膝关节穿刺术临床技术操作规范

膝关节穿刺术操作规程 The document was finally revised on 2021
膝关节穿刺术操作规程
[概述]
对不明原因膝关节肿胀的诊断。

[适应症]
膝关节腔内积液或积脓，需行穿刺检查或引流必要时注射药物进行治疗，以及膝关节造影术以观察关节软骨或骨端变化。

[禁忌症]
皮肤感染，血友病，肿瘤。

[操作前准备]
向家属及病人交代穿刺的目的和可能出现的情况，准备穿刺针，麻药等。

[操作程序]
1采取适当体位。

2选择适当穿刺点： 1）髌骨上缘的水平线与髌骨内外侧的垂直线的交点为穿刺点。

2）经膑韧带的两侧紧贴髌骨下方进针。

3常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾，自皮肤，关节囊以1%——2%的利多卡因局部麻醉。

4术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处进针，待针锋抵抗感消失时，针尖已进入关节腔内，即可抽取关节积液（脓）或注射药物，并留样送检。

5 拔穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，加压包扎或适当固定。

[注意事项]
1严格无菌操作，以免引起关节腔感染。

2穿刺时边抽边进针。

3当刺入血管抽出新鲜血时，应退出少许，改变方向再进针。

4对抽出的关节液应做肉眼观察，各种镜下或细菌检查。

5关节腔内注射类固醇不应超过3次，以免造成关节损伤。

6 关节腔内有明显积液者穿刺后应做加压包扎，适当固定，根据液体量的多
少确定穿刺的时间，一般每周不应超过2次。

[并发症及其防治]
1 关节腔感染措施：严格无菌操作。

2 刺入血管措施：应边抽边进针。

关节腔穿刺术操作流程及评分标准关节腔穿刺术是一种常见的诊断和治疗关节疾病的方法。

下面是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准：操作流程1.准备工作：清洁操作区域，穿戴无菌手套和口罩。

准备穿刺针、注射器、局部麻醉药和消毒剂。

2.术前准备：与患者沟通，解释手术过程和可能的风险。

确认患者是否有可能的过敏反应。

确保患者处于适当的体位，以便对目标关节进行穿刺。

3.局部麻醉：选择合适的局部麻醉方法（例如，局麻喷雾、表面麻醉或深部麻醉）。

注射局部麻醉药到穿刺点周围，确保麻醉到达关节腔。

4.穿刺过程：使用消毒剂清洁穿刺点。

拿起穿刺针，以合适的角度和方向将其插入关节腔。

当穿刺针进入关节腔时，可能会有关节腔液出现，收集关节腔液到注射器中。

5.关节腔液处理：将关节腔液转移到离心管中。

进行必要的实验室检查（如细胞计数、细菌培养等）。

6.完成操作：移除穿刺针。

使用消毒剂清洁穿刺点。

在穿刺点周围覆盖敷料。

评分标准关节腔穿刺术的评分可以根据以下几个因素进行评估：1.技术操作：操作者是否熟练，是否准确找到穿刺点。

操作过程是否顺利，是否造成其他损伤。

2.麻醉管理：麻醉方法选择是否合理。

麻醉效果是否良好，是否导致患者痛苦或不适。

3.关节腔液采集：关节腔液的采集是否顺利。

采集得到的关节腔液样本是否足够进行实验室检查。

以上是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准。

在进行手术前，操作者需要熟悉操作流程，并根据评分标准进行操作和评估。

一、实训目的本次实训旨在使学生掌握膝关节腔穿刺术的操作步骤、注意事项及并发症的处理方法，提高学生对关节腔穿刺术的认识和实际操作能力，为临床实践打下基础。

二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院关节科四、实训对象临床医学专业学生五、实训内容1. 膝关节腔穿刺术的理论知识（1）适应症：关节积液、关节感染、关节软骨损伤、关节造影等。

（2）禁忌症：关节内感染、关节周围皮肤破溃、凝血功能障碍等。

（3）穿刺部位：髌骨外上缘、髌骨下缘、髌骨内侧缘等。

（4）穿刺方法：髌旁入路、髌上囊入路等。

2. 膝关节腔穿刺术的操作步骤（1）术前准备：向患者说明穿刺的目的、意义、操作过程及并发症，征得同意；患者取仰卧位，膝关节伸直或轻度屈曲；消毒穿刺部位，戴无菌手套，铺无菌洞巾。

（2）穿刺：选择合适的穿刺部位，用2%利多卡因进行局部麻醉；用7-9号注射针头，于髌骨外上缘或髌骨下缘，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨内侧缘，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。

（3）抽液：抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。

（4）术后处理：用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

3. 膝关节腔穿刺术的注意事项（1）严格无菌操作，防止感染。

（2）动作轻柔，避免损伤关节软骨。

（3）如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。

（4）术后密切观察患者病情，发现并发症及时处理。

六、实训过程1. 教师讲解膝关节腔穿刺术的理论知识。

2. 学生分组，进行模拟操作。

3. 教师巡回指导，纠正学生的操作错误。

4. 学生进行实际操作，教师点评。

七、实训结果通过本次实训，学生掌握了膝关节腔穿刺术的操作步骤、注意事项及并发症的处理方法，提高了实际操作能力。

八、实训体会1. 膝关节腔穿刺术是一项重要的临床技能，需要严格掌握操作步骤和注意事项。

2. 实训过程中，教师应注重培养学生的无菌观念，提高学生的实际操作能力。

3. 学生在实训过程中，要充分运用所学知识，熟练掌握操作技能。

膝关节穿刺的详细步骤及要点说明概述膝关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗膝关节相关问题。

本文将详细介绍膝关节穿刺的步骤及要点。

步骤1. 穿刺前准备：- 准备所需器材，包括穿刺针、麻醉药、消毒药物等。

- 将患者放置在适合的位置，确保膝关节处于易于操作的角度。

- 对患者进行必要的口头说明和知情同意，确保患者理解和配合。

2. 局部麻醉：- 选择适当的麻醉方法，并确保患者对该方法没有过敏反应。

- 使用消毒药物彻底清洁穿刺部位，并进行局部麻醉。

3. 确定穿刺点：- 通过触诊、X射线或超声等方式确定穿刺点位置。

- 选择最佳的穿刺点，避开关节结构和血管等重要组织。

4. 进行穿刺：- 使用穿刺针缓慢而稳定地将针头插入到膝关节腔内，控制穿刺深度。

- 观察是否有关节液从针头中流出，以确认已进入膝关节腔。

- 若需要，可以使用注射器抽取关节液样本进行进一步检查。

5. 结束操作：- 从穿刺点处缓慢拔出针头，并进行必要的止血处理。

- 对穿刺部位进行消毒和覆盖处理，以防止感染。

- 提供必要的护理建议和注意事项，向患者解释可能的不适反应和并发症。

要点说明- 操作必须在合适的操作环境下进行，确保操作场所的清洁和无菌。

- 操作者必须具备相关的医学知识和操作技能，以确保操作的安全性和准确性。

- 在进行穿刺前，应充分了解患者的病情和相关检查结果，判断是否需要进行膝关节穿刺。

- 麻醉方法的选择应综合考虑患者的病情、个人需求和医生的建议。

- 穿刺点的选择应避开关节结构和血管，并遵循相关解剖学知识和操作规范。

- 在进行穿刺时，操作者应细致观察关节液的流出情况，进入膝关节腔。

- 在操作结束后，应进行必要的处理和护理，以避免感染和并发症的发生。

以上是膝关节穿刺的详细步骤及要点说明，希望能帮助您更好地了解该操作。

请在进行任何医疗操作前，一定要咨询专业医生的建议和指导。

自己总结膝关节穿刺技术：.改进的穿刺途径的定位及穿刺方法：将髌骨内缘分为3份，其中下1／3交界处向后0．5厘米即为进针点。

当膝关节无肿胀时，此穿刺点正在股内侧肌下端凹陷近髌骨内缘处。

穿刺时膝关节伸直位，股四头肌放松，针尖朝向外后上方，与冠状面成20～30~角，与水平面成10—15~角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。

2 改进的穿刺途径的优点2．1 体表解剖标志明显，定位准确根据膝关节的骨骼构成，将其分成三个部分：①外侧股胫关节，② 内侧股胫关节，③髌股关节。

膝关节穿刺实际上是髌股关节穿刺。

髌骨位于皮下，界限明显，在髌骨与股骨两髁之间有两条纵形凹陷，为内外侧髌旁沟，在内外侧髌旁沟之下位于髌韧带两侧有两个隆起，特别在股四头肌收缩时更明显，是膝关节滑膜脂肪垫的位置。

股内侧肌附着于髌骨内缘上2／3，向下移行为髌内侧支持带。

当膝关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷不需触摸，肉眼即能看清，穿刺点定位容易。

当膝关节肿胀时，髌骨内缘仍容易辨认，其中下1／3交界处定位准确、方便。

2．2 经过组织少而薄，损伤小，一次穿刺成功率高传统膝关节穿刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的股内侧肌和股外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂肪垫，穿刺途径深，角度和方向不易准确掌握，不易一次穿入关节腔，可导致股内、外侧肌和脂肪垫的损伤，髌下脂肪垫损伤是膝痛的原因之一。

而采取改进的穿刺途径时，关节囊位置表浅，经过组织少而薄，角度和方向易于掌握，一次穿刺成功率高，因此改进的途径是一种理想的膝关节穿刺途径。

膝关节腔穿刺术核对床头卡。

（先生/女士您好，请告诉我您的名字，让我看一下您的腕带，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要对您进行膝关节腔穿刺术，您已签署了知情同意书，您的生命体征平稳，无手术禁忌症，选择以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点作为穿刺点，此处皮肤无红肿、无感染、无渗出，可以进行此项操作。

助手：打桶盖，洗手，打无菌包，往包里夹无菌纱布、碘伏棉球，给术者利多卡因，撕胶布。

术者：以穿刺点为中心消毒半径3cm，麻醉：在选定穿刺点先打一皮丘，间断负压逐层浸润麻醉，比针，用穿刺针向关节腔内穿刺抽液，留取标本送检，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。

（先生/女士您好，已经为您做完了穿刺，标本我们已经送检，送检结果会以第一时间告诉你，穿刺点三天之内不要沾水）47膝关节穿刺术【适应证】膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。

关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。

【禁忌证】穿刺部位局部皮肤有破溃或感染以及有严重凝血机制障碍者。

【操作方法】1、向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。

如“您好，您的膝关节内积液较多，需要作关节穿刺。

”2、检查患者的膝关节，做浮髌试验。

并说明浮髌试验（+）。

询问患者是否有麻醉药物过敏史。

3、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。

4、检查穿刺包的消毒日期是否合格，正确打开穿刺包。

5、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因作局部麻醉。

6、用7-9号注射针头，穿刺部位一般选择髌骨上方，由股四头肌外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。

7、右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。

8、当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，如关节内无积液，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。

液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。

9、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

關節腔穿刺術標準作業規範（一）編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-1作業目的 適用範圍 使用器材、工具 消毒層次材料品名無菌 高 中 低 清潔 對關節疾病之檢查及評估的微創侵入性方式 1.檢查關節液以評估單一或多發性的關節疾病，如退 化性關節炎、類風濕性關節炎、血清陰性關節炎及感染性關節炎。

2.評估創傷後的關節水腫，是否有關節內骨折或是軟組織撕裂傷。

3.確定某疾病在治療後的活動情形。

4.因關節內大量滑囊液或出血，造成骨科理學檢查不便。

5.注射局部麻醉或長效類固醇藥劑。

6.將感染關節內之毒性產物引流排除。

7.減緩因壓力造成的疼痛。

一、不計價用品 1.無菌手套、洞巾、紗布。

2.注射針筒、針頭。

3.消毒液(75%酒精及優碘)。

4.Xylocaine 及檢驗試管。

◎ ◎ ◎◎ 公佈日期：94年7月 修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01 總頁數：6 頁數：6-2項次操作說明或作業流程注意事項壹 貳 檢查前準備:1.訪視病患做身體評估，並向病患及家屬解釋檢查的目的、過程及其可能之危險性併發症。

2.填寫同意書。

3.病患的生化檢驗及血液凝固檢查結果，判定是否適宜作檢查。

4.採消毒性洗手。

檢查過程：1.病患以適當的姿勢躺於治療檯。

2.找出適當穿刺的位置並作記號。

3.戴上無菌手套。

4.施行局部麻醉。

5.施行穿刺：(一)、踝關節(ankle)：(1).前內側穿刺法（anteriomedial）腳掌向下彎曲45˚，在內踝末端向外、向上各約一指幅處，在前脛骨肌腱內側，以針頭向後的方向穿刺，進入關節腔。

(2).前外側穿刺法（anteriolateral）腳掌向下彎曲45˚，在外踝末端向內1.3㎝、向上2.5㎝，針頭 向後的方向穿刺，進入關節腔。

關節覆蓋的皮膚或軟組織有無感染。

有無嚴重的凝血機能異常。

公佈日期：94年7月修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-3項次操作說明或作業流程注意事項(二)、膝關節（Knee）膝關節伸直，肌肉放鬆，從外側臏骨上緣位置，針頭平行穿次進入臏骨關節。

膝闭节脱刺术支配规程之阳早格格创做
[概括]
对于没有明本果膝闭节肿胀的诊疗.
[符合症]
膝闭节腔内积液或者积脓，需止脱刺查看或者引流需要时注射药物举止治疗，以及膝闭节制影术以瞅察闭节硬骨或者骨端变更.
[禁忌症]
皮肤熏染，血友病，肿瘤.
[支配前准备]
背家属及病人接代脱刺的脚段战大概出现的情况，准备脱刺针，麻药等.
[支配步调]
1采与适合体位.
2采用适合脱刺面： 1）髌骨上缘的火仄线与髌骨内中侧的笔曲线的接面为脱刺面.2）经膑韧戴的二侧紧揭髌骨下圆进针.
3惯例消毒，戴无菌脚套，铺无菌巾，自皮肤，闭节囊以1%——2%的利多卡果局部麻醒.
4术者左脚牢固脱刺部位皮肤，左脚持针经麻醒处进针，待针锋抵挡感消得时，针尖已加进闭节腔内，即可抽与闭节积液（脓）或者注射药物，并留样收检.
5 拔脱刺针，覆盖无菌纱布，以脚指压迫数分钟，加压包扎或者适合牢固.
[注意事项]
1庄重无菌支配，免得引起闭节腔熏染.
2脱刺时边抽边进针.
3当刺进血管抽出新陈血时，应退出少许，改变目标再进针.
4对于抽出的闭节液应干肉眼瞅察，百般镜下或者细菌查看.
5闭节腔内注射类固醇没有该超出3次，免得制成闭节益伤.
6 闭节腔内有明隐积液者脱刺后应干加压包扎，适合牢
固，根据液体量的几决定脱刺的时间，普遍每周没有该超出2次.
[并收症及其防治]
1 闭节腔熏染步伐：庄重无菌支配.
2 刺进血管步伐：应边抽边进针.。

膝关节穿刺技巧
膝关节解剖
膝关节由股骨远端、胫骨近端、髌骨组成。

关节面由透明的软骨覆盖，由于关节软骨血供很少，膝关节对于缺血和炎症病变很敏感。

膝关节依靠关节囊、髌上囊、侧方韧带、交叉韧带维持关节稳定性。

内、外侧半月板分隔关节腔，起到减震器作用，避免股骨与胫骨相关摩擦。

阻滞方法
依髌骨作为穿刺点标志，可以分为髌骨上缘穿刺和髌骨下缘穿刺，又依据内外侧不同，分为髌骨内缘穿刺和髌骨外缘穿刺。

方法一：髌骨上穿刺法
以髌骨作为中点，作水平线和垂直线，然后在第一和第二象限做45度平分夹角，该线与髌骨内外缘交点即进针点。

此处大约为髌骨外上缘与股外侧肌交界处。

此处血管神经分布较少，关节内滑膜少，穿刺不易引起疼痛。

该处靠近髌上囊，可以诊断髌上囊积液进行抽吸。

方法二：髌骨下穿刺（膝眼穿刺）
膝关节屈曲90°，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处为外侧膝眼。

针头与胫骨平台平行，呈45度角穿刺。

该方法定位容易，穿刺注射的药物也容易进入膝关节腔内，但是老年患者关节间隙狭窄，新手会出现穿刺不到关节腔的情况，反复刺激滑膜和脂肪垫容易引起患者疼痛。

注意事项
1、存在大量关节积液的患者，推荐先行髌上囊穿刺，对积液进行
抽吸。

2、经膝眼注射要将膝关节屈曲，增加关节间隙高度，对于存在关节间隙狭窄的患者穿刺存在一定困难。

3、经膝眼注射要注意穿刺针角度，穿刺进入关节腔时有落空感，注射药物比较顺利，如存在阻力，针尖可能位于髌下脂肪垫或者肌肉内。

4、关节穿刺一定要注意无菌原则，出现关节感染处理比较麻烦。