大涎腺肿瘤影像学表现及TNM分期

临床辅检大涎腺肿瘤的磁共振成像(M RI)及大涎腺磁共振造影(M RS)李桢*郑晓风*关键词:大涎腺肿瘤;磁共振成像;大涎腺磁共振造影中图分类号:R739.87文献标识码:B文章编号:1006-0979(2008)07-0096-031概述涎腺由三对大唾液腺(腮腺、舌下腺、下颌下腺)及口腔中若干小唾液腺(唇腺、舌腺、颊腺等)组成。

其中腮腺是最大的唾液腺,副腮腺的出现几率约有20%,腮腺导管是多级分支的管道系统,主导管长约5cm,宽约0.9-4mm,自腮腺前缘上份发出,颧弓下穿越咬肌表面,经咬肌前缘转向内穿颊肌开口于颊黏膜,副腮腺导管在腮腺管起始部汇入主导管。

下颌下腺位于下颌三角,导管分支少,长约5-7cm,宽约2-4mm,[1]开口于舌下阜。

舌下腺位于口底,舌下腺大管常与下颌下腺导管汇合或单独开口于舌下阜,另有5-15条舌下腺小管直接开口于舌下壁。

三对大涎腺内含脂肪,在M RI产生较高信号,易于与周围结构区分,在腮腺中面神经信号强度比腮腺低,常规扫描可显示腮腺中的面神经,较CT、超声等检查方法能给临床带来更多有用的信息,对于确定治疗方案有重要作用。

磁共振涎腺造影可从不同方向成像,在无需造影剂的情况下分别显示三对大涎腺导管的分布、走行及管腔情况,为大涎腺疾病的准确诊断提供非常有价值的信息。

2大涎腺的肿瘤的M RI大涎腺肿瘤相对少见,80%发生在腮腺,[2]而其中的80%是良性肿瘤,组织学类型有上皮型、间质型以及混合型。

M R I 可以清楚显示腮腺结构,确定肿瘤的准确位置及边缘、结构情况,从而推测其组织学特性,M RI比CT更准确判断肿物起源于腮腺而不是咽旁间隙[3]并确定其与面神经的关系,某些M R征象还可帮助鉴别肿瘤的良、恶性。

2.1良性肿瘤2.1.1多形性腺瘤(pleomor phic adeno mas)最常见的腮腺良性肿瘤,中年人多见,生长缓慢,临床症状不明显。

M R I显示实性肿块,边缘清楚,少数有分叶或局部边缘不清,T1W I呈均匀或不均匀等信号,T2WI呈等或高信号,信号强度高于CSF 信号,主要是由于肿瘤内粘液成分所致。

口腔癌和口咽癌的tnm分类
口腔癌和口咽癌的TNM分类是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移情况（M）来进行分期。

这有助于医生确定肿瘤的严重程度，并制定最佳的治疗方案。

对于口腔癌，TNM分类如下：
T分期：
TX，原发肿瘤不能评估。

T0，没有原发肿瘤。

Tis，原位癌。

T1，肿瘤直径小于2厘米，限于原发部位。

T2，肿瘤直径2-4厘米，限于原发部位。

T3，肿瘤直径大于4厘米或侵犯邻近组织结构。

T4a，侵犯颞下颌关节、颞肌、颞下筋膜或口底肌。

T4b，侵犯颞神经或颞下颌关节。

N分期：
NX，淋巴结受累情况不能评估。

N0，没有淋巴结转移。

N1，单侧颈部有1-2个淋巴结受累，且最大直径小于3厘米。

N2a，单侧颈部有1-2个淋巴结受累，且最大直径大于3厘米但小于6厘米。

N2b，单侧颈部有多个淋巴结受累，且最大直径小于6厘米。

N2c，双侧颈部有任何淋巴结受累，且最大直径小于6厘米。

N3，淋巴结受累最大直径大于6厘米。

M分期：
MX，远处转移不能评估。

M0，没有远处转移。

M1，有远处转移。

对于口咽癌，TNM分类也是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移情况（M）来进行分期，具体分期标准与口腔癌略有不同。

口咽癌的TNM分类是根据肿瘤的具体位置来确定T分期，并且N分期与口腔癌的N分期相似。

总的来说，TNM分类是口腔癌和口咽癌临床分期的重要依据，有助于医生制定治疗方案、评估预后和进行临床研究。

肿瘤的tnm分期标准肿瘤的TNM分期标准。

肿瘤的TNM分期标准是一种用于评估肿瘤严重程度和预后的系统分类方法。

TNM分期标准是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移情况（M）来确定肿瘤的分期。

这一标准被广泛应用于临床实践中，对于肿瘤的治疗和预后评估具有重要意义。

首先，我们来看一下肿瘤的T分期。

T分期是根据肿瘤的大小和侵袭范围来确定的。

T0表示没有原发肿瘤，Tis表示原位癌，T1、T2、T3和T4表示肿瘤大小和侵袭范围的不同程度。

通过T分期，可以帮助医生确定肿瘤的生长和扩散情况，为治疗方案的选择提供重要依据。

其次，是肿瘤的N分期。

N分期是根据淋巴结受累情况来确定的。

N0表示没有淋巴结受累，N1、N2和N3表示淋巴结受累的程度不同。

淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，肿瘤细胞的转移往往会首先侵犯淋巴结。

因此，N分期可以帮助医生判断肿瘤的转移情况，为手术治疗和放疗方案的制定提供重要参考。

最后，是肿瘤的M分期。

M分期是根据远处转移的情况来确定的。

M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。

肿瘤的远处转移往往意味着肿瘤已经进入晚期，治疗难度和预后也相应增加。

因此，M分期可以帮助医生评估肿瘤的预后，并制定相应的治疗方案。

综合来看，TNM分期标准是一种全面评估肿瘤严重程度的方法，通过对肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移情况进行综合评估，可以帮助医生确定肿瘤的分期，为治疗方案的选择和预后评估提供重要依据。

在临床实践中，医生会根据患者的具体情况，结合TNM分期标准和其他相关检查结果，制定个性化的治疗方案。

对于早期肿瘤，手术切除往往是主要的治疗手段；对于晚期肿瘤，放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗往往是必要的。

因此，TNM分期标准对于指导肿瘤的治疗和预后评估具有重要意义。

总之，肿瘤的TNM分期标准是一种科学、系统的评估方法，对于指导肿瘤的治疗和预后评估具有重要意义。

医生和患者都应该重视TNM分期标准的应用，以便更好地制定治疗方案，提高治疗效果，改善预后。

72例大涎腺肿瘤超声表现及诊断作者：宋雨李亚洲来源：《中国医药科学》2012年第22期[摘要] 目的探讨大涎腺肿瘤的超声表现及临床诊断价值。

方法选择2007年1月～2011年12月在笔者所在医院就诊并手术确诊为大涎腺肿瘤的72例病例作为研究对象，对超声检查等资料进行回顾性分析。

结果 72例大涎腺肿瘤经手术病理证实，多形性腺瘤43例，囊腺淋巴瘤（Warthin瘤） 21例，嗜酸性腺瘤1例，基底细胞腺瘤1例，黏液表皮样癌3例，多形性腺瘤恶变2例，淋巴上皮癌1例。

误诊9例，误诊率为12.5%。

大涎腺肿瘤超声声像图表现各异，不容易区别具体病理类型，一般良性表现为形态规则、包膜完整、边界清晰，且容易与周围组织区别，偶尔出现血流信号，而恶性肿瘤一般表现为形态不规则、边界模糊、呈浸润性生长，内部血流信号清晰或出现多点血流信号。

结论超声检查对于大涎腺良恶性肿瘤可以做出初步诊断判定，可为临床提供可靠依据，从而对临床治疗方案有一定的指导意义。

[关键词]涎腺；肿瘤；超声诊断[中图分类号] R739.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）22-98-02 Ultrasound manifestations and diagnosis on 72 cases of patients with major salivary gland tumors SONG Yu LI YazhouNanjing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanjing 210014，China[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value and clinical utility of ultrasonography in the detection of major salivary gland tumors. Methods We retrospectively analyzed the ultrasonic inspection data of 72 cases with major salivary gland tumors which confirmed by operation and pathology in our hospital during January 2007 to December 2011. Results Among 72 cases of major salivary gland tumors confirmed by pathology，43 cases were pleomorphic adenoma，21 cases were capsule gland lymphoma （Warthin tumor），1 case was eosinophilic adenoma，1 case was basal cell adenoma，3 cases were mucoepidermoid carcinoma，2 cases were pleomorphic adenoma，and 1 cases was lymphoepithelial carcinoma. 9 cases were misdiagnosed，and the misdiagnosis rate was 12.5%. Ultrasonographic of major salivary gland tumors are varied，so it is not easy to distinguish pathological types accurately.In general，ultrasonic features of benign tumors are shown as morphological rules，complete envelope，clear boundaries，distinguished easily from the surrounding tissue and typeⅡ of blood flow signal，while malignant tumors are usually shown as irregular，fuzzy boundaries，infiltrative growth and，typeⅢ of blood flow signals. Conclusion Ultrasound examination for benign and malignant tumors of major salivary gland can make an initialdiagnosis，and provide a reliable basis for clinical diagnosis，having a certain guiding significance for making clinical treatment programs.[Key words] Salivary gland；Tumor；Ultrasound diagnosis大涎腺肿瘤发病率逐年增加，很多患者因无痛性肿块就诊，有些病例做简单切除以致瘤体破裂，造成种植性复发。

腮腺混合瘤与腺淋巴瘤腮腺解剖位于⾯侧部，略似倒⽴锥 体形，底上尖下，上缘为 颧⼸，前缘覆盖咬肌表⾯，下缘为下颌⻆下缘、⼆腹 肌后腹的上缘，后界为外⽿道前上部，并延伸于乳突尖部以下颌⽀后缘/下颌后静脉与胸锁乳头肌内缘的连线或以穿过腮腺的⾯神经丛平⾯为界，将腮腺分为浅、深两部分。

浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌⽀后缘腮腺疾病谱多形性腺瘤pleomorphic adenoma⼜称腮腺混合瘤是唾液腺肿瘤最常的类型, 也是腮腺最常的肿瘤，约占60-80%40-50岁⼥性多多为良性，⽣缓慢，单发多临床症状：腮腺区⽆痛性肿块成分复杂，由腺上⽪细胞、肌上⽪细胞、黏液样物质、软⻣组织等组成。

三种分类1.粘液型2.细胞型3.混合型多位于浅叶，单发多类圆形或分叶状，边界清楚，分叶与肿瘤多中⼼⽣有关肿块密度⼀般⾼于腮腺⼩病灶密度均匀、强化明显。

⼤病灶不均匀，可有坏死，强化较不明显。

增强CT：渐进性强化为特征性改变常⼩钙化，囊变较少圆形或分叶状，边缘清楚，有包膜，信号不均，瘤体内可条索状低信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶。

T1WI上呈低信号，T2WI上信号明显增⾼（粘液成分）且信号不均匀增强扫描延迟强化多形性腺瘤多形性腺瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤F 53Y，发现左⽿垂下肿物1年余。

M，53岁，以“发现双侧⽿垂下肿物2年余”多形性腺瘤多形性腺瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤CASE 1M 50Y 发现左⽿前⽆痛性肿物1年CASE 2 F36Y 发现右⽿后⽆痛性肿物5年余CASE3M33Y 发现右⽿垂后下⽅⽆痛性肿物半⽉余。

11·29′-- 32′-- 35′腮腺腺淋巴瘤Warthin‘s tumour病理镜下：由上⽪成分和淋巴样组织构成。

淋巴样成分主要由淋巴细胞、巨噬细胞组成，可伴少量浆细胞浸润，含有许多⽣发中⼼，部分可伴有炎性细胞浸润和局灶性坏死。

病理图⽰肿瘤由嗜酸性腺上⽪（⽩箭）和淋巴间质（⿊箭）构成。

影像特点中⽼年男性，长期吸烟史。