多重耐药菌感染患者的护理体会

９８　●　内蒙古中医药　

等。　

１．４术中安全隐患：术中添加的器械及物品未及时登记导致　

清点时数目不清；手术人员未严格按照无菌操作原则进行操作　

导致感染；术中标本保存不当或未及时送检延误诊断。　

２防范措施　

２．１接送病人的安全措施：（１）巡回护士在接病人前检查手术　

平车性能，如发现问题及时更换并进行维修。（２）术前一天进行　

访视，了解患者基本情况，让患者和护士简单了解，起到互相监　

督的作用。（３）按手术通知单调取病历，认真核对病人的姓名、　

性别、年龄、科室、床号及手术名称等，检查患者术前准备情况，　

询问有无过敏史，抗菌药物试验结果，与主管护士交接所须携　

带的药品，确认手术部位体表标识。（４）病人上平车前注意固定　

脚轮，并将平车一侧贴紧床边，护理人员站在另一侧固定住平　

车，避免平车滑动而导致患者坠床或摔伤。待患者躺好后，将　

围挡拉起进行保护。将患者的头置于护士一侧，推车时动作要　

稳，避免速度过快引起患者不适。（５）进人手术间后将患者移动　

到手术床上时，手术床两侧要有医护人员保护，以避免坠床或　

摔伤。麻醉前护士要双人认真查对病人的姓名、性别、年龄、手　

术名称，并再次确认手术部位。（６）手术开始前及结束后由手术　

医生、麻醉医生、巡回护士再次确认患者的姓名、性别、年龄、手　

术名称及部位，在三方核查表上签字。术毕由术者、麻醉师、巡　

回护士一起将病人抬至平车上，搬动患者时注意固定好各种管　

路，防止滑脱。（７）将患者护送回病房，与病房护士交班，交代注　

意事项。　

２．２预防物品遗留的安全措施：（１）手术前由洗手护士将器械　

及敷料有序摆放，巡回护士和洗手护士共同清点。清点纱布、　纱垫等时要完全展开，仔细清点避免粘连裹挟。清点缝针时，　

要清点两遍，一遍从针尖开始，一遍从针鼻开始。（２）清点器械　

时，注意检查特殊器械的螺丝是否松动脱落，保证器械的完好。　

（３）随病人带人手术间的敷料应在手术开始前拿出手术间。消　

毒时所用的纱布、棉球等与手术台上能够混淆的物品，应分开　

2016.11护理经验

242品管圈活动在提高多重耐药患者隔离措施落实率的护理体会罗　兰　魏　洁新疆独山子人民医院脑外科 新疆维吾尔自治区克拉玛依市 833699【摘　要】随着现代医学技术发展，广谱抗菌药物的广泛使用，导致机体菌群失调而引起的内源性感染增加及耐药菌的产生[1]。多重耐药（MRD）: 指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药。医院多重耐药感染的形势日益严峻，现已成为国内外备受关注问题。为了有效防控多重耐药在医院内传播，去年我科22例多重耐药感染患者，我采取积极有效隔离措施，取得较好效果，无院内爆发流行，现报告如下。【关键词】多重耐药；医院感染；消毒隔离；护理体会1 临床资料我科2015年2月至2015年12月共收 24例多重耐药感染患者，其中，男 16 例，女8例，年龄23-81岁，重度颅脑损伤 9 例,脑出血后遗症 11例，脑梗死 4例.所有感染患者均行分泌物病原学培养，药敏结果示为多重耐药感染，耐药菌株分别为铜绿假单胞菌9例，大肠埃希菌5例，肺炎克雷白8例。2 处理措施2.1 制定多重耐药患者隔离流程图 科室绘制多重耐药患者隔离流程图，这样在多重耐药的管理中，有统一规范流程来参照落实，做到有章可循。2.2 加强对工作人员的培训教育 对工作人员进行多重耐药知识培训。多重耐药患者责任护每日重点交接班。同时对科室的护理员和保洁人员也就做针对性培训，保证患者各环节隔离措施落实。2.3 隔离措施（1）当检验科做完科室的送检标本后，对于多重耐药感染结果，立即电话通知管床医生。医生通过电子流程24小时内上报院感科，并通知责护，病人入住单间；无单间，则安排同类多重耐药菌感染患者在一起，或与其他患者行床旁隔离，两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间传播。但对于气切、气、CVC、PICC置管者避免和多重耐药患者同处一室。医生开“床旁隔离”，责任护士采取隔离措施。（2）在病人一览表、患者床头护理安全提示牌处均做蓝色插条。病房门口挂隔离挂牌。（3）保持室内空气清新，温湿度适宜，每日用空气消毒机消毒病房2次/日，每次30分钟，床头备手消，各平面用含氯消毒液1000mg/L擦拭2次/日，床旁单独备清洁毛巾、乳胶手套，卫生间挂专用拖把，出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，增加清洁和消毒频次。（4）进行护理操作，有可能接触多重耐药感染患者或者定植患者伤口、血液和体液、引流液、痰液时，戴手套，预计与病人或其环境有明显接触，需加穿隔离衣。床边换药时遵循先处置普通患者，最后处置多重耐药菌者流程。操作后的各类医疗废物，放入专门标“医疗废物”黄色垃圾袋内，双层封装，做好标记。（5）医务人员严格执行手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理过程中，严格遵循手卫生要求。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后，都应实施手卫生。（6）切实遵守无菌技术操作规程 医务人员严格遵守无菌技术操作规范，特别是CVC、气切、气插、留置各类引流管时，应避免污染环节，减少感染的机会。（7）患者使用各类物品专人专用，尽量用一次性用品，我科为患者单独在床头备有体温计，使用医用小瓶，内盛放500mg/L含氯消毒液，在瓶盖上留取小孔，将体温计插入，取用消毒方便。（8）责任护士建立“多重耐药菌感染患者消毒隔离实施记录”表，表中对于应实施的各项措施均做说明，责护据落实情况打勾即可，护士长每日核查，每月科室对实施情况汇总上传院感科，院感科定期下病房督查，保证各项措施准确实施。（9）患者临床症状好转，连续3次培养结果阴性，每次间隔时间大于24小时，方可解除隔离[2]，病人解除隔离和出院后的床单位按要求进行终末消毒。2.4 心理护理 多重耐药患者安置在单间，与家属接触大大减少，常会感到恐惧，心理压力明显增加，护士在治疗护理时，要主动询问，及时解答，并动态评估患者的心理情况，给予心理疏导和支持，使患者心态平和，积极配合治疗工作。2.5 饮食护理 责任护士需要了解患者的饮食习惯，对患者进行饮食宣教和指导，鼓励患者多摄入高营养、高维生素、易消化的饮食，嘱患者摄入新鲜水果和含粗纤维的水果蔬菜，保持排便通畅。同时对家属进行相关知识宣教，烹饪出患者可口饮食，加强营养，提高机体抵抗力。 3 护理体会医院多重耐药菌感染的防治，需要多学科多部门协同管理，应加强监测，早发现、早诊断，及早落实隔离措施。医务人员必须重视多重耐药菌医院感染控制工作，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，院感科及其他职能部门定期下科室抽查，查措施落实，可切实控制多重耐药在院内传播，最终保障患者的医疗安全。参考文献[1]蔡金秀,王静思,王志华等.重症监护病房医院感染临床分析[J].内科急危重症杂志,2007(02).[2]卫办医政发[2011]5号.卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行》[Z].Copyright©博看网 . All Rights Reserved.

・８６０・　护士进修杂志２０１０年５月第２５卷第９期　重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会　王靖　赵应兰　杨爱芝　（长江大学附属第一人民医院感染管理办公室，湖北荆州４３４０００）　关键词　重症监护室　多重耐药菌　感染　控制　护理　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ　Ｍｕｌｔｉ—ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２０１０）０９—０８６０—０２　多重耐药菌株是指微生物实验室按照《全国临　床检验操作规程》进行细菌培养鉴定的阳性结果，药　敏试验对两种或两种以上类别抗菌药物耐药的菌　株［１］。重症监护病房（ＩＣＵ）是医院感染控制的重点　部门［２］。近年来，随着第二代头孢菌素的大量、广泛　应用，耐药菌株不断增加，使得病原菌感染的菌谱构　成发生了明显变化＿３］。收治在ＩＣＵ中的患者大多　免疫力低下，侵入性操作较多，因此，给ＩＣＵ医院感　染控制带来新的课题。２００８年１～１２月，我院ＩＣＵ　共收治了１６４例多重耐药菌株感染的患者，未发生　医院内感染爆发流行。现将我们对耐药菌株的分析　和护理管理措施报告如下。　ＩＣＵ患者送检的感染多重耐药菌株标本进行分布　统计，其中尿标本７９株，血标本４５株，痰标本２３　株，伤口分泌物标本１４株，其它如胸、腹水标本３　株。其构成百分率（表２）。　表２　１６４株多重耐药菌株分布及百分率　

１　感染多重耐药菌株种类和分布　２　护理管理措施　１．１感染多重耐药菌株种类及构成　对２００８年１　月～１２月ＩＣＵ患者送检的标本进行培养，培养出　多重耐药菌１６４株，其中Ｇ一杆菌１２７株，占７７．４％；　Ｇ　球菌３７株，占２３．６　。其构成比（表１）。　表１　１６４株多重耐药菌株种类及构成比　

１．２感染多重耐药菌株分布及百分率对２００８年　作者简介：王靖（１９６８一），女，湖北荆州，本科，主管护师，　从事临床感染防治及护理工作　２．１建立培训制度　医院将多重耐药菌的相关知　识纳入医护人员的培训计划中，通过不同途径和方　法对医护人员进行强化培训和指导，提高医护人员　对多重耐药菌的认识，使医护人员掌握多重耐药茵　感染的消毒、隔离、防护以及合理使用抗生素等预防　和控制方法。　２．２落实筛查制度　严密监测高危人群。对人住　ＩＣＵ的年老体弱及有严重基础疾病的免疫力低下　患者，接受侵入性检查治疗如气管切开患者，住院时　间长以及接受过抗生素治疗的患者均高度关注。正　确采集标本，及时送检标本，提高实验室对多重耐药　菌的分辨率。收集多重耐药菌标本的部位通常是鼻　腔和会阴部，有时也从咽、喉、眼、耳、伤口、褥疮、置　管处收集标本，痰、尿和血中也常发现多重耐药菌。　对可疑感染者要严密监测。当发现ＩＣＵ中的患者　带有多重耐药菌时，则要对邻床的患者和该房间的　易感患者进行多重耐药菌检测。从外院转入的患者　常规检测是否携带有多重耐药菌。对长期住院的患　者适时进行多重耐药菌检测＿４］。

重症医学科多重耐药感染患者的护理体会

发表时间：2016-02-26T09:22:52.470Z 来源：《健康生活》2015年23期 作者： 李明慧 孙健 王大荔 孙宇 高文雪 房丽（通讯作者

[导读] 黑龙江吉姆斯大学附属第一医院 分析重症医学科病患发生多重耐药性感染症状原因及干预措施能够充分发挥护理人员自主性，调节护理人员心理状态，提升护理工作的效率，提升护理安全性与护理质量

黑龙江吉姆斯大学附属第一医院 154002

摘要：目的：探索重症医学科病患并发多重耐药性感染原因及其相应护理对策，提升护理质量，实现优质护理，构筑和谐护患的关系。方法：现如今护理管理的模式前提下，对护理服务的理念进行更新，对重症监护护理中并发多重耐药性感染要做到早发现早根治，增

进护理人员文化素质的培养，结合针对性干预措施打造良好护理文化环境。收集2011年1月至2015年1月，本院收治重症医学科治疗并发生

多重耐药性感染病患140例，并将这部分人员随机划分成实验组与对照组，每组70例病患。对照组70例病患采用常规护理方法，实验组70

例病患通过常规护理对多重耐药性感染原因进行分析，并结合干预形式护理的方法。结果：侵入操作，病患免疫力低与无菌技术操作不规

范等为导致重症医学科病患并发多重耐药性感染重要因素，结合有针对性护理管理的模式，不单能有效避免重症医学科病患并发多重耐药

性感染，还能提升整体护理效果，全方位、高素质为病患提供服务，提升病患满意度。将结合针对性干预措施与没采取干预措施进行对

比，差异是具有统计学意义的（P<0.05）。结论：分析重症医学科病患发生多重耐药性感染症状原因及干预措施能够充分发挥护理人员自

主性，调节护理人员心理状态，提升护理工作的效率，提升护理安全性与护理质量，树立医务工作者社会整体的良好形象，对护理管理可

持续发展是有非常大的好处的。

关键词：重症监护；多重耐药性感染；护理对策

引言：重症医学科为本院监护与医治病情危重病患聚集地。重症医学科里面的病患大部分病情严重，身体机能等方面严重衰退，通常存在多器官功能性障碍，容易导致各类并发症形成，其中多重耐药性感染尤其严重，出现几率也最大[1]。重症医学科病患但凡存在多重耐