ECMO体外膜肺氧合护理
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ECMO护理要点
ECMO护理要点ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的治疗工具，用于救治重症患者的肺功能衰竭。
以下是ECMO护理的要点：1. 团队合作：ECMO护理需要一个高效的团队，包括尽职医生、护士和技术人员。
团队成员需要密切合作，互相配合，确保患者的安全和治疗效果。
团队合作：ECMO护理需要一个高效的团队，包括尽职医生、护士和技术人员。
团队成员需要密切合作，互相配合，确保患者的安全和治疗效果。
2. 设备检查：在开始ECMO治疗之前，护士需要仔细检查所有设备的正常工作。
包括ECMO机器、动脉插管装置、静脉插管装置等。
确保所有设备都正常运转。
设备检查：在开始ECMO治疗之前，护士需要仔细检查所有设备的正常工作。
包括ECMO机器、动脉插管装置、静脉插管装置等。
确保所有设备都正常运转。
3. 监测和记录：ECMO护理需要密切监测患者的生命体征和ECMO机器的参数。
护士需要记录患者的血氧水平、血流量、动脉压力等数据，并及时与医生沟通。
监测和记录：ECMO护理需要密切监测患者的生命体征和ECMO机器的参数。
护士需要记录患者的血氧水平、血流量、动脉压力等数据，并及时与医生沟通。
4. 防感染：ECMO患者因为疾病的严重性和免疫功能下降，更容易感染。
护士需要做好消毒和洗手等防护措施，减少患者感染的风险。
防感染：ECMO患者因为疾病的严重性和免疫功能下降，更容易感染。
护士需要做好消毒和洗手等防护措施，减少患者感染的风险。
5. 管路管理：ECMO治疗涉及插管和导管的使用。
护士需要定期检查插管和导管的位置，确保其正确并无移位或堵塞。
同时，要定期更换管路，避免感染和机械故障。
管路管理：ECMO治疗涉及插管和导管的使用。
护士需要定期检查插管和导管的位置，确保其正确并无移位或堵塞。
同时，要定期更换管路，避免感染和机械故障。
6. 镇静与镇痛：ECMO患者往往需要接受深度镇静和镇痛以减轻不适感。
护士需要密切监测镇静和镇痛药物的剂量和效果，并调整治疗方案。
ECMO(体外膜肺氧合)的护理PPT课件
06 康复期患者管理与教育
康复期患者评估指标
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血压和体温等 生命体征，确保患者处于稳定状态。
肺功能评估
通过血气分析、肺功能测试等手段，评估患 者的肺功能和氧合情况。
神经系统评估
观察患者的意识、认知、运动和感觉功能， 及时发现并处理神经系统并发症。
肝肾功能评估
监测患者的肝肾功能指标，预防肝肾损伤和 衰竭。
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），即 体外膜肺氧合，是一种医疗急救技术，通过对重症心肺功能 衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的 时间。
作用
ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担，使 其得到休息和恢复。同时，它还能为其他治疗手段（如手术 、药物治疗等）提供时间窗口，提高患者的救治成功率。
电解质和血糖
维持患者电解质和血糖水平在 正常范围内。
并发症预防措施
出血和血栓形成
定期评估患者出血和血栓形成风险，采取相 应预防措施。
机械性并发症
定期检查ECMO设备运行情况，避免管路堵 塞、脱落等机械性并发症。
感染
严格执行无菌操作，加强患者口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染。
其他并发症
关注患者心肺功能恢复情况，预防多器官功 能衰竭等并发症。
运动康复计划制定
个体化运动方案
根据患者的具体情况，制定个体化的运动方案， 包括运动类型、强度、频率和时间等。
呼吸肌训练
针对呼吸肌进行特殊训练，提高呼吸肌力量和耐 力，改善呼吸功能。
ABCD
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间， 避免过度疲劳和损伤。
ecmo手术室护理要点
ecmo手术室护理要点
ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的生命支持技术，用于治疗严重的心脏或肺部疾病。
在ECMO手术室，护理人员扮演着至关重要的角色，他们需要密切监测患者的病情，确保设备的正常运行，并提供全面的护理。
以下是ECMO手术室护理的关键要点：
1. 严密监测，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和氧合情况。
ECMO设备的监测也需要时刻关注，确保它正常运行并及时发现任何问题。
2. 患者定位，患者在ECMO支持下需要保持特定的体位，以确保氧气和血液能够有效循环到全身。
护理人员需要确保患者的体位正确并且舒适。
3. 预防感染，ECMO患者容易感染，因为他们通常有创口或导管进入体内。
护理人员需要严格执行无菌操作，保持设备和环境的清洁，预防感染的发生。
4. 药物管理，ECMO患者通常需要大量的药物支持，包括抗凝药物、血管活性药物等。
护理人员需要准确计算药物剂量，及时给
药，并监测药物的效果和副作用。
5. 患者情绪支持，ECMO患者通常病情严重，需要长时间的生命支持。
护理人员需要给予患者和家属充分的情绪支持，帮助他们度过这个艰难的时期。
总之，ECMO手术室护理是一项高度复杂和专业的工作，需要护理人员具备丰富的临床经验和专业知识。
他们需要密切合作，确保患者得到最佳的护理和支持，最大限度地提高ECMO治疗的成功率。
ECMO治疗过程中的护理关键,你知道有哪些吗？
ECMO治疗过程中的护理关键,你知道有哪些吗？一、首先先了解一下什么是ECMOECMO 是体外膜肺氧合，又称体外生命支持系统。
本质是一种改良的心肺机，其核心部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用。
血泵将患者的静脉血引出体外，经膜肺氧合后再输送回患者动脉或静脉。
通过完全或部分替代肺或心功能，使心肺得到充分休息。
ECMO可以在一段时间内维持患者的生命功能，为心肺系统提供必要的支持和治疗，广泛应用于严重心肺疾病患者的治疗，包括重症呼吸衰竭、心脏衰竭、肺部感染等疾病。
它可以提供足够的氧合和排出二氧化碳的功能，使患者的呼吸和循环得到有效维持。
与传统的机械通气相比，ECMO具有一些明显的优势。
首先，它可以提供更高水平的氧合和二氧化碳排出，满足患者的呼吸需求。
其次，ECMO可以减轻肺部的负荷，使受损的肺组织得到休息和恢复的机会。
此外，ECMO还可以通过减少机械通气所引起的副作用，改善患者的生活质量和康复进程。
二、其次了解一下ECMO主要的护理问题：1、出血风险相关因素：全身肝素化抗凝治疗；长时间体外转流导致血小板严重消耗，凝血功能紊乱，患者的年龄、基础疾病、出血倾向、手术操作等；2、血压改变相关因素：循环不稳定是导致血压改变的重要原因，疾病本身的严重程度和循环系统的功能状态会对血压产生影响。
ECMO过程中的血液循环调节也可能对血压产生影响，例如抗凝治疗、体外循环的流速等；3、体温过高相关因素：感染、肺部炎症导致体温升高；4、感染的风险相关因素： ECMO置入过程中需要穿刺血管，同时也需要使用导管和插管等设备。
这些侵入性操作使得病原体有机会进入体内，导致感染的发生；5、呼吸道清除功能障碍相关因素：肺部感染会导致呼吸道清除功能障碍，在ECMO治疗中，患者可能无法有效咳嗽和排痰，导致痰液在呼吸道内滞留，增加感染的风险；6、呼吸机依赖相关因素：ECMO治疗是将部分或全部肺功能替代，这意味着患者在脱离ECMO时无法自主呼吸或维持足够的通气量。
ECMO护理流程
ECMO护理流程简介ECMO（体外膜肺氧合）是一种重症护理技术，用于治疗严重呼吸衰竭患者。
本文档将介绍ECMO护理的流程和步骤，以帮助医务人员正确实施该技术。
流程步骤1. 病人筛选和评估- 严格按照ECMO适应症对患者进行筛选，包括但不限于重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心肺旁路技术（Bypass）失败等。
- 评估患者的整体情况，包括生理指标、病史、年龄等。
2. 器械准备- 检查ECMO设备的完整性和便捷性。
- 准备所需的附件和配件。
- 确保设备运行正常，无报警和故障。
3. 在体外建立膜肺氧合- 根据患者具体情况，选择适当的ECMO模式（例如VA-ECMO或VV-ECMO等）。
- 进行体外膜肺氧合连接，确保连接牢固并防止气体泄漏。
- 通过适当的监测仪器监控患者的体外循环和氧合状况。
4. 监测和调整- 定期监测患者的生理指标，包括动脉血氧饱和度、动脉血压、心率等。
- 根据监测结果，调整ECMO设备的参数和设置，确保患者得到最佳治疗效果。
5. 防控并发症- 密切观察患者的并发症情况，包括出血、感染、凝血功能异常等。
- 采取积极的预防措施，定期更换ECMO回路、合理使用抗凝剂等。
6. 定期评估和撤离- 定期对患者进行评估，包括ECMO治疗的有效性和副作用。
- 根据评估结果，决定是否继续ECMO治疗，或者考虑逐步撤离ECMO。
结论本文档详细介绍了ECMO护理的流程和步骤，希望对医务人员正确实施ECMO技术提供帮助。
在操作过程中，请密切注意患者的状况变化，并及时调整ECMO设备的设置，以达到最佳的治疗效果。
体外膜肺氧合(ECMO)与护理
计算蛋白和热量摄取量
46
消化系统护理措施
维持鼻胃管或口胃管进行胃肠营养或胃肠减 压
应用胃肠或胃肠外营养 保持大便正常性状
47
消化系统护理措施细节问题
采用插营养管至空肠管可避开胃动力不佳、 胃胀气和呕吐的风险。一旦开始肠道营养， 应注意大便性状以确定患者能否耐受
鼻胃管或口胃管必须定期检查，防止可能的 鼻咽腔或口咽腔粘膜出血
22
神经系统
必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 避免过度肝素化，防止颅内出血 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩
和音乐等 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
23
呼吸系统护理评估
定时呼吸系统检查评估：重视物理体检 呼吸音出现/消失/是否对称 用力呼吸 呼吸窘迫 1. 如果有胸管，注意检查是否有漏气
24
呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”
“肺休息”——在ECMO支持下避免呼吸机气压伤 和高氧，避免肺泡塌陷
“肺休息”原则：降低FiO2和PIP 呼吸次数6次/min 潮气量6～10根据血气 PIP<30 PEEP=10 I:E=2:1 1. FiO2=0.4
插入新的管道 体外循环插管皮肤周围的血痂保持无菌，定时
换药即可，肝素中和以前不要清理血痂，防止 出血
50
体外循环管道的护理
插管侧肢体末梢血运的观察
51
体外循环管道的护理
静脉引流管路有无抖动？ 血容量不足 管道打折 1. 避免直接通过体外循环回路采取血标本
（怕进气）
52
关于ECMO相关医院感染我们需要知 道的
46
消化系统护理措施
维持鼻胃管或口胃管进行胃肠营养或胃肠减 压
应用胃肠或胃肠外营养 保持大便正常性状
47
消化系统护理措施细节问题
采用插营养管至空肠管可避开胃动力不佳、 胃胀气和呕吐的风险。一旦开始肠道营养， 应注意大便性状以确定患者能否耐受
鼻胃管或口胃管必须定期检查，防止可能的 鼻咽腔或口咽腔粘膜出血
22
神经系统
必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 避免过度肝素化，防止颅内出血 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩
和音乐等 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
23
呼吸系统护理评估
定时呼吸系统检查评估：重视物理体检 呼吸音出现/消失/是否对称 用力呼吸 呼吸窘迫 1. 如果有胸管，注意检查是否有漏气
24
呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”
“肺休息”——在ECMO支持下避免呼吸机气压伤 和高氧，避免肺泡塌陷
“肺休息”原则：降低FiO2和PIP 呼吸次数6次/min 潮气量6～10根据血气 PIP<30 PEEP=10 I:E=2:1 1. FiO2=0.4
插入新的管道 体外循环插管皮肤周围的血痂保持无菌，定时
换药即可，肝素中和以前不要清理血痂，防止 出血
50
体外循环管道的护理
插管侧肢体末梢血运的观察
51
体外循环管道的护理
静脉引流管路有无抖动？ 血容量不足 管道打折 1. 避免直接通过体外循环回路采取血标本
（怕进气）
52
关于ECMO相关医院感染我们需要知 道的
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理【摘要】体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者中起着至关重要的作用。
本文首先介绍了ECMO技术的原理，以及在重症ARDS患者中的应用情况。
随后详细讨论了ECMO护理的注意事项，包括合适患者的筛选标准和治疗中可能出现的并发症。
结论部分分析了ECMO 技术对救治重症ARDS患者的效果，并探讨了未来发展方向。
最后强调了护理工作在ECMO治疗中的重要性，为患者提供全方位的护理支持。
通过本文的综述，可以更全面了解ECMO技术在救治重症ARDS 患者中的应用及护理要点，为临床实践提供重要参考依据。
【关键词】体外膜肺氧合（ECMO）、重症ARDS、救治、应用、护理、技术原理、注意事项、筛选标准、并发症、效果、未来发展、护理工作。
1. 引言1.1 定义和背景体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种机械辅助通气技术，通过将患者的血液引出体外，经过氧合和二氧化碳排出后再输回体内，帮助患者实现氧合和二氧化碳排放的功能。
ECMO技术最早在20世纪70年代开始应用于婴儿心脏手术后的呼吸支持，后来逐渐在成人危重患者的治疗中得到广泛应用。
ECMO在重症急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）患者的治疗中扮演着重要的角色。
ARDS是一种严重的急性呼吸系统疾病，患者常伴有肺泡损伤和低氧血症，传统治疗手段难以有效控制疾病进展。
而ECMO技术能够提供良好的氧合和CO2排除功能，为ARDS患者提供重要的呼吸支持，降低患者死亡率，改善患者预后。
针对重症ARDS患者应用ECMO技术的原则是及时诊断、积极干预，同时护理工作的有效开展也是确保ECMO治疗效果的关键因素之一。
未来，随着ECMO技术的不断发展和完善，我们相信ECMO将在治疗重症ARDS患者方面发挥越来越重要的作用，为患者带来更好的治疗效果和生存机会。
ECMO的护理
V-V ECMO V-A ECMO
操作前准备驱动泵不间断电源
氧饱和度仪
氧气瓶
手摇泵氧合器
必要时给予患者适度镇静和保护性约束泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上
泵前压力
氧合器前压力
溶血
原因
静脉血引流不畅，造成泵前压力过大 离心泵轴心处产生血栓
长时间高流量
循环管路扭折
团队建设
成立ECMO治疗小组：由主任医师及护士长牵头、住院医师及护理骨干组成
培训：包括相关理论培训及实际操作演练
合理排班
全国推广
国内领先
ECMO成为医院常规
填补医院技术空白。
成人体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的护理
成人体外膜肺氧合 (ECMO)支持治疗的护理体外膜肺氧合英文缩写为ECMO。
20世纪50年代初Gibbon为心脏手术实施体外循环做出重要意义，这不仅促使心脏外科技术的快速发展，也为心脏急救谱写了新篇章。
进行心脏手术期间，心脏循环可以在短时间里完全替代心肺，可以进行心内直视手术。
20世纪50年代末我国第四军医大学附属第一医院成功完成了首例体外循环心内直视间隔缺损修补手术，开创我国心外科领域的新纪元。
体外膜肺氧合与传统的体外循环存在很多不同：①体外膜肺氧合是一种密闭性的管路，没有传统体外循环的储血瓶，传统体外循环则需要有个储血瓶进行排气，是一种开放式管路；②体外膜肺氧合是肝素涂层材质，而且是密闭系统管路，并无相对静止的血液，激活全血凝固的时间没有严格要求，大概在180s-250s左右，而传统的体外循环激活全血凝固的时间要求超过480s；③体外膜肺氧合的时间基本维持在7-15天左右，有报道超过100天，而传统体外循环的时间通常在8小时以内；④传统的体外循环要进行开胸手术，操作时间会更长，而且要求很多，实施起来较难，但体外膜肺氧合不用开胸手术，操作易行快速。
体外膜肺氧合属于一种可以代替心肺功能、继续维持器官灌注功能的体外循环，是危急重症治疗中重要的技术，该技术的适应范围越来越广。
对于新型冠状病毒肺炎重症病人的治疗中，也体现出重要作用。
该技术的广泛应用，离不开正确认真的护理，下面我们一起了解下成人体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的相关护理。
1.初始阶段的相关护理1、患者生命体征和血流动力学的密切监护：要密切观察患者心率和心律的变化，如果发现异常要立即进行处理。
监测患者动脉和平均动脉压的变化，这两项数据可正确反应患者机体是否达到有效循环以及组织灌注情况如何，特别是平均动脉压是反应患者重要脏器和组织供氧情况的一个重要指标，通常需保持在50mmHg-70mmHg。
2、呼吸与氧合情况的观察：体外膜肺氧合器安装成功后，患者机体血氧饱和度（SPO2）与氧分压（PO2）都会升高，而二氧化碳分压（PCO2）则会下降，酸碱紊乱与乳酸紊乱情况会逐渐得到纠正，呼吸机参数一点点减少，确保肺可以得到充分的休息。
13ECMO的护理 (2)
V-V ECMO V-A ECMO
操作前准备驱动泵不间断电源
氧饱和度仪
氧气瓶
手摇泵氧合器
必要时给予患者适度镇静和保护性约束泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上
泵前压力
氧合器前压力
溶血
原因
静脉血引流不畅，造成泵前压力过大 离心泵轴心处产生血栓
长时间高流量
循环管路扭折
团队建设
成立ECMO治疗小组：由主任医师及护士长牵头、住院医师及护理骨干组成
培训：包括相关理论培训及实际操作演练
合理排班
全国推广
国内领先
ECMO成为医院常规
填补医院技术空白。
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预冲液包括：晶体液（生理盐 水、林格氏液等），胶体液（ 代血浆），库血、血浆、白蛋 白。
紧密配合、熟练流程、无菌操作
排气用
接氧气
安装中流程
6.管道装机结束后护士1号洗手穿手术衣上台 协助医生置管，准备配制500ml盐水＋1支肝 素液无菌加入台上治疗碗中。护士2号台下 协助，准备好正确型号动静脉插管的管道递 给台上护士1号，补充手术中随时需要物品。
（3）药品准备：备血、镇静镇痛药（ 力月西、芬太尼、地佐辛等）、用于全 身肝素化及肝素维持的肝素药液。
4、备物，备药
安装前准备
5、患者准备
➢ 密切监护、应用血管活性药
备齐抢救药品、物品 ，随时准备复苏
➢ 呼吸支持 ➢ 化验检查
血气 、 ACT 血常规等化 验
➢ 评估置管部位
➢ 备皮 ➢ 合血
评估血运、借助血管超 声
ECMO是一项复杂而综合的治疗技术，开展此项工作 需要一个精诚合作，各尽其责的一支团队。在这支团 队中，医生负责选择适应症、建立和撤除ECMO，处理 辅助期间的活动性出血以及并发症，以及常规治疗工 作。体外循环师负责ECMO前期系统调试和运行期间的 管理，并对紧急情况进行处理。护士负责日常护理工 作，协助监测体外循环中的异常情况。
安装前准备
（1）主要器材：ECMO仪器及辅助设备 （水箱、ACT、动静脉血氧饱和度、管 路压力监测等） ECMO套包一件、动静 脉插管各一根（A：15F，V：19～21F） 、无影灯一台。 （2）其他耗材：无菌衣包一个、无菌 手术铺巾包一个、血管切开包一个、清 创缝合包一个、换药包一个、侧肢循环 管路包一个、无菌剪刀2把、置管导丝 一根、各型号皮肤及血管缝线若干、无 菌外科手套多双、无菌纱布、无菌棉垫 、500ml生理盐水2袋、3000ml盐水一袋 、肝素钠注射液、各型号注射器、固定 胶布、绷带、外接空气氧气源。
安装前准备
1、明确适应 证。 2、明确ECMO 支持的方式 和途径。
安装前准备
团队
医生
适应症、建立 和撤除、诊疗
前期系统调试 、管 理
麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师
护士
日常护理 协助监测 配合、沟通
安装前准备
3、人员准备。 （1）人员数量：由三名医师、三名护士、组成ECMO小组，分工明确。 （2）工作分工：
11.特殊监测频率 据医嘱监测CVPQ1h、尿量 Q1h、ABGQ2h、ACTQ2h、旁路冲洗Q2h。ECMO 运行中后期，血流动力学及内环境趋于稳定 后，可调整ABGQ24、ACTQ4h。
ECMO体外膜肺氧和护理
2015/9/26
体外膜肺氧合-ECMO?
概念 ：
体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间全部或部分代替心、肺功能，使心脏、肺 脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能 恢复争取时间。
置管方式
一、直视下置管
二、经皮穿刺置管
安装中流程
4.护士3号术前测量ACT值一次，以 指导术中肝素化治疗。遵医嘱使用 镇静镇痛药。遵医嘱在血管穿刺或 血管切开前30min给与患者全身肝素 化治疗。按照100u/kg的肝素液量予 以静脉推注（常用为：50kg体重患 者给与肝素40mg静推）。负责手术 过程中患者病情观察及紧急情况处 理。
安装中流程
10.固定 理顺管路，做好管路的固定，V-A模式中护士3号确定置
管侧足背动脉搏动位置。遵医嘱配制①持续泵入的肝素液。（按照 20～60u/(kg.h)，常用为：50kg体重患者用50ml盐水＋1支肝素液以 2～3ml/h泵入，据ACT水平调整，维持ACT值160～200s）。②旁路冲 洗液。（500mlNS＋1支肝素液，每次冲量10～20ml）。
重症爆发性心肌炎
ECMO辅助，其中心脏停搏30-60min，仍成功救 治
H1N1患者 ,ECMO辅助15天, 成功撤离ECMO
ECMO的操作流程及护理
ECMO的操作流程及护理
Content 01
Content 02
Coห้องสมุดไป่ตู้tent 03
ECMO
ECMO
ECMO
安装前准备 安装中流程 安装后护理
➢ 全身肝素化前，完成动静脉置管
安装中流程
1.确认 依据患者病情再次确定ECMO 支持模式及途径。 2.安排 ECMO组员按照表二的工作任 务做好术前各类用物准备 。 3.置管 医生1号、2号洗手、消毒、 铺巾、穿手术衣做好置管前患者准 备，开始手术进行置管。医生3号注 意观察手术期间患者病情及应对患 者术间出现的各类紧急情况。
驱动泵
空氧混合器
氧合器
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
变温水箱 管路系统
氧合器
监测系统
氧气瓶
水箱
患者转运系统
驱动泵
不间断电源
CB Package
ECMO的本质是一种改良的人工 心肺机,最核心的部分是膜肺和 血泵,分别起人工肺和人工心的 作用。
ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺
7.连接 置管成功后，护士2号将预冲好的 ECMO管路无菌递给台上护士1号，协助医生 进行台上无气泡连接管路，注意V-A模式时 连接好旁路。
8.运转 管路连接成功后，再次检查管路连接是否正确。松开V端
夹管钳→ECMO转速调至1000转→松开A端夹管钳→逐渐加大流量至所 需治疗流量，观察A管与V管内血液颜色，是否存在管道抖动现象，转
抗凝管理
预充液内肝素100U/100ml 体内肝素50-100U/kg（ACT>300秒，
插管） 持续滴注肝素20～60U/(kg·h) 无活动出血：ACT维持在160～200s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行
性增多，ACT可维持在低限水平。
安装中流程
5、预冲管路
护士1号、2号在医生置管同 时开始预冲管路：A端及V端接 入3000ml盐水→依靠重力作用 预冲，排尽管路、离心泵头、 氧合器及侧支旁路管道中的空 气→夹闭A、V端连接盐水处→ 将管道装机，预冲过程中注意 保护好离心泵头，连接好流量 传感器、外接氧源（空氧混合 器）、水箱→转机试运行，注 意管路中是否有残留气体，转 速与流量是否匹配（1000：1 ）→运转正常即可备用。
紧密配合、熟练流程、无菌操作
排气用
接氧气
安装中流程
6.管道装机结束后护士1号洗手穿手术衣上台 协助医生置管，准备配制500ml盐水＋1支肝 素液无菌加入台上治疗碗中。护士2号台下 协助，准备好正确型号动静脉插管的管道递 给台上护士1号，补充手术中随时需要物品。
（3）药品准备：备血、镇静镇痛药（ 力月西、芬太尼、地佐辛等）、用于全 身肝素化及肝素维持的肝素药液。
4、备物，备药
安装前准备
5、患者准备
➢ 密切监护、应用血管活性药
备齐抢救药品、物品 ，随时准备复苏
➢ 呼吸支持 ➢ 化验检查
血气 、 ACT 血常规等化 验
➢ 评估置管部位
➢ 备皮 ➢ 合血
评估血运、借助血管超 声
ECMO是一项复杂而综合的治疗技术，开展此项工作 需要一个精诚合作，各尽其责的一支团队。在这支团 队中，医生负责选择适应症、建立和撤除ECMO，处理 辅助期间的活动性出血以及并发症，以及常规治疗工 作。体外循环师负责ECMO前期系统调试和运行期间的 管理，并对紧急情况进行处理。护士负责日常护理工 作，协助监测体外循环中的异常情况。
安装前准备
（1）主要器材：ECMO仪器及辅助设备 （水箱、ACT、动静脉血氧饱和度、管 路压力监测等） ECMO套包一件、动静 脉插管各一根（A：15F，V：19～21F） 、无影灯一台。 （2）其他耗材：无菌衣包一个、无菌 手术铺巾包一个、血管切开包一个、清 创缝合包一个、换药包一个、侧肢循环 管路包一个、无菌剪刀2把、置管导丝 一根、各型号皮肤及血管缝线若干、无 菌外科手套多双、无菌纱布、无菌棉垫 、500ml生理盐水2袋、3000ml盐水一袋 、肝素钠注射液、各型号注射器、固定 胶布、绷带、外接空气氧气源。
安装前准备
1、明确适应 证。 2、明确ECMO 支持的方式 和途径。
安装前准备
团队
医生
适应症、建立 和撤除、诊疗
前期系统调试 、管 理
麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师
护士
日常护理 协助监测 配合、沟通
安装前准备
3、人员准备。 （1）人员数量：由三名医师、三名护士、组成ECMO小组，分工明确。 （2）工作分工：
11.特殊监测频率 据医嘱监测CVPQ1h、尿量 Q1h、ABGQ2h、ACTQ2h、旁路冲洗Q2h。ECMO 运行中后期，血流动力学及内环境趋于稳定 后，可调整ABGQ24、ACTQ4h。
ECMO体外膜肺氧和护理
2015/9/26
体外膜肺氧合-ECMO?
概念 ：
体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间全部或部分代替心、肺功能，使心脏、肺 脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能 恢复争取时间。
置管方式
一、直视下置管
二、经皮穿刺置管
安装中流程
4.护士3号术前测量ACT值一次，以 指导术中肝素化治疗。遵医嘱使用 镇静镇痛药。遵医嘱在血管穿刺或 血管切开前30min给与患者全身肝素 化治疗。按照100u/kg的肝素液量予 以静脉推注（常用为：50kg体重患 者给与肝素40mg静推）。负责手术 过程中患者病情观察及紧急情况处 理。
安装中流程
10.固定 理顺管路，做好管路的固定，V-A模式中护士3号确定置
管侧足背动脉搏动位置。遵医嘱配制①持续泵入的肝素液。（按照 20～60u/(kg.h)，常用为：50kg体重患者用50ml盐水＋1支肝素液以 2～3ml/h泵入，据ACT水平调整，维持ACT值160～200s）。②旁路冲 洗液。（500mlNS＋1支肝素液，每次冲量10～20ml）。
重症爆发性心肌炎
ECMO辅助，其中心脏停搏30-60min，仍成功救 治
H1N1患者 ,ECMO辅助15天, 成功撤离ECMO
ECMO的操作流程及护理
ECMO的操作流程及护理
Content 01
Content 02
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ECMO
ECMO
ECMO
安装前准备 安装中流程 安装后护理
➢ 全身肝素化前，完成动静脉置管
安装中流程
1.确认 依据患者病情再次确定ECMO 支持模式及途径。 2.安排 ECMO组员按照表二的工作任 务做好术前各类用物准备 。 3.置管 医生1号、2号洗手、消毒、 铺巾、穿手术衣做好置管前患者准 备，开始手术进行置管。医生3号注 意观察手术期间患者病情及应对患 者术间出现的各类紧急情况。
驱动泵
空氧混合器
氧合器
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
变温水箱 管路系统
氧合器
监测系统
氧气瓶
水箱
患者转运系统
驱动泵
不间断电源
CB Package
ECMO的本质是一种改良的人工 心肺机,最核心的部分是膜肺和 血泵,分别起人工肺和人工心的 作用。
ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺
7.连接 置管成功后，护士2号将预冲好的 ECMO管路无菌递给台上护士1号，协助医生 进行台上无气泡连接管路，注意V-A模式时 连接好旁路。
8.运转 管路连接成功后，再次检查管路连接是否正确。松开V端
夹管钳→ECMO转速调至1000转→松开A端夹管钳→逐渐加大流量至所 需治疗流量，观察A管与V管内血液颜色，是否存在管道抖动现象，转
抗凝管理
预充液内肝素100U/100ml 体内肝素50-100U/kg（ACT>300秒，
插管） 持续滴注肝素20～60U/(kg·h) 无活动出血：ACT维持在160～200s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行
性增多，ACT可维持在低限水平。
安装中流程
5、预冲管路
护士1号、2号在医生置管同 时开始预冲管路：A端及V端接 入3000ml盐水→依靠重力作用 预冲，排尽管路、离心泵头、 氧合器及侧支旁路管道中的空 气→夹闭A、V端连接盐水处→ 将管道装机，预冲过程中注意 保护好离心泵头，连接好流量 传感器、外接氧源（空氧混合 器）、水箱→转机试运行，注 意管路中是否有残留气体，转 速与流量是否匹配（1000：1 ）→运转正常即可备用。