下肢静脉炎中医病历

陕西中医２００５年第２６卷第８期８２３音，曾多次在呼吸内科住院治疗，发作频繁，加用强的松口服，喘康速气雾剂外用，病情控制亦不理想，遂求治我科，予健脾化痰，止咳平喘之剂内服，配合中药穴位贴敷治疗，３次后病情明显改善，仅有轻微哮喘发作，第二年夏天进行敷贴治疗３次，冬天哮喘未发作，强的松减为每日１片半，第三年夏天再敷贴巩固，病情若失。

讨论１内病外治法以内治的理论为依据，虽然治在外，但原理与内治相同，所不同的是用药方法。

一为内服，通过胃肠吸收而达到病灶；一为择部位而外用，通过皮肤经络而达到病变部位。

清代名医徐大椿曾说过：“疾病由外入内，行于经络、脏腑者，必服药驱之。

若其病变部位已固定，或在皮肤、筋骨之间，可用膏药贴之，使药性从毛孔而人其腠理，通经贯络，或将病邪提出，或散解病邪，较服药有力”。

２外治法可以“通治百病”。

外治法大师吴尚先说，内病外治法的优点是：如遇不肯服药之人，不能服药之症，而其情其理万万不忍坐视者，内服药不能投施，此时外治法便可发挥其长。

另外，对大量的顽疾痼病，用内服药效果不满意者，改换一种治法，有时可以获得很好的疗效。

外治不经过脾胃，故不会伤害脾胃等无关脏腑。

３生姜、艾灸具有温通经络，行气活血，祛湿逐寒，消肿散结，回阳救逆及防病保健的作用。

《名医别录》载：“艾味苦，微温元毒，主灸百病。

”用生姜片外擦穴位，配合艾灸，有助于局部血液循环的改善及外敷中药皮肤的吸收透人。

晏凤莲郧阳医学院附属东风医院（湖北４４２００８）清热通络汤治疗下肢静脉炎４６例下肢血栓性静脉炎是由各种不同原因造成的患肢静脉壁损伤和血液高凝状态，使血流缓慢，血液凝聚在静脉内，造成血管内膜损伤加剧，大量白细胞聚集刺激静脉，引发静脉炎，本病根据病史症状，体征和Ｂ超，静脉造影等可确诊，治疗采用中西医结合的方法比单纯西医或中医治疗有明显优势。

临床资料４６例患者中，男３６例，女１０例，年龄３２—７０岁，病程６个月到５年，多数患者下肢疼痛，条索状红肿压痛，红肿退后约１到３周，留下条状硬结，色素沉着，，急性期可伴恶寒、发热，头痛等全身症状，舌苔黄腻，脉濡数。

下肢静脉曲张病历
病历编号：XXX
姓名：XXX 性别：男年龄：45岁职业：XXX
主诉：下肢疼痛、肿胀、静脉曲张
现病史：患者于半年前开始出现下肢疼痛、肿胀、静脉曲张等症状，起初症状较轻，但逐渐加重。

患者平时工作需要长时间站立，加重了症状。

近期患者出现了腿部沉重感和皮肤瘙痒等症状，就诊于本院。

既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。

个人史：患者平时工作需要长时间站立，饮食习惯不规律，吸烟史。

家族史：患者父亲有高血压病史。

体格检查：下肢静脉曲张，左腿明显肿胀，皮肤出现紫红色静脉曲张，质硬，压痛明显。

右腿皮肤出现淡紫色静脉曲张，质硬，无压痛。

下肢深部静脉无明显异常。

辅助检查：下肢超声检查显示左侧大隐静脉和小隐静脉瓣膜功能不全，右侧小隐静脉瓣膜功能不全。

诊断：下肢静脉曲张
治疗方案：给予压力袜治疗，避免长时间站立，规律作息，戒烟限酒，加强锻炼。

如症状无明显改善，可考虑手术治疗。

随访计划：患者每月复诊一次，观察症状变化。

如症状有明显改善，可适当延长复诊时间。

如症状加重，应及时就诊。

补阳还五汤合活络效灵丹治疗下肢深静脉炎2例---张厚杰笔者近年来用补阳还五汤合活络效灵丹加减辨证治疗下肢深静脉炎疗效甚佳，现举案例2例分析如下。

例1李某，女，41岁。

2006年9月16日来诊。

右下肢静脉曲张10年，双膝以下至脚肿痛3年，于2006年7月29日在山东省立医院检查下肢彩超示：双下肢隐股静脉瓣、深静脉瓣关闭功能不全并浅静脉曲张。

确诊为双下肢深层静脉炎，建议手术治疗，患者拒绝。

刻诊双膝以下皮肤呈暗褐色，肿硬坠痛，入夜尤甚，按之硬肿，无明显凹陷。

舌淡胖，脉细涩。

辨证：气虚不运，瘀阻血脉。

治则：益气通阳，活血通络。

方用补阳还五汤合活络效灵丹加减：黄芪24g，当归9g，赤芍9g，白芍12g，桂枝9g，川芎9g，地龙12g，生地黄15g，红花6g，丹参12g，乳香9g，没药9g，甘草6g，鸡血藤24g，炒山楂18g。

隔日1剂，水煎服。

共服用18付，双下肢肿痛若失，皮色亦恢复正常，告愈。

随访3年，未复发。

例2张某，男，62岁。

2010年6月8日来诊。

双下肢静脉曲张40余年，双下肢肿硬疼痛2年，伴双下肢皮肤溃烂不愈7个月，经中西医多方保守治疗无效。

刻诊双膝以下肿硬疼痛，呈暗红色，皮肤绷紧光亮，按之无凹陷。

左下肢中段胫前处溃疡面积约5cm×5cm×0.15cm，右下肢中段外臁处溃疡面积约2.5cm×6cm×0.1cm，创面均呈灰白色，肉芽不新鲜，有脓性坏死组织覆盖，四周边缘不清。

舌质老红，苔黄而略水滑，脉洪缓。

辨证：气虚血瘀，营郁化热。

治则：益气活血，通络止痛，佐以清热解毒。

方用补阳还五汤合活络效灵丹加减：黄芪18g，当归尾12g，生地黄15g，赤芍12g，白芍12g，川芎9g，红花6g，地龙12g，乳香6g，没药6g，丹参15g，紫草18g，金银花18g，玄参15g，炒山楂15g，甘草6g。

隔日1剂，水煎服。

同时用自制紫草油纱于小腿溃烂处外敷换药，隔日1次。

治疗第6天，双下肢红肿渐消，疼痛止，右下肢溃疡结痂愈合。

下肢静脉炎中医病历病历编号：xxxxx患者姓名：xxx性别：男年龄：50岁职业：办公室职员主诉：下肢疼痛、肿胀现病史：患者自称于1个月前开始感觉右下肢出现疼痛和肿胀的症状，无明显外伤史。

疼痛性质为隐痛，时轻时重，常以夜间症状加重，伴有下肢发麻的感觉。

患者无任何其他症状，如发热、乏力、红肿等。

既往史：患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。

无手术史。

个人史：患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

平时工作较忙，长时间久坐于办公室。

家族史：患者家族无相关遗传病史。

体格检查：一般情况：患者意识清醒，精神可，神色恢复正常。

面容：患者面容正常，无明显肿胀和红肿。

皮肤：患者下肢无明显皮肤异常，如颜色改变、溃疡等。

心肺：心率78次/分，无明显心律失常和杂音。

下肢：右下肢明显肿胀，触之较硬，皮温正常。

触及下肢有明显压痛和肌紧张感。

右下肢胫后皮下静脉扩张、结绳样硬化，触及下肢深静脉搏动正常。

其他系统检查未见异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数正常；C-反应蛋白正常。

超声波检查：下肢深静脉血流阻塞。

中医辩证分型：湿热瘀阻型辩证要素：1. 舌苔：舌体较红，苔黄腻。

2. 脉象：脉滑。

中医治疗方案：中药口服：清热解毒、祛湿活血之药物。

外治：温热湿敷。

处方：1. 柴胡黄连泻黄汤合剂，每次9克，一日3次，煎服；2. 栀子黄连汤合剂，每次6克，一日2次，煎服；3. 温热湿敷患处，每日3次，每次20分钟。

随访计划：每周复诊一次，观察下肢症状的改善情况，一旦出现明显不适或症状加重，及时就医。

下肢静脉血栓病历范文患者信息：姓名，李华。

性别，男。

年龄，45岁。

职业，教师。

主诉，左腿肿痛3天。

现病史：患者3天前出现左腿肿痛，伴有发热、乏力症状，无明显外伤史。

患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。

未曾有过类似症状，未服用任何药物。

既往史：患者无手术史，无药物过敏史，无家族遗传病史。

个人史：患者平素饮食有节制，无过量饮酒史，不吸烟，无药物滥用史。

体格检查：患者神志清楚，面色苍白，左下肢明显肿胀，触之有温，压痛明显，皮肤无红肿、潮红等表现。

左下肢浅表静脉充盈，腓静脉压痛明显。

生命体征，体温37.5℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

实验室检查：血常规，白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%。

凝血功能，D-二聚体水平升高，达到600ng/mL。

下肢彩超，左下肢深静脉超声显示左侧腘静脉内见低回声充盈性血栓。

诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，诊断为下肢深静脉血栓。

治疗及随访：患者立即开始抗凝治疗，口服华法林，皮下注射低分子肝素。

同时给予抗感染治疗。

患者症状明显改善，体温恢复正常，下肢肿胀逐渐减轻。

出院后，患者定期复查凝血功能、彩超等检查，随访至今病情稳定。

结语：下肢静脉血栓是一种常见的血管疾病，早期诊断和治疗对预防并发症至关重要。

患者在抗凝治疗下病情得到控制，同时也需要定期复查和随访，以确保病情稳定。

希望患者能够继续保持良好的生活习惯，预防疾病的复发。

桂枝茯苓丸合活络效灵丹治疗一例静脉炎
杨，男56岁，左下肢疼痛肿胀伴瘀青斑15日，加重7天
患者15天前，因不慎左下肢被铁丁刺伤，当时出血疼痛，在医院进行简单处理后，自己没有重视，一周前下肢出现肿胀，疼痛不能着地，在其他医院输液2天，未见好转。

查体可见，左下肢肿，特别脚踝部有2-5大小瘀青斑，压痛明显。

大小便正常。

舌淡红，苔白，脉弦。

辨证；瘀血阻滞，不通则痛。

桂枝茯苓丸合活络效灵丹加味。

桂枝10茯苓15丹皮10赤芍10白芍30，甘草10，当归10丹参15，乳香6，没药6，牛膝15，地必虫10，5副
同时把上方药渣加3两白酒，葱须7根同煎熏洗患处，2日后告之已经消肿一半，疼痛大见好转，继续巩固治疗。

桂枝茯苓丸主治妇科包块等证，我在临床中一般下肢病证辨证为瘀血的一般加用效果不错，与同道共同学习。

静脉炎的病历范文# 静脉炎病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[职业类型，比如办公室职员、工人之类]住址：[详细住址]联系方式：[电话号码]二、就诊日期。

[具体年月日]三、主诉。

“大夫啊，我这腿上的血管看着可吓人了，还疼，您快给瞅瞅。

”患者指着自己的小腿说道。

四、现病史。

患者大概在[X]周前，因为生病住院打点滴了，具体打的啥药也没太记清，就记得那针在手上扎了好几天呢。

打针的时候就感觉扎针那块有点不舒服，不过当时想着可能是正常的，就没太在意。

结果这出院没几天啊，就发现打针那侧的小腿上，沿着血管的地方开始发红，就像被谁拿红笔画了一道似的，而且摸起来还有点硬邦邦的，就跟有条小棍儿在血管里似的。

这还不算完，最要命的是疼啊，那种隐隐的疼，就像有个小蚂蚁在里面咬似的，走路的时候还会加重，就跟有人在扯着那根疼的血管似的。

这几天也没干啥特别的事儿，也没再打针啥的，就眼睁睁看着这情况越来越明显，所以赶紧来咱这儿看看了。

五、既往史。

患者身体还算可以，平常就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。

没有什么高血压、糖尿病之类的慢性病。

不过呢，之前也有过一次打针后局部有点发红的情况，但是没这次这么严重，当时自己热敷了几天就好了，所以就没当回事儿。

没有做过什么大手术，就是小时候调皮磕破脑袋缝过几针，这也不知道算不算手术呢？哈哈。

六、个人史。

患者不抽烟，说是闻不了那烟味儿，一闻就咳嗽。

偶尔会喝一点酒，但是也就是逢年过节和亲戚朋友聚在一起的时候才喝那么一小杯。

平时的饮食比较正常，爱吃肉，无辣不欢，每顿饭都得有点辣椒才吃得香。

工作就是大部分时间坐在办公室里对着电脑，一坐就是好几个小时，只有上厕所或者倒水的时候才会起来活动活动。

患者说自己也知道这样不好，但是工作忙起来就顾不上了。

七、家族史。

家里人身体都还不错，父母都健在，有点老年人常见的小毛病，像父亲有点关节炎，母亲有点血脂高，但都不是啥太严重的病。

下肢疼痛，治疗下肢静脉炎举验一刘某，女，47岁，1987年6月10日诊。

左下肢疼痛2年余，入夜则痛尤甚，难以入睡，且自觉该下肢怕凉。

午后足胫部浮肿。

经某医院检查：左下肢血流偏低。

其两下肢肤色及皮温度无明显差异。

脉左弦、右涩，舌质红暗有瘀斑，苔薄白。

血行瘀滞，不通则痛，故有此证。

治以活血通经。

蒲公英20克，紫花地丁15克，桃仁12克，土茯苓20克，广地龙12克，红花10克，川牛膝12克，鸡血藤15克，丹参15克，制乳没各10克，茯苓15克，赤芍12克，熟附片8克，北细辛3克，独活8克6剂，水煎温服，每日1剂。

6月17日二诊：药后下肢疼痛明显减轻，夜间已能入睡。

怕凉亦减，午后下肢未见浮肿。

脉弦缓，右寸弱，舌暗苔薄白。

前方加减。

炙黄芪25克，蒲公英20克，地丁20克，连翘12克，金银花12克，全当归15克，丹参15克，广地龙12克，路路通10克，红花12克，川牛膝12克，北细辛5克，独活10克，云茯苓12克，熟附片12克6剂，煎服法同前。

药后诸症悉除。

举验一，下肢疼痛属于血行瘀滞的证候是很明显的，如舌暗有瘀斑、脉涩等，参考原检查血流偏低，亦当属不通而痛之象，又其左脉弦，则是疼痛的脉象表现。

治法以活血通经为主，而诸证悉除，正是《素问·举痛论》“通则不痛”之理。

方中之所以用蒲公英及紫花地丁等清热解毒类药物，是因其舌质虽暗，但仍偏红，恐其内蕴毒热之故。

然而血得温则行，遇寒则凝，是以又用熟附子温阳、细辛通经；用茯苓、独活者，意在使药行于下肢，令浊气渗利而出。

其余诸药皆为活血通经之品，俾血和经通而痛除。

我们用此类方药治疗下肢静脉炎，亦每获良效。

此病例为门诊患者，近期疗效显著，但不曾长期随访，亦未知其下肢血流变化情况。

然而其证属阴，病在血脉之中却是无疑的。

“痛”与“痒”的分证，虽均有寒热虚实之别，但概括言之则痛以实证、寒证为多，而痒以热证、虚证常见，且痒之部位多居于表。

下肢静脉管炎的病例书写模板
脉管炎多见于青壮年，好发于下肢。

患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失；小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。

诊断：
肢体位置试验阳性，即平卧抬高患肢时肢体末端苍白、下垂时潮红或发绀。

免疫球蛋白增高、抗动脉抗体阳性有助诊断。

肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定、皮温测定、肢体红外线热图像检查，有助于判断闭塞的部位及病变程度。

动脉造影显示病变呈节段性分布，受累段狭窄或闭塞。

鉴别：
需与闭寒性动脉粥样硬化、大动脉炎、糖尿病坏疽等疾病相鉴别。

闭塞性动脉硬化症的发病年龄在40岁以上，常伴高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。

常为大、中动脉受累，病程发展快。

X线片或血管彩色多普勒超声检查可提示患肢动脉壁内有钙化。

刘启廷辨治下肢病证验案三则□ 刘荔山东省临沂市中医医院临床常见表现为下肢顽固性痛、挛、麻等症状的患者，单纯对症治疗效果往往不明显，需综合全身辨证施药，方能收到良好效果。

今总结山东省名中医刘启廷辨治下肢疑难病证验案三则。

四妙勇安汤治热性脱疽李某，男，46岁，1998年6月5日就诊。

患者有糖尿病史12年，平时仅有轻微的口干渴，其他症状不明显，间断服药治疗。

患者自恃体力旺盛，轻视该病，且每日膏粱厚味、酒水不断，所以血糖居高不下。

近半月来出现双下肢肿胀疼痛，夜间痛甚，难以入睡，双足趾出现肿胀溃破，右足为甚，且口干舌燥加重，空腹血糖18.6mmol/L，西医诊断为糖尿病足，给予胰岛素及抗感染等药物治疗，血糖略有下降，但局部溃破愈加严重，西医告知必要时需手术截趾控制感染。

患者惧怕手术，遂求诊于中医。

刻诊见患者情绪激动，面颊潮红，口唇干褐，两足背下端暗红肿亮，脚趾可见溃烂及脓性分泌物。

舌红，苔黄欠润，脉数。

辨证为火毒蕴结，气血凝滞。

治宜清热解毒，活血止痛，化瘀散结。

方用四妙勇安汤：金银花90g，玄参90g，当归60g，甘草30g。

另用甘草500g，研细末备用。

中药每日1剂，水煎，分2次温服。

药渣再次煎煮后洗浴双足，浴后擦干，然后用香油调甘草粉敷患处，厚约3mm，并依据血糖值调整胰岛素用量。

5天后复诊，足趾红肿减轻，溃破处流液减少，自述口干舌燥亦有改善，仍觉足趾胀痛较重，局部使用外敷药物后可使胀痛暂时缓解。

治疗继予上法，并嘱其配合生活调理，合理控制饮食。

上方连续服用30余剂，空腹血糖控制在10mmol/L左右，双脚趾肿胀及溃烂处流水均有明显改善，溃疡面逐渐愈合，口干舌燥消失，但足趾坏疽部位仍有潮红，触之痛甚。

停用口服药，单纯外用甘草香油调涂药物，保护局部创口，以利修复。

按四妙勇安汤是中医外科治疗疮、痈、肿、毒的常用方剂，尤其适用于溃烂以及热毒壅盛而阴血耗伤的脱疽者。

现代医学中常用于血栓闭塞性脉管炎，或者由其他原因引起的血管栓塞病变属于热毒壅盛者。

静脉炎病历模板【实用版】目录1.静脉炎病历模板的概述2.静脉炎病历模板的内容3.如何使用静脉炎病历模板4.静脉炎病历模板的重要性正文【静脉炎病历模板的概述】静脉炎病历模板是医生或医疗机构在诊断和治疗静脉炎时使用的一种标准化文档。

它可以帮助医生全面、系统地收集和记录患者的病情信息，以便为患者提供更准确、更有效的治疗方案。

静脉炎病历模板主要包括患者的基本信息、病史、症状、体征、辅助检查结果、诊断、治疗和随访等内容。

【静脉炎病历模板的内容】1.患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻状况、职业等。

2.病史：包括患者患病的时间、病程、症状、治疗效果及疗效等。

3.症状：详细记录患者就诊时的主要症状，如红肿、疼痛、发热、局部皮肤紧张等。

4.体征：描述患者就诊时的体格检查结果，如局部红肿、压痛、皮肤温度等。

5.辅助检查结果：包括实验室检查、影像学检查等。

6.诊断：根据患者的病史、症状、体征和辅助检查结果，给出明确的诊断。

7.治疗：根据诊断结果，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。

8.随访：对患者的治疗效果进行跟踪和评估，及时调整治疗方案。

【如何使用静脉炎病历模板】医生或医疗机构在接诊患者时，可以根据静脉炎病历模板的结构，逐一询问和记录患者的病情信息。

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【静脉炎病历模板的重要性】静脉炎病历模板对于医生或医疗机构的诊断和治疗工作具有重要意义。

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