下肢血管疾病的健康宣教及功能锻炼

第三部分VTE的健康宣教（一）VTE风险患者的宣教（三字诀）1.禁烟酒。

烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5-3.5℃，影响末梢的血液循环，而过量饮酒会使血细胞受损，二者均大大增加了形成血栓的风险。

2.控饮食。

饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛辣等食物，指导患者多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜（如番茄、洋葱、香菇、芹菜、木耳、白菜等）和水果（苹果、鸭梨等），保持大便通畅，以利于下肢静脉血液的回流。

3.少吃油。

较少肉、蛋、油炸食品等高脂肪食物摄入量，多吃深海鱼、核桃，含有的特殊脂肪酸可以降低胆固醇、中性脂肪，预防血栓形成。

4.多喝茶、适当饮茶可以抑制血小板凝集，同时能保证充足的液体入量，防止血液浓缩，进而防止血栓形成。

5.吃早餐。

不吃早餐的人，血小板更容易粘稠与凝集，容易形成血栓。

6.勤锻炼。

加强肢体被动活动，对偏瘫和自主活动不便的患者，被动按摩患者比目鱼肌及腓肠肌，并做足踝被动按摩。

方法：手握住足前部，固定其踝部，做踝关节屈伸、足内外翻运动和由屈、翻、伸、外翻组合成的“环转”运动，每天6-8次，每次10-15个。

7.常泡澡。

条件允许的情况下，每周泡2次热水澡，水温能加速血液流动，从而使溶栓能力随之增加，每次20分钟，水温以舒适为宜。

8.鞋袜松。

衣服、鞋袜不要太紧，血液循坏差会促使血栓凝集。

鼓励患者穿医用弹力袜预防血栓的发生。

9.慎服药。

做好患者的用药指导，告知遵医嘱服药的重要性，不要擅自增加或停用药物，造成血栓或出血。

（二）VTE患者的宣教以下宣教知识均在常规健康宣教的基础上进行。

1.休息与活动：告知患者抗凝治疗期间严格卧床、抬高患肢并制动的重要性，指导并协助患者患肢抬高20-30°（如图1），略高于心脏水平，膝关节屈曲15-20°，避免膝下垫枕，髂内静脉呈松弛状态，有助于静脉回流，减轻患肢胀疼，嘱患者及家属严禁冷热敷和不能用力按摩下肢。

DVT形成后1-2周最不稳定，警惕栓子脱落导致肺栓塞的危险性。

下肢静脉血栓的护理运动是生命的源动力。

人类在走向文明的过程中，生活方式逐渐变得习惯于低活动、高能量的生活方式。

如今，随着工业、商业、信息化等方面的发展，人们越来越长时间、连续不断地坐着，甚至连步行的机会都丧失了。

这样的生活方式已经成为引发下肢静脉血栓（DVT）的主要原因。

为了预防和治疗下肢静脉血栓，我们需要全方位地进行护理。

DVT，即下肢深静脉血栓，是由于静脉内的血栓形成而引起的。

在现实生活中，有些人会因为长时间坐着而患上DVT。

除了久坐之外，手术、骨折、某些疾病、某些抗生素和荷尔蒙、遗传因素等也容易引起DVT。

症状包括下肢疼痛、浮肿、发红、困腿等。

如果不及时发现和治疗DVT，可能会出现肺栓塞和其他严重的并发症，威胁生命。

所以，对于患上DVT的患者，我们需要进行全面的护理工作。

首先，我们需要协助患者坚持药物治疗。

药物治疗是治疗DVT的主要方法。

患者可以根据医生的处方按时服用药物，检查药物的有效性和安全性，并注意注意药物的副作用。

同时，我们还需要劝患者坚持锻炼。

锻炼有助于促进静脉的血液循环，预防DVT发生。

但是，锻炼时不应该过度劳累，应该根据自己的能力选择合适的锻炼方式和时间。

另外，我们还可以通过按摩和热敷等物理方法来帮助患者缓解疼痛和浮肿。

但是需要注意，按摩和热敷的力度要适中，避免对下肢造成过度的压力。

此外，我们还可以教育患者做好血栓预防。

如下肢肌肉锻炼、戒烟、适当控制饮食、穿戴适当的袜子和鞋子等。

总之，预防和治疗DVT是一个全方位、动态的护理过程，我们需要关注患者的身体状况变化，及时调整护理措施，协助患者控制风险因素，保护好下肢血管健康。

除了药物治疗、锻炼、物理方法和血栓预防，我们还需要关注患者心理健康。

患者可能会因为疾病带来的疼痛和不舒适感而感到焦虑和抑郁。

我们需要为患者提供心理支持和疏导，帮助他们调整心态，保持积极乐观的心情。

可以通过倾听、安慰、鼓励等方式来帮助患者缓解精神上的压力。

此外，我们还需要协助患者处理一些生活上的细节问题。

下肢深静脉血栓宣教1、什么是下肢深静脉血栓？答：下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，这类疾病成为下肢深静脉血栓。

2、下肢深静脉血栓患者都有哪些症状？答：下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张。

另外，肤色以潮红色居多，严重者甚至可以呈青紫色；皮肤温度略高；肢体沉重、抬高患肢可以部分缓解。

3、下肢深静脉血栓有什么危害性吗？答：下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺栓塞，即长在深静脉系统里的血栓发生了脱落，顺着血流的方向通过心脏到达肺动脉，造成肺动脉栓塞，患者会有胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表现，严重者甚至会发生猝死；严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢，组织发生严重的水肿，压迫动脉和神经，这类深静脉血栓尚未严重压迫动脉者主要表现为下肢肤色青紫、麻木、肿胀严重，称为“股青肿”，如果已经对动脉产生严重压迫则表现为下肢肿胀、冰凉、苍白、麻木，称为“股白肿”，二者病情都非常凶险，诊断或治疗不及时就会导致截肢或死亡的严重后果。

另外，下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期，还会破坏深静脉瓣膜，发生深静脉瓣膜功能不全，导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、难以愈合的溃疡等。

4、为什么会发生下肢深静脉的血栓？答：1856年德国病理学家Virchow提出了静脉血栓形成的三大基本要素：血管壁改变（内膜损伤）、血流变化（静脉瘀滞）、血液性质的改变（血液高凝状态），这三者是形成静脉血栓的公认要素。

各种危险因素的存在不一定都会有发生血栓的后果，只能说明这些因素的存在使得深静脉血栓的发生更具有倾向性，值得大家警惕。

5、怎么样才能早期发现下肢深静脉血栓？答：下肢深静脉血栓早期表现主要是肢体的肿胀和疼痛。

因为急性期血栓堵塞静脉管腔，迅速引起血液回流障碍，下肢出现明显的肿胀，这是深静脉血栓最常见的症状，另外因为血栓激发静脉壁炎症反应，刺激神经末梢，疼痛一般出现在小腿肚子、大腿、腹股沟区等，这也是常见症状，如果肿胀和疼痛同时存在，就应该高度怀疑深静脉血栓形成。

VTE中高风险患者的防范措施及健康宣教VTE中高风险患者的防范措施及健康宣教静脉血栓栓塞症（VTE）最常见于下肢的深静脉内，也就是（DVT），临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。

肺栓塞（PE）是有一部分（70%-95%）下肢或骨盆的深静脉栓子会进入到肺里，导致潜在性的致命性的肺栓塞。

PE 的临床症状多种多样，但缺乏特异性，症状的严重程度差别很大，可以从无症状到血液动力学不稳定。

死亡率高达9%-50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。

VTE的发生机制VTE形成的机制尚不确定。

1856年Virchow提出VTE形成的理论一直沿用至今，他认为，血管壁损伤、血流淤滞以及高凝状态是血栓形成的先兆。

对于骨科患者来说，血液淤滞基于两方面原因：缺少小腿肌肉静脉泵作用；患者长期卧床、静坐、辅助行走以及使用轮椅都会减少血液回流，使静脉压力增高，促进血管内皮细胞黏附分子表达，使白细胞和血小板在小静脉内聚积，致使血栓形成。

骨科手术，特别是下肢手术过程会损伤静脉，暴露血管内皮下胶原，促进血小板及纤维黏附。

而高凝状态又会进一步促进血栓的形成和延长，这种状态可为先天性或获得性，也可两者兼有。

VTE预防目前不断有各种血栓预防指南提出，其中应用较广泛的有美国东部创伤医师协会指南, 苏格兰校际指南网络指南和美国胸科医师协会指南，我国也有《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)》出。

但目前做到标准规范预防的医院相对较少，原因有以下两点：有症状DVT 及致命性PE的发生率较低，而VTE发生至出现症状常需数月到数年，这时一般由血管外科医生治疗，因此很多骨科医生认为没有必要预防；考虑到存在术中出血风险，也限制了VTE的常规预防。

但文献报道，常规剂量的抗栓药物并不增加术中出血的风险，且可以改善患者预后，降低住院成本。

对于骨科手术后感染，医师一般会评估个体情况，采取相应的预防措施，而术后DVT的发生率远超过感染率，且远期影响较大，因此正规预防更应受到重视。

下肢静脉曲张护理常规按外科与血管科一般护理常规。

【护理评估】1.询问患者的健康史，了解患者的胜过习惯与职业特点等。

2.评估生命体征，了解患肢是否有水肿、胀痛；评估区长静脉的程度、范围；评估下肢小腿皮肤颜色，有无皮炎、溃疡等。

3.了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。

4.评估患者对疾病治疗和手术的认知程度与心理状态。

【护理措施】1.术前护理（1）卧位休息。

对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者，抬高患肢，以利静脉血回流。

（2）给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的饮食。

禁烟、酒。

（3）遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。

下肢慢性溃疡者，每日换药，至创面清洁后手术；有皮肤炎症者，涂止痒、消炎药至炎症退后手术；血栓性静脉炎给予消炎、硫酸镁湿敷，炎症控制后手术；患肢溃疡恶变、静脉曲张严重，发生急性曲张静脉破裂时，用纱布加压包扎即可止血，必要时缝扎破裂静脉。

（4）做好术前准备。

术前1天将曲张静脉用记号笔做标记。

2.术后护理（1）术后卧床24小时，患肢抬高20°~30°，尽早下床活动，预防静脉血栓发。

（2）麻醉副作用消失，无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食。

（3）与时查看切口有无出血、渗血，评估患足局部有无水肿、疼痛，远端血运情况、有无因弹力绷带过紧引起血流障碍灯。

（4）遵医嘱使用抗凝剂时，观察用药后反应。

（5）给予患者心理安抚，减轻紧张、焦虑等不良情绪。

【健康教育】1.指导患者伤口痊愈后穿弹力袜至少6个月，避免劳累和久站。

戒烟。

2.交代有溃疡者继续换药至痊愈。

深静脉血栓形成（溶栓）护理常规按外科与血管科一般护理常规。

【护理评估】1.询问患者的健康史，了解既往有无疾病、手术灯诱因。

2.评估病变肢体大、小腿周径并动态比较，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无突然胸痛、气短、咳嗽、咯血等肺部栓塞的症状与体征。

3.了解患者血管检查、血常规、凝血功能、肝功能等结果。

4.评估患者对疾病的认识与心理状态。

【护理措施】1.安抚患者，保持患者情绪稳定。

第三部分VTE的健康宣教（一）VTE风险患者的宣教（三字诀）1.禁烟酒。

烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5-3.5℃，影响末梢的血液循环，而过量饮酒会使血细胞受损，二者均大大增加了形成血栓的风险。

2.控饮食。

饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛辣等食物，指导患者多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜（如番茄、洋葱、香菇、芹菜、木耳、白菜等）和水果（苹果、鸭梨等），保持大便通畅，以利于下肢静脉血液的回流。

3.少吃油。

较少肉、蛋、油炸食品等高脂肪食物摄入量，多吃深海鱼、核桃，含有的特殊脂肪酸可以降低胆固醇、中性脂肪，预防血栓形成。

4.多喝茶、适当饮茶可以抑制血小板凝集，同时能保证充足的液体入量，防止血液浓缩，进而防止血栓形成。

5.吃早餐。

不吃早餐的人，血小板更容易粘稠与凝集，容易形成血栓。

6.勤锻炼。

加强肢体被动活动，对偏瘫和自主活动不便的患者，被动按摩患者比目鱼肌及腓肠肌，并做足踝被动按摩。

方法：手握住足前部，固定其踝部，做踝关节屈伸、足内外翻运动和由屈、翻、伸、外翻组合成的“环转”运动，每天6-8次，每次10-15个。

7.常泡澡。

条件允许的情况下，每周泡2次热水澡，水温能加速血液流动，从而使溶栓能力随之增加，每次20分钟，水温以舒适为宜。

8.鞋袜松。

衣服、鞋袜不要太紧，血液循坏差会促使血栓凝集。

鼓励患者穿医用弹力袜预防血栓的发生。

9.慎服药。

做好患者的用药指导，告知遵医嘱服药的重要性，不要擅自增加或停用药物，造成血栓或出血。

（二）VTE患者的宣教以下宣教知识均在常规健康宣教的基础上进行。

1.休息与活动：告知患者抗凝治疗期间严格卧床、抬高患肢并制动的重要性，指导并协助患者患肢抬高20-30°（如图1），略高于心脏水平，膝关节屈曲15-20°，避免膝下垫枕，髂内静脉呈松弛状态，有助于静脉回流，减轻患肢胀疼，嘱患者及家属严禁冷热敷和不能用力按摩下肢。

DVT形成后1-2周最不稳定，警惕栓子脱落导致肺栓塞的危险性。