膝关节穿刺术临床技术操作规范
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2 【解剖结构】
膝关节由股骨下端、髁部与胫骨上端平台和髌骨组成。胎儿时有三个关节腔，股骨内髁与胫骨侧平台之间、股骨外髁与胫骨外侧平台之间和髌骨和股骨髁之间，出生后合并为一个关节腔。在股骨内髁及外髁与胫骨内、外侧平台之间分别有内侧半月板和外侧半月板，于中央处有茼后交叉韧带（十字韧带），膝关节两侧有内、外侧副韧带，这些结构维持着膝关节的稳定性。膝关节既是活动关节，又是人体负重的主要关节，因此易受损伤。关节内滑膜分布十分广泛，因而也是滑膜病变的多发部位。当关节内存有积液时，肿
胀明显，且呈弥漫性，浮髌试验多为阳性。
3 【穿刺方法】
因膝关节较表浅，因此穿刺较容易。病人采取平卧位，患侧膝关节微屈。在髌骨的内侧、外侧的上下方均可进针，但临床上以髌骨上缘的切线与外缘的切线交点处进针最多选用。在穿刺时，针头直向下内方，使针头刺至髌骨关节面与股骨之间。
4 【注意事项】
4.1 严防感染除本身已是化脓性关节炎外，对每例关节穿刺者都不应发生关节内感染。术者必须严格遵守无菌操作原则，穿刺应在注射室或手术室内进行。局部用碘酒、乙醇严格消毒，其范围要足够大，并敷以消毒巾，术者戴消毒手套后方可穿刺。
4.2 针头不可太粗一般用18-20号注射针头穿刺，针头过粗容易损伤关节，太细又不容易抽出关节液。穿刺过程中如果针头碰到骨质，应该将针头后退，并改变再进针的方向，切忌强行进针，否则容易损伤关
节面或将针头折断。
4.3关节液应送捡抽出的关节液，除了做培养、药敏试验或动物接种外，还应该做常规检查。对送化验的标本应先放入抗凝剂，以免凝结。抽取的关节液还应该认真地肉眼观察，初步判定其性状，予以及时治疗。正常滑液为草黄色，清晰透明；若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的血液内含有脂肪滴，则可能为关节内骨折；浑浊的液体多提示有感染；若为脓液，则感染的诊断确定无疑。
4.4糖皮质激素注射反复在关节内注射糖皮质激素，可造成关节损伤，因而，任何关节内注射类固醇，不应超过3次。
4.5其他在关节穿刺时，应尽量抽尽关节液，井根据积液性质酌情注入抗生素。术后应对局部进行加压包扎，以减少关节肿胀及疼痛，同时亦可减少再渗出。
根据积液多少，可确定再穿刺的时间，一般每周穿刺2次即可。
