跟骨骨折的解剖特点和常用分析型

跟骨骨折是指跟骨（Calcaneus）发生断裂或断裂性变形的情况。

在了解跟骨骨折的生物力学时，我们需要考虑以下几个方面：
1. 受力方式：跟骨骨折通常是由于外力作用造成的，如高处坠落、车祸等。

这些外力可能通过直接压力、扭转或剪切等方式作用于跟骨。

2. 解剖结构特点：跟骨具有复杂的解剖结构，包括骨皮质、骨小梁、韧带、滑膜等。

这些结构对其抗力和稳定性起着重要作用。

3. 应力分布：受力施加在跟骨上时，会导致应力分布不均匀。

一般来说，跟骨中间部分承受的力较大，而前后部位较轻。

4. 强度和骨质状况：骨折的发生还与个体的骨强度和骨质状况相关。

例如，骨质疏松、骨质疾病等因素会降低骨的强度，增加骨折的风险。

5. 力的传递路径：跟骨骨折通常涉及到相邻结构的受力情况。

例如，踝关节和跟腱可能会对跟骨的应力产生影响。

了解这些生物力学的相关因素可以帮助我们更好地理解跟骨骨折的发生机制和治疗方法。

同时，在设计骨折修复手术或康复方案时，也需要考虑这些生物力学因素来确保恢复过程中的稳定性和功能恢复。

根据冠状面CT扫描图像进行分型， 将跟骨平均分为3柱，跟骨后关节面 由平行于跟骨纵轴的A.B两线分 为3个等大的区域，产生3种潜在 的骨折块，外侧、中央、内侧
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• Ⅰ型：所有无移位骨折（<2mm） • Ⅱ型：跟骨后关节面损伤成两部分，移位≧2mm，分为ⅡA .ⅡB . ⅡC • Ⅲ型：3个部分的骨折，经常形成一个特征性的中心压缩性的骨折块跟骨骨折的解剖特点和常用分 Nhomakorabea型PPT课件
解剖特点
跟骨骨折： 全身骨折中占 跗骨骨折中占
2％ 60％
60% ～ 75% 的跟骨骨折累及距下关节面
预后差：因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，且后遗症多，
预后较差，3-5年丧失劳动力
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Sanders分型
分为ⅢAB ⅢAC ⅢBC • Ⅳ型：4部分及以上的移位骨折，为严重粉碎性骨折，ⅣABC
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参考文献
• 《洛克伍德-格林成人骨折》（第七版） • 实用骨科学/胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.-4版.-北京：人民军医出版社，
2014.1 •毛宾尧，庞清江，徐向阳. 踝关节外科学.第1版.北京：人民军医出版社 2013年
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一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗长按识别二维码加入专业年会员01概述跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%，经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。

跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化。

因此，恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。

02解剖特点•不规则的长方体•6个面，4个关节面•外侧皮质薄，骨面平坦•内侧突起为载距突，骨质坚硬•跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱•腓肠神经位于腓骨肌腱的后方•内侧走行胫后神经血管及肌腱跟骨上面观跟骨内侧面跟骨外侧面跟骨常用的测量指标：Bolher角和Gissane角左图Bolher角：跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，正常为25°～40°；右图Gissane角：跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°～145°03损伤机制关节外骨折（不累及距下关节）：扭转暴力，肌肉牵拉暴力，直接暴力等关节内骨折（约占75%，累及距下关节）：轴向暴力（坠落或交通事故等）04X线检查1.侧位片（1）非负重跟骨外侧位：侧卧于摄影台上，被检侧靠于台面，对侧下肢向前上方弯曲，被检侧足外侧紧靠暗盒，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于检查床面入射。

A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟骨结节关节角等。

（2）负重跟骨外侧位：站于检查床或检查架上，被检侧足负重，身体重心位于此足，紧靠检查床或检查架外缘，足外侧贴近平板探测器，对侧膝关节屈曲置于被检侧足前，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于平板探测器入射。

A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟距角等。

治疗原则
• 非手术治疗 • 适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经彻 底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬 高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着 地，开始负重。轻度移位骨折可试行手法复位或 跟骨结节牵引复位，以石膏固定4~6周。
治疗原则
• 手术治疗 • 适用于移位明显、手法复位不满意的骨折，可行 切开复位内固定术，骨折缺损处植以松质骨或人 工骨。术后再加以石膏外固定8周。对于距下关节 严重粉碎性骨折，因为内固定物不能对骨块产生 明显的抓持作用，也不能增加骨折连接的可能， 治疗分方法有两种：（1）加压包扎，抬高患肢， 早期功能锻炼，8周后负重：（2）行一期距下关 节或三关节融合术。
（2）脊柱骨折 有无双下肢感觉、活动异常，大小 便有无障碍。 6骨科常规术前准备，如备皮、皮试。
术后护理
1心理护理 心理护理患者受伤后，惧怕手术，担心术 后效果不好，通过讲解，使病人对此手术的方法、目 的有所了解，解除其疑虑心理，举例以前成功的手术 病例，使患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2疼痛的护理 疼痛的护理跟骨骨折常疼痛较剧烈，指 导患者作深呼吸运动，听音乐，看电视分散注意力， 必要时遵医嘱给予镇痛药物。术后保持病室清洁、安 静，减少周围环境对病人的刺激。解除病人的紧张、 焦虑和恐惧，以提高其痛阈，鼓励病人保持乐观情绪， 增强战胜疾病的信心。
术后护理
• 5饮食的护理 骨折病人必须加强营养支持，增加人
体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的 目的。早期应进食清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬 菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。骨折中后期，指 导其食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食 物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等
• 6 功能锻炼 要鼓励患者战胜术后因疼痛而不敢活动的恐 惧心理，明确加强康复期功能锻炼是手术成功的一个重要 环节，它既可防止肌肉萎缩、关节僵硬，又可促进骨折愈 合，加速功能恢复。一般术后24h即鼓励并指导患者做患 肢足趾和踝关节的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和 维持足的纵弓有重要意义。第2天开始主动活动踝关节， 加强踝关节的各项自主锻炼，腓长肌及股四头肌舒缩功能 锻炼。术后1周，开始膝关节屈曲练习。2～3周后扶拐下 地不负重练习，术后2—3个月后根据X线摄片情况进行负 重行走。功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动 。锻炼时间以感到疲劳为度，同时应关注患者的心理状况 ，经常适度鼓励、表扬患者，给其以心理支持。

跟骨骨折的解剖特点与常用分型① 病因通常为高能量损伤，约75%为高处坠落伤，为足跟着地后遭受撞击所致，其他如车祸，挤压伤，运动伤等。

② 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。

③ 预后差；因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质量差，且后遗症多,预后较差。

3年~5年丧失劳动力。

④ 治疗方案个体化强，方法多不统一。

侧位X-Ray片Gissane's角：正常范围125°~145°，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。

跟隆结节角（Bohler's角）：正常范围27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。

轴位X-Ray片通常用来确定骨折类型及严重程度。

判定预后情况及指导手术方案。

Broden's位X-Ray片指的是下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒约成45°，以下胫腓联合为投照中心，球管向头侧倾斜10°、20°、30°、40°摄片，可显示后距下关节由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。

观察距下关节后关节面,必要时还可以作健侧对比照相，对术后检查复位与内固定情况也很有帮助。

CT检查及3D重建能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。

对跟距下关节面出现骨质移位、分离、凹陷性骨折的严重程度及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确的判断。

常用Essex-Lopresti分型及Sanders分型Essex-Lopresti分型：基于X线的侧位片，注重Bohler角的改变。

依据骨折是否累及距下关节面将跟骨骨折分为2型：Ⅰ型未累及距下关节；Ⅱ类累及距下关节，其原始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。

根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。

根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为Ⅰ～Ⅲ度。

跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus


CT检查及3D 重建
能够更加直观的观 察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
骨折机制
跟骨关节内骨折是
由于垂直应力经过 距骨作用于跟骨后， 由于跟骨和距骨的 轴线不同，先造成 一个平行距骨后上 缘的跟骨剪力骨折。 骨折线从跟骨后内 向前外，该骨折线 又称初级骨折线。 它经过跟骨后关节 面，将跟骨分为两 部分：1.跟骨后外 侧部分，即跟骨结 节骨折块2.跟骨内 侧部分，即截距突 骨折块。
承受压力和张力 和压力方向排列 为固定的两组， 即压力骨小梁和 张力骨小梁。两 组骨小梁之间形 成一骨质疏松的 区域，在侧位X片 上呈三角型，称 为跟骨中央三角。
临床表现
①疼痛：压疼或叩击疼，与骨折出血量有关 ②足跟部肿胀，张力性水疱形成 ③骨擦感；
④患足畸形：内外翻畸形，足弓塌陷，足跟增宽， 踝关节和距下关节活动受限，足跟不能着地
6.跟骨后表面：后表面呈卵圆形，其下方2/3部分
是跟腱止点。其中比目鱼肌纤维止于内侧，腓肠 肌纤维止于外侧。跟腱止点上方，跟骨后上缘与 跟腱之间是跟骨后滑囊。 7.软组织结构：跟骨内侧面覆盖着致密的筋膜脂 肪层、足拇趾收肌和足底方肌内侧头，浅筋膜与 支持带覆盖跟腱内缘与胫后肌之间的间隙，组成 踝管的顶部，其前方为胫骨与内踝，踝管底为跟 骨内侧壁。胫后神经跟骨支分出2条分支支配足与 足跟内侧的感觉，跟骨内侧入路时容易损伤。神 经血管束后方是屈足拇趾长肌腱，前方是屈趾长 肌腱，最前方是胫后肌腱。三角韧带位于肌腱神 经血管束深层。跟骨外侧有腓肠神经位于腓骨肌 腱后方，体标标志位于外踝尖上10cm跟腱外缘， 它在第五跖骨基底处分为2个终末支。

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跟骨骨折不复位可以发生的问题
• 1• 距下关节十/一跟骰关节的关节炎或融合。骨折涉及距下关节面或跟骰关节 面，并造成关节面的不平整，可以引起距下关节或跟骰关节的骨性关节炎。 严重的关节面破坏和软骨缺损，可以发生以上关节的融合。 2• 腓骨肌腱撞击征十/一跟腓撞击征，跟骨外侧壁的外膨和跟骨高度降低，下 降的外踝可与外膨的跟骨外侧壁嵌卡腓骨长短肌腱。严重粉碎性跟骨骨折， 引起明显的跟骨短缩和外侧壁外膨，明显下降的外踝，可以直接接触或碰撞 跟骨外侧壁。 3• 增宽的跟部伴有穿鞋困难。严重的跟骨宽度增加达2cm以上，明显地影响 正常鞋的穿着。 4• 踝下降接近地面伴有跟部鞋的抵触性刺激。 5• 由于距骨处于相对的背屈位而减少踝关节的背屈活动度，导致前胫距紧靠 和紧接着发生骨性关节炎。 6• 跟腱止点的上移，导致腓长肌和比目鱼肌的肌力减弱。 7• 肢体长度不均衡。由于最严重跟骨粉碎骨折，距骨可以嵌入跟骨之中下降 接触地面，如果不进行良好的复位，可以造成肢体短缩长于4cm. 8• 缩短的跟骨减小了小腿三头肌的杠杆力臂，以致降低它的力量 。
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全部跟距关节塌陷骨折
现在比较常用的是sanders分型：
跟骨骨折的治疗：
• 早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。 Mc laughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为"将牛奶蛋糊陷 饼钉到墙壁上"。Cotton和Wilson介绍的闭合治疗方法是，在跟骨的内 侧放置沙袋和在外侧放置毡垫，锤击复位跟骨的外侧壁和再压紧骨折。 尽管最初他们对这一技术是很热情的，到1920年，他们完全放弃了对 急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 • 事实上在1931年有Bohler倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手术 方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。麻醉不总是有 效;X摄片和透视未很好的发展;抗生素不存在以及缺乏对内固定原理的 充分了解。手术引起的感染、畸形愈合、不愈合和有可能需要截肢的 严重并发症，使很多外科医生相信跟骨骨 折应该选择非手术方法治疗。 • 60年代以后，随着对跟骨解剖知识的不断完善，CT等影像学的发展 及内固定材料的不断更新，现已达成手术治疗疗效优于非手术治疗的 共识 。

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跟骨骨折分型特点
导语：骨折在生活中很常见，身体有骨折情况后，需要及时的治疗，这样使得骨折问题不会严重，骨折严重对骨骼影响很大，治疗骨折方法较多，常见就是
骨折在生活中很常见，身体有骨折情况后，需要及时的治疗，这样使得骨折问题不会严重，骨折严重对骨骼影响很大，治疗骨折方法较多，常见就是手术，这样的做法能够直接缓解骨折情况，对跟骨骨折分型是怎么回事呢，也是很多人不清楚的，下面就详细的介绍下，使得有一些认识。

跟骨骨折分型：
足跟骨是人体负重与行走的重要骨骼，骨折后如果治疗不当，会引起十余种后遗症。

哈尔滨市第五医院足外科主任郑韶博等人于1996年起对本病患者应用CT扫描，同时与手术中的骨折病理改变相互对照，在国内首次提出跟骨关节的CT影像分型法。

此分型有助于术前判定跟骨后关节面塌陷和粉碎的程度，对术中是否需要植骨、是否需要使用关节镜监控跟骨后关节面的复位质量，以及预后的判定也有重要意义。

跟骨骨折在脚背部位的骨折中约占60%，关节内的跟骨骨折占全部跟骨骨折的83%。

由于跟骨的变形和足弓高度的破坏、丧失，使足跟外形变宽和足变得扁平，足跟的负重力学结构破坏;如果保守治疗或石膏固定不当，愈合后骨折的邻近关节将会僵硬，足部的骨骼明显脱钙，最终产生足跟的脂肪萎缩症，长期残留有足跟不适感和功能障碍。

因此，术前对跟骨关节内骨折病理解剖状态的正确了解及客观判断，就显得尤为重要和迫切。

郑韶博主任等应用CT冠状位扫描并与手术中的骨折互相对照，以此确定骨折的主要折块和弄清其分布规律，进而提出骨折的三个分型。

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（二）骨折分型 跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折 其结果常常好于累及到关节者，故Esses+Inprestijian将跟骨 骨折分为关节外和关节内骨折。关节外骨折按解剖部位分 为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。 关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三）临床表现 伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，有 水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻 运动受限。严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度 减低。 （四）诊断 1．x线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位 片。正常跟骨后上部与距骨关节面构成20°~40°角（跟 骨结节关节角）。跟骨骨折时此角可减少或消失。 2．cr扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻 转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（2）切口裂开 由于跟骨骨折后，其高度塌陷，该部位皮 肤挛缩，伤后2周左右手术，骨折复位后，造成皮肤相对 缺损，加上钢板内固定后，缝合切口皮肤张力高，且该处 软组织少，此种情况下切口易裂开，钢板外露，一旦出现 此并发症，往往需要皮瓣转移闭合创面，方可治愈。护理 措施：若条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或张 力性水疱出现前手术。抬高患肢，促进血液回流，预防肢 体肿胀，减轻皮肤张力。指导病人功能锻炼时应循序渐进， 不可运动过度，防止切口裂开。
3.体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。减少患 肢的不适和疼痛。 4．观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况。 5．合并症的观察与处理 (1)颅底骨折注意病人神志、瞳孔有无异常，有无头痛及其 严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳、鼻流液，“熊猫眼" 迹象。出现脑脊液耳漏和鼻漏时处理：①避免用力咳嗽； ②不可局部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉球吸 干流出的脑脊液，保持口、鼻、耳清洁；③抬高头部。 （2）脊柱骨折有无双下肢感觉、活动异常，大小便有无 障碍。处理：参见“脊柱骨折"相关内容。 6．骨科常规术前准备，如备皮、皮试等。

治疗方法:
（1）非手术治疗（保守治疗、手法复位石膏固定、闭合撬拨 复位石膏固定） （2）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏针）
（3）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨矫形 手术）
非手术治疗：保守治疗 对跟骨骨折不做复位, 进行早期活动和负重,, 保存后足的部 分活动功能 损伤小，可保留后足的部分功能, 但可发生畸形愈合，晚期常 需接受截骨矫形等手术治疗 主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、患 有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨折患者
跟骨骨折治疗困难，预后较差
跟骨的解剖学特点
Anatomy of calcaneus Gissane's角：正常范围
120°~145°，跟距关节内骨
折常造成此角增大或缩小。
跟隆结节角（Bohler‘s角）：
正常范围25°~40°，此角缩
小表明承重面及后关节面有压
跟骨侧位X片 缩、下陷。
跟骨的解剖学特点 Anatomyof calcaneus CT检查及3D重建
非手术治疗：闭合复位石膏外
固定术
适用于部分关节外跟骨骨折、
无移位或移位很小的关节内
骨折 不能达到骨折解剖复位, 容
易发生骨折再移位，遗留骨
折畸形愈合，造成后足关节 僵硬足跟疼痛
切开复位内固定：最常用和有效的方法
●解剖复位, 可靠固定, 早期功能锻炼。临床 研究证明, 比保守治疗好，优良率达75%以上 软组织剥离广泛, 损伤大,切口边缘坏死、感
，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时
非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。

Ⅰ型指所有未移位的骨折, 无论 骨折线的多少, 均无需手术治疗。
Ⅱ型指后关节面被分 为两个 部分的 骨折, 根据原发骨折 线的位置可分为ⅡA 、 ⅡB 和 ⅡC 。
Ⅲ型指中心的压缩骨块将关节内骨折分为3部分, 包括ⅢA B 、 Ⅲ AC 和 ⅢBC 。
Ⅳ型指骨折高度粉 碎, 经常有超过 4 个关节内骨折碎片 存在。
一、概述
跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度：
一、概述
• Bohler’s角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷
• Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度
二、跟骨骨折的力学机制
• 高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之 骨折。 • 常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。
三、跟骨骨折的分型
• 2.Sanders CT分型 • Sanders分型基于跟骨冠状面CT扫描，在冠状面上选择 跟骨后距下关节面的最宽处分为相等的三柱，以A、B点 示，外侧柱在A点之外，中间柱为A、B点之间，内侧柱 在B点之内，后距下关节面内缘为C点，C点及载距突的 一部分与前面3部分将跟骨分为4部分
四、跟骨骨折的治疗
• 切开复位内固定术技巧： • 4：如何恢复跟骨的后关节面
一旦后关节面 位置恢复，用 2mm克氏针将 较大的骨块钉 在距骨上。维 持复位的状态。
四、跟骨骨折的治疗
• 按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成 跟骨高度、长度、后关节面的恢复。 • Bohler“s角、Gissan”s角如果透视可显示正常。
四、跟骨骨折的治疗
• 2．3撬拨复位内固定术 撬拨复位联合钢针、钢板或螺钉内固定术在临床上 应用较为广泛。该术式通过撬拨复位骨折块恢复距下关节 面正常解剖，同时结合钢针、钢板或螺钉固定，具有操作 简单、创伤小、并发症少、术后可早期功能锻炼等优点， 尤其适用于距下跟骨关节面塌陷型骨折。

收藏｜多图详解5种常见跟骨骨折分型一、Sanders分型此分型基于冠状位和轴位CT表现，在冠状面上选择跟骨后距下关节面最宽处，从外向内有两条线将其分为相等的三等部分，分别由A、B代表等分点，距下后关节面和载距突之间为C点，跟骨后距下关节面上的骨折线以其相对应的A、B、C点代表骨折线的位置。

这样，就可能有四部分骨折块，三部分关节面骨折块和一部分载距突骨折块。

A.Ⅰ型无移位的关节内骨折B.Ⅱ型后关节面的两部分骨折，移位≥2mm：Ⅱa骨折线偏外侧C.Ⅱb后关节面的两部分骨折，骨折线偏内侧D.Ⅱc骨折线邻近载距突E.Ⅲ型后关节面的三部分骨折：Ⅲab，Ⅲac，ⅢbcF.Ⅳ型后关节面四部分以上骨折这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度，对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。

二、Essex-Lopresti分型Essex-Lopresti分型基于侧位X线片，根据骨折是否累及距下关节面分为两型：Ⅰ型未累及距下关节；Ⅱ类累及距下关节。

根据Ⅱ型骨折继发骨折线的走行，又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。

A.Ⅰ型：骨折未累及距下关节A跟骨结节骨折：A1鸟嘴样骨折。

B.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A2内缘撕脱骨折。

C.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A3垂直骨折。

D.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，A4水平骨折。

E.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，B累及跟骰关节，B1鹦鹉鼻型。

F.Ⅰ型：骨折未累及距下关节，B2其他类型。

G.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A舌形骨折，A1继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。

H.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A2继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。

舌形骨折，继发性骨折线走向跟骨结节后缘，移位不明显。

I.Ⅱ型：骨折累及距下关节，A3继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧，舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。

舌形骨折，骨片前端陷入跟骨体松质骨内，后端上翘，骨折块分离移位。

跟骨骨折

跟骨骨折多发生于成年人，临床
较为常见，在足部跗骨的骨折中，约
占60％左右。
一、解剖生理

1、跟骨呈不规则的长方形，前窄 后宽，可分为前突部、体部和结 节部三部份，前面有关节面与骰 骨相关节（跟骰关节），上面有 三个关节面，与距骨构成跟距关
节，跟骨骨折如果累及该关节，
则会影响足的内翻、外翻、内收 和外展活动。

（一）不波及跟距关节面的骨折

1、跟骨结节纵形骨折

2、跟骨结节横形骨折

3、载距突骨折

4、跟骨前端骨折

5、不损伤关节面的跟骨体骨折

（二）波及跟距关节面的骨折 1、跟面塌陷骨折
三、诊断

1、伤后足跟部肿胀、疼痛、皮下有明显瘀斑，
不能站立行走。
腓骨长肌腱
拇长屈肌腱

2、跟骨周围有诸多肌腱附着和经过，外则腓骨肌滑车下 方的沟内有腓骨长肌腱通过，内侧载距突下方有拇长屈 肌腱经过。
拇展肌
小趾展肌 趾短屈肌

后部跟骨结节处有跟腱附着，底部有拇展肌、趾短
屈肌和小趾展肌附着。骨折移位，常影响上述肌腱和肌 肉的功能发挥。

3、跟骨与其它足骨构成足弓，负重面落于第一、五跖骨

2、足跟横径增宽，足弓变平，活动时疼痛加剧。
3、足跟部压痛，叩击痛阳性。

4、Ｘ片显示骨折。图（1）
四、并发症

1、脊柱或颅底骨折。 2、跟距关节创伤性关节炎。
附：跟骨骨折引起病残的因素还有： （1）跟骨增厚和骨剌，引起疼痛。 （2）足跟变宽，穿鞋和行走困难。 （3）足弓偏平，继发腓骨肌痉挛。
（4）跗骨周围和肌腱粘连。

跟骨骨折诊疗技术一、解剖特点1.跟骨是足部最大一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构。

2.跟骨形态不规则，有6个面和4个关节面。

其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面。

三者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节。

中与后距下关节间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦。

3.跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节，止于骰骨和舟骨。

跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。

4.跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。

其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。

5.跟骨内侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷。

中1/3有一扁平突起，为载距突。

其骨皮质厚而坚硬。

载距突上有三角韧带、跟舟足底韧带（弹簧韧带）等附着。

跟骨内侧有血管神经束通过。

6.跟骨后部宽大，向下移行于跟骨结节，跟腱附着于跟骨结节。

其跖侧面有2个突起，分别为内侧突和外侧突，是跖筋膜和足底小肌肉起点。

7.跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的2组，即压力骨小梁和张力骨小梁。

2组骨小梁之间形成一骨质疏松的区域，在侧位X线片呈三角形，称为跟骨中央三角。

8.跟骨骨折后常可在跟骨侧位X线片上看到2个角改变。

跟骨结节关节角（Bohler角），正常为25°～40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。

跟角交叉角（Gissane角），由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°～145°。

二、损伤机制跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。

多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。

有时外力不一定很大，仅从椅子上跳到地面，也可能发生跟骨压缩骨折。

跟骨骨折中，关节内骨折约占75%，通常认为其功能恢复较差。

所有关节内骨折都由轴向应力致伤，如坠伤、跌伤或交通事故等，可能同时合并有其他因轴向应力所致的损伤，如腰椎、骨盆和胫骨平台骨折等。

跟骨骨折从解剖到诊断许多跟骨骨折病例均会出现距下关节僵硬，并导致功能严重受损。

通常，通过 X 线检查即可对跟骨骨折进行诊断，而 CT 扫描的诊断准确性更高。

在过去的岁月里，跟骨骨折的病理生理学和手术治疗技术已取得了长足的进步，但学术界仍在非手术治疗或有限切开复位和内固定方面存在争论。

基于此，来自西班牙 Enrique Guerado 等对既往文献进行了综述和分析，相关内容发表于最近的 Injury 上，现介绍如下：跟骨解剖非常复杂，在三维上，存在多条关节轴线（图 1）。

跟骨后关节面呈凸起状，并向后内侧倾斜以支撑距骨体。

前、中关节面则呈扁平状，分别支撑距骨头和颈部。

载距突位于前中关节面的内侧，为一坚硬的骨性凸起，在进行内固定时，是理想的螺钉拧入位点（图 2 和 3）。

图1 跟骨后面观（如图所示，在三维空间中，包括跟骨结节、距下关节和跟骨内外侧皮质的轴线走行方向各异。

a: 跟骨结节；d: 距下关节后部；f: 跟骨-距骨颈关节的内侧面；g: 载距突；k: 外侧皮质；m: 内侧皮质。

）图2 跟骨内侧面观。

a: 跟骨结节；b: 前凸；d: 距下关节后部；f: 跟骨-距骨颈关节的中间关节面；g: 载距突；h: 拇长屈肌腱沟；m: 内侧皮质。

载距突把持住内侧关节面，并通过三角韧带（虚线）与内踝（实线）相连。

发生跟骨骨折后，载距突及内侧关节面通常会与跟骨体分离，但在三角韧带作用下，仍可保持与胫骨的贴附。

拇长屈肌腱走行于载距突下方的沟槽中，发生骨折时此沟槽可能会裂开而使肌腱嵌入骨折端。

当骨折涉及跗骨窦时，可使走行其间的胫后神经血管束发生损伤。

图3 跟骨外侧面观。

a: 跟骨结节；b: 前凸；c: 跟骰关节；d: 距下关节后部；e: 跗骨窦；f: 跟骨-距骨颈关节的中间面；f’: 跟骨-距骨颈关节前关节面；i: 骨间韧带；k: 外侧皮质。

骨间韧带止于跗骨窦的更偏内侧部分，从而将关节面分为内侧面和前部，在采用外侧入路时，由于韧带的阻挡将很难显露载距突区域。