DF-5A心脏电生理刺激仪

经食管心房调搏在阵发性室上性心动过速诊治中的研究进展（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）【关键词】经食管心房调搏；心动过速，阵发性；心动过速，室上性；电生理学，心脏/诊断；心律失常经食管心房调搏是临床上用于诊断、治疗部分心律失常的一种重要的无创性心脏电生理检测技术。

自1978年在我国开展食管心房调搏技术以来，此后这项技术在已经迅速开展，临床应用范围也不断扩大，时至今日，经食管心房调搏仍然在普及和深入研究中，食管心房调搏已成为临床心脏电生理的一个重要部分。

目前，射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）的首选方法［1］，但是，经食管心房调搏对阵发性室上性心动过速（PSVT ）的分型及定位诊断仍有其不可替代的作用。

现对其在PSVT诊治中的研究进展论述如下：1 PSVT的临床特点及分类PSVT是临床上常见的一种异位快速心律失常。

其特点为有心悸反复发作史，突发突止、持续时间长短不一，心率多在150〜250次/min。

病人临床症状有心悸、胸闷、头晕、血压下降等。

其发病与年龄有关，发病率最高的是30〜39岁年龄组，其次是10〜19 岁，20〜29岁年龄组］2］。

房室结双径路（DAVNP ）,随着年龄的增大，发病率降低［3］近年来的心脏电生理研究证实，绝大多数PSVT的发生主要是折返激动引起［4〜6］，它可为解剖上的折返环、功能上的折返环或两者同时存在造成折返激动［6 ］根据折返的部位，PSVT可分为窦o房结折返性心动过速（SNRT ））房内折返性心动过速（IART）、AVNRT、AVRT，其中AVNRT、AVRT 占90% 以上。

AVNRT 是PSVT最常见的一种式，国内外统计约占所有PSVT的40%〜50%，根据DAVNP的电生理特性可将其分为慢快型（占80% ），快慢型（占10% ）和慢慢型（占10% ）3种］7］;根据AVNRT可能的6条折返环路可分为6型，慢快型，左侧变异慢快型，快慢型，变异快慢型，左侧变异快慢型，慢慢型］8 ］AVRT是PSVT另一种最常见形式，国内统计AVRT占所有PSVT的45%〜60%，其中95% 是经房室结顺传、旁道逆传的窄QRS波群心动过速；另5%为经旁道顺传、房室结逆传的宽QRS波群心动过速［7］。

经食道心房调博在心动过速中的应用附352例分析【中图分类号】 r541. 7【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0020－02【摘要】目的：探讨经食道心房调博在心动过速中的应用及疗效。

方法：采取回顾性分析的方法，对照研究经食管心脏调搏和药物治疗的效果。

结果：治疗组18例因疲劳出现再发作，再发率为10.23%；对照组38例复发，再发率为21.59%。

两组终止心动过速的成功率与复发率比较，x2=3.874，3.862，提示p<0.05，有显著差异性，有统计学意义。

结论：经食道心房调博治疗心动过速疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】阵发性室上性心动过速；经食管心房调搏；电生理学；心律失常【abstract】 objective: to explore the esophagus atrial tachycardia tone in the application of bebop and curative effect. methods: retrospective analysis method is adopted controlled study, classics esophagus cardiac attune is safe and drug therapy effect. results: 18 cases in treatment group because of fatigue appear to attack, recurrence rate for 10.23%; the control group of 38 patients relapse, recurrence rate for 21.59%. two groups of termination tachycardia with the recurrence rate compared 3.874, 3.862, x2 =, tip p < 0.05 significant difference, with a statistical significance.conclusion: transesophageal atrial adjustable bo treatment tachycardia definite effect of clinical application, worth.【key words】 paroxysmal supraventricular tachycardia; transesophageal atrial pacing; electrophysiology ; arrhythmia心动过速是临床常见的一种心律失常，传统的治疗方法为药物治疗、颈动脉按摩等。

Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速的临床价值章艳萍;张传林;申淑荣;王家宁【摘要】目的：探讨 Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽 QRS波群心动过速(WCT)的临床价值。

方法回顾性分析157例WCT发作时12导联同步心电图特征,采用 Vereckei新四步流程法观察其 aVR导联 QRS波群形态,测量 QRS波的Vi/Vt值,进行分析判断,对比电生理检查结果,计算其对室性心动过速(室速,VT)诊断的敏感性、特异性及准确率。

结果157例 WCT,经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊108例为 VT,49例为室上速。

采用 Vereckei新四步法鉴别诊断时共有114例诊断为室速,114例经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊102例为VT,12例为SVT。

其对VT诊断的敏感性94.4%,特异性75.5%,准确率为88.5%。

VT组心电图 aVR导联起始部为 R波,起始为 r波或 q波时的时限>40 ms,以 QS波为主波时前降支部分有顿挫及 QRS波的 Vi/Vt值≤1的发生率明显高于室上性心动过速(室上速,SVT)组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。

结论Vereckei新四步流程法用于鉴别诊断 WCT,具有敏感性强、简单方便、准确的优点,尤其适用于临床紧急情况,对 WCT的急诊处理、病情预后及治疗策略的选择具有较高的临床应用价值。

【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2016(014)015【总页数】3页(P1785-1787)【关键词】心律失常;心动过速 Vereckei;aVR导联;宽 QRS波群【作者】章艳萍;张传林;申淑荣;王家宁【作者单位】湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000;湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000;湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000;湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R256.2室速、室上速伴室内差异性传导或室内阻滞、经旁道前传的快速心律失常(包括逆向性房室折返性心动过速、预激综合征合并房性心律失常等，在心电图上都可以表现为宽QRS波群心动过速，Wide QRS complex tachycardia，WCT)[1]，具有QRS波群时限≥0.12 s，频率>100次/min的共同心电图特点，其电生理机制、治疗和预后却不尽相同。

收稿日期:2018-04-08文章编号:1004-4337(2019)02-0184-02 中图分类号:R 541.7+1 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃食管心房调搏术用于阵发性室上性心动过速的治疗效果分析寇 轩 粉(河南科技大学第一附属医院 洛阳471000)摘 要: 目的:在治疗阵发性室上性心动过速中对应用食道调搏术的终止方法治疗效果进行探讨㊂方法:选取某院2015年10月~2017年8月期间收治的104例阵发性室上性心动过速患者,其中52例为房室折返性心动过速(A V R T 组),其余52例为房室结内折返性心动过速(A V N R T 组),对两组患者均采用超速抑制法与猝发脉冲法进行治疗,对比治疗效果及成功率㊂结果:终止成功率方面,A V R T 组中,超速抑制法为61.54%,猝发脉冲法为88.46%,两种方法差异显著,有统计学意义,P <0.05;A V N R T 组中,超速抑制法为69.23%,猝发脉冲法为92.31%,两种方法差异显著,有统计学意义,P <0.05㊂结论:与超速抑制法相比,猝发脉冲法对终止室上性心动过速的诊治成功率更高,值得推广㊂关键词: 食道调搏; 阵发性室上性心动过速; 猝发脉冲法; 超速抑制法d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2019.02.012心律失常中,室上性心动过速非常常见,影响患者的正常工作与生活,甚至对血流动力学造成障碍,严重的会危及患者生命,有时抗心律失常药物也很难达到对病情的抑制[1]㊂室上性心动过速在临床中可分为房室折返性心动过速与房室结内折返性心动过速两种类型㊂在治疗中,经食管心房调搏治疗是一种有效㊁安全的方法[2]㊂本研究采用食道心脏调搏术先对心动过速进行诱发,对心动过速的折返路径㊁发生机制及特点进行诊断,然后采取不同的终止方法进行治疗,对其效果进行对比,结果报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年10月~2018年8月期间收治的104例阵发性室上性心动过速患者作为研究对象,所有患者均经食道电生理检查确诊为室上性心动过速,其中房室折返性心动过速与房室结内折返性心动过速各有52例患者,分为A V R T 组与A V N R T 组㊂所有患者中,男性患者56例,女性患者48例,年龄19~72岁,平均年龄(58.14ʃ3.8)岁,所有患者在发病前两周内均未使用过任何对心率产生影响的药物㊂1.2 仪器及记录使用苏州东方电子仪器厂生产的D F -5A 型多功能心脏电生理调搏仪㊂受检者经鼻腔插入4极食管电极导管35~45c m ,对心房进行起搏,根据食道单极心电图双相高大P 波最大值时的起搏电极电位作电极定位,检查时用心电监护仪监护记录㊂1.3 方法检查时,给予患者S 1S 2常规程控刺激及S 1S 1分级递增刺激进行诱发㊂患者出现心动过速后,根据心动过速的折返路径及特点进行诊断定位,确定心动过速的类型,分为A V R T组与A V N R T 组㊂对两组患者均采用超速抑制法与猝发脉冲法进行终止室上性心动过速治疗㊂超速抑制法(S 1S 1超速抑制)是在高出基础心动过速心率30次/分钟,对患者连续进行3~5s 的刺激:猝发脉冲法(S 1S 2)是在高于室上性心动过速心率40%时,S 1400m s ,S 2350m s /S 3350m s 开始,递减10m s ,直至不应期,发射5~10次电脉冲进行刺激㊂两种方法按顺序转复,期间可休息10~30s,如果一种方法无法转复,则用另外一种方法㊂按照治疗的实际情况,对电压可以适当调高,需要注意的是起搏电压要低于30V ,刺激的频率要低于300次/m i n ,全程记录患者治疗过程中的心电图㊂1.4 统计学分析对治疗数据采用S P S S 19.0统计学软件进行处理,计数资料采用χ2检验,P <0.05表示差异显著,有统计学意义㊂2 结果A V R T 组52例患者中,26例患者采用猝发脉冲法治疗,23例患者治疗成功,成功率为88.46%;另外26例患者采用超速抑制法治疗,16例患者治疗成功,成功率为61.54%㊂两种方法对比,猝发脉冲法治疗的成功率明显高于超速抑制法,P <0.05,差异显著,有统计学意义㊂A V N R T 组52例中,26例患者采用猝发脉冲法治疗,24例患者治疗成功,成功率为92.31%;另外26例患者采用超速抑制法治疗,18例患者治疗成功,成功率为69.23%㊂两种方法对比,猝发脉冲法治疗的成功率明显高于超速抑制法,差异显著,有统计学意义,P <0.05(表1)㊂两组对比结果显示,猝发脉冲法终止心动过速的成功率显著高于超速抑制法㊂表1 A V R T 组与A V N R T 组中两种终止心动过速方法成功率对比[n (%)]组别A V R T 组(n =52)A V N R T 组(n =52)成功失败成功失败猝发脉冲法(n =26)23(88.46%)a3(11.54%)24(92.31%)a2(7.69%)超速抑制法(n =26)16(61.54%)10(38.46%)18(69.23%)8(30.77%)注:a与超速抑制法对比,P <0.05㊂㊃481㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l .32 N o .2 20193讨论现阶段,对室上性心动过速在发病机制方面临床中的认识比较统一,包含触发活动㊁自律性增强及折返激动3种[3]㊂阵发性室上性心动过速包含房室折返性心动过速与房室结内折返性心动过速两种类型,发病机制都是折返,因此在终止时都可采用外加电刺激治疗㊂从本组研究的结果来看,猝发脉冲法治疗的成功率分别为88.46%和92.31%,超速抑制法治疗成功率分别为61.54%和69.23%,对比差异显著,有统计学意义(P<0.05),猝发脉冲法在对室上性心动过速的终止方面效果更好㊂不管是针对房室折返性心动过速,还是房室结折返性心动过速,猝发脉冲方法进行治疗的效果都比超速抑制法治疗的效果更好,终止成功率更高㊂对其原因进行分析,猝发脉冲法的频率发射速度非常快㊁时间非常短,进入折返环路比较容易,对心动过速更容易终止[4]㊂而超速抑制法的刺激频率相对比较低,进入折返环路需要的时间较长,长时间的刺激容易造成已经被终止的心动过速,又被诱发出现,反而对部分室上性心动过速患者无法从根本上终止[5]㊂猝发脉冲法虽然终止成功率比较高,但其不良反应也相对较多,主要是因为该方法发射频率比较高,在治疗过程中,往往会导致患者的交感神经兴奋性提高,心悸感觉加重,精神容易紧张;尤其对合并有冠心病的患者来说,容易出现冠状动脉痉挛,冠状动脉血流量与心输出量均不同程度降低,致使心肌缺血现象出现或加剧,也是患者出现心绞痛的一个重要原因[6]㊂对预激伴室上性心动过速者,特别是前传通过预激旁道者,猝发脉冲法不适合应用,由于连续出现的刺激脉冲沿着旁道会传到心室,很容易就会对心室肌造成影响,从而出现室颤[7]㊂本研究无1例发生心房纤颤,其中4例术后有不同程度心悸㊁食管后疼痛感,停止刺激后疼痛感即可消失[8]㊂综上,食管心房调搏术用于快速折返性心动过速的诊断㊁治疗,具有操作简便,重复性强㊁安全可靠㊁无创㊁成功率高的优势[11],效果显著,疗效确切㊂近年来,有关T E A P在P S V T 的诊断及治疗中的价值评价越来越多,有文献报道对P S V T 的确诊率为93.5%~100.0%[9~10]㊂具体应用中,猝发脉冲法与超速抑制法要根据患者的实际情况,权衡利弊后合理选择㊂对于年轻患者㊁耐受性好㊁无其它心脏疾病患者可首选猝发脉冲法;而对于显性预激者㊁年老体弱者,可采用超速抑制法㊂参考文献1景秀香.阵发性室上性心动过速54例食道调搏电生理研究.中国医药导报,2011,28(21):170~171.2陈次滨,赖海清.经食道心房调搏术诊治快速型心律失常的应用价值.岭南心血管病杂志,2010,1(9):45~47.3章艳萍,张宏考,肖美娟.食道电生理检查对快速性心律失常诊治的临床应用.中西医结合心脑血管病杂志,2013,3(18):313~314. 4董巧玲,高雯.经食道调搏诊疗阵发性室上速40例临床分析.疾病监测与控制,2013,5(27):311~313.5胡华琴.经食道心房调搏诊疗快速型心律失常的价值分析.深圳中西医结合杂志,2015,4(13):62~63.6王立飞,李遵守,甄立业.食道调搏技术在快速折返性心动过速诊治中的作用.中国农村卫生,2015,20(22):84.7史习宝,岑镇波,胡海雷.经食道心房调搏诊治药物难治性室上性心动过速的应用价值.现代实用医学,2013,9(14):1006~1007.8 A r t i e rA,K a i kJ,M e i g a sK.A N o v e l M e t h o df o rR e d u c i I l g P a i n S e n s a t i o n a tT r a r m e P h a g e a lA t r i a lS t i m u l a t i o n.C o d P r o eI E E E E n g M e dB i dS0c,2007,923~926.9王置娣,蒋萍,韩宏伟.经食管心房调搏对阵发性室上性心动过速的诊断价值.心电学杂志,2004,23(4):202~204.10O n e r S,C e l i k e rA,K a r a g zT,e t a l.T r a m e P h a g e a l E l e c t t o p h y s i o l o-g i eS t u d y i nC h i l d r e na n dY o u n g P a t i e n t s.T u r k JP e d i a t r,2007,49(1):45~51.11张翠芬,杨军,李卫,等.食道心房调搏在诊断室上性心动过速中的临床应用.云南医药,2010,02(11):179~181.T h e r a p e u t i cE f f e c t o fE s o p h a g e a l P a c i n g i n t h eT r e a t m e n t o f P a r o x y s m a lS u p r a v e n t r i c u l a rT a c h y c a r d i aK o uX u a n f e n(N o.1A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y,L u o y a n g471000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t o f e s o p h a g e a l p a c i n g i n t h e t r e a t m e n t o f p a r o x-y s m a l s u p r a v e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a(P S V T).M e t h o d s:104p a t i e n t s o f P S V Ta d m i t t e d i nah o s p i t a l f r o m O c-t o b e r2015t oA u g u s t2017w e r e d i v i d e d i n t o t h eA V R T g r o u p a n d t h eA V N R T g r o u p.52c a s e sw e r e a t r i o-v e n t r i c u l a r r e e n t r a n t t a c h y c a r d i a(A V R T g r o u p),t h e r e m a i n i n g52c a s e sw e r e r e e n t r a n t t a c h y c a r d i a i n a t r i o-v e n t r i c u l a r j u n c t i o n(A V N R T g r o u p).O v e r d i v e s o p p a n d a n d b u r s t p u l s ew e r e u s e d i n b o t h g r o u p s,c o m p a r e d t h e t r e a t m e n t e f f e c t a n d s u c c e s s r a t e.R e s u l t s:T h e s u c c e s s r a t e o f o v e r d i v e s o p p a n dw a s61.54%,b u r s t p u l s e m e t h o dw a s88.46%i n t h eA V R T g r o u p,t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w om e t h o d sw a s s i g n i f i c a n t a n d s t a t i s-t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).I n t h eA V N R T g r o u p,t h e o v e r d i v e s o p p a n dm e t h o dw a s69.23%a n d t h e b u r s t p u l s em e t h o dw a s92.31%,t h e d i f f e r e n c eb e t w e e n t h e t w om e t h o d sw a s s i g n i f i c a n t a n ds t a t i s t i c a l l y s i g n i f i-c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n:C o m p a r i n g w i t ho v e r d i v e s o p p a n d,t h e s u c c e s s f u l r a t e o f d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f s u p r a v e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a i s h i g h e r b y b u r s t p u l s em e t h o d,w h i c h i sw o r t h p o p u l a r i z i n g.K e y w o r d s e s o p h a g e a l p a c i n g;p a r o x y s m a l s u p r a v e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a;o v e r d i v e s o p p a n d;b u r s t p u l s e㊃581㊃数理医药学杂志2019年第32卷第2期。

食道调搏不同刺激方式对终止阵发性室上性心动过速的研究关欣,贾志越,杨凤翔摘要:目的探讨食道调搏术在治疗阵发性室上性心动过速中的最佳刺激方式和治疗效果㊂方法选取我院近年来收治的92例阵发性室上性心动过速患者,分为房室折返性心动过速(A V R T)组和房室结内折返性心动过速(A V N R T)组,两组室上速患者分别以超速抑制法及猝发脉冲法进行终止,观察其治疗效果㊁成功率,进行统计对比㊂结果 A V R T中猝发脉冲法终止成功率为85.7%;超速抑制法终止成功率57.1%,两种方法间差别有统计学意义(P<0.05)㊂A V N R T中猝发脉冲法终止成功率92%;超速抑制终止成功率68%,两种方法间差别有统计学意义(P<0.05)㊂结论猝发脉冲法相较于超速刺激法更容易终止室上性心动过速㊂关键词:阵发性室性心动过速;食道调搏术;超速抑制法;猝发脉冲法中图分类号:R541.7R256.2文献标识码:B d o i:10.3969/j.i s s n.16721349.2014.03.020文章编号:16721349(2014)03029502室上性心动过速(P S V T)是最常见的心律失常之一,有时相当顽固难以控制,严重影响患者生活与工作,甚至造成血流动力学障碍而危及生命,抗心律失常药物有时很难奏效㊂经食道心房起搏治疗室上性快速心律失常是一种安全㊁有效的方法[1]㊂房室折返性心动过速(A V R T)与房室结内折返性心动过速(A V N R T)是临床最常见的室上性心动过速㊂本文用经食道心脏调搏术(T E A P)先诱发心动过速,根据心动过速的特点对折返的路径给予初步定位,再经食道心脏调搏不同刺激脉冲发放方式对此两种心动过速进行终止㊂经食道心房调搏术对于此类疾病的治疗效果较好,但是具体方法的选取上却鲜有报道㊂本研究旨在探讨和研究食道调搏术在治疗阵发性室上性心动过速中的最佳方式和治疗效果㊂1资料与方法1.1一般资料收集2010年5月 2013年5月我院就诊及住院患者92例,男性47例,女性45例;年龄18岁~70岁;经食道电生理检查诊断为室上性心动过速,其中A V R T42例,A V N R T50例;起病前的2周内无使用任何影响心率的药物㊂1.2方法采用苏州产C F5A型心脏多功能刺激仪,经鼻腔插入4极食管电极35~45c m,记录食管心电图以最大双向p 波为最佳起搏电极电位,给患者常规S1S2程控期前刺激和S1S1分级递增刺激进行检查并诱发复制患者原有的P S V T,出现心动过速后,根据心动过速的特点对折返的路径给予定位,并分为A V R T组及A V N R T组,每组均以两种不同的刺激方式终止P S V T㊂两组分别采用超速抑制法(高于室上性心动过速心率30次/分连续刺激3~5s)及猝发脉冲法(快于室上性心动过速心率40%发放5~10次电脉冲)[2]按顺序进行转复,中间休息10~30s,若不能以第一种方法成功转复,则采用后一种猝发脉冲法,若猝发脉冲法也无法转复即放弃转复㊂其间根据情况可适当调高电压,但起搏电压不超过30V,猝发刺激频率不超过300次/分㊂同时采用日本福田F X4010心电图记录仪同步记录全过程直至恢复窦性心律,至少描述心动过速终止10s内的心电图变化,转为房颤者予心电监护直至恢复窦性节律㊂1.3统计学处理采用S P S S18.0统计软件进行χ2检验㊂2结果42例A V R T中猝发脉冲法成功21例,成功18例,成功率为85.7%;超速抑制法21例,成功12例,终止成功率57.1(见表1),两种方法间差别有统计学意义(P<0.05)㊂50例A V N R T中猝发脉冲法25例,成功23例,终止成功率92%;超速抑制法25例,成功17例,终止成功率68%(见表2),两种方法间差别有统计学意义(P<0.05)㊂两类心动过速中猝发脉冲法的成功率明显高于超速抑制法㊂表1 A V R T组中两种方法终止成功率比较例组别效果+-合计猝发脉冲法18321超速抑制法12921合计301242注:两组间终止成功率比较,P<0.05㊂表2 A V N R T组中两种方法终止成功率比较例组别效果+-合计猝发脉冲法23225超速抑制法17825合计41950注:两种方法终止成功率比较,P<0.05㊂3讨论A V R T与A V N R T是常见的快速心律失常㊂由于二者的发生机制都是折返,故可用外加电刺激予以终止㊂目前临床上对于P S V T的发生机制认知具有较高的统一性,主要的三种机制即折返激动㊁自律性增强以及触发活动[3,4]㊂从本文数据可以看出,两种不同方式食道调搏刺激方式的效果也不尽相同,无论是A V N R T或A V R T,猝发脉冲法终止室上性心动过速的效果均优于超速抑制法㊂分析原因可能是猝发脉冲刺激频率极快且时间极短,比较容易进入折返环路,故上述两类室上速更易被终止㊂而超速刺激法刺激频率较猝发刺激低,有时不容易进入折返环的可激动间歇,且时间相对长,过长时间的刺激往往使已经被终止的心动过速再次诱发,而未能终止部分P S V T㊂然而,猝发脉冲法虽然能够很好地终止P S V T,但是由于频率过高,造成患者心悸等感觉的加重,使患者出现精神紧张,交感神经兴奋度增高,存在冠心病的患者会进一步导致冠状动脉㊃592㊃中西医结合心脑血管病杂志2014年3月第12卷第3期痉挛和心率加快,心输出量和冠状动脉血流量相应减少,不能够满足心肌耗氧需求,出现或加剧了心肌缺血的现象,这也是导致患者出现心绞痛的主要原因[5,6]㊂对于预激伴有室上性快速心律失常者,尤其前传通过预激旁道者,不宜选用猝发脉冲法,因成串出现的脉冲刺激沿旁道下传心室,极易落在心室肌的易颤期,诱发室颤㊂利用食道心房调搏术进行阵发性室上性心动过速的治疗时,应该权衡利弊选用超速抑制法或是猝发脉冲法,对于耐受性好且无其他基础心脏疾病的患者,可首选猝发脉冲法;而对于年老体弱及显性预激者,可酌情给予超速抑制法终止P S V T ㊂参考文献:[1] 郭继鸿.食道心房调搏治疗心律失常的研究[J ].中华心血管病杂志,1984,12(2):119.[2] 李忠杰.实用食管心脏电生理学[M ].南京:江苏科学技术出版社,2003:1617.[3] 李景荣,吴高俊,孙丽卿,等.食道心房调搏术终止妊娠合并阵发性室上性心动过速两例[J ].中国急救复苏与灾害医学杂志,2009,4(11):911912.[4] 蒋勇,向芝青,田君华,等.异丙肾上腺素在食道心房调搏术诱发阵发性室上性心动过速中的应用[J ].心血管康复医学杂志,2010,19(3):282284.[5] 陈次滨,赖海清.经食道心房调搏术诊治快速型心律失常的应用价值[J ].岭南心血管病杂志,2010,16(1):4547.[6] 向芝青,王福军,蒋勇,等.经食道心房调搏术诊治心律失常1159例的分析[J ].心血管康复医学杂志,2009,18(3):268270.作者简介:关欣,女,硕士,现工作于山西省人民医院(邮编:030012);贾志越㊁杨凤翔,工作于山西省人民医院㊂(收稿日期:20130712)(本文编辑王雅洁)心率变异性与左室舒张功能的关系沈 俊,杨 田,刘 星,孟冠南摘要:目的 探讨心率变异性(H R V )与左室舒张功能的关系㊂方法 回顾性分析我院心内科住院患者69例,用多普勒心脏超声仪测定左室舒张早期最大流速(E )及舒张晚期最大流速(A ),根据E /A 比值,将患者分为左室舒张功能正常组(26例)和左室舒张功能不全组(43例),同时行24h 动态心电图检测心率变异性时域指标㊂结果 与正常组比较,左室舒张功能不全组H R V 时域指标24h ,全部窦性心动周期的标准差(S D N N )㊁24h 每5m i n 窦性心动周期平均值标准差(S D A N N )㊁连续窦性心动周期差值的均方根(r M S S D )及24h 窦性心动周期标准差>50m s 的数量占总心搏数的百分比(pN N 50)均降低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 左室舒张功能降低与心率变异性有关㊂关键词:左室舒张功能;心率变异性;动态心电图 中图分类号:R 541.6R 256.2 文献标识码:C d o i :10.3969/j .i s s n .16721349.2014.03.021 文章编号:16721349(2014)03029602 心率变异性(H R V )是指逐次心搏间期的微小差异,其实质是反映交感和副交感神经对窦房结的调节作用㊂分析H R V 的大小,可间接反映心脏自主神经功能状态,H R V 是判断心脏自主神经病变的敏感指标,也是判断心血管疾病预后的一个相对独立性较强㊁相关性较好的指标[1]㊂关于H R V 与心功能的文献早有报道,但与左室舒张功能的文献少有报道,因此,本研究比较43例左室舒张功能不全患者和26例左室舒张功能正常患者H R V 时域指标,探讨心率变异性对左室舒张功能的影响㊂1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院心内科2010年 2013年住院患者69例,男性37例,女性32例,年龄16岁~84岁(60.74岁ʃ16.13岁)㊂病因:冠心病57例,高血压25例,冠心病合并高血压23例,病毒性心肌炎9例,高脂血症9例,脑梗死5例,老年性退行性心脏病2例㊂排除有糖尿病㊁甲状腺功能亢进症㊁心房纤颤㊁Ⅱ度以上房室传导阻滞㊁严重心律失常及服用β受体阻滞剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂患者㊂按E /A 比值,将患者分为正常组(左室舒张功能正常26例)和异常组(左室舒张功能不全43例)㊂1.2 方法1.2.1 左室舒张功能指标测定 采用美国G E 公司V I V I D 7P R O 彩色多普勒心脏超声诊断仪,探头频率2.5~3.5MH z,所有研究对象均取左侧卧位,探头置于心尖处,取心尖四腔切面和两腔切面,测量左室收缩末期内径(L V E S D )㊁左室舒张末期内径(L V E D D )㊁射血分数(E F )㊂将取样容积置于二尖瓣上,检测二尖瓣血流并记录左室舒张早期最大流速(E )㊁舒张晚期最大流速(A ),取三次结果所得的平均值,计算E /A 比值㊂1.2.2 H R V 测定 所有病例均按标准方法记录3通道24h动态心电图,心电分析系统,应用人机对话方式检出24h 窦性心率进行H R V 时域分析㊂观察指标为[2]:①总体标准差:24h全部窦性心动周期的标准差(S D N N );②均值标准差:24h 每5分钟窦性心动周期平均值标准差(S D A N N );③差值均方根连续窦性心动周期差值的均方根(R M S S D );④百分比:即24h 窦性心动周期标准差>50m s 的数量占总心搏数的百分比(pN N 50)㊂1.3 统计学处理 用E x c e l 2003录入数据和S P S S 13.0统计软件包建立数据库,计量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,两组间均数比较用t 检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者一般情况 性别㊁年龄㊁血脂㊁空腹血糖(F B S )㊁射血分数等方面比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂详见表1㊂表1 两组患者一般情况比较(x ʃs)组别n男(例)女(例)年龄(岁)F B S (mm o l /L )E F (%)T C (mm o l /L )T G (mm o l /L )L D L C (mm o l /L )正常组26131352.74ʃ19.545.92ʃ2.3261.11ʃ6.924.46ʃ1.131.51ʃ1.162.32ʃ0.98异常组43241955.88ʃ10.966.76ʃ7.0058.98ʃ6.904.67ʃ1.081.61ʃ0.882.43ʃ0.79注:与正常组(左室舒张功能正常)比较,P >0.05㊂㊃692㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O /C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E M a r c h 2014 V o l .12 N o .3。

临床心电学杂志2011年06月第20卷第3期食管心脏电生理刺激仪的种类及特点惠杰【关键词】食管心脏电生理；刺激仪；食管心电图［中图分类号］R540.4+1R541.7［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2011）03－221-02一.心脏电生理刺激仪的原理心脏电生理刺激仪是由RC 振荡电路或高频振荡（石英晶体振荡）器产生正弦波，通过升压变压器或电路得到符合最大幅值要求的正弦波，通过整流、滤波把正弦波变成高压直流信号，最后通过一个可调节频率和脉宽的控制信号控制开关输出刺激脉冲，又称脉冲发生器。

心脏电生理刺激仪的刺激电脉冲输出电路由电容器发放实施。

选用的电脉冲最多用矩形波，这是因为矩形波对心肌组织的有效阀值较低，损害性较小，便于控制和定量。

根据电极导管放置的部位不同，可分为经食管心脏电生理检查（无创）和经静脉心脏电生理检查（有创）。

另外，采用脉宽2ms ，电压75~150V 的电脉冲刺激人体胸壁表面，也能成功带动心脏，但该方法采用较强电刺激带动心脏的同时也刺激了胸壁肌肉，引起局部肌肉抽动和疼痛，目前主要用于紧急起搏，不适合用于心脏电生理检查。

目前，心脏电生理刺激仪的刺激模式有基础刺激（S 1S 1刺激），程控早搏刺激（S 1S 2刺激）以及能与自身心律同步的RS 2/PS 2刺激。

二.心脏电生理刺激仪的种类1.食管心房同步PS 2刺激仪属于早期心脏电生理刺激仪产品，通过刺激电极同时又能感知到心电信号，能经食管提取心电图P 波信号，可实现食管心房同步PS 2刺激（FD-1程控心脏刺激仪）。

但因P 波振幅较低，常因感知不良而中断检查，目前基本被临床淘汰。

2.食管心室同步RS 2刺激仪其利用仪器中的感知线与体表连接，感知体表心室电信号（QRS 波群），反馈到刺激仪，并通过编排的程序发放不同种类的刺激脉冲，通过食管电极间接起搏心房，避免了因食管P 波振幅低，感知不良的弊病，成为具有我国特色的食管心房调搏刺激仪。