《神经系统体格检查》PPT课件

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神经系统体格检查 PPT课件

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特殊类型意识障碍
植物状态定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
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以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、幻觉及妄想等。
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特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期，但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。

意识障碍的诊断—神经系统体格检查(检体诊断课件)

查体：T 36℃，P 80次/分，R 20次/分， BP165/100mmHg。昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，肺（-），心（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。
上—T 7~8 中—T 9~10 下—T 11~12
提睾反射
腰1-2
跖反射
骶髓1-2节
深反射
肱二头肌反射
反射中枢—颈5~6
肱三头肌反射
反射中枢—颈6~7
桡骨骨膜反射
反射中枢—颈5~6
膝反射
反射中枢：腰2~4
跟腱反射
反射中枢—骶1~2
病理反射
•锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出
运动功能检查
0级完全瘫痪 1级肌肉可收缩，但不能产生动作 2级肢体在床上能移动，但不能
抬离床面 3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级能作抗阻力动作，但较正常差 5级正常肌力
第四- ）— 三叉神经病变
直接（-）间接（+）—面神经瘫痪
腹壁反射
现的异常反射。 •婴幼儿可出现——正常
病理反射
Babinski Oppenheim
Chaddock
Gordon
Hoffmann 征
上肢锥体束征颈髓病变
Babinski征
Oppenheim征
阵挛
深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该肌肉发生节律性收缩——阵挛。
踝阵挛
髌阵挛
神经反射检查
蛛网膜下腔出血
脑膜炎
脑膜刺激征
颅压高
颈强直
Kernig征
Brudzinski征
Kerning征
Brudzinski征

神经系统体格检查诊断PPT课件

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面神经
• 系第七对脑神经，主要支配面部表情肌和具有舌前2/3味觉功能。
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脊神经功能检查
• 运动功能检查 • 感觉功能检查 • 神经反射检查
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运动功能检查
• 肌力检查：0—5级分法。可分为单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫（多见于脑干病变）、截瘫等。
• 肌张力检查：增高可分为痉挛状态，又称折刀现象，为锥体束损害现象；铅管样强直，为锥体外系损害现象。肌张力降低，多见于下运动神经元病变、小脑病变和肌源性病变。
• 不自主运动：1）震颤，分静止性（震颤麻痹、帕金森）和运动性（小脑疾患）。2）舞蹈样运动，多见于儿童时期的脑风湿性病变。3）手足徐动，多见于脑瘫、肝豆状核病变。
• 共济运动：主要检测小脑功能，如指鼻试验、跟-膝-胫试验，快速轮替试验、闭目难立试验等。
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肌名称三角肌肱二头肌肱三头肌拇长屈肌拇短展肌髂腰肌股四头肌胫前肌胫后肌股二头肌
神经系统的体格检查
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神经系统组成
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脑神经检查
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三叉神经
• 第五对脑神经，是混合性神经，感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。
• 主要检查：1）面部感觉：冷热痛觉的感受刺激；2）角膜反射：直接与间接均消失见于三叉神经病变（传入障碍），直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。3）运动功能：检查咀嚼肌、颞肌的肌力。
• 眼心反射：检测迷走神经 • 卧立位试验：检测交感与迷走神经 • 皮肤划痕试验：检测交感与迷走神经 • 竖毛反射：交感神经 • 发汗试验：交感神经
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体觉、体表图形觉等。
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神经系统体格检查版本幻灯片课件

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（二）视野：
• 检查方法
• 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
• 临床意义
• 凡视觉通路的某一部分遭受损害ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可引起视野缺损常见的有：
• • • • 一侧视神经损伤造成一侧偏盲视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲一侧视束造成同侧偏盲部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
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意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回
答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回
答刺激停止后又进入昏睡。
• 昏迷：
• 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。 • 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 • 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。
• 反射：
• 角膜反射、下颌反射
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二、视神经
• 功能：司视觉感受器：位于视网膜 • 视觉中枢：位于大脑枕叶 • 检查方法：包括视力、视野、眼底 • （一）视力：
• 远视力：用标准视力挂表 • 近视力：用近视力表 • 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨别手是否动 • 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明。
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其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。 • 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。

神经系统查体(讲课)1PPT课件

• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回答，但经常错误，不能配合检查；停止刺激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。分有以下三种。
.
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• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
.
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• 位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。检查时在一定的距离内用手表测试被检查者的听力，并与正常人做对比。如果被检查者存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的可能。前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等
.
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I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
.
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II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
.
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• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是指数、指动及光感等。
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750；外下方视野最大。
.
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• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮
住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查

神经系统体格检查幻灯片PPT参考幻灯片51页PPT

神经系统体格检查幻灯片PPT参考幻灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。—— 马克·吐温 37、纲纪废弃之日，便Байду номын сангаас暴政兴起之时。— —威·皮物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。 ——菲力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。 ——朱尼厄斯
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。— —爱献生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔

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瘤、脑血管病）。 ✓ 皮质盲：视中枢损伤（枕叶肿瘤、脑血管病）
Ⅱ 视神经
眼底检查要点：背光检、错位查、远及近、调焦距
正常眼底： ➢ 视乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，
动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红， A:V=2:3 ➢ 视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方，暗红色，中央有反光点。
Ⅱ 视神经
➢内容:即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。
意识障碍
嗜睡昏睡浅昏迷中度昏迷深昏迷
嗜睡
意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。
昏睡
• 意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
眼底病变临床意义 ✓ 视乳头水肿：视乳头隆起，水肿，边缘模糊不
清，静脉淤血、迂曲，火焰状出血，见于颅内占位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、重症脑血管病、静脉窦血栓等引起颅内高压。 ✓ 原发性视神经萎缩：视乳头苍白，边界清晰，见于球后视神经炎。
Ⅱ 视神经
眼底病变临床意义 ✓ 动脉硬化视网膜病变：视网膜动脉痉挛、变细、
神经系统检查 (Neurological examination)
贵阳中医学院第一附属医院神经内科吴远华
贵阳中医学院第一附属医院神经内科主任邵勇教授
办公地点：宝山北路71号住院部4楼手机：13985024698
掌握运动功能检查方法及临床意义。掌握浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、
Ⅱ 视神经
视野检查要点：坐位手试法:面对面、眼对眼头勿动、眼勿转等距离、外向内正常人、方可查。卧位手试法：五指法视野计测试法：
视野异常：一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲象限盲
Ⅱ 视神经
视野异常临床意义：（投影）
✓ 一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。 ✓ 颞侧偏盲：视交叉中部损伤（垂体瘤、颅咽管瘤） ✓ 同向偏盲：一侧视束损伤（颞叶肿瘤）。 ✓ 象限盲：部分视放射及视中枢损伤（颞叶后部肿
✓ 感染 ✓ 外伤 ✓ 血管性 ✓ 肿瘤 ✓ 脱髓鞘疾病 ✓ 变性疾病 ✓ 遗传性、代谢和营养障碍、中毒
✓ 产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害
解剖关系
上下倒置
左右交叉
病史的重要性
• 神经病学病史比内科病史提供更多与诊断有关的信息，许多神经系统疾病并无异常的体征和实验室发现，即使体征及实验室异常表明患神经系统疾病，其病史通常仍能提供总诊断信息的80%。
特殊意识障碍
✓ 谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。
✓ 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。
√闭锁综合征：患者无意识障碍，对语言的理解无障碍，但不能讲话，可眼球上下运动示意与周围环境建立联系，四肢全瘫。见于脑桥基底部病变。
解剖：鼻粘膜（感受器）—嗅神经—筛板 —嗅球—嗅束—嗅沟（额叶底部） —嗅三角—嗅皮质中枢（颞叶）
检查要点：先问诊分侧查宜挥发忌刺激
Ⅰ 嗅神经
嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。临床意义： • ① 一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。 • ② 双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。 • ③ 幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。 • ④ 嗅觉过敏：癔病。
Ⅱ 视神经
解剖：视网膜（感受器）—视神经—视交叉—视束—外侧膝状体—视放射— 视皮质中枢（枕叶距状裂）
检查内容：视力（中心）、视野（周边视力）、眼底
视力检查要点：正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近）视力下降：0.1～０.9 <0.1:指数(几米指数）、手动（眼前）光感、失明。
动静脉压迹，见于高血压病、动脉硬化症等。 ✓ 视网膜出血：高血压病、出血性疾病等。 ✓ 视网膜渗出：视网膜、脉络膜病变，高血压、
肾炎、妊高症等。 ✓ 糖尿病视网膜病变：
Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展
检查要点：眼球转、头勿动，米字向、要全面查复视、不能忘，看瞳孔，重对比
神经系统疾病诊断
✓ 定位诊断中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。周围性：周围神经、肌肉。
✓ 定性诊断
感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损 ✓音叉
神经系统体格检查
浅昏迷
• 患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。
深昏迷
• 患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。
✓一般检查（包括高级神经系统） ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓植物神经系统
一、一般检查
• 包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。
意识状态
➢定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。（或CNS对内外环境刺激所作出的应答反应能力）
Lasegue Sign的检查法及临床意义
掌握神经系统常见疾病的体征熟悉颅神经检查及感觉功能检查的方法及临床意
义
了解自主神经功能检查法及临床意义
教学方法
先讲授，后在实验室由教师指导练习神经系统检查的检查法，最后到病房见习病理体征
✓课堂讲授 ✓录像？示教？病房见习
神经系统组成
神经系统疾病性质
二、脑神经检查
• 12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓嗅神经、视神经、听神经-----感觉神经
✓动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经-----运动神经
✓三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经

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