亚甲蓝在全腹腔镜胃癌根治术消化道重建中应用的临床研究

腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识（2022版）【摘要】根据胃癌的肿瘤位置与分期的不同，临床上会分别选择远端胃癌根治术、根治性全胃切除术以及近端胃癌根治术等进行治疗。

无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建都是胃癌手术的重要环节，也是并发症发生的主要部分。

手术并发症的出现直接影响患者的治疗效果和术后生活质量，甚至导致死亡，产生前功尽弃的严重后果！因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，将有利于整体提升我国胃癌的治疗水平。

本共识主要针对消化道重建过程中和术后近期可能发生的并发症，从发生原因、预防措施和治疗措施等方面，经过查阅大量资料并结合临床实践，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成专家共识，为我国外科医生提高胃癌根治性切除术消化道重建并发症的防治水平提供了有效的参考。

【关键词】胃肿瘤；腹腔镜胃癌根治术；消化道重建；并发症；防治；共识胃癌是我国最为常见的消化道肿瘤之一［1-2］。

约70%的胃癌患者就诊时已处于进展期，需行以胃癌根治术为主的综合治疗［3⁃4］。

根据肿瘤位置与分期的不同，可以分别选择远端胃癌根治术、全胃根治性切除术以及近端胃癌根治术等。

对于早期胃癌，腹腔镜胃癌根治术可以获得与开放胃癌手术相类似的效果；而对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术也在逐步开展中［4⁃8］。

无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建是胃癌手术的重要环节，也是术后并发症发生的主要部分，而腹腔镜胃癌根治术在消化道重建中还可能发生一些特殊的并发症。

因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，非常有必要集各家所长并达成专家共识和推荐意见。

本共识是在中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组和中国医师协会外科医师分会上消化道专业委员会以及中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会的指导和推动下，由《中华胃肠外科杂志》组织我国胃癌相关专业领域的专家，结合国内外文献和专家投票结果所达成。

702017.12药物应用腹腔镜全宫术中亚甲蓝注射液的应用朱　菲武汉市第一医院手术室 湖北省武汉市 430000【摘　要】目的：探讨亚甲蓝注射液行膀胱充盈，对妇科腹腔镜下全宫手术的应用效果。

方法：0.9%氯化钠500ml 加入2ml 亚甲蓝注射液混合均匀输入膀胱。

结果：亚甲蓝注射液进行膀胱输入，通过蓝色渗液，容易发现膀胱轻度粘膜的损伤。

结论：通过膀胱膨胀液的改进，减少手术后并发症。

【关键词】亚甲蓝注射液；腹腔镜手术；膀胱充盈随着腹腔镜手术的广泛应用，妇科腹腔镜手术日益增多。

妇科腹腔镜全子宫切除手术，创伤小，恢复快，治疗效果显著。

但由于不能直视创面，在操作中容易出现膀胱负损伤。

因此，我院在进行腹腔镜下全子宫切除的手术过程中，使用亚甲蓝注射液充当膀胱膨胀液，通过膀胱内蓝色尿液的外渗，来更直观的判断膀胱有无负损伤。

1 资料及方法1.1 一般资料患者40例 ，女，年龄45-65岁。

术前诊断为子宫腺肌症或子宫肌瘤，均行腹腔镜下全子宫切除术。

随机将患者分为两组对照组，各20例患者。

两组资料比较，无明显个体差异。

1.2 使用方法 1.2.1 手术步骤全身麻醉后，患者腹腔进气，行成气腹后，腹腔穿刺，探查盆腹腔了解子宫大小、位置、与周围脏器关系。

处理子宫圆韧带，向内上方钳夹提起子宫角的圆韧带，于离子宫角外侧2～3cm 处用双极电凝钳电凝处理约1～2cm 段，用剪刀剪断圆韧带。

同法处理对侧圆韧带。

剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶，沿圆韧带断端切口，用冲洗管向阔韧带、膀胱反折腹膜内注入生理盐水，使之分离后分别剪开前叶及反折腹膜，再用钝性探棒或钳夹自制的分离“花生米”，将膀胱下推，钝性分离。

将阔韧带前叶外缘向外下方稍分离。

然后切除附件：提起一侧输卵管，显露卵巢骨盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电凝韧带，使韧带内血管闭合，应有足够的宽度，在其中部小心剪断。

也可用剪刀剪开漏斗韧带下缘腹膜一切口，再用分离钳穿孔引过7号丝线一端，将丝线两端都引到腹外，打结后再用推杆推入扎紧，同法在盆壁侧结扎2道，近卵巢侧结扎1道，于两结间剪断韧带。

胃癌全胃切除术后消化道重建23例观察目的：探讨P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术进行消化道重建术式的临床疗效。

方法：回顾性分析本院2000年6月～2010年6月对23例胃恶性肿瘤患者采用P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（PRY）进行消化道重建术式，观察记录患者的手术时间、手术并发症、术后营养学指标的变化。

结果：本组患者术后1年体重变化分别为（－0.37±1.95）kg和（0.60±1.31）kg，总蛋白分别为（52.10±4.21）g/L和（63.18±3.57）g/L，清蛋白分别为（34.32±3.13）g/L 和（39.54±3.31）g/L，血红蛋白分别为（124.60±18.51）g/L和（123.78±18.85）g/L，营养指数分别为46.31±10.28和55.81±10.24，经统计学分析患者在体重变化、总蛋白变化、预后营养指数上有改变，治疗前后相比较，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。

本组发生手术并发症3例（13.0%），死亡1例（4.3%）。

结论：PRY术式是一种理想的消化道重建方法，可降低恶性肿瘤患者术后食管炎等并发症的发生，改善患者术后的生存质量，具有广泛的临床应用价值。

标签：P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术；胃癌全胃切除术；观察；消化道重建胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，发病年龄也日趋年轻化，全胃切除是目前治疗本病的有效措施，但同时患者常因代谢障碍和消化系统功能障碍出现摄食减少和反流性食管炎等临床表现和并发症，严重影响患者的生活质量[1]。

本研究中2000年6月～2010年6月间的23例胃恶性肿瘤患者采用P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（P-type jejunal pouch Roux-en-Y esophagojejunostomy, PRY）给予全胃切除患者进行消化道重建术式，对术后的效果进行观察，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组23例患者，术前、术后均经胃镜及病理证实为胃癌，其中，男12例，女11例，年龄35～66岁，平均52.5岁。

分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效1. 引言1.1 胃癌背景介绍胃癌是一种常见的恶性肿瘤，是全球癌症死亡率排名前三的肿瘤之一。

胃癌的发病率和死亡率在不同地区存在明显差异，其中东亚地区是高发区，尤其是中国、日本和韩国。

胃癌的发病确切原因尚未完全明确，但与饮食、烟草使用、幽门螺杆菌感染等因素密切相关。

胃癌的早期症状不明显，难以及时发现，常见的症状包括上腹部不适、消化不良、食欲减退等。

随着疾病的进展，症状会逐渐加重，如恶心、呕吐、体重下降等。

胃癌的治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗等，其中手术是治疗胃癌最常用的方法。

1.2 腹腔镜手术概述腹腔镜手术是一种通过腹腔内的小孔进行内窥镜检查和手术治疗的微创手术技术。

相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、康复快的优势。

在腹腔镜手术中，医生通过腹壁上的几个小切口将腔镜和手术器械插入腹腔，通过显微摄像头实时观察手术区域，完成手术操作。

腹腔镜手术可以用于多种腹部疾病的治疗，包括胃癌等恶性肿瘤的根治手术。

腹腔镜手术在胃癌治疗中的应用得到了广泛认可，其精准的操作能够减少手术创伤，降低手术并发症的发生率，有利于患者的术后康复。

在腹腔镜胃癌根治术中，医生可以清晰地观察肿瘤周围组织的情况，通过微创手术将肿瘤彻底切除，提高了手术的安全性和有效性。

腹腔镜胃癌根治术已成为治疗胃癌的重要手术方式之一。

通过对腹腔镜手术的深入了解和应用，可以更好地提升手术疗效，改善患者的生存质量。

1.3 研究目的研究目的是通过对腹腔镜胃癌根治术的合理应用及临床疗效进行分析，探讨其在治疗胃癌中的价值和优势。

具体目的包括：1. 探究腹腔镜胃癌根治术的适应症情况，了解哪些患者适合选择该手术方式进行治疗。

2. 对比腹腔镜手术与传统开放手术在治疗胃癌中的效果和安全性，评估腹腔镜手术的优势和不足之处。

3. 分析腹腔镜胃癌根治术的具体操作步骤，深入了解手术过程中的技术要点和注意事项。

4. 对腹腔镜胃癌根治术的临床疗效进行综合评估，通过病例分析和统计数据，探讨该手术方式在临床实践中的实际效果和应用前景。

腹腔镜下胃癌根治术的临床应用之探析目的：探讨腹腔镜下胃癌根治术的临床应用效果。

方法：选取2011年6月至2012年5月在我院进行胃癌根治术的患者60例进行分析，按照手术方式不同分成观察组和对照组两组，每组30例，观察组采用腹腔镜下胃癌根治术，对照组采用开放性胃癌根治术，观察两组手术情况和并发症发生情况。

结果：观察组手术时间明显长于对照组（P＜0.05），术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间明显少于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组清扫淋巴结数目无显著差异（P>0.05）。

结果：腹腔镜下胃癌根治术切口小，对患者造成的创伤小，术中出血量少，患者术后恢复快，并发症发生少，但是手术时间较长，操作比较复杂。

标签：腹腔镜；胃癌根治术；临床应用；效果随着微创技术的发展，腹腔镜下手术已经得到外科界的广泛认同，但是腹腔镜下胃癌根治术存在一定争议，尚未在基层医院中得到广泛开展[1]，因而必须加强对腹腔镜下胃癌根治术的研究，以提高患者的治愈率。

为了探讨腹腔镜下胃癌根治术的临床应用效果，本文选取2011年6月至2012年5月在我院进行胃癌根治术的患者60例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2011年6月至2012年5月在我院进行胃癌根治术的患者60例，按照手术方式不同分成观察组和对照组两组，每组30例，观察组采用腹腔镜下胃癌根治术，男性16例，女性14例，年龄在30-79岁之间，平均年龄为（62.1±2.4）岁，其中术后病理分型黏膜腺癌5例，腺癌21例，鳞癌4例；对照组采用开放性胃癌根治术，男性17例，女性13例，年龄在31-82岁之间，平均年龄为（62.5±2.3）岁，其中术后病理分型黏膜腺癌6例，腺癌22例，鳞癌2例。

两组患者在性别、年龄、病理分型等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

胃癌全胃切除术后消化道重建的临床观察摘要] 目的：讨论胃癌全胃切除术后，进行重建的消化道并随访观察，找到理想的消化道重建方式。

方法：总结自2016年2月一2017年3月间的76例胃癌全胃切除后进行消化道重建的患者，根据术式的不同分为2组，观察组用袢式空肠代胃改良术进行重建，对照组用Moynihan吻合术进行重建，比较两组患者的手术时间，术后并发症，随访术后6个月的进食次数和食量及血液生化指标的改变。

结果：观察组手术时间短，术后并发症少，随访期的进食次数和食量更有优势，血液生化指标改善更明显，与对照组相比，p<0.05，有统计学意义。

结论：在胃癌患者施行全胃切除术后，应用袢式空肠代胃改良术进行重建，对身体的干扰较小，对患者术后生活质量改善明显，是较合理的手术方法。

[关键词] 胃癌全胃切除术；消化道重建；袢式空肠代胃改良术；P形空肠间置代胃术Clinical observation of digestive tract reconstruction after total gastrectomy for gastric cancerTao RenDepartment of general surgery, Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine, Huangpi District, Hubei, Wuhan 430300, China[Abstract] Objective: to discuss the reconstruction of digestive tract after total gastrectomy for gastric cancer, and to follow up the observation and find the ideal way of digestive tract reconstruction. Methods: To summarize 76 cases of gastric cancer from February 2016 to March 2017 the total gastrectomy for reconstruction of digestive tract were divided according to the different operation style into 2 groups, the observation group used modifiedloop type gastrojejunostomy reconstruction, control group with Moynihan anastomosis for reconstruction, operation time of two groups of patients, surgery postoperative complications, postoperativefollow-up of 6 months the frequency of eating and food intake and blood biochemical index change. Results: the operation time of the observation group was shorter, the postoperative complications were less, the number of eating times and food intake in the follow-up period were more advantages, and the blood biochemical indexes improved more obviously, compared with the control group, p<0.05 was statistically significant. Conclusion: in patients with gastric cancer after total gastrectomy, the use of loop modified jejunal interposition for reconstruction, less interference to the body, the patient's quality of life improved significantly, is a more reasonable method of operation.[Keywords] total gastrectomy for gastric cancer; reconstruction of digestive tract; loop modified jejunal interposition; P interposition interposition for stomach replacement随着胃癌发生率的升高，全胃切除术在临床的应用也逐渐增多，但因全胃切除后，胃的功能全都丧失，不能正常的贮存和初步消化食物，不能向肠部传导食物，甚至多种消化酶的分泌丧失[1]，不能扼制细菌的生长，出现营养吸收障碍、腹痛、倾倒综合征等各种并发症，影响正常生活，所以需要进行消化道重建解决相关问题。