下载文档原格式
腰椎结核护理教学查房查房内容：腰椎结核营养不良的护理查房形式；三级查房查房地点：骨科关节病区参加人员：护士长、主管护师小肖、护师小张、责任护士小王、李护士、陈护士、刘护士、进修护士小王、实习护士小周和小陈护士长：大家上午好，今天我们将针对患有腰椎结核的1床患者马某进行床边查房，大家都知道结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病，在发展中国家仍较为广泛的流行，特别是在经济比较落后、生活贫困的地区。
据2000年全国结核病流行病学调查显示，我国正处于结核病感染人数多、耐药结核病患者多、结核病死亡人数多、农村结核病患者多以及传染性结核病发病人数多的现状，我国80%的结核患者在农村，老、少、边、穷地区则更为严重。
同样，即使在患病率较低的富裕西方社会，严重的营养不良也与结核病发病密切相关。
因此，贫穷导致营养不良和细胞免疫功能低下已成为结核病发病的一个主要原因。
在结核病防治的工作中，除了要采用积极的抗结核药物杀死病原菌和消灭传染源外，改善全民的营养状况，提高全民的健康水平也是十分重要的，今天我们要来重点探讨一下1床患者马老太太的营养问题，首先请管床护士肖红来给大家汇报一下该患者的病史。
主管护师小肖：患者，女性，64岁，于两年前无明显诱因出现了腰部酸痛，劳累后加重，休息后有所好转，当地医院就诊，诊断为"腰椎间盘突出"，给予中药治疗及卧床休息后腰痛好转。
1个月前患者出现大腿前内侧麻木、疼痛，逐渐出现站立时下肢麻痛明显，伴有午后发热，体温为37〜38C,无盗汗，就诊于胸科医院，诊断为“腰椎结核”，给予抗结核治疗，但效果不佳，为行手术治疗遂入我院。
病程中患者主诉无胸痛、咯血，无恶心、呕吐，大便正常，无黑便,小便正常，近期食欲降低明显，体重较1个月前减轻了4kg,消瘦明显，测体重为40kg,血清蛋白为32g/L。
追问患者既往病史，患者曾于40岁前患有肺结核。
现经各项检查未发现肺部活动病灶，患者在患病期间心情压抑，出现了悲观和焦虑的情绪，进食比较少。
肺结核护理查房病例汇报内容肺结核护理查房病例汇报内容一、患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日主诉：咳嗽、咳痰、胸痛等症状二、现病史1. 发病过程描述：患者于XXXX年X月X日开始出现持续性咳嗽、咳痰，伴有胸闷、胸痛等不适感。
就诊于当地医院，经过胸部CT检查和相关实验室检查，被确诊为肺结核。
在当地医院接受了2个月的抗结核治疗，但效果不佳。
2. 既往史：患者无其他重要既往史。
三、体格检查1. 一般情况：患者神志清楚，精神状态良好。
面色稍显苍白，体形消瘦。
2. 呼吸系统检查：呼吸频率为XX次/分钟，呼吸节奏规整。
听诊肺部可闻及干湿性啰音。
3. 心血管系统检查：心率为XX次/分钟，心律齐。
心音清晰，未闻及明显异常。
四、辅助检查1. 胸部CT检查：显示右上肺段多个结节状阴影，伴有空洞形成。
2. 痰涂片培养：结核分枝杆菌阳性。
3. 血常规检查：白细胞计数正常，红细胞计数正常。
4. 肝功能检查：ALT、AST等指标正常。
五、诊断1. 临床诊断：患者符合肺结核的临床表现特点，经过辅助检查支持，初步诊断为复发性肺结核。
2. 辅助诊断：胸部CT显示多个结节状阴影和空洞形成，痰涂片培养结果为结核分枝杆菌阳性。
六、护理观察重点1. 呼吸系统观察：密切观察患者的呼吸频率、呼吸节奏和呼吸困难程度的变化。
注意咳嗽和咳痰的性质和颜色变化，及时记录并报告医生。
2. 体温观察：每日监测患者的体温变化情况。
发现体温升高或出现寒战等症状时，及时通知医生。
3. 营养观察：关注患者的饮食情况，确保摄入足够的营养。
观察患者的体重变化，及时调整饮食方案。
4. 心理支持：与患者进行心理沟通，了解其对疾病的认知和情绪变化。
提供积极的心理支持和安慰，帮助患者建立信心与勇气。
七、护理措施1. 隔离措施：根据医院感染控制制度要求，将患者隔离治疗，确保其他患者和医护人员的安全。
2. 给予抗结核药物治疗：按医生开具的抗结核药物方案给予规律服药，并监测药物不良反应。
结核性胸膜炎的护理查房一、定义结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。
是最为常见的胸膜炎。
结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌（简称结核菌）。
它的发生与两个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强。
当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性干性胸膜炎。
少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。
二、临床表现结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，其临床表现各异。
㈠干性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧下胸部。
少数病人有轻中度发热、干咳及其他结核毒性症状。
体征为患侧呼吸运动受限，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。
㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等，有较大差异。
常急性起病，亦可缓发。
⒈结核中毒症状80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。
⒉胸痛与病程的发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样或隐痛。
⒊咳嗽多数为阵发性刺激性干咳。
⒋大量积液可出现气急、呼吸困难。
积液体征随胸液多寡而异，胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。
大量胸腔积液气管移向健侧。
㈢结核性脓胸一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。
胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。
若伴有支气管胸膜瘘，可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。
体征大致与渗出性胸膜炎相似。
慢性者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向患侧，常伴有杵状指（趾）。
三、病例分析基本资料姓名：孙曼性别：女年龄：21岁床号：53入院日期：2012年9月26日入院诊断：胸腔积液原因待查：结核性？类肺炎性？主诉：胸疼一周，发热伴气促2天现病史：患者于一周前出现胸痛，为右侧季肋区闷胀样不适及胀痛感，于2天前出现发热，最高体温达39.2℃，并有咳嗽、干咳为主，感轻度胸闷、气促。
胸椎椎体结核及椎旁脓肿的围手术期护理主要内容XXX：大家好，今天我们进行的护理查房的内容是——胸椎椎体结核及椎旁脓肿的围手术期护理，现在有请责任护士汇报病情。
XXX：19-05 XXX，女，32岁，因出现无明显诱因的背部疼痛，活动后加剧，休息后缓解，无向下肢放射，伴低热、盗汗、无咳嗽、咳痰、咯血，无恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢麻木无力、大小便失禁等于当地诊所输液治疗症状无明显好转，背部疼痛时有好转，入院前四天就诊于当地县医院，查胸椎MRI 示：T9、T10椎体异常信号灶，考虑胸椎椎体结核及椎旁脓肿，未予治疗。
在2011年2月28日就诊于我院，诊断“胸椎椎体结核及椎旁脓肿”收住我科。
完成各项术前检查无禁忌征于2011年3月7日行“椎体后路内固定+胸腔镜下病灶清除术”，术中于背侧负压引流并于左右胸腔置闭式引流管各一根，予3月11日拔除右侧引流管，3月12拔除背侧伤口引流管，3月13日拔除左侧伤口引流管，术后无特殊不适，给予抗结核及抗感染常规治疗，口服抗结核药利福平一次三片TID，异烟肼餐前一次三片TID。
病情控制良好。
现给予二级护理普通饮食。
专科检查示步态尚正常，脊柱腰段生理弯曲无明显侧弯，T9、T10棘突及棘旁压痛、叩击痛明显，椎体活动无明显受限，拾物试验阴性，骨盆挤压分离试验阴性，双侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌及胫前肌、胫后肌肌力、双侧背伸肌力V级。
会阴部及双下肢感觉无减退，双侧膝反射、跟腱反射存在，踝阵挛阴性，双巴彬氏征阴性，双侧足背动脉搏动正常。
余肢体未见异常。
主要护理诊断和护理措施：1、疼痛：与手术创伤有关。
可适当应用止痛剂2、有生命征改变可能：心电监护，密切观察体温、呼吸、尿量的变化，计24小时尿量3、有出血的可能：与手术创伤有关。
密切观察生命征4、营养失调：低于机体需要量与机体消耗过多及病情特征有关5、肢体活动障碍：与手术有关指导和协助病人正确活动主持人：腰椎结核的定义是什么？XX：腰椎结核是一种继发性病变，来自肺、淋巴结等原发病灶。
胸外科胸壁结核护理查房胸外科胸壁结核护理查房时间：2013年3月13日地点：凉州医院胸外科查房者：护理部主任白慧萍责任护士：叶慧梅参加人员：护士长周慧萍、李金萍、宁红梅、郭艳护士孙万娟、甄小安、胸外科全体护士查房对象：床号：13床姓名：张建忠年龄：50岁诊断：左侧胸壁结核病史简介：患者于入院前1月，无明显诱因出现左前胸壁隐痛不适，自查发现有一直径约2cm大小的肿块高出周围皮肤。
肿块不断增大，疼痛逐渐加重，肿块明显增大约4cm，经消炎等治疗10天，症状不缓解反而加重，出现午后发热，时有畏寒、发热时间常持续2小时左右，患者无盗汗、乏力、纳差，无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短等，无头痛、头晕、心悸等。
3月8日来我院就诊，门诊以“胸壁包块”收住我科。
体征：两侧语颤双侧相等，两侧呼吸运动一致，呼吸节律正常，左前胸第8肋腋前线处有一大5×4.5cm大小的肿块，局部皮肤隆起，肿块局部皮肤肤色正常、完整，无发红、破溃、皮温正常，肿块质软，与周围组织边界不清，略有液波感，触亚痛明显。
护理体检：T36.2℃，P 76次/分 R23/分 BP 104/70mmHg 精神及睡眠好，进食正常，大小便正常，体力下降。
辅助检查：胸部彩超示：左侧胸壁囊性包块，多考虑脓肿，胸片示双肺上野结核结节可能。
3月9日血常规及肝肾功无异常，查血沉示110mm/h，查胸部ＣＴ示，两肺结核可能左下胸壁炎改变，结合胸片及胸部ＣＴ提示两肺结核，肋骨未见异常，胸壁炎性改变，血沉明显增快，分析左前胸壁结核。
３月１０日积极术前准备工作。
３月１１日患者在全麻下行“左前胸壁结核病灶清除术”，术程顺利，术后转入危重症医学科，进一步监护治疗，４ｐｍ患者病情平稳，转入我科，麻醉清醒，呼吸均匀，切口敷料包扎完好，无渗液、渗血，留置尿管通常，引出尿液清亮，生命体征平稳，给予半卧位，吸氧２Ｌ／分，心电监护示ＢＰ１０１／６７ｍｍＨｇ，Ｒ２１次／分，Ｐ６２次／分，ＳＰＯ２９６％，测体温３６．７℃，遵医嘱给予０．９％ＮＳ１００ｍｌ＋头孢五水唑林钠２克，静滴２次／日，５％GS250ml+异烟肼0.4克静滴1次/日，10%GS500ml+kcl10ml静滴1次/日，氨基酸250ml静滴1次/日，10pm患者病情平稳，停心电监护，停氧气。
