股骨头坏死影像学表现及诊断要点

股骨头坏死诊断的金标准股骨头坏死诊断的金标准是骨活检。

骨活检是一种通过获取患者的骨组织样本进行病理学检查的方法，可以准确地检测出股骨头坏死的存在和程度。

以下是关于股骨头坏死诊断金标准的详细介绍。

一、骨活检的定义和意义骨活检是一种通过获取患者的骨组织样本进行病理学检查的方法，可以准确地检测出股骨头坏死的存在和程度。

骨活检是一种可靠的诊断方法，具有很高的特异性和敏感性。

通过骨活检，医生可以了解骨组织的结构和功能，判断是否存在炎症、骨质破坏等情况，从而为股骨头坏死的诊断提供有力支持。

二、骨活检的操作流程骨活检通常采用空心针或骨活检钳在股骨近端或髋关节囊内进行取样。

在操作前，医生会进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛和不适感。

取样后，样本会被送往病理实验室进行病理学检查。

整个操作过程通常需要30分钟到1小时左右，患者需要在医院休息一段时间以观察是否有不良反应。

三、骨活检的优缺点1.优点：骨活检是诊断股骨头坏死的金标准，具有很高的准确性和可靠性。

通过骨活检可以了解股骨头坏死的程度和范围，为后续的治疗提供指导。

此外，骨活检还可以了解其他疾病如骨髓炎、骨结核等是否存在，对于全面评估患者的病情具有重要意义。

2.缺点：骨活检是一种有创性检查方法，可能会引起患者的疼痛和不适感。

此外，骨活检的价格相对较高，需要一定的医疗费用。

对于一些晚期股骨头坏死的患者，由于骨头结构已经破坏严重，取样可能会变得困难且风险增加。

四、其他辅助检查方法除了骨活检外，还有其他辅助检查方法可以用于股骨头坏死的诊断。

例如，X线平片、CT、MRI等影像学检查可以发现股骨头坏死的早期征象和骨质改变情况。

血液检查可以了解患者的全身状况和炎症指标等。

这些辅助检查方法可以为医生提供参考依据，但无法替代骨活检的诊断价值。

五、总结综上所述，骨活检是诊断股骨头坏死的金标准，具有很高的准确性和可靠性。

通过骨活检可以了解股骨头坏死的程度和范围，为后续的治疗提供指导。

虽然骨活检存在一定的创伤性和风险，但其在诊断中的价值是不可替代的。

股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。

常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。

Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。

Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。

Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。

Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。

Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。

Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。

Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。

ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。

Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。

Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。

Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。

Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。

股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。

在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。

股骨头坏死股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。

ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。

一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。

2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。

3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。

4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。

5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。

二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

2、核素骨扫描示冷区或热区。

3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。

符合两条或两条以上主要标准可确诊。

符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X 线片阳性改变），则可能诊断。

各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。

一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。

对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。

查体应包括髋关节旋转活动情况。

股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。

股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。

体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。

股骨头缺血坏死的影像学诊断股骨头缺血坏死的影像学诊断摘要引言股骨头缺血坏死是一种常见的骨骼疾病，多发生在年轻人中，严重影响其生活质量。

及早的诊断股骨头缺血坏死有助于采取相应的治疗措施，延缓病情进展。

目前，影像学诊断是最常用的诊断方法之一。

影像学诊断方法X线检查X线检查是最早也是最常用的影像学诊断方法之一。

在早期的股骨头缺血坏死中，X线检查可能无法显示明显的异常。

在疾病进展的后期，X线检查可以展现出一系列典型的影像学表现，包括骨质疏松、骨部坏死、骨骺塌陷、囊变形成和股骨头变形等。

磁共振成像（MRI）MRI是股骨头缺血坏死影像学诊断中最敏感和特异的方法。

通过对软组织和骨结构的高分辨率成像，MRI能够提供详细的解剖信息，便于观察股骨头的病变情况。

在早期缺血坏死中，MRI可以显示出股骨头的低信号区域，代表着骨骼缺血和坏死。

MRI还可以评估骨骺塌陷和囊变形成等并发症。

CT扫描CT扫描在股骨头缺血坏死的影像学诊断中也具有一定的价值。

相较于X线检查，CT扫描能够提供更为精确和详细的骨组织结构信息。

通过CT图像，可以观察到骨组织的密度、形态和骨骼缺损等特征，辅助诊断股骨头缺血坏死的程度和病变范围。

影像学诊断评估影像学诊断评估可结合以上所述的X线、MRI和CT等检查方法，综合考虑以下几个方面的特征：1. 骨骼缺血表现：通过观察X线、MRI或CT图像，可以发现股骨头出现骨骼缺血的特征，如局部骨密度下降、骨质疏松等。

2. 病变范围和程度：鉴于股骨头缺血坏死可能存在不同程度和范围的病变，影像学诊断可以评估病变的程度和受累范围，进而指导治疗方案。

3. 并发症的检测：通过影像学检查，可以评估股骨头缺血坏死的并发症，如股骨头骨骺塌陷和囊变形成等。

结论影像学诊断在股骨头缺血坏死的早期发现和评估中起着重要的作用。

X线检查、MRI和CT扫描是常用的影像学诊断方法，可以显示出股骨头的病变特征、受累范围和并发症情况，为治疗方案的制定提供依据。

中西医结合骨科学名词解释1、应力遮挡：固定材料对骨骼生理应力的分流现象称为固定材料对骨骼的应力遮挡。

2、应力遮挡效应：由于固定材料的力学分流对骨骼造成强度降低及愈合延迟等生理学影响效应，称为应力遮挡效应。

3、纵向叩击痛：沿肢体轴向叩击肢体远端，在远离叩击处疼痛者，称为纵向叩击痛。

4、骨传导音：检查者在病人疑有骨折的肢体上检查，将听诊器放于骨折部位的近端的适当部位，用手指或叩诊锤叩击肢端骨突，听骨传导音的强弱、双侧对比，如有骨折，则骨传导音减弱。

5、骨擦音：嘱病人平展病变部位，检查者用手指轻压病变局部，逐渐加重压力后再逐渐放松时，可听到一粗糙的摩擦音即是，本征提示有骨折。

6、骨坏死：指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分发生坏死的病理过程，以股骨头最为好发。

7、脑震荡：脑震荡是一种原发性轻型脑损伤，一般在头部遭受轻度暴力后，产生短暂意识丧失，随即清醒，有近事遗忘，无神经系统功能缺损表现。

8、脊髓休克：脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态，一般持续2~4周，这种现象称为脊髓休克。

9、类风湿性关节炎：是一种以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症性自身免疫性疾病，常表现为关节对称性、持续性肿胀、疼痛、畸形、功能障碍，晨僵常达1小时以上。

10、强直性脊柱炎：是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病，表现为腰背等相应部位的局部疼痛、活动受限。

11、膝关节损伤三联症：内侧副韧带、前交叉韧带和内侧半月板同时损伤，称为“膝关节三联症”。

简答题1、颈椎病的物理检查法P11（1）椎间孔挤压试验：患者取坐位，可向患侧或健侧屈颈，亦可前屈后伸颈部，检查者双手掌面压患者头顶部加力，若出现颈痛且向上肢肢端放射为阳性。

多见于颈椎间盘突出症。

（2）臂丛神经根牵拉试验：患者取坐位，头微屈，检查者一手推患侧头部向健侧，另一手握患侧腕部作相对牵引，若患肢放射痛、麻木为阳性。

股骨头坏死的诊断与 1期治疗方法股骨头坏死是一种慢性骨关节疾病，在日常生活中极为常见，给生活带来了很多不便，股骨头坏死可由风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。

预防股骨头坏死要从日常生活中做起，防患于未然。

股骨头坏死1期是非常早期的，这个时候能查出来，其实这个患者还是很幸运的。

因为1期是在临床上，很难找到证据的，可能就是通过一些特殊检查，包括核磁，包括同位素扫描，这个时候才发现了股骨头坏死是1期的。

下面讲讲股骨头坏死1期治疗方法。

一、股骨头坏死的早期症状1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后2）关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。

早期症状为外展、外旋活动受限明显。

3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。

早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

二、股骨头坏死的诊断1）临床特点：股骨头坏死一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。

疼痛是最常见的临床表现。

多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面。

这种疼痛可以是突然发生并很剧烈，但多为不严重的髋关节疼痛，逐渐加重。

对于髋关节疼痛的病人应仔细询问病史。

包括激素使用史，饮酒史、外伤史。

还应考虑一些少见的股骨头坏死原因，如减压病、血红蛋白病等。

若病人主诉髋部疼痛，询问病史存在易患因素，体检发现髋关节活动受限，应高度怀疑本病的存在并进行相应的检查。

早期诊断股骨头坏死的检查主要是影像学检查，包括X线片、CT、MRI、骨扫描、血管造影等。

2）X线片检查：X线片并不是早期诊断股骨头坏死的有效手段，但经济简便，是检查股骨头坏死的重要手段，在观察病情进展以及治疗方法选择上具有不可替代的作用。

为提高诊断率应同时拍正位和蛙式位片，也可以采用下肢牵引拍摄X线片，使软骨下骨分离区形成负压，“新月征”更清晰。

股骨头坏死典型的X线表现是“新月征”，这是股骨头塌陷的表现，此时患者病情的发展通常已不可避免。

MRI＼CT＼DR对股骨头缺血性坏死的检查和诊断目的：探讨股骨头缺血性坏死（ANFH）MRI、CT、DR诊断价值。

方法：回顾性分析本院2005年6月～2009年6月收治的43例股骨头缺血性坏死的患者临床资料，该组患者均经MRI、CT、DR检查，对三种诊断方法诊断的准确率进行评价。

结果：该组患者经诊断均存在股骨头缺血性坏死70髋，MRI、CT、DR三种诊断方式对ANFH分期Ⅰ～Ⅳ期诊断的准确率分别为97.1%（68/70）、84.3%（59/70）、74.4%（52/70），三种诊断方法的准确率差异有统计学意义，P ＜0.05。

结论：DR难以显示ANFH的早期表现，MRI是早期诊断ANFH最准确、最敏感的检查方法，CT能较好的反应骨质的细微结构改变及钙化。

标签：股骨头缺血性坏死；数字化成像技术；磁共振股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）是临床上常见的疾病，其中多数足由于大量应用激素、酒精中毒、外伤、脂肪栓子等引起[1]。

随着我国老龄化步伐的加快，老年人的骨不愈合及股骨头缺血坏死的发病率也逐渐增加，约25%可恢复功能。

ANFH早期诊断对于患者的治疗和维持关节功能有重要的作用。

目前关于ANFH的诊断主要依赖于影像学检查，为寻找更好的诊断ANFH的影像学方法，现对本院2005年6月～2009年6月收治的43例股骨头缺血性坏死的患者经MRI、CT、DR诊断的情况报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料该组患者43例，均为本院收治的股骨头缺血性坏死（ANFH）患者，所有患者均经手术证实，其中，男性18例，女性25例，年龄60～86岁，平均66岁，病程3个月～15年，临床表现：髋关节活动后肿胀、疼痛、跛行，甚至不能行走。

发病原因：激素引起27例，外伤性6例，酒精性3例，其他不明原因7例。

病变部位：单侧患病12例，双侧29例，共70髋病变。

1.2 诊断方法本组患者均经MRI（核磁共振）、CT（计算机断层扫描）、DR（数字化成像技术）检查，MRI检查设备使用西门子公司的1.5T MR Scanner高场强超导磁共振成像仪，行双髂常规横轴位T1WI、T2WI、冠状位T2WI及脂肪抑制。

kumell病诊断标准Kumell病，也被称为骨折不愈合症，是一种罕见但严重的骨折并发症，其主要特征是骨折处长期不愈合或愈合缓慢。

本文将介绍Kumell 病的诊断标准，以帮助医生准确诊断该疾病。

1. 临床症状Kumell病的主要特征是骨折处的持续疼痛和功能障碍。

患者通常会报告骨折处的疼痛无法缓解，即使经过一段时间的保守治疗也未见明显好转。

此外，患者还可能出现活动受限、肿胀、红肿等症状。

2. 影像学检查2.1 X线检查X线检查是诊断Kumell病的首选方法。

在X线片上，可观察到骨折处的愈合延迟或不愈合，以及骨质损害。

此外，X线片还可以评估骨折的位置、类型和稳定性。

2.2 CT扫描如果X线检查结果不明确，医生可以考虑进行CT扫描。

CT扫描可以提供更为详细的骨折图像，有助于鉴别Kumell病和其他骨折并发症。

3. 骨扫描骨扫描可用于评估骨折处的血液灌注情况。

在Kumell病患者中，骨扫描结果常常显示骨折处的血液流通异常和代谢活动低下。

4. 病史和体格检查除了临床症状和影像学检查外，医生还需要了解患者的病史和进行全面的体格检查。

患者的病史中可能包括既往的骨折经历、手术史、骨质疏松等情况。

体格检查可以帮助发现其他与Kumell病相关的异常体征。

5. 骨生物力学测试在某些情况下，医生可能会建议进行骨生物力学测试，以评估骨折处的骨质密度和力学特性。

这些测试可以提供关于骨折愈合潜力和治疗选择的重要信息。

综上所述，Kumell病的诊断主要依靠临床症状、影像学检查、骨扫描、病史和体格检查以及骨生物力学测试。

医生应综合分析这些信息，以确定是否为Kumell病，并制定相应的治疗计划。

此外，鉴于该病较为罕见，医生在诊断过程中应具备较高的警惕性，并与其他专科医生进行多学科的合作与交流，以提供更好的治疗效果和生活质量。