心脏电生理介入治

心血管疾病介入诊疗技术管理规范为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。

本规范所称心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目，有血管造影室和重症监护室。

（三）心血管内科开展心血管内科临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到三级医院心血管内科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位。

（四）心血管外科或者胸外科开展心血管外科或者胸外科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，其技术水平达到三级医院心血管外科或者胸外科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位。

（五）血管造影室1.符合放射防护及无菌操作条件。

2.配备800mA，120KV以上的心血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。

3.有主动脉内球囊反搏器。

4.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。

5.有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。

6.开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应当配备八导联以上（含八导联）的多导电生理仪。

（六）重症监护室1.设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心血管疾病介入诊疗专业需要。

2.符合心血管内科、心血管外科或者胸外科专业危重病人救治要求。

3.有空气层流设施、多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测。

心血管疾病介入诊疗技术适应证与禁忌证一．诊断技术（一）选择性冠状动脉造影术【适应证】1．临床怀疑冠心病者，为明确诊断。

2．临床诊断冠心病者，根据造影结果选择治疗方式（如介入治疗、冠状动脉旁路移植术或药物治疗）。

3．急性心肌梗死，须急诊介入治疗或外科手术治疗者。

4．血管重建术后疗效随访。

5．心脏外科手术前，了解冠状动脉情况。

6．特殊职业者。

【禁忌证】1．除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同意书外，无绝对禁忌证。

2．相对禁忌证主要有以下几种。

(1)未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭；(2)未控制的严重心律失常；(3)未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒；(4)未控制的高血压；(5)急性脑卒中；(6)并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病；(7)急性心肌炎；(8)主动脉瓣心内膜炎；(9)活动性出血或严重出血倾向；(10)正在口服抗凝药(如华法林)者；(11)急性心肌梗死无上述适应证者；(12)严重碘造影剂过敏；(13)严重肾功能衰竭和（或）无尿，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的液体，否则不宜进行造影。

(二)右心导管检查及造影【适应证】1．各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介入治疗。

2．瓣膜性心脏病，了解肺循环的血流动力学变化，以决定手术治疗。

3．进行血流动力学检查如右心压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压及心排血量测定，有助于危重患者抢救、心功能不全的鉴别诊断并指导进一步治疗。

4．缩窄性心包炎、限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。

5．肺血管病、肺栓塞的诊断和鉴别诊断。

6．腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。

7．心脏移植患者心、肺循环状况的评估。

8．右心及腔静脉肿瘤。

【禁忌证】无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。

1．急性感染期间。

2．急性或亚急性细菌性心内膜炎。

3．严重出血性疾病及其他严重血液系统疾病，正在使用大量抗凝药物如华法林，进行难以压迫部位血管穿刺。

4．未控制的严重心律失常、电解质紊乱。

EP治疗方案简介EP治疗是一种常用的心电生理学治疗方法，用于治疗心律失常等心脏疾病。

EP是Electrophysiology的简称，指的是心电生理学。

该治疗方案通过导管和电生理设备来测量和修复心脏的电活动，以恢复正常的心脏功能。

EP治疗是一种介入性治疗，需要医生和技术人员具备相关的专业知识和技能。

下面将详细介绍EP治疗的步骤、适应症、禁忌症以及术后护理等内容。

步骤步骤一：准备工作在进行EP治疗之前，需要进行一些准备工作。

首先，医生会详细了解患者的病史，并进行体格检查和心电图检查。

同时，还需要评估患者的全身情况，确保患者适合接受EP治疗。

步骤二：电生理检查电生理检查是EP治疗的核心步骤之一。

在电生理检查开始之前，患者会被给予局部麻醉，并在手臂或腿部插入导管。

导管通过血管到达心脏，并用于测量心脏的电活动。

医生会利用电生理设备记录心脏的电活动，并找到异常的节律点。

通过刺激和诱发心律失常，医生可以确定心律失常的类型和机制。

步骤三：治疗根据电生理检查的结果，医生会决定采取何种治疗方法。

EP治疗通常包括以下几种方式：1.射频消融：通过导管向心脏输送高频电能，破坏异常节律点，恢复正常的心律。

2.内外复律：使用电击或药物恢复心脏的正常节律。

3.植入心脏起搏器：对于患有心脏传导阻滞等疾病的患者，可以通过植入起搏器来修复心脏的电活动。

步骤四：术后护理EP治疗通常是一种低风险的治疗方法，术后患者需要在医院进行观察。

医生会检查患者的血压、心率和心电图等指标，确保治疗效果良好。

在出院之后，患者需要继续按照医生的建议进行药物治疗，并定期复诊。

同时，患者还需要注意休息，避免过度劳累，以便早日康复。

适应症EP治疗适用于多种心脏疾病，包括但不限于以下情况：1.心房颤动：EP治疗可以通过消融异常节律点来修复心房颤动，恢复正常的心律。

2.室速/室颤：EP治疗可以通过消融异常节律点来防止室速和室颤的发作。

3.心脏传导阻滞：EP治疗可以通过植入起搏器来修复心脏传导阻滞，恢复正常的心律。

导管射频消融术导管射频消融术是一种介入性医疗技术，用于治疗心脏病患者的心脏电活动异常，通过导管将射频能量传送到心脏组织，使异常电活动源无法正常传导。

导管射频消融术广泛应用于心内电生理学领域，可有效治疗心房颤动、快速性心律失常等疾病，改善患者的生活质量。

导管射频消融术的原理是利用高频电流产生的热量，损伤异常电活动源。

该技术需要经验丰富的医师和先进设备的支持，以确保治疗的安全和有效性。

在手术过程中，医师将导管插入患者的血管中，引导它到心脏部位。

然后，医师通过导管传送射频能量到异常电活动源，使其被消融、破坏，从而阻断异常的电信号传导。

导管射频消融术是一种非手术、微创的治疗方法。

相比传统的手术方式，导管射频消融术具有许多优势。

首先，该技术所需的切口较小，减少了手术创伤。

其次，导管射频消融术具有较低的并发症风险，患者术后恢复较快。

此外，由于手术创伤小，导管射频消融术可以重复进行，使医生能够更好地调整治疗策略以提高治疗效果。

导管射频消融术在心脏电生理学领域有广泛的应用。

其中最常见的应用是治疗心房颤动。

心房颤动是一种常见的心律失常，会导致心脏不协调地收缩，增加血栓形成和中风的风险。

通过导管射频消融术，医生可以找到并消灭心房颤动的异常电活动源，恢复心脏的正常节律。

这种治疗方法已被证明能够显著改善患者的生活质量和预后。

除了治疗心房颤动外，导管射频消融术还可以用于治疗其他类型的心律失常，如心室颤动、室性心动过速等。

此外，导管射频消融术还可以用于治疗心脏瓣膜病患者的心律失常，以提高手术的成功率和预后。

尽管导管射频消融术在心电生理学领域取得了一定的成功，但仍然存在一些局限性。

首先，治疗效果受个体差异的影响较大。

有些患者可能需要多次治疗才能达到理想的效果。

其次，导管射频消融术在治疗过程中存在一定的风险，如心包穿孔、食管搏动等并发症。

因此，医生在治疗时需要根据患者的具体情况评估风险和益处，制定个体化的治疗方案。

总之，导管射频消融术是一种有效的治疗心脏电活动异常的介入性医疗技术。

心律失常的电生理学诊断与治疗方法一、引言心律失常是指心脏在起搏和传导过程中产生异常，导致心脏搏动不规律或节奏异常的一类疾病。

这种疾病常见于临床，并对患者的生活质量和健康状况造成重大影响。

为了准确诊断和有效治疗心律失常，电生理学成为一种非常重要的方法。

本文将详细介绍心律失常的电生理学诊断与治疗方法。

二、电生理学评估电生理学评估是确定心脏节律与传导障碍原因的关键步骤之一，它既可以用来发现疾病的存在，也可以帮助医生了解其发展情况。

目前广泛使用的电生理学评估方法包括：静息12导联心电图、动态24小时心电图、运动血流动力学测试以及侵入性操作。

1. 静息12导联心电图静息12导联心电图是最简单、最直接地检测心率与节奏紊乱问题的方法之一。

通过将多个电极放置在患者身体表面，心电图机能够记录下心脏的电活动，并输出相关数据供医生分析。

然而，对于某些频发或间歇性的心律失常来说，静息12导联心电图可能无法提供足够的信息。

2. 动态24小时心电图动态24小时心电图监测可以追踪心脏活动的变化情况，并对不规则节律进行长时间记录。

患者佩戴一台便携式记录仪器，该仪器会自动记下整个日常活动周期内的所有心电信号。

通过分析这些数据，医生可以识别和评估各种心律失常。

不过，由于监测时间有限，该方法可能无法捕捉到某些瞬时或暂时性的异常事件。

3. 运动血流动力学测试运动血流动力学测试是通过让患者在运动状态下进行心脏负荷评估，并同时记录心电图、血压和额外的参数来检测存在隐匿性传导阻滞等与活跃度相关的问题。

这种测试可用于检测严重劳损引起的传导问题以及其他难以通过静息或卧位测试发现的异常。

4. 侵入性操作当非侵入性操作无法满足诊断需求时，侵入性操作就成为不可或缺的手段。

典型的侵入性操作包括心内膜心电图（TEE）、有效不应期（ERP）测定、无创型和有创型电生理学研究。

三、治疗方法治疗心律失常包括药物治疗和介入治疗两种方式。

1. 药物治疗药物治疗是最常见的方法之一，通过抑制异常节律的发生或者增加正常节律的发生来恢复心脏正常节律。

心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。

在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。

一、基本操作需知1、病人选择及术前检查：2、血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉3、心腔置管：HRA、CS、HBE、RV A、LA、PV、LV4、体表和心脏内电图：HRA、CSd…CSp、HBEd…HBEp、RV A、PV、Abd、Abp5、电生理检查：刺激部位：RA、CS、LA、RV、LV6、刺激方法：S1S1、S1S2、S1S2S3、RS27、消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测8、消融：点消融、线消融9、能量控制：功率、温度、时间10、消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而RFCA则需要多部血管穿刺。

心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。

1、静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；2、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；3、股动脉穿刺是左室和左房的置管途径。

例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RV A和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。

三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。

1、HRA：高位右房导管常用6F放置於右房上部，图形特点为高大A波，与体表心电图P波起点相同，V波较小或不明显。

2、HIS：希氏束导管常用6F，放置於三尖瓣膈瓣上缘，局部心电图为：大A大V，A、V波振幅相当，H波清楚。

3、RV，右室导管常用6F，放置於右室尖部，局部心电图为大V波，无A波，与体表心电图QRS波相同。