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心房颤动的高效消融治疗进展（全文）心房颤动是最常见的持续性心律失常，目前，经皮导管消融术已成为房颤患者的重要治疗手段之一，以肺静脉前庭隔离为基石的导管消融术也取得了确切的成就。
成功的肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI）取决于肺静脉开口或前庭周围能够产生连续的、跨壁的组织损伤，且对邻近器官不造成损伤[1－2]。
射频导管消融为逐点消融，即使是单一的消融损伤间隙也可能导致房颤的复发。
此外，手术并发症的发生率仍然是一个严重的问题。
射频消融持久损伤的产生取决于多种因素，其中三个关键变量是消融功率、持续时间和接触力。
传统的PVI策略应用的能量输送范围为25－35W，即低功率长时程（low power and long duration, LPLD）的消融方式逐点消融[3－4]，这导致手术时间较长和相关并发症的风险较高。
最近，由于射频消融导管和相应系统的改进，消融接触力可以控制，人们对高功率消融策略(45－70W)，又称之为高功率短时程（high power short duration，HPSD）的消融方式，越来越感兴趣。
多项研究证明HPSD 可能获得相似的病变深度和较少的并发症，且消融时间明显缩短，效率明显提高[5－6]。
此外，近年来出现了多种新型的消融能量及技术，如多电极射频球囊消融导管、热球囊消融、可视激光球囊消融和脉冲电场消融等。
一、射频消融原理射频消融的过程存在两个主要的加热阶段：阻抗式加热和传导式加热。
阻抗热会直接导致局部心肌不可逆的损伤和死亡，形成透壁损伤。
传导热则被动传导至更深的心肌组织层，造成深层组织的潜在可逆损伤(水肿)[7]。
传导热是由于阻抗热传导而来，具有时间依赖性[8]。
我们的目的是选择合适的能量及时间的分配，使消融产生的阻抗热既能够达到左房透壁性损伤，又能尽量减少长时程消融产生过多的传导热导致邻近组织的损伤。
因此人们提出了HPSD消融。
高功率短时间消融中阻抗热发挥主要作用，大大减少了传导热带来的对周边组织损伤的不确定性。
心房颤动导管消融的进展自Haissaguerre于1997年开创导管消融方法治疗心房颤动至今，导管消融已历时二十余年并成为房颤的主要治疗手段之一。
近年来相关指南进一步肯定了导管消融在房颤治疗当中的地位，药物治疗无效的阵发性房颤为导管消融的I类适应症（证据级别A）；持续性房颤为导管消融的IIa类适应症（证据级别B）；长程持续性房颤为导管消融的IIb类适应症（证据级别C）。
房颤导管消融的方法主要包括：肺静脉前庭电隔离术、左心房线性消融术、心房碎裂电位消融术等。
其中，新版共识肯定了肺静脉隔离为房颤导管消融的基石。
肺静脉隔离的原理与方法大约有84％－90％的房颤患者，其房颤的触发点在肺静脉。
与左心房的心肌细胞相比，肺静脉肌袖心肌细胞的不应期更短，触发活动更多。
此外，肺静脉与左房的连接处心肌细胞传导的各向异性为微折返提供了条件。
因此，肺静脉电隔离为房颤导管消融治疗的基石。
随着消融技术的进步，肺静脉隔离的部位也由肺静脉开口转移至左心房内肺静脉前庭以增加成功率，同时减少肺静脉狭窄的风险。
肺静脉电位隔离PVI最常用的方法为连续性点射频消融。
通常是在三维电解剖标测系统以及放置于肺静脉口的环形多极标测导管的指导下，部分消融肺静脉段或大片环状消融左右肺静脉与心房之间的环形区域，以达到肺静脉与左心房的双向电隔离。
三维电解剖技术使用依赖电磁或阻抗的导管定位来构建心房的3D模型。
3D电解剖技术实现了无X线透视的支持下，导管在心房内的精确可视化，从而减少了透视时间、手术时间、对患者和术者的辐射剂量]。
目前应用的主要有3种标测系统，EnSite三维电解剖测系统（美国圣犹达医疗），CARTO 磁电结合标测系统（美国强生医疗），Rhythmia三维标测系统（美国波士顿科学）。
仅仅依靠可视化虽可以清楚的显示出导管在心腔内的位置关系，但并不能展示出导管在心内膜的贴靠情况，近些年发展起来的压力感应技术可以即刻感知消融导管顶端与心内膜的贴靠压力，使得术者可以通过压力数值来得知导管贴靠情况，指导下一步操作。
环肺静脉电隔离术原理1. 引言1.1 背景环肺静脉电隔离术是一种常见的心脏手术，用于治疗房颤患者。
房颤是一种心律失常的疾病，患者心脏的上部心房发生不规律的搏动，导致心脏泵血功能下降。
环肺静脉电隔离术通过隔离房颤的电源，即肺静脉周围的电波传导，以恢复心脏的规律搏动，提高心脏的功能。
这一手术技术已经在临床上得到广泛应用，被认为是治疗房颤的有效方法之一。
在过去的几年里，环肺静脉电隔离术在技术上得到了不断的改进和完善，手术成功率和安全性得到了进一步提高。
随着手术技术的不断发展和临床实践的积累，环肺静脉电隔离术将会在心脏外科领域发挥更加重要的作用，为房颤患者提供更加有效的治疗方案。
【背景结束】。
1.2 研究目的研究目的：环肺静脉电隔离术是一种治疗心房颤动的手术方法。
本研究的目的在于探讨环肺静脉电隔离术的原理和临床应用，深入了解手术步骤及术后处理，评估手术效果和可能出现的并发症，以期为临床医生提供更全面的治疗方案。
对环肺静脉电隔离术的意义进行分析，探讨其在心房颤动治疗中的优势和局限性，为未来研究方向提供参考和建议。
通过本研究，希望能够提高对环肺静脉电隔离术的理解，促进其在临床应用中的进一步发展，提高心房颤动患者的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 环肺静脉电隔离术概念环肺静脉电隔离术（Pulmonary Vein Isolation，PVI）是一种治疗心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）的介入性手术方法。
AF是一种心律失常，会导致心脏快速而不规律地跳动，增加心脏病发作和中风的风险。
PVI手术的概念是通过隔离心房肺静脉周围的电活动点，阻断异常的电信号传导，从而恢复心脏的正常节律。
在AF患者体内，心脏出现了异常的电活动，这些电活动会在心房内引起不规则的收缩，导致心脏跳动不协调。
PVI手术通过使用射频消融或冷冻技术，破坏心房肺静脉周围的组织，阻断异常电信号的传导路径。
PVI手术通常在心脏导管室内进行，病人在局部麻醉下，经过导管插入静脉或动脉进入心脏，医生通过导管操作消融或冷冻目标区域。
心房纤颤疾病简介心房纤颤简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%。
此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
一般将房颤分为三种类型：阵发性房颤是指7天内自行转复为窦性心律(正常心率)的房颤患者,一般持续时间小于48 h ,但反复发作是阵发性房颤的重要特点。
发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤；经治疗也不能终止的房颤(发作持续≥7天)为永久性房颤(permanent AF)，房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。
随着患者病程的发展，有的患者房颤复发常常出现某种条件依赖性，房颤发作与日常生活中的某种活动有关，即某种活动往往成为触发房颤的条件。
如劳累、饮食、生气、焦虑、熬夜，严重者甚至连上厕所、某种睡觉的姿势都会成为诱发房颤的因素。
上述条件依赖性，有很大的个性差异，这与个体房颤病的成因和病程进展有关。
房颤病情越重、病程越长，诱发房颤的条件也会越多.疾病症状房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
心房颤动射频消融术后复发影响因素的荟萃分析诺扎·代尼尔;木胡牙提【摘要】目的探讨心房颤动(房颤)患者病程,患有冠心病、糖尿病、高血压,左心房前后径(left atrial dimension,LAD),左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),身体质量指数(body mass index,BMI)对持续性房颠射频消融术后复发的预测价值.方法计算机检索PubMed(1995-2018)、CBM(1995-2018)、中国知网(1958-2018)、万方数据库(1995-2018)、VIP(1989-2018)等数据库,对房颤患者射频消融术后,影响术后复发的危险因素的队列研究进行检索,并按照纳入与排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan5.3软件进行mta分析.结果共纳入17个RCT,2827例患者.Meta分析结果显示:复发组房颤病程[MD =2.83,95％ CI(2.48,3.19),P＜0.05]、BMI[MD=0.84,95％ CI (0.49,1.18),P＜0.05]、左心房前后径[MD =2.63,95％ CI(2.14,3.12),P＜0.05]均大于未复发组;复发组LVEF低于未复发组[MD=-2.14,95％ CI (-3.04,-1.25),P＜0.05];患者术前是否患有冠心病[OR =0.75,95％ CI (0.55,1.03),P＞0.05]、糖尿病[OR =1.15,95％CI(0.86,1.53),P＞0.05]、高血压病[OR =1.07,95％ CI (0.75,1.54),P＞0.05]与房颤射频消融术后复发无关系.结论现有证据显示,房颤病程长、BMI数值大、左心房前后径长和LVEF低是房颤射频消融术后复发的危险因素,而患者术前是否患有冠心病、糖尿病、高血压病与房颠射频消融术后复发无关系.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2019(034)003【总页数】6页(P267-272)【关键词】心房颤动;射频消融术;复发;危险因素;meta分析【作者】诺扎·代尼尔;木胡牙提【作者单位】新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科,新疆乌鲁木齐830000;新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科,新疆乌鲁木齐830000【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动(房颤)是最常见的心律失常，其危害性极大，对心律失常的发病率和死亡率都有着重要影响[1-2]。
阵发性心房颤动的环肺静脉电隔离单环消融及双环消融术的比较周元风;洪浪;赖珩莉;李林峰【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2013(014)001【摘要】目的比较环肺静脉电隔离单环消融和双环消融治疗阵发性心房颤动(简称房颤)的疗效.方法将40例抗心律失常药治疗无效或出现严重不良反应的阵发性房颤患者,按随机数字表法分为单环消融组和双环消融组,每组20例.单环消融组距肺静脉口0.5 cm作肺静脉单环电隔离线；双环消融组距肺静脉口0.5 cm和1 cm 处,分别作肺静脉单环电隔离线.对2组患者手术时间、X线曝光时间,术后6、12个月治愈情况及肺静脉狭窄并发症的发生进行比较.结果术前2组年龄,房颤发病时间、发作频率,左房内径等比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组手术时间、术中X 线曝光时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后6个月,双环消融组的一次手术治愈率为90％,高于单环消融组的80％(P＜0.05)；术后12个月,双环消融组二次手术治愈率为95％,明显高于单环消融组的二次手术治愈率的90％ (P＜0.05).术后6个月2组均未发生肺静脉狭窄.结论环肺静脉电隔离双环消融治疗阵发性房颤较单环消融效果好.【总页数】5页(P6-9,封3)【作者】周元风;洪浪;赖珩莉;李林峰【作者单位】江西省人民医院心内科,南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.完全肺静脉电隔离在环肺静脉导管射频消融治疗阵发性心房颤动中的意义 [J], 周可;侯磊;徐建刚;陈艳清;唐凯;徐亚伟2.肺静脉口节段性电隔离和环肺静脉消融治疗阵发性房颤的比较 [J], 廖洪涛;杨平珍;詹贤章;薛玉梅;吴书林3.电解剖标测系统加单环状电极导管指导环肺静脉前庭线性消融电隔离肺静脉治疗心房颤动 [J], 陈建华;林朝贵;张飞龙;陈良龙4.环肺静脉前庭电隔离对阵发性心房颤动患者消融术后心率的影响 [J], 陶四明;郑甲林;李建美;魏巍;杨志刚5.非肺静脉触发灶消融在环肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动中的作用 [J], 曾现生;张其银;张宇祯;刘明;邹操;惠杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
