通过观察探讨前后入路病灶清除植骨治疗胸、腰椎结核的临床疗效，总结其临床治疗经验和临床意义如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年5月至2011年5月36例胸、腰椎结核的患者，男有20例，女有16例，年龄在20-56岁，中位年龄为38.5±1.4岁，其中胸椎结核有10例，胸、腰段结核有12例，腰椎结核有14例；皆采取x线、mri、ct检查，未见明显的后凸畸形，后通过术后病检确诊。

临床表现为下腹部可触及包块，腰背部疼痛。

均采取前后入路一期病灶清除联合椎间自体髂骨植骨融合及内固定术治疗，观察对比治疗效果。

手术讲解模板：颈椎病椎体次全切除减压融合术

手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：后喉头痉挛、水肿（图3.26.4.2-4）。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙处，持续性向对侧推移。开始时每次持续10～ 20分钟，此后渐增加到30～40分钟，而且必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即能适应。这种牵拉易刺激气管引起反射性干咳等症状，必须反复向患者交待其重要性。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
对于施行术中复位者，多采用颈前路右侧斜行切口，此切口视野开阔、切口松弛、利于术中牵拉。单纯行前路减压者，则可以采用颈前路右侧横切口，此切口疤痕较小，术后外观较好。切口长度一般为3～ 5cm。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
切开皮肤和皮下组织，切断颈阔肌，止血后在颈阔肌深面做钝性和锐性分离，上下各2～3cm，扩大纵向显露范围。胸锁乳突肌内侧缘与颈内脏鞘之间较宽松，是理想的手术进路。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 1.推移气管和食管训练
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者，术前必须训练推移气管和食管。颈前路手术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能损伤气管或食管，甚至引起术
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。该部为一疏松的结缔组织，很容易分离。于颈内脏鞘外侧可见肩胛舌骨肌，可从其内侧直接暴露，也可从其外侧进入。术中以示指沿已分开的间隙做钝性松解，再轻轻向深部分离抵达

手术讲解模板：后入路腰骶再融合术

后入路腰骶再融合术
手术资料：后入路腰骶再融合术
后入路腰骶再融合术
科室：骨科部位：腰部麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路腰骶再融合术
概述：腰椎后路椎间融合器融合术是脊柱融合术的一种，手术相关解剖见下图（图 3.26.1.9-1，3.26.1.9-2）。
手术资料：后入路腰骶再融合术
概述：
手术资料：后入路腰骶再融合术
并发症： 3.植骨融合失败，假关节形成。
手术资料：后入路腰骶再融合术
术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能，以防顽固性残肢内收。
手术资料：后入路腰骶再融合术
术后护理： 2.伤口内宜用胶管负压引流，于术后48～ 72小时拔除。
谢谢！
手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：后入路腰骶再融合术
术前准备： 1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和范围。
手术资料：后入路腰骶再融合术
术前准备： 2.电生理学检查。
手术资料：后入路腰骶再融合术
术前准备： 3.血化生检查。
手术资料：后入路腰骶再融合术
术前准备： 4.抗生素的应用。
概述：
手术资料：后入路腰骶再融合术
适应证：后路腰骶再融合术
适应证： 1.脊柱滑脱严重。
手术资料：后入路腰骶再融合术
适应证： 2.已有神经损伤的表现。
手术资料：后入路腰骶再融合术
手术禁忌： 1.全身情况不良，有重要脏器疾病。
手术资料：后入路腰骶再融合术
手术资料：后入路腰骶再融合术
手术步骤： Ⅰ期手术：经腹膜或腹膜外入路显露腰骶椎体前部，去除L5椎体、L4～5及L5～S1 椎间盘直到L5椎弓根基底部。
手术资料：后入路腰骶再融合术

手术讲解模板：颈椎椎体次全切除减压融合术

手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
椎体和椎间盘前部。当甲状腺上动脉显露时，在其上方可见喉上神经。如未见到，也不必探查和游离，以免损伤。颈内脏鞘和颈动脉鞘分离后用拉钩将气管、食管向中线牵拉，颈动脉鞘稍向右侧牵然后纵行分离此层筋膜，向上下逐渐扩大暴露
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
术前准备：
特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者，术前必须训练推移气管和食管。颈前路手术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能损伤气管或食管，甚至引起术
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘，以有齿长镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方向扩大剪开。该部为一疏松的结缔组织，很容易分离。于颈内脏鞘外侧可见肩胛舌骨肌，可从其内侧直接暴露，也可从其外侧进入。术中以示指沿已分开的间隙做钝性松解，再轻轻向深部分离抵达
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
术前准备：后喉头痉挛、水肿（图3.26.4.2-4）。
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
术前准备：
训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙处，持续性向对侧推移。开始时每次持续10～20分钟，此后渐增加到 30～40分钟，而且必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即能适应。这种牵拉易刺激气管引起反射性干咳等症状，必须反复向患者交待其重要性。
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
适应证： 3.急性创伤性颈椎间盘突出症，因外伤诱发，造成四肢完全性或不完全性瘫痪者。

手术讲解模板：后入路胸腰椎融合术

后入路胸腰椎融合术
手术资料：后入路胸腰椎融合术
后入路胸腰椎融合术
科室：骨科部位：胸部麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路胸腰椎融合术
概述：
胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生物力学优势，融合效果优于后路融合术。尽管在操作技术上较之后路手术更困难，但在某些病例，前路融合术是不可替代的。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
并发症： 2.马尾神经和神经根损伤。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
并发症： 3.植骨融合失败，假关节形成。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能，以防顽固性残肢内收。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术后护理： 2.伤口内宜用胶管负压引流，于术后48～ 72小时拔除。
术前准备： 1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和范围。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 2.电生理学检查。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 3.血化生检查。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 4.抗生素的应用。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤：
，在肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离，若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造成大出血。结扎节段血管之后，方可在血管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离到椎体前正中线及对侧。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤：
（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第 12肋骨下方或经第12肋骨床进入腹膜后，为良好显露腰1椎体，必要时可切断第11 肋骨后部。在切除附着于腰1椎体的膈肌脚时，应特别注意避免撕裂膈胸膜导致气胸。

手术讲解模板：经肋骨、横突切除结核病灶清除术

手术资料：经肋骨、横突切除结核病灶清除术
手术步骤：防损伤脊髓，宜采用椎管侧壁切除病灶清除术方法清除病灶，并清除对侧的所有病灶[图1 ⑵]。
手术资料：经肋骨、横突切除结核病灶清除术
手术步骤：
4.椎体间植骨如病灶清除彻底，椎体间有缺损存在；或脊柱稳定性不佳，而病人全身情况良好，病灶又无混合感染时，可用椎体牵开器将两端椎体牵开，施行椎体间植骨充填缺损，以预防和矫正部分后突畸形，促进病变愈合，加强脊柱稳定，可免除第2次融合手术。用骨凿在2个或以上病椎的侧方凿宽、深均约1
手术资料：经肋骨、横突切除结核病灶清除术
注意事项： 2.清除病灶时注意避免损伤脊髓，强调在直视下清除，由后向前刮除，避免将病变组织推入椎管。
手术资料：经肋骨、横突切除结核病灶清除术
注意事项：
3.胸椎前面有主动脉、腔静脉、奇静脉等大血管，清除病灶时应注意避免损伤。搔刮脓肿壁的肉芽时，应于直视下或手指引导下进行，操作要轻柔。万一发生大出血，应立即用纱布堵塞止血，同时加压输血。如出血停止，病人全身稳定，可不动纱布，待4～5日后慢慢取出。如出血不停，应在纱布及手指加压下紧急开胸止血。
手术资料：经肋骨、横突切除结核病灶清除术
术后处理：
如无并发症，术后处理同颈椎结核病灶清除术。对椎体间植骨不很稳定者，应睡石膏床。植骨稳定者可不用石膏床，卧硬板床休息即可，唯翻身时应避免扭转，直至植骨愈合，以免植骨片脱出或折断。
手术资料：经肋骨、横突切除结核病灶清除术
并发症：骨骼畸形。
手术资料：经肋骨、横突切除结核病灶清除术
术后护理：
如无并发症，术后处理同颈椎结核病灶清除术。对椎体间植骨不很稳定者，应睡石膏床。植骨稳定者可不用石膏床，卧硬板床休息即可，唯翻身时应避免扭转，直至植骨愈合，以免植骨片脱出或折断。

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手术资料：后入路胸椎再融合术
并发症： 2.马尾神经和神经根损伤。
手术资料：后入路胸椎再融合术
并发症： 3.植骨融合失败，假关节形成。
手术资料：后入路胸椎再融合术
术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能，以防顽固性残肢内收。
手术资料：后入路胸椎再融合术
术后护理： 2.伤口内宜用胶管负压引流，于术后48～ 72小时拔除。
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤： 11.4 4.椎体间嵌入植骨块
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内植入椎节之间。
术前准备： 3.血化生检查。
手术资料：后入路胸椎再融合术
术前准备： 4.抗生素的应用。
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤：主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位酌情选用：
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固定者，则仅适用于胸～12的骨折或病变。切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如为胸9病变则切除第7或8肋骨。
手术步骤：（3）骨膜下剥离椎体：从椎体侧方开始，向前后方行骨膜剥离，逐一剥离椎体骨膜，直至显露出椎骨前方与手术侧的骨面。
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤：
（4）切除椎间盘：先用长柄尖刀切开椎体上下方相邻的椎间盘上下缘，再用髓核钳逐步去除纤维环组织，然后用锐利刮匙切除椎体上下面软骨板，使椎体终板骨质外露。
手术步骤：
，在肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离，若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造成大出血。结扎节段血管之后，方可在血管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离到椎体前正中线及对侧。
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤：
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤：
组织及肾脏等与膈肌分开。然后沿胸壁上的膈肌附着点旁1cm切开膈肌，缝扎其出血点。切开膈肌的内侧弓状韧带，到达腰 1椎体侧方。紧贴椎体分离，食道、主动脉、胸导管和迷走神经均连同椎前组织一并推向前方，不必一一寻找这些结构。
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤：
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
手术资料：后入路胸椎再融合术
术前准备： 1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和范围。
手术资料：后入路胸椎再融合术
术前准备： 2.电生理学检查。
手术资料：后入路胸椎再融合术
（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第12肋骨下方或经第12肋骨床进入腹膜后，为良好显露腰1椎体，必要时可切断第11肋骨后部。在切除附着于腰1椎体的膈肌脚时，应特别注意避免撕裂膈胸膜导致气胸。
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤： 11.2 2.病椎的显露
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤：
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤：
（2）经胸-腹膜后途径：适用于胸12～腰 1～2骨折。沿第10肋做切口，切口前方顺延至肋缘（若需同时显露腰3～5椎体，切口可延伸到腹直肌外缘再向下行 5～6cm）。切除第10肋骨，分离其深面的腹横肌即达到腹膜外（图3.26.1.7.1-1）。在腹膜外向后上方钝性分离，使腹膜后脂肪
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤： 11.3 3.减压
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤：
胸椎前方减压时应先切除肋骨头，剥离出椎体后部与椎弓根。腰椎减压者则需向后剥离达横突，并显露椎间孔前缘。然后以尖嘴咬骨钳先沿椎体前后方纵向开凿，仔细逐渐切除椎体达椎弓根与椎体后缘，直至硬脊膜前方。椎体粉碎性骨折者，可将椎体碎骨块取出减压，骨块留作植骨用。
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤： 11.5 5.内固定
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术步骤：
选择合适规格的前路钉棒或钉板类固定系统，将其固定于相邻正常的椎体侧方。以 Z-Plate钢板、Ventrifox固定系统或者短节段钉棒系统固定。
手术资料：后入路胸椎再融合术
注意事项：
显露后腹膜时，注意勿损伤髂总动、静脉及其跨越髂总动脉、静脉的输尿管。后腹膜切开前，充分将肠管向两侧牵开。后腹膜切开后，将前后腹膜缝合牢固，尽量减少腹腔内容物对切口的污染及形成内疝。
后入路胸椎再融合术
手术资料：后入路胸椎再融合术
后入路胸椎再融合术
科室：骨科部位：胸部麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路胸椎再融合术
概述：
胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生物力学优势，融合效果优于后路融合术。尽管在操作技术上较之后路手术更困难，但在某些病例，前路融合术是不可替代的。
（2）结扎节段血管：切开壁层胸膜或牵开腰大肌后，可见到膨隆的椎间盘，而椎体相对凹陷。在椎体中部有节段血管（肋间动静脉或腰动静脉）紧贴椎体横向行走。可用直角钳经过血管束下方，在椎体侧方分离血管，然后钳夹切断，逐一结扎。仔细处理骨折椎及上下各一个正常椎的节段血管，可以大大减少出血量。
手术资料：后入路胸椎再融合术
谢谢！
（1）椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行切开壁层胸膜，将纱布做成“花生米”大小的纱布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松组织稍向前后分离，向前暂勿达到椎体前正中线，向后显露出相应的肋骨头。腰段显露则先作腰大肌表面分离，然后可从腰大肌前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎体的侧前方纵行分开腰大肌
手术资料：后入路胸椎再融合术
手术资料：后入路胸椎再融合术
术后处理：
经胸入路者，术后放置胸腔闭式引流管 3～5天。密切观察伤口引流血量，常规应用抗生素5～7天，鼓励患者深呼吸与咳嗽。及时处理胸部合并症。后柱完整者可在术后2周内坐起，而后柱损伤的患者宜卧床2 个月。
手术资料：后入路胸椎再融合术
并发症： 1.腹腔、盆腔脏器损伤，髂总动、静脉损伤。

经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固定的手术配合

页数:5
脊柱手术体位摆放要点最新版本ppt课件

页数:16
胸椎结核手术患者的健康教育

页数:2
胸椎结核查房资料

页数:40
经胸腔入路病灶清除-一期植骨融合-单钉棒系统内固定治疗胸椎结核12例

页数:6
在围手术期中胸椎结核合并椎旁脓肿的护理分析

页数:3