脑血管病规范化治疗
- 格式:ppt
- 大小:1.99 MB
- 文档页数:66
脑出血规范化治疗有哪些?发布时间:2023-03-02T06:19:32.858Z 来源:《医师在线》2022年34期作者:伍宏[导读] 在临床一些脑血管疾病中,脑出血属于比较常见的一种类型,在我国急性脑血管疾病发病的患者中,脑出血症状占比达到了45%左右伍宏南充市身心医院四川南充 637700在临床一些脑血管疾病中,脑出血属于比较常见的一种类型,在我国急性脑血管疾病发病的患者中,脑出血症状占比达到了45%左右,并且在脑出血急性期,患者的病死率在30%至40%之间,这在整个急性脑血管疾病发病类型中致死率最高,因此脑出血如果不及时治疗,对疾病的发展进行干预,会对患者带来很大的影响,尤其是55岁以上的老年群体,更容易患有脑出血,这会对他们的生命安全造成严重的威胁。
因此,脑出血患者在确诊之后,要通过有效的治疗方式来将疾病的影响降至最低,那么在临床上,脑出血规范化治疗有哪些方法呢?下面本文就对脑出血规范化治疗的方法做具体的分析。
脑出血常见的病因主要有高血压、低胆固醇血症、缺血性卒中史、凝血功能障碍、药物滥用以及脑淀粉样血管病等,但这些常见病因中,高血压是最重要的一种危险因素,高血压性脑出血占到了脑出血患者病因的75%左右,而高血压也会增加脑出血患者的危险,特别是55岁以上没有定期服用降压药或者是长期吸烟的高血压性脑出血患者。
我们就从高血压的角度切入,了解脑出血规范化治疗的办法。
一、高血压性脑出血患者的非手术规范化治疗1、常规治疗对高血压性脑出血患者的临床一般治疗中,流程主要从五个方面开展:一是让患者呼吸道保持一个通畅的状态;二是对明显缺氧的患者或者存在意识障碍的患者,要根据情况及时给予吸氧治疗;三是如果脑出血患者处于昏迷状态或者存在明显的吞咽困难,则需要在发病的两到三天就开展鼻饲治疗;四是针对患者不同的情况,选择不同的治疗方式,比如若是患者日常过于烦躁,心情比较不稳定,可以选择适量的镇静药让患者保持冷静,若是患者存在便秘的情况,则可以选择缓泻剂来缓解症状;五是做好患者感染的预防,患者日常要做好口腔的护理,保持口腔的清洁,及时吸痰,让呼吸道始终保持一个通畅的状态,如果在对患者治疗期间有留置导管,在留置导管时,要对患者的膀胱进行冲洗,如果患者处于昏迷状态,则可以根据情况考虑使用抗生素来预防疾病的感染。
【作者简介】唐文渊(2),男,四川三台人,教授,博士生导师,重庆市医学会神经外科专委会主任委员,从事神经外科临床及研究工作。
述评加强脑血管疾病的规范化诊断及治疗唐文渊,朱 继(重庆医科大学附一院神经外科,重庆400016)【摘要】 本文就诊治颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑出血及颈动脉狭窄等脑血管疾病的相关问题作简要评述。
【关键词】 脑血管疾病;诊断治疗;规范化【中图分类号】R65111+2 【文献标识码】A 【文章编号】167226170(2008)022*******Strengthen i n g the standa rd ized d i a gnosis and tr ea tm en t of cerebr ova scu l a r d isea s es T AN G W en2yuan,ZHU J i (F irst A ffilia ted H ospita l of Chongqing U n iv e rsity of M edica l S ciences,Chongqi ng400015,Ch ina)【Ab stra ct】 A s the devel opment of diagnostic technique and p lenty of t herapeutic me th ods,it is more i mportant t o stand2 ardize the diagnosis and trea t m ent of cerebrova scula r disea s e s1This a rticle ai m s t o dis cuss the re l evant issue s concerning diagno2 sis and treat m en t of cerebr ovascular diseases1【Key wor ds】 Ce rebr ovascular disease s;D i agnosis and treat ment;St anda rdiza ti on 随着对脑血管疾病诊断技术的更新和治疗手段的丰富,加强对脑血管疾病的规范化诊治尤显重要。
心脑血管疾病工作制度一、目的为了加强心脑血管疾病的预防、治疗和康复工作,提高人民群众的健康水平,根据国家有关法律法规和政策,制定本制度。
二、工作原则1. 预防为主,防治结合。
加强心脑血管疾病的宣传教育,提高公众对疾病的认识和预防意识,实施早期筛查、早期诊断、早期治疗,降低疾病风险。
2. 统筹协调,分工合作。
各级政府、有关部门和医疗机构要密切配合,形成合力,共同推进心脑血管疾病防治工作。
3. 创新引领,科技支撑。
运用现代科技手段,加强心脑血管疾病的研究和防治技术开发,提高防治水平。
4. 全民参与,自我管理。
倡导全民健康生活方式,加强自我管理,提高治疗率和控制率,减轻疾病负担。
三、工作内容1. 建立健全心脑血管疾病防治体系。
成立心脑血管疾病防治工作领导小组,明确各级政府、有关部门和医疗机构的职责,完善防治工作协调机制。
2. 加强心脑血管疾病防治机构建设。
设立心脑血管疾病防治中心,负责组织开展疾病防治工作,加强基层医疗卫生服务机构建设,提高防治能力。
3. 实施心脑血管疾病高危人群早期筛查。
组织开展心脑血管疾病高危人群筛查工作,及时发现和干预高危人群,降低发病风险。
4. 加强心脑血管疾病宣传教育。
广泛开展疾病防治知识宣传,提高公众对疾病的认识和预防意识,推广健康生活方式。
5. 推进心脑血管疾病规范化治疗。
制定并落实心脑血管疾病诊疗规范,提高医疗机构的治疗水平,确保治疗效果。
6. 加强心脑血管疾病康复工作。
发展康复医学,提高康复服务水平,促进患者功能恢复。
7. 开展心脑血管疾病科研攻关。
加强心脑血管疾病研究,推动新技术、新药物、新设备的研究和应用。
8. 建立健全心脑血管疾病监测预警体系。
加强疾病监测,掌握疾病流行趋势,及时发布预警信息。
四、工作措施1. 加强组织领导。
各级政府要高度重视心脑血管疾病防治工作,将其纳入国民经济和社会发展规划,加大投入,确保各项工作落实到位。
2. 完善政策法规。
制定和完善心脑血管疾病防治相关政策和法规,建立健全长效机制。
第二节 脑血管病介入治疗一.什么是脑血管造影?脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法,是诊断脑血管疾病的“金标准”。
脑血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺,通过一细而柔软的导管在动脉内注射造影剂,同时连续拍照,记录造影过程,使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X 光片上,医生据此用以判断脑血管动脉有无病变,作出准确诊断和治疗选择。
二. 缺血性脑卒中静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓有何不同?1.优缺点:静脉溶栓(r-tPA )是治疗急性缺血性卒中的有效方法,但治疗时间窗窄,仅为 4.5 小时。
另外,大血管闭塞血管再通率低,如颈内动脉末端再通率仅为6%,大脑中动脉M1段的再通率也不超过 30% 。
动脉溶栓通过微导管在血栓附近或穿过血栓直接给予溶栓药物,提高局部药物浓度,减少药物用量,降低颅内及全身出血风险。
还可用于静脉溶栓无效的,也可用于重症脑卒中不适合静脉溶栓的,如近期有大手术或严重创伤的。
但该方法耗费时间长,有些栓子药物难以溶解。
机械取栓和急诊血管成形技术出现相对较晚,其优点包括:避免或减少溶栓药物的使用,对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更髙的血管再通率,成为急性缺血性卒中的重要的治疗手段。
2.时间窗:(根据中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018) 目前血管内治疗逐步从“时间窗”,进入第二个里程碑“组织窗”!药物 前循环 后循环 静脉溶栓 rt-PA3h 内(Ⅰ,A ) 3-4.5h (Ⅰ,B ) 尿激酶 6h (限国内)动脉溶栓 rt-PA/尿激酶 6h24h 机械取栓6h6-24h(多模式影像学) 24h三. 急性缺血性卒中早期血管内治疗专题1.急性缺血性卒中早期血管内治疗有哪些方法?动脉溶栓术、支架取栓术、球囊扩张成型术、支架置入术。
2.急性缺血性卒中早期血管内治疗有哪些适应症及禁忌症?a.适应症:1.年龄≥18岁;2.尽早实施,时间窗如上所述;3.CT排除脑出血、蛛网膜下腔出血;4.急性缺血性卒中,影像学证实为大血管闭塞。
2019年华医网继续教育答案-126常见脑血管病的规范化诊疗备注:红色选项为正确选项常见脑血管病的规范化诊疗(一)1、关于主动脉弓粥样硬化的诊断标准不正确的是()A、不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因,如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等B、急性多发梗死灶,特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶C、有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据D、有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据(易损斑块或狭窄≥50%)E、无相应颅内外大动脉粥样硬化证据(易损斑块或狭窄≥50%)2、房颤患者需要预防卒中的发生,推荐进行抗血小板治疗或抗凝治疗,关于抗凝药传统用药最多的华法林的特点以下说法正确的是()A、使用华法林需要频繁的剂量调整,且起效缓慢B、华法林不经CYP450酶代谢,较少发生药物相互作用C、稳定、可预测的抗凝效果D、不受治疗窗限制E、以上选项均正确3、以下()临床症状不属于缺血性脑卒中导致的A、发作性偏瘫、单肢瘫B、短暂性视物扭转或失明C、意识障碍D、四肢神经末梢痛苦悲伤E、猝倒发作4、关于缺血性脑卒中发病原因及发病机制的说法错误的是()A、高血压、心脏病、血脂异常都大概导致缺血性脑卒中的发病B、忽然发生的一过性部分脑供血停滞而导致的短暂性局灶性神经功能停滞,普通时间延续时间较短,超过1小时多为脑卒中C、血液动力学的改变,如动脉狭窄基础上血压升高,可能会引起短暂的缺血发作D、血管痉挛,因动脉硬化后狭窄,形成血流漩涡,刺激血管壁痉挛可能会引起短暂的缺血发作E、微血栓因栓子小、易破碎或经酶的感化分化,供血恢复症状消失,肯能引起短暂缺血5、脑栓塞也是激发卒中的原因之一,以下关于栓塞性卒中说法错误的是()A、脑栓塞根据栓子起原,心源性占60%-75%,常见病因为心房颤动B、栓塞性卒中普通在活动中骤然发生,局灶性神经体征而无前兆C、各类栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起响应供血区脑组织缺血坏死及脑功能停滞形成脑栓塞D、起病时间长的,多呈完全性卒中,常见癫痫发作E、脑栓塞的病变实质仍为脑梗死常见脑血管病的规范化诊疗(二)1、关于动脉溶栓与静脉溶栓的挑选说法错误的是A、动脉溶栓可显著提高局部溶栓药物浓度,增加药物与栓子接触的速度,减少药物使用量B、动脉溶栓可显著提高局部溶栓药物浓度,增加药物与栓子接触的速度,减少药物使用量C、静脉溶栓血管再通率高于动脉溶栓D、主干血管闭塞等严重致残性中风动脉溶栓明显优于静脉溶栓E、小动脉或皮层支等侧枝轮回好的血管,静脉溶栓可取得好的效果2、以下关于缺血性卒中的治疗不正确的是()A、轻型缺血性卒中患者在发病24h内可用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗,但不宜持续用药,使用时间一般不超过一周B、除了药物治疗之外,需针对患者出现的功能障碍的特点相应地采取物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗、康复护理等综合的治疗方法,以取得最佳的康复效果C、他汀不但具有下降胆固醇的感化,而且具有卒中急性期神经保护感化,包孕改良血管内皮功能、改良脑血流和抗炎感化D、脑梗死是缺血所致,恢复或改良缺血组织的灌注成为治疗的重心E、以上说法均正确3、关于缺血性卒中诊断的说法错误的是()A、诊断第一要找到动脉粥样硬化斑块的位置B、评估动脉粥样硬化斑块的易损水平,活动性易损斑块非常风险,应立刻采纳参与治疗或手术治疗C、可经由过程脑血流微栓子旌旗灯号(TCD-MES)确定是否有动脉-动脉栓塞D、经由过程超声可辨认易损斑块,内部存在厚实胆固醇和出血、表面溃疡的斑块属于易损斑块E、通过超声识别斑块,高回声则代表钙化,稳定斑块底部钙化和纤维组织含量多较多4、动脉溶栓可通过机械取栓达到效果,机械取栓的优点不包括()A、技术复杂、远端闭塞、损伤血管B、静脉溶栓的同时桥接机械取栓术作为一种良好的新型溶栓方法C、减少用药量D、增加再通率E、溶栓联合支架植入术可达到良好的预后效果5、在卒中治疗中通过溶栓的方法患者获益明显,关于溶栓的说法不正确的是()A、溶栓可通过药物治疗如链激酶(SK)、尿激酶(UK)等,为临床首选B、溶栓治疗的新一代用药,可选用抗体靶向溶栓药,如阿替普酶与尿激酶的突变体等C、rt-PA用于发病在3h内缺血性中风的安全性及有效性D、rt-PA是唯一一种有效治疗急性缺血性脑卒中的药物E、rt-PA治疗发病超过4.5h的急性缺血性中风的益处是较小脑出血的诊断1、关于脑出血流行病学说法不正确的是()A、脑内出血占脑卒中10%~15%B、3天死亡率为35%~52%C、与长期高血压及高龄患者脑血管淀粉样变多发相关D、约50%为深部出血2、基底节出血约占全部脑内出血的()A、40%B、50%C、10%D、60%3、脑内出血最多见原因是()A、烟雾病B、动脉瘤C、动静脉畸形D、高血压4、最多见的高血压颅内出血部位是()A、丘脑B、皮质C、基底节内囊区D、额叶5、颅腔内组织有肯定调治能力,能够使约()血肿的压力得到缓冲A、250mlB、100mlC、150mlD、50ml6、脑内出血导致颅内压增高的首要因素是()A、血肿的占位效应B、局部脑血流变化C、脑水肿D、脑脊液循环障碍7、脑出血后可出现()病理施展阐发A、血肿回缩开释血浆白蛋白B、炎性细胞浸润C、自由基毁伤D、以上都是8、脑室出血约占全部脑内出血的()A、40%B、50%C、10%D、3-5%9、脑出血约占出血性脑卒中总数()A、10-20%B、50-55%C、70-80%D、80-95%10、血肿体积增大超过首次CT血肿体积的()为血肿扩大A、13%或10mlB、33%或20mlC、23%或12mlD、53%或200ml11、脑桥出血约占全部脑内出血的()A、40%B、50%C、10%D、15-24%12、脑出血的临床特点表现为()A、临床症状常在数分钟到数小时内达到顶峰B、可因出血部位及出血量不同而临床特点各别C、多有高血压病史D、以上都是13、丘脑内出血约占全部脑内出血的()A、40%B、50%C、10%D、15-24%14、脑出血的临床特点施展阐发为()A、常发生在50-70岁B、男性略多见C、冬春季发病较多D、以上都是15、脑出血后可出现()病理表现A、血肿对周围脑组织压迫B、部分或全脑血流量下降C、血肿析出物毒性损伤D、以上都是急性缺血性脑血管病溶栓治疗进展1、缺血性卒中的急性期是发病后()A、4.5小时内B、4.5-9小时C、9小时-1周D、1周-6个月2、卒中静脉溶栓适应证,卒中症状持续至少()min,治疗前无明显改善A、10B、20C、30D、603、卒中患者溶栓中和溶栓后24小时内降压宜缓,24小时内不要超过()mmHgA、20B、70C、30D、504、缺血性卒中发病后9小时-1周,称为()A、超急性期B、急性期C、亚急性期D、病愈期5、卒中静脉溶栓的禁忌证包孕NIHSS评分大于()分或别的合适的影像学证实为严重卒中A、13B、25C、30D、286、卒中患者溶栓后出现血管源性水肿,以下哪项处理措施是错误的()A、马上停药B、避免利用扩张血管的降压药C、高流量吸氧D、给予抗组织胺药物治疗7、经过漫长的历程,最后得出的结论是()小时内为卒中溶栓的最好时机A、2.0B、4.5C、6D、39、缺血性卒中患者超急性期的心问题是()A、病人的康复和生存质量B、进行临床神经血管的评价C、扩大再灌注策略D、静脉溶栓10、我们要求在卒中病人就诊()后,利用溶栓药物A、1小时B、2小时C、3小时D、4小时11、卒中患者溶栓后最初()不利用阿司匹林或抗凝制剂A、24小时B、12小时C、36小时D、72小时12、()内有过卒中史,为卒中静脉溶栓的禁忌证A、10天B、6个月C、3个月。
急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案卢永锋(收集整理)脑血管疾病在人口死因顺序中已快居第1位,占我院内科住院病人的50%-60%,门诊就诊的人数可能更高。
我在天津市人民医院进修期间粗略统计脑血管疾病占神经内科总住院病种的90%以上。
如何规范有效的治疗脑血管是每一个临床医师必须了解和探讨的课题。
现就本人在天津市人民医院进修期间接触到的关于急性期脑卒中的治疗最新公认的观点,及比较规范的治疗方案作以总结,与大家分享。
一急性期脑卒中的院前急救成功治疗缺血性脑卒中的时间仅为3-4.5h,抢救脑出血控制血肿扩大的过程也被限制在数小时内。
如何最短的时间内确诊并获得规范救治是治疗的关键。
1 脑卒中症状的识别:①症状突然发作:一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼的一侧凝视.一侧或双眼视力丧失或模糊.视物旋转或平衡障碍。
②既往少见的严重头痛、呕吐。
③上述症状伴意识障碍或抽搐。
2 简要病史采集:①症状开始时间。
②近期患病史:卒中、心肌梗塞、外伤、手术和出血。
③近期用药史:抗凝、胰岛素和降压药物。
④既往病史:高血压和糖尿病(综合分析考虑能否溶栓,血压控制目标,初步处理原则。
)3 院前紧急处理:处理ABC,心脏监护,建立静脉通道,吸氧,评估有无低血糖,通知医院急诊部。
禁忌:非低血糖患者输含糖液体,过度降低血压,大量静脉输液。
二急诊诊断与评估(一)病史采集,体格检查与诊断:尽快进行病史采集,体格检查与诊断。
诊断应考虑以下问题:1 是否卒中?关注发病的形式,发病时间,排除外伤、中毒、癫痫的状态。
脑卒中,高血压脑病,低血糖,高血糖,脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
尽快完成必要的实验室检查,以助鉴别。
2 卒中的性质(缺血还是出血性卒中)?所以疑为卒中的患者应尽快进行颅脑影像学检查。
3 是否适合溶栓?若确定是缺血性脑卒中,距发病时间是否超过4.5h,有无静脉rt_PA溶栓适应证或禁忌证。
脑出血的规范化手术治疗指南脑出血是指由于脑血管破裂导致的血液在脑组织内的溢出,是一种严重的神经外科急症。
脑出血一般采取开颅手术,具有血肿清除彻底,止血可靠等优点,但是相对损伤稍大,不过现在的显微手术创伤也不大,还有就是血肿穿刺引流,创伤最小,但是存在不能即刻清除血肿,不能止血,易再出血等,还有就是近年来流行的内镜下血肿清除手术,手术创伤相对开颅小,血肿较穿刺清除彻底等优点。
以下是关于脑出血规范化手术治疗的指南:1.患者如何评估和选择?患者评估和选择在脑出血的规范化手术治疗中起着重要作用:临床情况评估医生首先对患者进行详细的临床评估,包括了解患者的病史、症状和体征等。
医生会了解患者的既往病史、药物使用情况、高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的存在,并评估患者的一般健康状况和手术风险。
神经功能评估医生会对患者进行神经系统的全面评估,以确定脑出血对患者神经功能的影响。
这包括评估患者的意识水平、神经反射、肌力、感觉和语言能力等。
神经功能评估可以帮助医生确定脑出血的严重程度和可能的手术效果。
血液检查患者血液检查可以提供一些关键指标,以评估患者的整体健康状况和手术风险。
血液检查可以包括完整血细胞计数、凝血功能检查、肝肾功能检查、电解质和血糖水平等。
这些检查结果可以帮助医生了解患者的血液状态、凝血功能和器官功能,以评估手术的安全性和可行性。
影像学评估影像学检查是确定脑出血类型、程度和部位的关键方法。
医生通常会进行头部CT扫描或MRI,以确定出血的位置、大小和形态。
影像学评估可以帮助医生确定是否存在手术适应症,如大量出血、血肿明显压迫脑组织或脑室内出血等。
综合以上评估结果,医生能够确定患者是否适合进行规范化手术治疗。
对于某些高龄、合并有其他严重疾病或患有严重脑功能障碍的患者,可能不适合手术干预。
医生会根据患者的具体情况,综合考虑手术风险和潜在益处,与患者及其家属进行充分沟通和决策。
需要强调的是,脑出血的规范化手术治疗指南是根据大量临床研究和专家共识制定的,旨在提供最佳的治疗策略。
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-基层医师脑血管病规范化诊疗课后练习答案目录一、脑梗死患者的血压管理 (1)二、急性脑梗死患者静脉溶栓决策 (3)三、进展性卒中的预测因素及防治 (5)四、癫痫患者的长程管理 (7)五、急性缺血性脑卒中诊治 (9)六、复杂颈内动脉狭窄的治疗策略 (11)七、急性后循环脑梗死的诊治 (13)八、急性缺血性脑卒中救治策略 (15)九、青年卒中的诊治思路 (17)十、心源性卒中 (19)十一、颅内动脉瘤的微导管塑形 (20)十二、神经重症患者的肠内营养治疗 (22)十三、脑卒中的现状及日常预防 (24)十四、颈动脉内膜切除术相关解剖 (26)一、脑梗死患者的血压管理1.下列哪项不是脑卒中一级预防的手段()A.控制危险因素B.生活方式改善C.静脉溶栓D.ASCVD高危人群阿司匹林应用参考答案:C2.2022中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南中指出,在血管内治疗过程中,尤其是在麻醉辅助过程中,收缩压维持在()mmHg 可能是安全的A.100-120B.120-140C.140-160D.160-180参考答案:C3.降压药选择应关注()A.降低事件风险B.对脑血流影响C.药物安全性D.以上均是参考答案:D4.收缩压每升高10mmHg,缺血性卒中风险增加()%A.5B.10C.20D.30参考答案:D5.引起卒中后血压升高的常见原因包括()A.既往高血压病B.卒中应激事件C.合并血管狭窄者D.以上均是参考答案:D二、急性脑梗死患者静脉溶栓决策1.溶栓后应注意观察()A.生命体征的改变B.神经功能变化C.有无过敏情况D.以上均是参考答案:D2.AIS合并动脉夹层,哪个血管的夹层,可以考虑静脉溶栓()A.颅外颈动脉夹层B.主动脉弓夹层C.大脑中动脉夹层D.基底动脉夹层参考答案:A3.对于最近()d内有过重大手术的急性缺血性卒中患者,可考虑在经过谨慎选择后进行静脉溶栓治疗,但必须对手术部位出血的风险增高与减轻卒中相关性神经功能缺损的潜在获益进行权衡A.3B.5C.7D.14参考答案:D4.缺血性脑卒中发生后,紧急开通血管的手段是()A.静脉溶栓和机械取栓B.抗血小板治疗C.脑保护治疗D.康复治疗参考答案:A5.对于发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者,如果在卒中前使用了维K拮抗剂且INR≤(),建议静脉溶栓A.1.2B.1.7C.2.3D.2.8参考答案:B三、进展性卒中的预测因素及防治1.MRA-DWI不匹配指MRA示大脑中动脉M1段闭塞,DWI梗死体积<()mLA.10B.15C.20D.25E.30参考答案:D2.根据ECASS分型,PH-1型指血肿≤梗死灶的()%并有轻微占位效应A.5B.10C.20D.30E.40参考答案:D3.美国卒中指南中明确推荐()用于缺血性卒中急性期治疗,其神经保护作用得到公认A.他汀B.抗生素C.强心药D.钙离子拮抗剂E.水杨酸类参考答案:A4.利用DWI研究发现,纹状体内囊梗死患者早期运动功能缺损进展主要与初始病灶大小有关,多因素logistic分析显示,梗死直径≥()mm是PMD的独立预测因素A.5B.10C.15D.20E.25参考答案:C5.END多数指卒中发病后48h或72h内病情继续进展且NIHSS评分增加≥()分A.2B.3C.4D.5E.6参考答案:C四、癫痫患者的长程管理1.癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病,以脑神经元过度放电导致()的中枢神经系统功能失常为特征A.反复性B.发作性C.短暂性D.以上均是参考答案:D2.减少AEDs对胎儿的影响主要从以下哪些方面入手()A.AEDs的致畸性B.妊娠期生理变化可影响AEDs的代谢C.AEDs对后代认知功能的影响D.AEDs致维生素K缺乏E.以上均是参考答案:E3.建议癫痫女性在妊娠最后1个月每天口服维生素K()mg,并应在新生儿出生后立即肌内注射维生素K以避免新生儿出血A.5B.10C.15D.20E.25参考答案:B4.因妊娠期血药浓度易波动,建议癫痫孕妇每()个月根据AEDs血药浓度监测结果调整用药A.1B.1.5C.2D.3E.4参考答案:D5.抗癫痫药物用药期间还应定期监测患者()等指标,以指导癫痫患者体重的控制A.身高、体重B.体质指数C.血脂D.血糖E.以上均是参考答案:E五、急性缺血性脑卒中诊治1.对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林()mg/dA.50-100B.100-150C.150-300D.300-400E.400-500参考答案:C2.脑卒中患者必要时吸氧,应维持氧饱和度>()%A.88B.90C.92D.94E.98参考答案:D3.脑梗死后()h内应常规进行心电图检查,根据病情,有条件时进行持续心电监护,以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变A.2B.4C.24D.48E.72参考答案:C4.发病3小时内rtPA静脉溶栓适应症包括()A.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状B.症状出现<3hC.年龄≥18岁D.患者或家属签署知情同意书E.以上均是参考答案:E5.对于发病()h内的急性前循环大血管闭塞卒中,符合条件的推荐静脉溶栓-血管内介入的桥接治疗模式A.1B.3C.4.5D.9E.12参考答案:C六、复杂颈内动脉狭窄的治疗策略1.颈动脉重度狭窄治疗的金标准是()A.CASB.CEAC.抗血小板聚集治疗D.降脂E.其他参考答案:B2.脑血管检查的金标准是()A.MRAB.CTAC.DSAD.TCDE.B超参考答案:C3.关于双侧颈动脉狭窄说法错误的是()A.若仅单侧有症状,则症状侧优先B.若双侧均有症状,则可同期处理C.对于长段、复杂的颈动脉狭窄/闭塞病变,分期CEA是一种安全有效的治疗措施D.分期CEA的时机选择原则为避开CEA术后过度灌注的危险期,双侧手术时间间隔至少在4周以上E.若斑块性质或狭窄度相似,则采用先易后难,分期处理的策略参考答案:B4.短暂性脑缺血发作后()内手术为佳A.2周B.3周C.4周D.3月E.6月参考答案:A5.对于近期出现症状发作,影像学检查提示为不稳定斑块时可推荐选择于()手术A.24小时B.48小时C.1周内D.2周内E.1月内参考答案:D七、急性后循环脑梗死的诊治1.后循环梗死影像学检查金标准是()A.CT平扫B.CTAC.MRI-DWID.X射线E.血管造影参考答案:C2.()是后循环梗死中最常见的症状A.眼震B.头晕C.面舌瘫D.恶心呕吐E.共济失调参考答案:B3.小脑梗死中有()%为孤立性眩晕A.10B.20C.30D.40E.50参考答案:A4.后循环梗死易误诊的原因包括()A.临床表现缺乏特异性B.缺乏定位体征或不明显C.颅脑CT敏感性低,甚至颅脑MRI(DWI)也会漏诊D.以上均是参考答案:D5.下列关于后循环梗死的说法有误的是()A.占全部缺血性卒中的75%-80%B.临床表现复杂多样C.误诊率是前循环梗死的2倍D.急性期进展、复发风险大E.预后不良参考答案:A八、急性缺血性脑卒中救治策略1.()是我国第一死亡原因,发病率居全球首位A.脑卒中B.心梗C.癌症D.冠心病E.车祸参考答案:A2.血管内治疗包括()A.动脉溶栓B.机械取栓C.血管成形术补救措施D.以上均是参考答案:D3.WAKE-UP研究和EXTEND研究提示,经过严格的影像筛选,即使发病时间超过()小时或发病时间不明,急性脑梗死也可以从静脉溶栓中获益A.4.5B.6C.9D.12E.15参考答案:A4.急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗禁忌症包括()A.严重活动性出血者B.已知有明显出血倾向者C.严重心、肝、肾等脏器功能不全D.结合患者病情资料及检查结果,预期生存期小于90dE.以上均是参考答案:E5.基线血压高不能作为血管内治疗的排除指标,但较高的基线血压可能提示不良预后,建议血管内治疗前将血压控制在()以下A.200/120 mmHgB.180/105 mmHgC.160/95 mmHgD.150/90 mmHgE.140/85 mmHg参考答案:B九、青年卒中的诊治思路1.60岁以下的中风患者高达()%有颈动脉蹼A.5B.10C.20D.25E.30参考答案:B2.烟雾病的临床表现多变,包括()A.短暂性脑缺血发作B.缺血性卒中C.脑出血D.癫痫E.以上均是参考答案:E3.大多数心脏黏液瘤(75%)起源于()A.左心房B.右心房C.左心室D.右心室E.室间隔参考答案:A4.下列关于心房颤动说法有误的是()A.心房颤动是缺血性卒中的常见病因B.与年龄无关C.单纯心房颤动在青年人群中并不多见,常伴随瓣膜病和预激综合征等D.非瓣膜性心房颤动并发卒中的主要原因是左心耳内血栓形成和脱落E.虽然近年来24h动态心电图监测已较为普及,但阵发性心房颤动的临床检出率仍较低参考答案:B5.下列哪些心脏疾病能引起青年卒中()A.心脏结构异常B.感染性和非细菌性血栓性心内膜炎C.心律失常D.心脏肿瘤E.以上均是参考答案:E十、心源性卒中1.最易发生心源性卒中的左心耳形态是()A.仙人掌型B.菜花型C.风袋型D.鸡翅型参考答案:B2.心源性卒中患者尽可能在到达急诊室后()min内完成脑CT等基本评估并开始治疗A.20B.60C.120D.180E.240参考答案:B3.()是最多见的原发性心脏肿瘤A.横纹肌瘤B.脂肪瘤C.心内膜乳头状瘤D.粘液瘤E.平滑肌肉瘤参考答案:D4.对于伴非瓣膜性心房颤动者,华法林和NOACs均可用于其卒中预防,当华法林抗凝强度为INR()时,可有效预防卒中A.0.5-1.5B.1.0-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0E.4.0-5.0参考答案:C5.心房颤动可使卒中风险增加近()倍A.2B.3C.5D.10E.15参考答案:C十一、颅内动脉瘤的微导管塑形1.微导管塑形,是指通过蒸汽将微导管头端塑成一定角度的弯曲,再用冷水定形,目的是()A.利于管头进入动脉瘤腔B.管头在动脉瘤内位置稳定C.防止管头抵住动脉瘤壁造成破裂D.利用管头的朝向使弹簧圈在瘤腔内适宜地分布E.以上均是参考答案:E2.微导管头形状,大致包括()A.直头B.平面弯儿C.立体弯儿D.以上均是参考答案:D3.栓塞前交通动脉瘤时最常用的微导管塑形模式是()A.直头B.C形C.S形D.以上均是参考答案:D4.颅内动脉瘤选择微创治疗的优点包括()A.损伤小B.恢复快C.并发症少D.易于接受E.以上均是参考答案:E5.微导管头可以塑一个弯儿,顶多塑()个弯儿A.两B.三C.四D.五E.六参考答案:A十二、神经重症患者的肠内营养治疗1.NUTRIC评分≥()分,存在营养风险,应接受营养支持A.2B.3C.4D.5E.6参考答案:D2.肠内营养的绝对禁忌症不包括()A.急性腹痛B.经口摄入不足C.消化道出血量>100mlD.肠梗阻E.肠穿孔参考答案:B3.当患者使用肠内营养并发腹泻时,推荐采用Hart腹泻计分法来进行腹泻评估,对24小时之内每次粪便评分的值相加,总分≥()分即存在腹泻A.3B.6C.9D.12E.15参考答案:D4.危重症患者肠内营养支持常见的并发症包括()A.腹泻B.误吸C.高水平GRVD.腹胀E.以上均是参考答案:E5.当患者连续2次监测GRV>()mL或GRV监测值超过前2h喂养量的50%时,即可视为高水平的GRVA.100B.150C.200D.250E.300参考答案:D十三、脑卒中的现状及日常预防1.小动脉闭塞型脑卒中,要求头部CT或磁共振检查正常或梗死灶直径小于()cmA.0.1B.0.3C.0.5D.1E.1.5参考答案:E2.脑卒中的特点包括()A.致死率高B.致残率高C.患病率高D.复发率高E.以上均是参考答案:E3.既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者,发病数天且病情稳定后如果收缩压≥()mmHg或舒张压≥()mmHg,如无绝对禁忌,可启动降压治疗A.110,80B.120,85C.130,85D.140,90E.160100参考答案:D4.下列属于脑卒中不可干预的危险因素的是()A.遗传B.高血压C.血症异常D.肥胖E.吸烟参考答案:A5.大动脉粥样硬化型脑卒中,也就是患者急性脑梗死的病因为颅外颈部大动脉或颅内较大动脉粥样硬化病变,或者颅脑CT和磁共振显示急性脑梗死的病灶直径大于()cmA.0.5B.1C.1.5D.2E.2.5参考答案:C十四、颈动脉内膜切除术相关解剖1.下列关于面静脉说法有误的是()A.面静脉是指在眼内眦处自内眦静脉,伴面动脉下行,至舌骨平面汇入颈内的静脉B.面静脉收集面部软组织的静脉血C.面静脉通过内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相交通D.面静脉在平口角以上的部分一般有静脉瓣E.面总静脉自内向外横跨颈动脉分叉表面,汇入颈内静脉参考答案:D2.迷走神经为混合神经,含有下列哪些种类的纤维()A.躯体运动B.内脏运动C.内脏感觉D.躯体感觉E.以上均是参考答案:E3.舌咽神经是颅神经的第()对神经A.三B.无C.七D.九E.十参考答案:D4.颈丛神经中最大的分支是()A.锁骨上神经B.枕小神经C.耳大神经D.面神经颈支E.锁骨下神经参考答案:C5.颈动脉鞘内有()A.颈总动脉B.颈内动脉C.颈内静脉D.迷走神经E.以上均是参考答案:E。