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卵巢癌内科治疗新进展ppt课件

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卵巢癌治疗新进展PPT课件

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大多数晚期癌易复发，并产生耐药
化 疗 敏 感 型：初期铂类药物治疗 已达缓释>6月复发
化 疗 耐 药 型：初期化疗<6个月复发 应考虑为铂类耐药
顽固性卵巢癌： 初期化疗有反应 残留病灶>2cm，或二探阳性
难治性卵巢癌：
约20%对化疗没有产生 最小有效反应者，肿瘤稳定或进展 二线化疗方案： 耐药、顽固、难治卵巢癌 对复发性卵巢癌治疗一般趋于保守
顺铂的肾、耳、神经毒性 博莱/平阳毒素的肺纤维化 阿霉素／表阿霉素的心肌毒性
应精确计算药物累计剂量的药物 （终生剂量）
博莱每素、阿霉素 表阿霉素，长春新硷 使用正常细胞保护剂——氨磷订
预后取决于细胞类型，细胞分化 肿瘤标记物，AFP、HCG 对化疗敏感、先期化疗 处理上与上皮性癌有区别，除恶勿净 化疗首选PEB、PVB 治愈机会在于初治
d1-2
博莱毒素 BLM 18-20mg/m2 深部肌注 d2
3 周重复，单次最大剂量< 30mg 终生剂量250mg/m2，4年生存率达70%
卡铂
Cap 200mg/m2
顺铂 or DDP 20mg/m2
足叶乙甙 VP16 100mg/m2
博莱毒素 BLM 18-20mg/m2
静滴
d6
静滴
d1-5
4周重复，缓解率为32-45%，仅用于低危患者辅 助化疗，或用于经PVB或PEB化疗后巩固
棘手，效果不理想
VeIP方案
长春新硷 顺铂 和异环磷酰胺
PVEB方案
顺铂、长春新硷 博莱霉素和VP16
化疗方案的选择：
无论分期和病理类型
PVB或PEB都应作为一线方案
化疗的期限和疗程：
无明确答案
决定因素

卵巢癌(62张幻灯片专业ppt)

卵巢癌(62张幻灯片专业ppt)

• CA125 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上 的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特 异性分别为89.1%及94.4% • 监测预后比诊断价值更大 正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展 机会越大 • 开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下 降<80%，预后差。术后或化疗后弱（+） 持续或出现，常提示微小病灶存在或复发
卵巢癌病人的护理
肿内二 秦均匀
概述
• 妇科三大恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌和 子宫体癌，但是卵巢癌上皮细胞癌死亡率 占妇科肿瘤首位。 • 多发于围绝经期妇女，年龄大于35岁多发 卵巢上皮癌，而青年及幼女多为生殖细胞 类恶性肿瘤。
临床表现
治疗原则
流行病学
• 晚婚晚育(>35岁)、不育患卵巢癌危险相对 较高；早孕早育(<25岁),妊娠期不排卵及长 期服用避孕药，可减少其发生。 • 和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的 基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有 卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。 • 其他危险因素：环境、饮食、服用外源性 非避孕性雌激素等。
复发病人的化疗
• 无治疗间歇期（TFI）在6~24月时第二次顺 铂反应率30%，＞24月，第二次顺铂反应 率60% • 非铂类有效化疗药：托扑替康、脂质体阿 霉素、紫杉烷类和吉西他滨。 TFI <6月， 上述药有效率6.5%~20%， ＞ 6月，有效 率20%~40% • 选择与顺铂无交叉耐药的紫杉醇、托扑替 康、异环磷酰胺、六甲嘧胺等。
• 7、肿瘤转移 • 种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于 盆腹腔表面，是其主要途径 • 直接浸润：侵犯邻近组织或器官 • 淋巴道转移：亦是主要途径，包括盆腹腔 和体表淋巴结。早期转移率10%~20%，晚 期40%~60% • 血行播散：可转移至肝、肺、骨等

卵巢癌治疗进展PPT课件

卵巢癌治疗进展PPT课件
GOG 158 研究 AGO 研究 ( DuBois 等 )
卵巢癌
AGO 研究: 治疗方法
方案1: 泰素 185 mg/m2/3小时 顺铂 75mg/m2
方案2: 泰素185 mg/m2/3小时 伯尔定 AUC 6
*IIB-IV期患者 **每3周一个周期,共6个周期
卵巢癌：AGO研究 (n=798)
卵巢癌
OV 10研究：治疗方法
方案1：环磷酰胺 750mg/m2 顺铂 75mg/m2
方案2：泰素 175mg/m2/3小时 顺铂 75mg/m2
*IIB-IV期患者 **每3周一周期，最多为9个周期
Piccart JM, et al., J Natl Cancer Inst 2000; 92: 699-708
12
24
36
48
60
Months from Progression
Ozols RF et al. J Clin Oncol 2003; 21:3194-3200
卵巢癌
铂类选择:结论
顺铂和卡铂与泰素联合化疗具有相同的效 果
顺铂和卡铂与泰素联合化疗的毒性反应不 同
顺铂＋泰素：神经毒性和胃肠道反应 卡铂＋泰素：骨髓抑制和血小板减少
卵巢癌
OV 10研究：结果
参数
环磷酰胺＋顺铂
有效率 临床完全缓解率 无进展生存期 总生存期
66％ 36％ 12月 25月
泰素＋顺铂
77％ 50％ 月 16.6 （p=0.0005） 35月（p=0.0016）
卵巢癌
泰素的重要作用
泰素加铂类药物化疗效果明显好于仅含铂 类的化疗方案
卵巢癌
顺铂和卡铂的比较: 研究方案
其他紫杉类治疗卵巢癌

卵巢癌化疗新进展课件

卵巢癌化疗新进展课件
部分缓解率16%，中位生存期7个月
•22
单药化疗－－奥沙利铂
Fracasso等， 25例复发者 单药推荐剂量130㎎/㎡,静脉输注2小时，第1天 23例评价，1例部分缓解（4.3%），持续时间6.4月，
9例病情稳定（39.1%）, 中位持续时间5.6月
单药奥沙利铂推荐剂量对铂类耐药与难 治患者疗效甚微
标准化疗后的巩固性化疗
GOG和SWOG合作 262例患者一线化疗(顺铂联合紫杉醇)，完全 缓解后随机分配入组，一组接受3个周期的紫杉醇（175㎎/㎡，3小 时，28天的周期），一组接受12个周期的紫杉醇（175㎎/㎡，3小时， 28天的周期），中位无进展生存期分别为21个月、28个月(Ｐ =0.0023)，两组的毒性差异不大。 完全缓解后给予单一紫杉醇行标准化疗后的巩固性化疗，可以改善 患者预后，可以耐受。
•23
单药化疗－－奥沙利铂
EORTC，多中心Ⅱ期临床研究，86例晚期患者 41例紫杉醇175㎎/㎡，3小时静注，D1，21天重复； 45例奥沙利铂130㎎/㎡, 2小时静注， D1， 21天重复 缓解率为17%、16%，TTP为14周、12周，总生存期分别
为37周、42周 奥沙利铂组4%Ⅲ血小板减少，重度神经毒性率不足10％ 单药奥沙利铂推荐剂量有效和毒性适度
将阿霉素装入脂质体胶囊中，血浆清除速度减 低和易达到肿瘤组织，在肿瘤组织中浓度较高， 在心、肾、肠等重要脏器中浓度较低
推荐剂量50㎎/㎡, 每4周一次
•14
单药化疗－－脂质体阿霉素
89例对铂类与紫杉醇耐药者，推荐剂量，缓 解率16.9% ，完全缓解1例，部分缓解14 例，中位无进展生存期19.3月
•12
单药化疗－－－拓扑替康
Dark等，多中心研究，81例复发者 A组40例 1.8㎎/㎡/d, d1-3, 21天重复；B组41例单

卵巢癌治疗的进展ppt课件

卵巢癌治疗的进展ppt课件
9
近20年来的大量临床资料表明，一些术中大体 检查肿瘤局限在卵巢的卵巢恶性肿瘤，已有卵巢 外的隐性转移。McGowan等分析了291例卵巢原发 癌，发现46%的分期是不准确的，常偏低。美国 妇科肿瘤协作组（GOG）曾对100例第一次手术 诊断为Ⅰ期和Ⅱ期早期卵巢癌的患者再行第二次 分期探查术，发现需要期别提高者竟达31%，在 这些患者中，约75%实际上是Ⅲ期卵巢癌。由此 可见，对早期卵巢癌患者，应按照FIGO的分期标 准，进行手术及病理的全面细致检查，才能得到 准确的分期结果。
4
卵巢癌的手术治疗研究
一、全面确定分期检查手术（Comprehensive Staging Laparotomy）
二、再分期手术（Restaging laparotomy） 三、晚期卵巢癌的首次肿瘤细胞减灭术（Primary
Cytoreductive Surgery） 四、中间性肿瘤细胞减灭术（Interval Cytoredctive） 五、二次肿瘤细胞减灭术（Secondary Cytoreductive
2
卵巢癌的手术治疗
卵巢恶性肿瘤的手术目的 ： 1、诊断性手术：1 术中取活检获得病理诊断。
2 明确肿瘤分期。 3 评价治疗的效果。 2、治疗性手术：首次肿瘤细胞减灭术和二
次肿瘤细胞减灭术。 3、姑息性手术，解除症状，改善生活质量。
3
近年来，有关卵巢癌的手术治疗研究主 要集中在早期卵巢癌的术式，肿瘤细胞减 灭术和二次肿瘤细胞减灭术，中间性肿瘤 减灭术，使恶性肿瘤的手术更加具体更加 明确。
18
手术治疗对各期卵巢癌有重要价值。但晚期患 者尽管施行了各种手术，其疗效提高并不多。美 国妇科肿瘤协作组（GOG）自1990年观察了458例 Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌，其中294术后有大小不等的残瘤， 比较残瘤＜2㎝的无瘤生存率及生存期均明显长于 ＞2㎝者。但残瘤2㎝以上者，无论大些或小些， 如2～3㎝、4～5㎝及6～9㎝各组的生存率并无明 显差别。这提示只有减灭术能达到理想手术标准 才有价值。若达不到这个标准就不能改善生存率。

《卵巢癌化疗新进展》课件

《卵巢癌化疗新进展》课件

03
预后差
由于卵巢癌对化疗的耐药性较高，多数患者生存期较短 ，预后较差。
卵巢癌的病因和发病机制
01
02
03
遗传因素
约10%的卵巢癌与遗传因 素有关，如BRCA1/2基因 突变等。
激素因素
长期高水平雌激素的刺激 可能与卵巢癌的发生有关 。
环境因素
长期接触有害化学物质、 辐射等环境因素也可能增 加卵巢癌的风险。
学、病理学等多个学科之间的合作与交流。

对未来研究的建议和展望
深入探索化疗与其他治疗手段的联合应用
未来研究可以进一步探讨化疗与其他治疗手段如手术、放疗等的联合应用，以提高治疗效 果。
关注个性化治疗和精准医学
针对不同患者的基因型、分子分型等因素，制定个性化的化疗方案，是未来研究的重点方 向。
加强国际合作与交流
对临床实践的指导意义和影响
提供更有效的治疗方案
01
新进展的化疗方案为临床医生提供了更多选择，有助于制定更
符合患者个体情况的治疗计划。
提高临床决策的科学性
02
基于最新研究结果和临床实践经验的化疗方案，能够提高临床
决策的科学性和准确性。
促进跨学科合作
03
新进展的化疗方案需要多学科协作，有助于促进妇科肿瘤、药
03 卵巢癌化疗的新进展
新药研发的进展
靶向药物
针对卵巢癌的特定分子靶点，开 发出新型的靶向药物，旨在提高
疗效和降低副作用。
免疫治疗
利用免疫系统的力量来攻击癌症细 胞，通过免疫检查点抑制剂、细胞 免疫疗法等手段，为卵巢癌治疗带 来新的突破。
新型化疗药物
针对卵巢癌细胞的生长和分裂过程 ，研发出新型的化疗药物，以更精 准地打击癌细胞。

卵巢癌内科治疗新进展ppt课件

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由此可见，联合化疗较单药治疗可能产生高的有效率，延长无进展生存期 。
（三）铂类耐药复发卵巢癌的化疗
原则：应选择未用过的化疗药，选择新药，单药或联合方案
特别是作用机制不同的单药或联合化疗作为挽救治疗。治疗前应全面权衡药物的疗效和毒性、 患者的耐受性，特别要关注患者的生存质量等，做出较为合理的选择
常用的单药：拓普替康、吉西他滨、异环磷酰胺、伊立替康、草酸铂、卡铂、脂 质体阿霉素、六甲嘧胺等。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
单药化疗:适合年老体弱，肿瘤负荷小，无明显症状，进展慢的 病人。多用拓扑替康、吉西他滨等药物。
联合化疗:适合肿瘤负荷大，有明显症状，肿瘤进展快，TFI间 隙>18个月的病人。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
1、铂类敏感单药化疗（拓扑替康）
拓扑替康（Topotecan） ✓ FDA批准为卵巢癌二线治疗药物，作用原理为抑制 DNA 的修复。 ✓ 据报道拓扑替康与紫杉醇有大致相同的临床有效反应率、无疾病进展
（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
标准一线化疗方案“铂类+紫杉醇”总反应率为 70-80%，但多数患者在2年内肿瘤复发； 临床需要疗效更高、毒性更低的标准方案。
（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
在标准化疗方案中加入一种与铂类、紫杉醇无交叉 耐药的抗肿瘤药物，组成新一代联合化疗方案，或 者寻找新的有效药物替代紫杉或铂类是目前临床研 究主要思路之一。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
2、铂类敏感单药化疗（阿霉素脂质体）
剂量限制性毒性为手脚综合征，包括痛性红癍，脱皮及偶发水泡。可延长治 疗期间至 4 周或减少使用剂量来处理；
阿霉素脂质体较自由阿霉素引起的心肌损害明显减少； 在卵巢癌的二线治疗中，每 3 周为一疗程的最大耐受剂量为 50mg/m2。其

卵巢癌化疗进展课件

卵巢癌化疗进展课件
卵巢癌化疗进展
传统化疗方案及效果
化疗方案
包括腹腔化疗、全身化疗和联合 化疗等。
治疗效果
传统化疗方案对于卵巢癌的治疗 效果尚可，但存在一定的副作用 ，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。
靶向药物与卵巢癌化疗的结合
靶向药物
包括贝伐单抗、曲妥珠单 抗等。
结合方式
靶向药物通过与肿瘤细胞 表面的抗原特异性结合， 增强化疗药物的靶向性和 疗效。
卵巢癌的治疗方式主要包括手 术、化疗、放疗等综合治疗手 段。
卵巢癌治疗方式
01
02
03
手术治疗
手术是卵巢癌治疗的主要 手段，早期患者可通过手 术切除肿瘤，达到根治的 目的。
化疗
化疗是卵巢癌治疗的重要 手段之一，可以有效控制 病情，缓解症状，延长患 者的生存期。
放疗
放疗可以缓解部分患者的 症状，但通常不作为主要 的治疗手段。
抗血管生成药物可抑制肿瘤血管生成，减少肿瘤的营养供应，促进肿瘤细胞死亡。一项临床试验显示 ，在化疗基础上加用抗血管生成药物可提高卵巢癌患者的生存率。
ห้องสมุดไป่ตู้
免疫疗法与卵巢癌化疗的结合
PD-1/PD-L1抑制剂
PD-1/PD-L1抑制剂可激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。一项临床试 验显示，PD-1/PD-L1抑制剂与化疗联合可提高卵巢癌患者的生存率，且毒副 作用相对较轻。
总结词
化疗联合放疗能够提高生存率，但放疗对无瘤生存率影响较小。
详细描述
化疗联合放疗是卵巢癌治疗的一种重要手段。放疗主要针对局部病灶，以减轻症 状和改善生活质量为主。化疗则主要用于全身治疗，以杀死可能存在的微小转移 灶。联合治疗能够提高患者的生存率，但放疗对无瘤生存率的影响较小。
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PFS及OS无差别。
19
（三）卵巢癌一线化疗---结论
目前正在试用或试验研究的紫杉类和铂类以外的二、三药 联合化疗或序贯治疗无一具有完整成熟的结论； 在紫杉类和铂类联合的基础上加入第三种细胞毒类药物的 联合化疗毒副作用大，没有改善无进展生存期和总生存期；
目前紫杉联合铂类仍然为一线方案 。
et al.
13
新方案六： 多方案比较 2009
14
新方案六： 多方案比较 2009
超过1200例 III to IV期的患者 与标准的紫杉联合顺铂比，没有一个 方案在PFS或OS上占优势
J Clin Oncol. 2009 March 20; 27(9): 1419–1425.
15
新方案七：脂质体阿霉素 2010
80％的卵巢癌患者在确诊时已属晚期，5年生存率仅为30％ 左右； 早期卵巢癌几乎没有症状，缺乏有效的早期诊断手段； 内科治疗为卵巢癌重要治疗手段。
3
二、卵巢癌的一线化疗

卵巢上皮癌是化疗敏感肿瘤； 卵巢癌一线铂类、紫杉类联合化疗的有效率高达80%以上，
其中一半以上达到肿瘤完全缓解；
(p=0.2)
Kristensen et al.
9
新方案二：紫杉醇+卡铂+双氟胞苷
紫杉醇175㎎/㎡（d1）
57 例
Ⅲ ～ Ⅳ 期
卡铂AUC=5（d1） 双氟胞苷800㎎/㎡（d1，8） Q3W×6
CR患者再进行3周期 紫杉醇+双氟胞苷
巩固治疗
患 者
CR: 45例 84.9% PR: 3例 5.7% ORR: 90.6% 3个周期后60.74% 患者 CA-125恢复正常； 6个周期后90.6%患者 CA-125恢复正常
一次肿瘤细胞减灭术后，带着残余病灶化疗，残余病灶对化疗对抗，
归于遗传； 4、难治性卵巢癌，约20%，效果最差。
21
（一）复发或难治性卵巢癌的化疗---专家共识
多数学者赞同，临床或影像学发现肿物或出现相关的症状为复发，应该 治疗。
可观察随访，可用激素治疗，如来曲唑2.5mg qd或 TAM20mg bid及孕激素治疗 ②临床或影像学发现肿瘤或出现相应症状，当CA125逐渐上升或达200400 u/ml予以治疗。 多数学者认为早期开始化疗无生存益处，因为早期化疗肿瘤容易耐药， 骨髓储备功能下降，生活质量下降，发现肿瘤时既无有效化疗方案又不 能耐受足量化疗。
4、紫杉醇应用于临床之前，含蒽环类药物的CAP（环磷酰
胺+阿霉素+顺铂）方案较CP（环磷酰胺+顺铂）方案的
生存率要高出5％左右，但阿霉素同时增加了毒副作 用，临床仍多选择CP方案； 5、紫杉醇应用后，紫杉醇和铂类联合化疗的疗效优于环 磷酰胺+顺铂，改善了生存质量，中位生存期延长了12 个月以上，被推荐为一线化疗方案。
究主要思路之一。
8
新方案一：表柔比星+紫杉醇+卡铂
入
表柔比星75㎎/㎡+ 紫杉醇175㎎/㎡+ 卡铂AUC=5 ×6(n=445)
CR: PR:
65% vs. 55% 18% vs. 25%
ORR: 83% vs. 80%
组 887
紫杉醇175㎎/ ㎡+卡铂 AUC=5 ×6(n=442)
粒缺性发热：12.5% vs. 1.5% 口腔炎： 4% vs. 0.5% 左心室射血分数减少15%： 3% vs. 1.5%
Ⅲ 、Ⅳ度中性粒细胞减少： 42例（73.7%） Ⅲ度血小板减少： 10例（17.5%）
Micha et al.
10
新方案三： SCOTROC研究
1077 例
Ⅲ ～ Ⅳ 期
多西紫杉醇(75㎎/㎡)+卡铂(ＡＵＣ=5) Vs. 紫杉醇(175㎎/㎡)+卡铂(ＡＵＣ=5) ×6周期 21天重复 随访23个月
2010最新的一项II期临床试验：
16
新方案七：脂质体阿霉素 2010
189例III~IV期卵巢癌患者 紫杉醇联合卡铂vs脂质体阿霉素联合卡铂 17
新方案七：脂质体阿霉素 2010

CR
34% vs
23%

PR
24% vs
28%

ORR 57% vs
51%
有效率差别不显著。
18
新方案七：脂质体阿霉素 2010
患 者
3年OS:
无差别
（P=0.5058）
Scarfone
et al.
12
新方案五： AGO/GINEC 2008
1282 卵 巢 上 皮 癌
Taxol + CBP VS. Taxol + CBP + EPI
含表阿霉素组毒付作用较多，
肿瘤无进展期稍好，
K
中位生存期相似（45.8 vs. 41.0个月）
20
三、复发或难治性卵巢癌的化疗
卵巢癌的复发分为 4种情况 1、复发卵巢癌（对铂类药物敏感者），初期以铂类药物的化疗有明确反 应，停用化疗 ＞6 个月病灶复发； 2、耐药卵巢癌（对铂类药物耐药者），初期治疗有反应，完成初期化疗 后 6个月内复发者为对铂类耐药； 3、顽固性卵巢癌，初期化疗时肿瘤有完全或明显的反应，但仍有残存病 灶，包括二探术中发现显微镜下的阳性病灶。这类患者通常是经过第
卵巢癌内科治疗新进展
南京军区福州总医院肿瘤科 欧阳学农
内容提要
一、卵巢癌的现状；
二、卵巢癌的一线化疗；
三、复发或难治性卵巢癌的化疗；
四、卵巢癌的巩固或维持化疗；
五、卵巢癌的腹腔化疗。
2
一、卵巢癌的现状
卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤首位，在妇女恶性肿瘤死亡
中居第4位，发生于各年龄段,但高发于绝经后女性；

即使达到完全缓解的病人仍有50-70%复发，使晚期卵巢癌 病人的5年生存率仅为20%左右；

多数卵巢癌病人死于肿瘤复发耐药。
4
（一）卵巢癌一线化疗---专家共识 1、铂类联合化疗优于非铂类联合化疗；
2、顺铂和卡铂之间疗效无差别；
3、铂类联合化疗优于单药铂类化疗。
5
（一）卵巢癌一线化疗---专家共识
6
（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
标准一线化疗方案“铂类 + 紫杉醇”总反应率为 70-80%，但多数患者在2年内肿瘤复发；
临床需要疗效更高、毒性更低的标准方案。
7
（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
在标准化疗方案中加入一种与铂类、紫杉醇无交叉
耐药的抗肿瘤药物，组成新一代联合化疗方案，或
者寻找新的有效药物替代紫杉或铂类是目前临床研
患 者
多西紫杉醇组血液毒性更常见，
ORR:
65% vs. 62%
紫杉醇组神经毒性显著
两试验方案没有明显差异
(中度神经毒性分别为30%和11%)
SCOTROC
紫杉醇＋卡铂方案仍是治疗的金标准
11
新方案四： ASCO 2009
326 例
Ⅲ ～ Ⅳ 期
Taxol + CBP+Topotecan 1mg/m2 qd d1-3天， VS. Taxel + CBP